Hernia umbilical,

epigastrica y de spiegel
Quezada León Anggie Nicolle

Preciado Tello Gabriel

TABLA DE CONTENIDO
01 02 03
ANATOMIA FACTORES
DEFINICIÓN Y ETIOLOGIA PREDISPONENTES

04 05 06
CLASIFICACIÓN COMPLICACIONES TRATAMIENTO
QUIRURGICO
REGIÓN EPIGÁSTRICA - UMBILICAL
CAPAS DE LA PARED ABDOMINAL (CORTE HORIZONTAL)
CAPAS DE LA PARED ABDOMINAL
 MÚSCULOS DE LA REGIÓN ABDOMINAL

PROFUNDA SUPERFICIAL
 REGIÓN UMBILICAL
Centro de la región umbilical Cutáneo Piel+capa adiposa

PLANOS
Cicatriz deprimida en forma de fosa ubicado en la línea
Fibroso Anillo umbilical
media, proxima a la pubis. Tiene un rodete circular
cutáneo, que domina una depresión en cuyo fondo
Profundo Vestigios de los vasos
sobresale el tubérculo umbilical, separado del rodete por
umbilicales (cordón fibroso)
el surco umbilical. Origina en el adulto

Vista Superficial del Ombligo Ombligo del adulto visto por su cara posterior
 Hernia umbilical
INTRODUCCIÓN

La cirugía de la hernia umbilical ha sido considerada tradicionalmente

como sencilla y de fácil ejecución. El cambio conceptual de la hernia
umbilical y los avances en su tratamiento han modificado su abordaje,
estableciéndose escenarios de complejidad variable (obesidad, embarazo,
cirróticos, diástasis de los rectos, etc.) que demandan un conocimiento más
profundo del tema por parte de la comunidad médica.

La hernia umbilical se considera, de acuerdo a la clasificación de los defectos de la pared abdominal

de la Asociación Europea de la H ernia, como una hernia primaria de la línea media dentro
de los márgenes laterales de las vainas de los músculos rectos, en un rango de 3 cm por
encima y por debajo del ombligo. Su conceptualización ha evolucionado desde una “hernia simple”
hacia una entidad diferente, dados los avances en su diagnóstico y tratamiento

Lora-Aguirre, A., Vega-Peña, N. V., Barrios-Parra, A. J., & Ruiz-Pineda, J. P. (2019). Hernia umbilical: un problema no resuelto. Iatreia, 32(4), 288-297
.Vásquez, J. N., Palacios, O., Mejía, A., Valencia, C. J., Meza, R. J., & Torres, M. A. (2008). Herniorrafia transumbilical: descripción de una nueva técnica
quirúrgica para el manejo de la hernia umbilical. CES Medicina, 22(2), 7-14.
 Las hernias umbilicales suelen presentarse como

definición
una masa indolora en el ombligo, que algunas
A veces puede causar incomodidad o dolor. Su
diagnóstico es casi siempre clínico. Según la edad
de aparición, se clasifican en infantiles o adultas,
y según su origen, en congénitas o adquiridas

ETIOLOGIA ● Las hernias umbilicales constituyen entre el 6-14 % de las hernias de la pared abdominal en
adultos, de las cual el 90 % son adquiridas, con predominio en mujeres, en una relación de 5:1
(3-4); son comunes en la infancia y alrededor del 80 % se obliteran entre los 4 y 5 años
● El embarazo, la obesidad, los tumores, la ascitis y actividad física, entre otros, aumentan
la presión intra abdominal, haciendo manifiesta su presencia al incrementar el diámetro de
los anillos umbilicales, usualmente imperceptible de tamaño y eventualmente se cierra
● Los defectos menores de 1 cm de diámetro se cierran espontáneamente hasta los 5 años de
edad en el 95 % de los casos. Sin embargo, un anillo mayor de 1,5 cm de diámetro raras veces se
cierra espontáneamente.

Lora-Aguirre, A., Vega-Peña, N. V., Barrios-Parra, A. J., & Ruiz-Pineda, J. P. (2019). Hernia umbilical: un problema no resuelto. Iatreia, 32(4), 288-297
.Vásquez, J. N., Palacios, O., Mejía, A., Valencia, C. J., Meza, R. J., & Torres, M. A. (2008). Herniorrafia transumbilical: descripción de una nueva técnica
quirúrgica para el manejo de la hernia umbilical. CES Medicina, 22(2), 7-14.
 Factores predisponentes
Son más comunes en mujeres y Es común que el defecto en la pared
por lo general ocurren en la quinta abdominal sea de 2 a 5 cm de diámetro,
pero se pueden encontrar orificios
y sexta décadas de la vida.
mayores de 10 cm, y en raras ocasiones
hasta de 20 cm.
★ Obesidad
★ Embarazos múltiples
★ Cirrosis con ascitis
★ Grandes tumores abdominales

Nazareth, V. J., Oscar, P., Alejandro, M., Jaime, V. C., José, M. R., & Antonio, T. M. (n.d.). CES Medicina. Redalyc.org. Retrieved April 28, 2023, from
https://www.redalyc.org/pdf/2611/261120994002.pdf
 clasificación
Hernias mediales
Hernias
umbilicales
Consideradas congénitas en la infancia,
se producen a través del orificio
umbilical. En el adulto se consideran
defecto adquirida, por debilidad de la
fascia umbilical profunda, o por
incisiones previas
Clasificación de las hernias de pared
anterolateral
Se ilustra la clasificación
anatómico-topográfica de las Hernias laterales
hernias que viene siendo de
común uso, y que se basa en la
división en regiones de la
pared abdominal
Hernias
Hernias de spiegel Hernias lumbares
epigastricas
Se producen a través de la línea
Se situan en la línea alba en el semilunar y borde externo del Se originan en el llamado cuadrilátero
músculo rectom, la llamada línea de Grynfelt o en el triangulo de Petit,
segmento comprendido entre
de Spiegel, son poco frecuentes y entre los músculos yuxta espinales y
la apófisis xifoides y el
difíciles de diagnosticar (a laterales. Se puede manifestar como
ombligo, su incidencia es del menudo es intramural)
3-5% de la población. Aunque una masa subcondral en el cuadrante
superior y pueden ser congénitas
se incluyen entre las primarias,
también pueden ser de origen
incisional
 Tres tipos generales de hernias umbilicales;
del recién nacido, de los niños y del adulto,
que reconocen etiología, evolución y formas
de reparación disímiles

La hernia umbilical congénita se debe a un defecto del cierre del

conducto onfalomesentérico con una detención en el cierre de la pared
anterior del abdomen y la brecha se encuentra cubierta por una fina
capa de amnios que se continúa con el peritoneo; presentando
grandes posibilidades de rotura espontánea aún dentro del útero
materno con peritonitis y una altísima mortalidad (60%). Las chances
quirúrgicas dependen del diagnóstico temprano con mayores
posibilidades de éxito si se operan en las primeras horas de vida

La hernia umbilical en el niño se debe a una alteración de formación

de la cicatriz umbilical y a la falta de aproximación de los músculos
rectos anteriores del abdomen, son de alta incidencia en la raza negra
(42,3%), contra en raza blanca (18,5%); pero tienen tendencia al cierre
espontáneo dentro de los dos años de vida con baja incidencia de
complicaciones
Dentro de las hernias umbilicales del adulto se encuentra una división
entre los pacientes cirróticos y no cirróticos ya que en su manejo y
tratamiento existen diferencia
 cOMPLICACIONES

Este tipo de hernias tiene bajo grado de

complicaciones y estas dependen Muy grave lo constituye la ruptura
principalmente de su tamaño. Dentro de las espontánea de la hernia umbilical que se
complicaciones posibles se encuentran acompaña de alteración hemodinámica y
oclusión intestinal por atascamiento, dolor riesgo de falla multiorgánica y sepsi
local, perforación intestinal y la evisceración
espontánea

se encuentran:
● el atascamiento
● el eventual compromiso vascular
● Posible perforación
● lo que es más raro la evisceración.

Perriello, J., Pérez-Catón, R., & Mendiburu, A. (2004). Hernia umbilical eviscerada. Revista del Hospital Privado de Comunidad, 7(2), 27-28.
 DIAGNOSTICO

Perriello, J., Pérez-Catón, R., & Mendiburu, A. (2004). Hernia umbilical eviscerada. Revista del Hospital Privado de Comunidad, 7(2), 27-28.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Técnica de borde a borde o cierre
simple
● Mejor opción.
● Menor recidiva.
● Cierre con sugete continuo para
distribuir la tensión a lo largo del defecto
Técnica de Mayo
● Resección del saco herniario.
● Cierre del peritoneo.
● Aproximación de los bordes del recto hacia la
línea media.
● Cierre del defecto herniario. (Borde superior
sobre borde inferior) con puntos en “U.”
● Mayor porcentaje de recidivas
 Técnica de Rothschild Técnica de Zeno Técnica de
● Se tallan dos colgajos de las vainas Mayo invertida.
rectangulares de los rectos. ● Borde inferior sobre el borde
● Se superponen. superior.
● Se suturan en la línea media. ● Indicada cuando hay
● Indicada sólo en adultos adherencia de las vísceras al
borde superior.

TÉCNICAS SIN TENSIÓN

● Reparación protésica
● Realizada con material
sintético
 TÉCNICA DE RIVES
● Disección de saco herniario.
● Disección del espacio
preperitoneal. (6cm)
● Colocación de la malla por
medio de la técnica del
“paracaídas”.
● Puntos en aponeurosis
mientras se sostiene la malla,
regresando el punto en “U”.
● Cuatro puntos se estiran.
● Introducción de la malla.
TÉCNICA PHS Y UHS
● Disección del saco.
● Seccionar el flap externo,
dejando una ceja de 1 Cm.
● Se coloca el flap interno dentro
del espacio preperitoneal y se
expande.
● Flap externo se fija a la
aponeurosis con 8 o 4 puntos.No
se cierra el defecto.
● Se fija la cicatriz umbilical al
borde inferior de defecto herniar
 Hernia epigastrica
definición etiologia
puede ser causada cuando hay
Una hernia epigástrica ocurre
cuando se presenta una debilidad
una
Esfuerzo
tensióninnecesario
abdominal
en la pared
Embarazo
en la región Cuado clinico
en el músculo abdominal. Dicha epigástrica
Obesidad
que se une al es asintomática
debilidad permite los tejidos Adelgazamiento
diafragma.rapido Sin embargo, en algunos casos puede
internos u órganos salgan a través Esfuerzos
Esfuerzo innecesario
inncesarios ocurrir dolor y molestias en la región
de la pared abdominal. Usualmente como cuando se tose o se levanta
se presenta al nacer y es similar a peso.
una hernia umbilical. La diferencia si la hernia aumenta de tamaño puede
entre ambas radica que la hernia ocurrir la salida del intestino de la
umbilical se forma alrededor o en el
ombligo y la epigástrica se forma
complicaciones pared abdominal. Como consecuencia,
puede ocurrir una obstrucción o
entre el ombligo y el pecho. Hernia agrandada, la cual estrangulamiento del intestino, que
eventualmente permitirá que partes genera síntomas como, vómitos y

epidemiologia del intestino salgan, incrementando

el dolor y la sensibilidad. Esto
diarrea, y en estos casos es necesario
hacer cirugía para corrección.
puede conducir al bloqueo del Epilgastrias
Frecuente en varones de 30 a
mismo. La hernia puede Dolores tipicos colicos
40 años
agrandarse tanto que sería casi Patologia de una ulcera peptica o
imposible de reparar incluso con litiasis biliar
una malla.
anatomia

FACTORES
DESENCADENANTES
● La tos
● Estreñimiento
● Dificultad de
micción
 MÚSCULOS DE LA REGIÓN ABDOMINAL

PROFUNDA SUPERFICIAL
 tratamiento

La cirugía se puede realizar con anestesia local, cuando es pequeña o

general, y consiste en la reinserción y reposición de los tejidos salientes
en la cavidad abdominal. Luego, el médico sutura la abertura, pudiendo
colocar una malla en la región cuando es una hernia de gran volumen para
fortalecer la pared abdominal y evitar que la hernia se forme nuevamente.

Generalmente, la recuperación de la cirugía es rápida y exitosa, y la

persona es dada de alta cerca de uno o dos días después. Durante el
periodo de recuperación la persona debe evitar hacer esfuerzos y realizar
actividades intensas. El médico puede recomendar analgésicos y
antiinflamatorios para aliviar el dolor postoperatorio.
tratamiento Cuando se la anestesia se ha administrado, la cirugía comienza con una
incisión en ambos lados de la hernia. Un laparoscopio se inserta dentro de la
incisión y la otra incisión se usa para instrumentación quirúrgica adicional. El
cirujano entonces aísla la porción de revestimiento que está siendo empujada
a través del músculo. A este tejido se le llama saco herniario y el cirujano lo
regresa a su posición correcta y comienza a reparar el defecto muscular. Si
este último es pequeño, puede ser suturado para cerrarlo. Las suturas
permanecerán en su lugar permanentemente, previniendo la formación de la
hernia de nueva cuenta. Si los defectos musculares son grandes, el cirujano
puede determinar que las suturas no bastan o no son adecuadas.

En este caso, se usa un injerto de malla para cubrir el orificio. La malla es

permanente y previene a la hernia de volver a formarse, aunque el defecto
permanezca abierto. Si el método de sutura es usado en defectos musculares
grandes, la oportunidad de reaparición aumenta. El uso de mallas en hernias
largas es lo recomendable, pero puede no ser apropiado si el paciente tiene
historial médico de rechazo de implantes quirúrgicos o una condición que
prevenga el uso de mallas.

Una vez que la malla es colocada o se ha cosido el músculo, el laparoscopio

se extrae y se cierra la incisión. La incisión puede ser cerrada de diferentes
formas, desde suturas que se remueven después, pegamento especial usado
para evitar suturas o vendajes adhesivos pequeños llamados esteri-strips.
 HERNiA DE sPIEgEL
Definición
H.Ventral lateral
espontánea
La hernia de Spiegel es toda
protrusión de un saco
H.del tendón conjunto
peritoneal, órgano o grasa
preperitoneal a través de un H.de la línea semilunar
defecto congénito o
adquirido en la aponeurosis H.intersticial ventral
de Spiegel.

Epidemiología
❖ Frecuentemente px obesos
❖ La mayoría de px se
diagnostican en la quinta o
sexta década de la vida
❖ Son raras y solo
representan 0.1 al 2% de
todas las hernias ventrales
Anatomía
 FACTORES CLASIFICACIÓN
PREDISPONENTES
Obesidad

↑Presión Embarazos
Abdominal múltiples

Tos crónica

Trastorno del
colágeno

Debilidad de las Tabaquismo

capas de tejido
EPOC

Traumatismo
cerrado
DIAGNÓSTICO
 TRATAMIENTO
INDICACIONES PARA LA CX PREPARACIÓN PREOPERATORIA
 CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

SELECCIÓN DE UN ABORDAJE
QUIRÚRGICO
 CIRUGÍA ABIERTA

●Se hace una incisión en la piel sobre la hernia.

Clásicamente, se hace una incisión de Gridiron
(incisión de McBurney) .La disección se lleva a
cabo a través de los tejidos subcutáneos hasta el
nivel de la aponeurosis del oblicuo externo.

●División de la aponeurosis del oblicuo

externo a lo largo de la dirección de sus
fibras.

●Disección del saco herniario con

desarrollo de un plano preperitoneal si
se va a realizar la colocación de una
malla preperitoneal.

●Reaproximación de la aponeurosis del oblicuo externo.

●Cierre del defecto fascial, incluido el
cierre del transverso del abdomen y del
oblicuo interno, con o sin colocación de
malla.
Si se utiliza la técnica de superposición para la
colocación de la malla, la malla se coloca sobre la
aponeurosis oblicua externa reaproximada. Si la malla ●Cierre de
se coloca debajo de una de las capas musculares (es tejido subcutáneo y
decir, entre el oblicuo interno y externo), sería más piel.
preciso describir esto como una técnica de subcapa.
 CAS
O
Información del paciente:
Paciente femenina de 33 años de edad, multípara, con diagnóstico de
obesidad, antecedentes de esófago de Barret y gastritis erosiva asociada a H.
pylori . Presentó además antecedente de cesárea anterior, negando otras
cirugías previas. No presentó antecedentes familiares de importancia.

Hallazgos clínicos:
Consultó al servicio de emergencia por presencia de dolor abdominal de inicio
insidioso, de fuerte intensidad, en mesogastrio e hipocondrio izquierdo, que se
agravaba con el movimiento y no mejoraba con la administración de analgésico
tipo antiinflamatorio no esteroideos (AINEs). Aunado al cuadro, manifestó
aumento de volumen abdominal entre epigastrio e hipocondrio izquierdo. Al
examen físico, se evidenció dolor a la palpación en mesogastrio e hipocondrio
izquierdo, exhibiendo protrusión del contenido abdominal entre el epigastrio y
el hipocondrio izquierdo, inmóvil, además de defecto de la pared de 5 cm en la
línea de Spiegel. Motivo por el cual ingresó con diagnóstico preoperatorio de
hernia de Spiegel.

Estudios Diagnósticos:
Los exámenes de laboratorio no reflejaron alteraciones.
No se realizaron estudios diagnósticos de imágenes
debido a que el paciente no contaba con los recursos
económicos para su realización.
TRATAMIENT
O

Exámenes
preoperatorios
pertinentes

Px decúbito supino
Incisión longitudinal Defecto
Cx: Abordaje abierto para-rectal izquierda, 5cm aprox
aponeurótico:
con disección por plano
Anestesia general
Borde externo del músculo recto anterior
del abdomen izquierdo en su tercio
superior.

Verificó la debilidad y se disecó el saco

herniario en el cuál se evidenció la
presencia de un segmento de asa
delgada

reducción del contenido y cierre de la

aponeurosis

Hernioplastia protésica de
Spiegel con colocación de malla
supraaponeurótica.
CONCLUSIÓN

● Por las dificultades diagnósticas que presenta la hernia de Spiegel es

importante realizar correctamente la anamnesis y el examen físico, sin obviar
los estudios de imagen mencionados.
● Se debe tener presente que el tratamiento de elección es siempre el
quirúrgico.
● Se empleó en el caso que presentamos, la colocación de prótesis de materiales
no absorbibles o absorbibles a largo plazo si los defectos de la pared son
grandes o si se constata gran debilidad en la misma; en otros casos no es
necesaria la reparación protésica por ser el defecto de la pared abdominal
pequeño de solo 1 cm.