Asignatura de Neurología

IX Ciclo de Estudios Semestre Académico 2022-II

INFORME S13: CASO CLÍNICO “VÉRTIGO”

Integrantes
Chale Sagastegui Claudia Patrixzia 2015440318
Corrales Quinto Leonardo Fabian 72859634
Diaz Barboza Fiorella Vanessa 2018160910
Efus Ramírez Cenaida Elizabeth 2018217987
Esteves Vílchez Aaron Alejandro 72470961
Fallaque Miranda Danitza Andrea 2018115036
Flores Velásquez Max Luis 2018114040
Forero Llanos Geizi Rubí 2018160986
Orosco Delgado Liz Katherine 75020581
Quiroz Zúñiga Karla Beatriz 2018124337
Rodríguez Penas Ana Graciela 2018131431
Vergara Niquen María 2018161337
Vigo Cubas Stefania Marilyn 2018161347

Docente
Dra. María Alexandra Zapara Bravo

Sección
M30

Chiclayo – Perú
2022
 I. INTRODUCCIÓN

El vértigo constituye una queja frecuente en la práctica médica general siendo

su valoración en ocasiones difícil por tratarse de un síntoma subjetivo. Es la
sensación de perturbación del equilibrio corporal y es provocado por alteraciones
de diversos sistemas del organismo humano, entre ellos el sistema vestibular.

Generalmente el vértigo no se presenta como único síntoma, sino que está

incluido dentro del llamado síndrome vertiginoso el cual incluye además un grupo
de síntomas y signos tales como: trastornos auditivos, ataxia y síntomas
neurovegetativos (palidez, sudoración, náuseas y vómitos).

El vértigo se presenta con una alta incidencia: cerca de 80% de la población

mundial ha padecido un episodio de vértigo en algún momento de su vida,
principalmente adultos y ancianos, siendo la principal queja después de los 65
años y segundo síntoma que demanda más consulta a partir de los 75 años. Se
reporta que, de cada tres adultos, uno presenta vértigo a lo largo de su vida, ya
sea como síntoma fundamental o acompañante.

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 II. DESARROLLO
1. Características del paciente según datos de afiliación

- Paciente varón de 68 años.

- Antecedentes: hiperplasia benigna de próstata en tratamiento.
- Episodios vertiginosos previos relacionados con patología en columna
cervical.
- Acude a su centro de salud por episodio de vértigo y náuseas de horas
de evolución y aparición súbita.
- PA de 205/110 mmHg.
- El paciente llega al servicio de emergencias con regular estado general,
en camilla y empeoramiento clínico importante con aparición de cefalea
global.
- Cefalea global (8/10), consciente y orientado.
- Presenta cifras de presión arterial elevadas a pesar del tratamiento
administrado en el centro de salud: 177/112 mmHg.
- Exámenes auxiliares: ligera leucocitosis con neutrofilia, sin otros
hallazgos.

2. Listado cronológico de síntomas y signos

- Previamente: paciente presentó episodios

vertiginosos relacionados con patología en
columna cervical
- Con horas de evolución y súbitamente:
paciente acude al hospital por presentar
episodio de vértigo y náuseas
- Al trasladarse a emergencias en otro
hospital: paciente presenta
empeoramiento clínico y cefalea global
(8/10).

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3. Principales hallazgos del examen clínico

Episodio de • Horas de
vértigo y evolución
náuseas • Aparición súbita

• Centro de salud:
Presión 205/110 mmHg
arterial • Hospital: 117/112
mmHg

Exploración
restante y • Sin hallazgos
neurológica significativos

4. Exámenes auxiliares

Exámenes de Laboratorio Tomografía

Hiperdensidad en la fosa
Ligera leucicitosis con posterior e hipodensidad
neutrofilia alrededor de esta lo cual
nos puede indicar un ACV

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 5. Síndrome principal

VÉRTIGO

Es la percepción falsa de movimiento de uno mismo o de lo que le rodea.

Fisiopatología

En el mantenimiento de la postura y
orientación espacial intervienen tres
sistemas sensitivos

Visual Sensitivo somático Vestibular

Los receptores envían al

Aporta la información
Recibe y conduce la sistema nervioso información
propioceptiva de
información visual desde la en relación con la gravedad,
articulaciones y receptores
retina al córtex occipital los movimientos de rotación y
musculares
aceleración.

Pueden producirse Es particularmente importante Los receptores vestibulares se

distorsiones de la información
por alteración de los medios
transparentes del ojo, la
retina, las vías visuales o del
córtex
la información procedente de encuentran en el oído interno,
los miembros inferiores y el en el utrículo, el sáculo y los
cuello canales semicirculares

Estos receptores son

mecanoceptores y envían su
información al ganglio
vestibular (primera neurona
sensitiva) localizado en el
agujero auditivo interno. Las
fibras que proceden de él
forman la división vestibular del
VIII par y sinapsan con los
núcleos vestibulares del tronco
cerebral (superior, medial,
lateral e inferior) cerca de la
base del IV ventrículo (neurona
sensitiva del segundo orden)

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 Vértigo fisiológico

• Ocurre cuando hay una alteración en la información recogida

por alguno de los tres sistemas fisiológicos que intervienen
en el mantenimiento del equilibrio y postura y/o en la
coordinación de esta información.

Vértigo patológico

• Resulta de las lesiones de los sistemas visual,

somatosensitivo o vestibular o de sus circuitos de
integración.

Funcional
Vértigo

Periféricos
Patológico
Centrales

CAUSAS:

Vértigo periférico Vértigo central

•V. Posicional paroxístico benigno •Infarto o hemorragia de cerebelo –
•Neuronitis vestibular tronco cerebral
•Enf de Meniere •Accidente isquémico transitorio
•Laberinitis vertebrobasilar
•Tumores del ángulo pontocerebeloso
•Esclerosis múltiple

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6. Síndromes secundarios

SINDROME HIPERTENSIVO:

La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por

un incremento continuo de las cifras de presión sanguínea en las arterias.
Es una enfermedad asintomática, sin embargo, cursa con complicaciones
graves y letales si no se trata a tiempo COMO a desarrollar enfermedades
cardiovasculares, así como para la enfermedad cerebrovascular y renal.

Los principales mecanismos determinantes de la PA son: el Gasto Cardiaco

(GC) y la resistencia vascular periférica (RVP). El Gasto Cardiaco depende
del volumen sistólico del ventrículo izquierdo y de la frecuencia cardíaca.
Sobre el Gasto Cardiaco influirán el retorno venoso, la estimulación
simpática, la estimulación vagal y la fuerza del miocardio. La resistencia
vascular al flujo de la sangre depende del diámetro de la luz del vaso; las
pequeñas arterias y arteriolas son las que ofrecen mayor resistencia. Si las
arteriolas están completamente dilatadas los grandes vasos son los
principales determinantes.

En cuanto a La vasoconstricción periférica depende de: a) tono basal; b) de

los metabolitos locales que modifican el flujo sanguíneo según las
necesidades metabólicas; c) sistemas hormonales locales; además de las
hormonas sistémicas circulantes (sistema renina-angiotensina,
catecolaminas) y de Sistema nervioso autónomo.

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 SINDROME CEFALÁLGICO:

La cefalea o cefalalgia aparece como resultado de la inflamación o

distorsión (tracción o compresión) de las estructuras encefálicas sensibles al
dolor.

Al realizar la historia clínica deben valorarse: la forma de inicio, la edad, los

antecedentes familiares y personales, las características del dolor y la
sintomatología y enfermedades acompañantes. En un primer momento hay
que precisar si el paciente presenta una cefalea aguda o si se trata de un
enfermo con antecedentes de cefaleas crónicas o recurrentes.

Las cefaleas agudas e intensas en pacientes sin historia previa son de

especial importancia, ya que obligan a descartar enfermedades graves
como una hemorragia subaracnoidea o un proceso expansivo intracraneal.
Las cefaleas crónicas o recurrentes suelen ser de origen vascular
(migrañas) o psicógenas. Respecto a la edad de inicio de las cefaleas, los
pacientes jóvenes (10-30 años) suelen presentar cefaleas de origen
vascular, mientras que las que ocurren en individuos mayores de 60 años
obligan a descartar otros procesos, como una arteritis de la temporal, una
proliferación cerebral, o incluso una cefalalgia vascular.

7. Diagnóstico presuntivo

ICTUS HERMORRAGICO CEREBELOSO

El cerebelo se encuentra ubicado en la parte inferior del cerebro, hacia la

parte posterior. Controla el movimiento corporal, el movimiento ocular y el
equilibrio.

Este se produce cuando se interrumpe el suministro de sangre a esta área

del cerebro. Sin el oxígeno y los nutrientes de la sangre, el tejido cerebral
muere pronto. Esto tiene como resultado la pérdida de ciertas funciones. El
accidente cerebrovascular es una condición grave. Requiere atención de
urgencia.

Existen dos tipos principales de accidente cerebrovascular:

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 • Isquémico: Suele ser resultado de la obstrucción de una arteria que irriga
el cerebro, por lo general una rama de una de las arterias carótidas
internas
• Hemorrágico: se debe a la ruptura de un vaso sanguíneo, lo que
ocasiona una hemorragia en el cerebro.
Los infartos cerebelosos pueden resultar de la oclusión de la arteria
cerebelosa superior (SCA), de la arteria cerebelosa anteroinferior (AICA) o
de la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA) La identificación temprana del
infarto cerebeloso es importante para realizar el manejo adecuado y tener un
mejor pronóstico. Además, Representan 3 por ciento de ser causa del vértigo
central

Sintomatología:

Cefalea

Vértigo, náuseas y vómitos

Ataxia troncal

Alteración en el estado mental

Disartria

8. Plan de trabajo

La HIC (hemorragia intracraneal) constituye una emergencia neurológica, por lo que

su rápido diagnóstico y manejo es fundamental debido a que, como se ha
mencionado anteriormente, es frecuente el empeoramiento clínico durante las
primeras horas de evolución de una HIC, factor que se asocia de manera directa
con un peor pronóstico funcional. Diversos estudios observacionales demuestran
que uno de cada tres pacientes con hemorragia supratentorial y la mayoría de los
pacientes con hemorragia de fosa posterior presentan alteración del nivel de
consciencia. Debido al riesgo elevado de deterioro neurológico precoz, lo cual se
asocia a un peor pronóstico a largo plazo, es necesario que la atención de los
pacientes con HIC sea lo más rápido posible.

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Lo principal ante estos pacientes es conseguir estabilización hemodinámica (IECAS
y ARA II, en pacientes con hipertensión) y cardiorrespiratoria, los objetivos
posteriores van encaminados a confirmar la naturaleza hemorrágica del ictus y
diferenciarlo de la isquemia u otras lesiones cerebrales (Pruebas de imagen),
obtener información sobre la etiología de la HIC, prevenir las posibles
complicaciones e iniciar el tratamiento adecuado.

• Pruebas de Laboratorio
Es importante realizar un análisis de sangre que incluya recuento sanguíneo
completo, electrolitos, urea, creatinina, función hepática y glucosa. Los niveles
elevados de creatinina y glucosa se asocian al crecimiento de la hemorragia y a
un peor pronóstico funcional. También debe realizarse un estudio de la
coagulación incluyendo el tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPA) y el
INR, ya que las hemorragias asociadas al tratamiento anticoagulante se asocian
con un mayor riesgo de morbi-mortalidad, y requieren de tratamiento urgente
para intentar revertir el trastorno de la coagulación. En los pacientes jóvenes se
debe realizar un análisis de orina para la detección de tóxicos como cocaína y
otras drogas simpaticomiméticas y en las mujeres en edad fértil se debe realizar
una prueba de embarazo.
• Neuroimagen
Las pruebas de neuroimagen son imprescindibles, permiten diferenciar si el
déficit neurológico se debe a una isquemia cerebral o una hemorragia. Tanto la
tomografía computarizada (TC) como la resonancia magnética (RM) son

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 adecuadas para el diagnóstico inicial. complementándolas posteriormente con
una Angiotomografia computarizada cerebral.

9. Discusión y comentario
Se nos presenta un caso de un paciente que llega al servicio de urgencia con
vértigo, cefalea constante y además presenta nauseas, presión arterial elevada
constante, que no responde al tratamiento.
Ante la sospecha de un vértigo de origen central, relacionamos los síntomas y
signos presentados por el paciente y se afirmó esta interrelación con el trastorno;
que este a su vez desencadeno en los síndromes secundarios presentados.
Definiendo así un diagnóstico de Ictus hemorrágico cerebeloso que se da debido a
daños directos del tejido cerebral u obstrucción del flujo vascular a través de una
presión local elevada.

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III. CONCLUSIONES

1. La hemorragia intracerebral (HIC) es una colección de sangre dentro del

parénquima cerebral, producida por una rotura vascular no traumática. Aunque
pueda abrirse al sistema ventricular o al espacio subaracnoideo, siempre se
inicia en el tejido cerebral, lo que la diferencia de la hemorragia subaracnoidea y
la hemorragia intraventricular primaria. En este caso hay que considerar que le
hemorragia cerebelosa es de mal pronóstico debido al alto riesgo de compresión
del tronco cerebral.

2. El plan de trabajo en estos casos consiste en primero estabilizar al paciente, y

realizar un complemento entre análisis de imagen y de laboratorio. El primero
nos ayudará a evaluar el diámetro y compromiso que tiene para ver posibilidad
de realizar una intervención invasiva o conservadora; y el otro es para la
monitorización del paciente y su evolución. El tratamiento de emergencia del
accidente cerebrovascular hemorrágico se centra en controlar el sangrado y
reducir la presión en el cerebro que causa el exceso de líquido.

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IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Fernández O. Un paciente con vértigo. [Internet]. Med Int. Vol 40

n 2. España: 2002. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-
revista-medicina-integral-63-articulo-un-paciente-con-vertigo-
13034629#:~:text=El%20v%C3%A9rtigo%20representa%20una%
20estimulaci%C3%B3n,causa%20m%C3%A1s%20frecuente%20
de%20v%C3%A9rtigo.
2. Alcalá T, Lambert M, Suárez A. Enfoque clínico del vértigo desde
la Atención Primaria de Salud. [Internet]. Rev haban cienc méd.
Vol 13 n 3. Cuba: 2014. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-
519X2014000300005
3. Cano LM, Cardona P, Quesada H, Mora P, Rubio F. Infarto
cerebeloso: pronóstico y complicaciones de sus territorios
vasculares. Neurologia [Internet]. 2012 [citado el 15 de
septiembre de 2022];27(6):330–5. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-articulo-infarto-
cerebeloso-pronostico-complicaciones-sus-S0213485312000102

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