peecevseccscoassccocsoes ~ MARIA VERONICA, FLORES -Emergencias Pacheco MN: 64.595 ENFERMERA Servicio f leencdliatrla.. soe Lieven Enfermeria MN. 83088" F.cy 468887. Hospital Magdelera V. de Martinez Maria Veronica Flores 5 Lis. en Enterinetta AMAA VERONICA FLORES M.N- 63088 F.C, 468887, MLN. 64.595 : _ ENFERMERAs. a : > Bibliografia Actualizacién’ én las tecomandaciones' de! tratamiento de! choque’ anafildctico:’ novedades’ sobre el uso de adrenalina. Arch Argent Pediatr 2015;113(1):81-87 / 81 Antiretroviral’ postexposure. prophylaxis’ after’ sexual, injection-drug use; dr other nondcctipational exposure.’ to HIV in the United State. MMWR jan 21, 2005 vof 54: No RR-2 : Curso medio interno. Repetto H. Hospital Posadas Emergencias en pediatria dela regidn V Bs. As. 2015 Guidélénes for the blood transfusion services in the UK. 8th edition 2013, : Libra del’ proveedor ‘de’, soporte © vital: avanzado. pediatrico, American Heart Association 2011. : Manual de emergencias y cuidados criticas en pédiatria: Comité nacional de terapia intensiva 2013. Cap 2; 20, 31,41, 50 p Manual normas y procedimientos: para la’ vigilancia prevencién y control de fa rabia, Ministerio de salud de la Nacién Argentina 2007: Montero: Dz: Medicina’ interna. para’ pediatras.’ Guia practica. Cap 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8,9,10 . Practice guidelines for diagnosis ‘and: management of _ skin: and? soft’ tissue’ infection: 2014 update by the infections diseases society: of America. IDSA’ practice guidelines for SSTIs CID, Protocolo para la aténcidn integral de personas victimas: de” violaciones sexuales. Ministerio’ de’ salud ‘de’ la’ _,Nacion Argentina 2011.’ Recomendaciones para el seguimiento y tratamiento de la infeccién: por VIH/SIDA.’ y. sus: comorbilidades asoctadas. SADI 2012 boGSosesesesdsoasse0aeecososseosBEG ayy 64.5959 BMERA. Valores normales. ENP! Planes. Indices urinaries Correcciones...... Estatus convulsivo Quemados Ritmos de paro.. Via intradsea..: Sme de lisis tumoral. TEC grave. Lactante febriAnafilaxia Transfusiones.. Profilaxis pasexposicién.... Corticoides. Constipacién Taquicardia paroxistica supraventricular... Taquicardia ventricular. Score de TAL. Crisis asmatica aguda refractaria.. lees OE Sospecha de influenza.......... $2 Medidas ecograficas normales Bazo... Higado... Cefalea (red flags Score de Glasgow Inotropicos. Weaning de sedacién. Traqueostomia. Profilaxis meningitis. ecaeeenoennsaeoneeaneseecesseeeYailoeres nermales Acido drico [ 3,4-7 mg/dl Albumina 3,5-5 gr/i Amilase 13-53 Ul/l Bil directa 0-0,3 mg/dl | Bil total 0-1,1 mg/dl 1 Calcio iénico 1-1,25 mmol/t Calcio total 8,5- 10,2 mg/dl Carboxihemoglabina | <2% (5% = intoxicacion} Colesterol total 6-200 mg/dl cPK 2-80 U/| 210-55 U/| Creatinina RN: 0,3 - 1 mg/dl lactantes: 0,2- 0,4 mg/dt Nifios: 0,3 me/dl | Adolescentes ame/di Eritrosedimentacion 1-20 mm/h FAL 91-340 U/t Fraccién C3 80— 180 meg% Fraccion C4 20-50 me% GGT 11-49 U/l Glucemia 0,7~-1,4 gr/l GOT O- 38 U/L GPT O~4t ust HDL 35> 55 mg/dl Lactato < 2,5 mmol/! LDH 240-480 U/l LOE 50-200 mg/dl Lipasa 20-150 Ui/L PCR cuantitative <5 me/t pH 7,35-7,45Proteinas totales | 6,6-8,8 gr/|\ Urea | 0,10 - 0,50 gr/t Hemograma GR | imes 4,1-6 400.000/mm" <12afies | 3,8-5500.000/mm? loa2 4,6-6 200.000/mm? | > 12% 4,2-5 400.000/mm?* GB} Imes §.000-18.000/mm? Lato 6.000-12.500/mm? <2afies | 6,200-12000/mm? >2afios | 5.000-10.000/mm* Neu | 1mes 35% Lafio 32% < Zafios 33% > 2 afios 60%. Lin? Imes 56%. lafio 61% <2 afios 59% > 2 afias 30% Imes 150.000-250.000/mm> | ~/-tactante: ~ |-200.000-400.006/mm? Después | 150.000-400.000/mm? Retic | 1 mes 0,1-1,5% Lactante 0,5~-3% 2 Después O-0,2% ©8800 8890680C88O8SESEHOSSESERi i i Edad | Hb (gr/dl) | Hto% RN 14,5 - 18,5 | 45-56 Tim | 40,7-13,9 | 33-44 ém (35-115 | 29-35 42m 40-14,7 31-36 -2a 105-12 | 33-36 [2-65 41,5 -12,5 | 34-37 16-12 a | 11,5-13,5 | 35-40 >i22/) 13-145 [37-43 >12¢ | 12-141 36-41 Coagulograma KPTT. | 25-40 seg TP | 15 seg Actividad | 70 ~ 100% DD | < 200 mg/mi Fibrindgeno | > 100 me% : jonograma Na” | 135-145 mEq/i i 23,5-5,1 mEq/ cr 98-106 mEg/t Mg | 1,5 -2,3 mg/dl {.P7 .LRNS=9,6 me/dl. 1 <1a5—-16,8 mg/di >143,8-6,2 mg/dl MARIA VERONICA FLORES MLN. 64.595 ENFERMERA®*Orina pH ‘ 45-8 Densidad s/ restriccién 1.015 ~ 1.025 c/12 hs de restriccién > 1.025, Proteinuria 24 hs <5 me/ke/dia Significativa 5-50 me/kg/dia Rango nefrético > 50 me/ke/dia Hematuria cualitativa (tire) Negativa cuantitativa 0-4 GR x campo Glucosuria cualitativa | Negative cuantitativa < 0,3 - 0,4 gr/24 hs Calgiuria 24 hs Hasta S mg/ke/dia. Rel Ca/creat (2da crinz ae: die) < 0,2 Creatininuria.. Lact: nifios 8 — 22 me/kg/dia Adolesc: 8 — 30 mg/ke/dia Osim Lactantes 50 -600 mOsm/I | Niftos 50-1400 mOsm/I lonograma telaci6n K'/Na = 2:4 sedimento Cilindros hialinas ocasionaies GB < 10 por campo Urea mmol/| Creat umol/| Gluc mmol/l Bilirr umol/* pELCReeeoeneereeooNlNneeSpA ets psevovocesseecseres Planes Necesidaces basales {NB} <10 kg 100 mi/ke/dia 10-20 kg 1000 ml +50 ml por cada kg arriba de 10 Kg 20-30 kg 1500 ml +20 mi por cada kg de 20 Ke > 30 kg 1500 mil x superficie corporal {SC} Paso x 4) +7 Peso + 90 Plan de hidratacién sarenterai (PHP} Solucién apropiada: NB/70/20 20 mEq/It de CIK al3 M3 meq= i ml 70 mEq/tt de CINa al 20% > 3,4 meq =1 ml Dextrosa 5% Goteo: total de liquido / total horas mi/h = microgotas/min 3 microgotas = tgmacrogota _ Pardidas insensibles {2/3 x piel, MBx ulnén) <10 Kg 1 ml/kg/h 10-20Kg 0,75 mi/ke/h >20Kg 0,5 mi/ke/hSituaciones especiales: Obesidad: se calcula con el peso del PcSO para la edad NO CON SU PESO REAL! Apendicitis: s/drenaje 1800 x $C/80/30 cf 1 drenaje 2000 x $c /80/30 cf 2 drenajes 2500 x SC/80/30 Considerar mavor aporte de liquidos en: Fiebre / Hipercatabolismo Dificultad respiratéria Ejemolo: + 15 kg php NB/70/30 Dextre 5% 500 mi ClNa 20% 10,5 mi ¢ 52 mi/h ciK 3M 3,5 ml Ritmo diurético {RD} <30 kg RD = diuresis/ke/horas VN: 1-2 mi/kg/h > 30 kg RD = diuresis/horas VN: 40 - 60 mi/h Ritmo catartico : 5-10 mi/kg/h BSGSesSatsenoesenescocsseee8Deshideatacios A/leve B/ mod C/ grave Mucasas Hume: tA pp, Seces Secas Enoftalres Ausente + marcedo: Fontanela Normal epri ue Normat hee! 5 ties Respira ormal Ri bf RA Rapide y yprofunda FC Normal Aumeniada | Aumenteda v {_Normai Normat Baja Refleno capilar <2 seg 2-3 seg | Putso Normal Leve// débit_{i-Rapide'débitig 3 Diuresis Normal Oliguria Oligoanuri 2 Sensorio Alerta, sed irritabiiidad, i wy letargo peso { lactante | <5% 5-10% >10% Nifio <3% 3-7% >7% Déficit Lactante < 50 mi/ke 50- 100 > 100 hidrico Nifio <30 mi/ke 30-70 >70 Clasificacion Hipoténica: Na < 130 mEq/I lsotdnica: Na 130- 150 mEq/l Hipertonica: Na > 150 mEq/I Tratamiento ° Pesar siempre al paciente al ingresol 8 Hidratacion oral: Plan A: Luego de cada deposicién 10 ml/kg de SRO 7 peseeesaeseessesosoaoaenseeeePlan B: Reponer 20 - 30 ml/kg con SRO cada 20- 30 min hasta la normo hidratacién. Si vomita esperar 10 min y ofrecer liquides frios . en pequefias cantidades cada 15 min. Contraindicaciones de la VO: deterioro del sensaria, flea, shock, intolerancia vo, FR > 60 ® Hidratacién parenteral: Pian C: A pasar 50 % de las tiquidos en las primeras 8 hs y el otro 50% en las 16 hs siguientes Indicaciones: DHT grave superado el shock, Fracaso hidratacion por VO; Contraindicacién VO Convencional: | pup 94 hs = NB + DP +PC DP: Déficit previo: déficit de liquide que corresponde ai porcentaje del peso corporal que se ha perdido DP = 10 x % DHT x Peso narmohidratado erdidas concurrentes: Leve 20 ml/kg Bar ae is “-Moderado 40 mi/kg Severo 60 ml/kg Se utiliza dextrasa al 5 %, con flujo de glucosa de 3 - 6 mg/ke/min SSSOSaesesesoosenesocvzgsesesseeseoee ees Laboratorio realizar al ingreso y en normohidratacién: hemograma, EAB , ionograma, glucemia, urea, creatinina. Hidratacién endovenosa rapide (HER) Se utiliza solucién polielectrolitica HER = 25 ml/Ke/h o 8 macrogotas/Ke/min Corrige el 2,5 % de! déficit previo por hora (en 4 horas corrige el 10 %, o5¢a DHT moderacda a grave} Contraindicaciones: < i mes; Na > 160 mEq/l; cardiopatias, nefropatias,Medic interne 1. Coherencia interna ecuacién de Henderson ies naps 40 | 7.40 35 | 7.45 as | 7.35 32 | 7.50 HCO3- 30 | 7.30 28 | 7.55 Vise | 725 2s | 7.60 Para que sea coherente debe | 63 | 7.20 22) 7.65 coincidir con el pH del ¢ m0 7.45 20 | 7.70 79 | 7.30 18 | 7.75 Otra forma: 80-H = decimales [so | 7.95 16 | 7.80 del PH para que sea 100 | 7.00 coherenie. 2. Trastorno primario Academia: pH < 7.35. Aicalemia: pH > 7.45 3. Compensacién Acidosis metabélica (HCO. < 24) PCO, esperada = 1,5 x HCO3°+8 | = £2 Esta campensado si coincide con fa PCO, def 4, de lo contrario es un trastorno mixto. 10 9888660655 63906009800080629084Por cada 1 mEq J HCOs7 = 11,25 la PCO E| HCO3” se pierde (ac. met con GAP normal hiperC}) 0 se titula {ac. Metabolica con GAPS} Aicalosis metabélica (HCO, > 24} PCOz esperada = 0,7 x HCO;7 + 21f= 21,5 Por cada 1 mEg de HCO; = 4 0,7 PCO; Puede ser cloro sensibles (Cl u < 10 mEq/l} que responden a repasicion de volumen con sol. Fis o Ci resistentes (Cl u > 20 mEq/l} que responden parcialmente. Acidlosis respiratoria (PCO, > 40) HCOs” esperado = 24 + ACO, + 0,4 (crénica) 0,1 faguda (ACOz = PCO2 ¢ - 40) Aguda < 24 hs: por cade 1 mmHg que 4 PCO. = 10,1 HCOs” ; Crénica > 24 hs: cada 1 mmHg que 7 PCO, = 0,4 HCO,” Aicaiasis respiratoria (PCO2 1} Aguda: por cada 1 mmHg que | PCO2'= 10,1 HCO;" il Cronica: por cada-d mmbg-que -PCOs=.$0,4 HEOs er ecraenrs4. GAP er “| Na“ bHco.7| Na*- (Cl +HCOs7)=12+]) GAP AGAP = GAP # - GAP corregido GAP corregido: 12 ~ puntos segiin pH y albumina®, Por cada 0,10 que \-pH se resta 1 pto al GAP del ¢@ Por cada 1 gr de exceso de albumina (VN: 4) se suman 2 ptos al GAP normal y por cada gr de déficit se restan 2,5 5. Delta Clr ACr = Cl" esperado - Cl t | Cl esperado = 75 % del Na El n? de mEq por encima de la cifra de! CI esperado {Ach} explicaria el descenso del HCO3;” 6. Calculo de K* reat Por cada 0,1 que J. pH = 0,3 ef K* Ejemplo: pH 7,16 K* 3,5 7,40 — 7,16 = 0,24 (lo que Le! pH) Si por c/ 0,1 4 pH 10,3 Kt ~~ ~ 0,24 #0,72 3,5 -0,72 = 2,7 K*real 12 SRC CSCS RHC CR BECBOSEOSCSHBECRE |Plaje de giucosa max via periférica: 8 mg/ke/min = max via central: 12 mg/kg/min come sé que @ tiene un ohp? = mi/ke x dext % x 10 144g Como fo calculo? | mg glucosa = 1440 x pesoxe gr glucosa = resultado / 1000 Eiemplo:.¢ 20 kg; @ 6; php NB/70/20 NB: 1500 mil (3 baxter de 500) glucosa: 1440 x 6 x 20 = 173 ar 1000 / Que dextrosado uso? Dextrosa 10% 10 gr. 100 ml 173 gr. =1728 ml Se pasa de las NB Dextrosa 25% 25 gr 100 mi Se completa con agua 173 er destilada hasta llegar flo ‘divido en 3 partes) Oa 1500 13Indicacién: - Dextrosa 25% 230 mi CINa 20%, 10,5 ml 62 mi/A CkK3M 3,5 mi AD. 260 ml {sumo dxt 25% + CIMa + CIK y completo con AD para llegar a 500 ml) Hiipoglucemia VN: 70 - 110 me/di RN < 45 me/di Lactantes, nifias < 60 mg/dl Tratamienta: + Sin cambios en la conciencia: vaso bebida dulce {gaseosa) y control glucemia en 1 hora. - Con alteracién de ta conciencia: Dextrosa en bolo 10% 5a 10 mi/ke 25%___2a4 ml/kg 50%___1.a2 mi/kg Control de glucemia en 30 min. 14indices urinarios Lec ¥ | LECY | formula | Urea plasm - * UP urea <10 >10 | Ureau Urea p | FENA >i <1 UP Na x 100 | UP creat FEU > 50% | < 50% | UP urea x 100 UP creat UP crea = creatinina u FG = 0,413 x talla {em} Creatinina p Creatinina (mg/dl) Clcreatinina= Talla (cm) x constante {0,413} estimado Creatinina plasmatica (mg/dl) Clereatinina= vol_urinario/1440 x Cru = “x” ml/min/1,73 medido. creatinine plasmatica superficie corporal ¢ x” L73 VN: 90-120% Gradiente transtubular de K (6TTK} GTTK =__Ktu/K*p <4=hipox aldo suprimida Osmu/Csmp | >8=hiperk aldo estimulada 15 pesessesevesessosenecocoese \NR ae Ne ETE ENE UE NU ROCorrecciones Wleg** vinci 5 22,3 mee Hipomagmesemia < 1,5 mg/d! Correccion ev: vie grande permeable! (necrosis tisular} Sulfate de Mg 25%: 0,1-0,2 mI/K/dosis 6 25-50 mg/k/dosis Dilucién: en 20 mi de AD 6 x cada imi deS. Mg 10 ml AD Pasar en 20 min con monitoreo cardiaco. DM: 16 mEq = 2g (8ml} ampolla 250 mg = 1 mi =2 mEq Eiempla: ¢ 25 kg a 1 mi/K/dosis Sulfato de Mg: 1,5 ml A pasar an 20 min AD = 20m con c/ monitored Correccién vo: Citrato de Mg (sol 0,3 mEq/ml} 17Bt VN: 3,5-5,5 mEq/I Hipokaiemia ® Leve: 3,5-3 mEq/l s/sintomas “ @ Moderada: 3-2,5 mEg/] onda T simétrica Depresion del ST @ Grave: < 2,5 mEg/! Depresién de onda T ¢ invertida OT prolongado, QRS ancho. Depresion del ST Aparicion de ondas U Arritmias ventriculares Alt. en ECG en derivaciones derechas en especial V2 y V3. Sintomas: fleo, retancidn urinaria, mialgias, debilidad. muscular, bradicardia. Tratamiento _hipokalemia leve ~ mod asintomatica: Dosis: 2-5 mEq/K/dia VO e no exceder los 40 mEq/dasis CIK 3M {en alcalosis) solucion 3 mEq = 1 ml : Sellos 13,5 mEq=1 gr Gliuconato de K {en acidosis) 2-5 mEq/k/dia c/8hs KAON : Solucién 20 mEq = 15 mi {1 mi=1,33 mEq) ® @ 0,5-1 mEq/k/dosis (max 30 mEq/dosis} Via central hasta 120-150 mEq en 1000 mi Via periférica hasta 40-60 mEq en 1000 ml * Diluido’en' SFO AD (nunca con dxt5%) con monitoreo* cardiaco a pasar con bomba de infusion continua en 2 hs. 18 p@Geescosoeeoeoonsoesnooees3ee@ K*=___php imi/k) x k* a max: 9,5 mEq/k/h hs de infusién x 1000 indicaciones de correccidn ev: Kr <2,5 ECG patoldgica Sintomas K <3,5 + necesidad de correccién de HCO," ? en tratamiento con furosemida y/o anfotericina Ejemplo: #15 kg via periférica Kt 15 mEq 3mEqK___1ml 15 meg K__=5 ml Dilucién: 60 mEq. 1000 mi 15 mEq, = 250 mi Indicacién: CIK__5 ml 255 mia pasar en 2 hs AD 250 mlMiperkalemia RN>6 mEq/l nifios > 5,5 mEq/I / >6 ALAR T picuda >7,5 LAA. PR largo, QRS ancho, T picuda, Aplanamiento onda P >9 A ausente, onda sinusat Pasos: 1. retirar fa. causa 2. ¢/sintomas ® Gluconato de Ca** 10% 1 mifke diluido al % con AD con monitoreo cardiaco en 20 min EV. OM: 10 mi (1 ampolta) © Clorure de Ca** 0,1 ml/k (en restriccidn hidrica) s/sintomas desplazamiento transcelular de K (lo mete a Sa célula) @ NaHCO." 1 mEq/K al 1/6 molar © — Insulina 0,1 mI SC + glucosa en push dxt 10%__5-10 mi/k 25% __2-4 ml/k ® NBZ con salbutamol! S0%__1-2 ml/k 3. aumentar la excrecion / _ con falla renal: resina de intercambia; didlists # con funcién rénal normal: furosemida 1 me/k + 20 mi/k SF 26 peeccccccceccecoceccceceatt Nunca pasar ev con P ni HCOS*: Cada 0,1 que pH, 10,05 mmol/l Ca** Cada 0,1 que \-pH, 80,2 mg/d! la unidn a proteinas. Cada 1 gr/dl que \ albdimina, | 0,8 mg/dl de Ca** Se debe corregir el Ca** idnico: Ca** corregido (mg/dl}= Ca** total + (0,8 x (4 — albuminaj Higpocalcemtia [ Cat mg/dl | Caime/dl | Cai mmol/! RN |-<8 [<3,2 <0,8 [ nifios | < 84 |< 3,44 < 0,75 ECG: Calcular OTC (protongado} s/sintomas Ca** elemental 40-50 mg/k/dia {c/6 u 8 hs) VO)Lactato de Ca** 1gr = 130 mg Ca** elemental. Carbonato de Ca** sello igr = 400 mg Ca“ elemental Solucidn 5 mi = 400 mg Ca** elementai EV)Gluconato de Ca** 10 % 2,5 ml/k/dia continuo o c/ 6 hs cf sintomas-:.°) . bs mee 5 jolene de Ca** 10 % 1-2 mi/k/dosis Diluido al % con AD. Puede repetirse ¢/6 hs. DM: 10 ml/dosis {1 mi = 9 mg Ca’ elemental) Clorure de Ca** 0,1 ml/kg en 5-10 min cada 4-6 hs x via central. 21Ejemplo: ¢ 5KgaimEq/k=1m! 10 ml a pasar e! Gluconato de Ca** Sm , P . 720 AD snl min con monitoreo cardiaco Hipercaicemia CaT >.11 mg/dl corregido sara proteinas y pH, o Cai > 5,6 me/d!o 1,4 mmol/l @ Leve: < 12 mg/dl asintormatica ® Moderada 12- 15 mg/dl y severa > 15 me/d clinica inespecifica: n - v, dolor abdominal, anorexia, retraso del crecimiento, HTA, arritmias, acartamiento dei aT, DBT insipida nefrogenica, nefrolitiasis, confusion, alucinaciones, somnolencia. Diagnaostico: Correcta determinacién de la calcemia (Cai) Laboratorio: Cat, Cai, P*, FAL, EAB, ionograma, funcién renal, proteinas totales, albumina, PTH, dosaje de metabolitas de Vit D. caiciuria, creatininuria, fosfaturia Rx huesos largos y térax, eco abdominal y renal Funcion tiroidea y adrenal Tratamiento: Evaluar y tratar enfermedad subyacente. .Hidratacion; movilizacion, suspender drogas- desencadenantes, limitar ingesta de Ca” Sintomatica: reponer vol intravascular con CINa 0,9% 20 mi/kg en 1h. aumentar excrecién urinaria de Ca++ con infusion de CINa 0,9% 3000 - 4000 mi/m2/dia + furosemida 1-3 mg/ke/dosis cada 2-4 ns. RD>3. 22 ‘ SSCSeeeesceseaseeenecssnse000HCO; Ver origen de la pérdida acidos Pérdida de HCOs” | mixto CAD GEA [DHT +GEA insuf. Renal Ac. Tubular renal | DBT ¢/funcién Ayuno, fatrogenia renal normal AAS/OH/sayco | Siempre mirar el K*, Mg** y Ca™* antes Kt real: cada 10,1 pH___ 90,3 - 0,6 mEq/L K* (en acidosis metabdlica con GAP normal) Cantidad de HCO,” 2 reponer: 1 mEq = 1 mi mEq = 0,44_2.6 x ACI x peso HCO3- Volumen de distribucion: 0,4 +.2,6 HCO;7. mEq = 3 x peso .o- Correecién-rdpide @ Cuando? - Sintomas -pH<7,10 - HCOs" <10 - acidemia hiperclorémica 23Dilucién al 1/6 molar Cantidad de HCOs~ x 5 = mi de dxt 5% 0 AD Indicacién: «| : ml HCO3” ml dxt Pasar en 2 hs continuar con una correccidn lenta Elemplo: #13 kg HCO;"= 39 mEq = 29 ml NB: 1150 ml 1350 mi 39 mEq HCO,” 1000 mi 34 mEq HCO3” Lo divido x 2 (xq el Baxter es de 500mi) 17 mEq Hay que restar el Na* def Cl-Na*(0,9%) del Baxter Php 100/70/20 70~34 = 36 mEq CINa 1000mi 36 mEq Cl-Na* 500 mi = 18 mEq CI"Na* paso a mi: 3,4 mEq__1ml/ 18 mEg___=5 mi Indicacién: NB/Na/K/HCO:” (89/36/20/34). Dxt5%____ 500mi see a —GlNa 20%... 5 mb-+— K3M___ 3 ml HCO; 17 ml 48 mi/h 24e Hipofesiatemia P* < 2.5 mge% indicacién de correcci6n ev: con sintomas Pt< i mg% Se usa: P monoNa-diNa ampoila 93 mg = 1 ml=4 mEq Na** P monoK-diK ampolla 93 mg = Lral=4,4 mEq K* Dasis: 5 - 10 mg/kg/dosis c/4-6 hs carga, 15 - 45 mg/kg/dia mantenimiento. DM: 2gr/dia. Fosfato Na**: (3mmol/mi de P04 y 4 mEq Na/mi} Fosfato K*: (3 mmol P04/ml! y 4,4 mEq de K/m}} Si se emplea sal potasica, fa velocidad de infusidn esté fimitade por la velocidad maxima de infusion de} K” Ejemplo: ¢ 23kg P monosddico-disddico a 30 me/ke 30 x 23: 690 mg de P* Ampolia de P monoNadiNa: 933 mg imt 690 mg. =7,4mi Armo PHP a % de NB entonces: 750 mi liq. 750 ral 7 Ami P is -Dxt. viene de S00.ml_--...= S.ml Pe 20. ME Gece ae ote 25Indicacion: PHP %NB/100/30 (60 mEq del Na** mas 40 mEq dei P*) Dxt 5%, 500 mi ' ° CiNa 20%. 9ml (60 meg/t) cK3.M 5 mi 3tmi/h P monoNa-diNa__5 ml {40 meq) Ejemplo: % 23kg fésforo monok-dipatdsico a 30 mg/kg Se hace tode igual pero para armar el PHP saber que la. ampolfa tiene: iml. 4,4 meqk 5 ml = 22 meq K en S00-> en 1000 son 44 meq Entonces, PHP % NB/100/44/P 30/kg Ripertosiatemia Solicitar P+, Ca++ {idnico y total), Na+, funcion renal, calciuria, fosfaturia, creatininuria. Considerar Vit D y PTH. Tratamiento: x..Restriceion dietética det P+r Hiperhidratacion; quelantes ---- intestinales: Carbonato de Ca++ 50 mg/kg/dia con las comidas, hidréxido de Alum 30-50 mg/kg/dia (no en IRC) Hemodcialisis. 26.Ma‘** Hipomatremiia Na plasmatico < 120 mEq/l < 125 ¢/ sintomas Clasificacién: Hipoténica hipovolémica Hipotonica normovolémica Hipotonica hipervolémica Volumen v nermal * Na corporal Urinario > Corporal - + 20 mEq/I aD LEC v Normal H2O cor- Clinica DHT, SIHAD poral total shock tt TO Expansion Restriccion . con soiuc hidrica, fisiologica | (furesernida) Osm p = (Na** + K) x2 + glucernia me/I 180 VN: 275-295 (180 es el peso moiecular de la glucosa} Con glucemia en mg/dl se divide por 18 Na**.+ kK) 6 e e 27 e a VN: 50 - 1400Cantidad de Na a reponer mEq/i Na = ACT x (Na** deseado - Na** real } ACT (agua corporal total) = peso normohidratado x 0,6 Na deseado = 5 + valor de Na con el que empezaron jos sintomas La correccién NO debe aumentar Ia natremia a mas de 135 mEq/l en 36 hs. El aumento diario del Na** NO debe ser mayor a 12 mEq/| Correccidn segura: agudo 1- 2 mEa/I/h Crénico 0,5 - 1mEq/i/h Laboratorio.a la mitad y al final de la correcci6n: Ejemplo: 7 10 kg 3,4 mEq Na** imi ClNa 30meEqNa™*___= 8,8 ml que se difuyen al 1/6 molar: : 8,8 mix5=44 ml AD Indicacion: AD_______ 44 mi 13 mi/h (4 pasar en 4 hs} CiNa 20% 8,8 mi 28 2© 88080090 00000008S0000800000 0COOCOCCOCOOCOREOOE Hipermatremiia Na** > 145 mEg/I Siempre hipertsnica Clasificacién: Agude < 24 hs Cronica > 24 hs, se corrige en 48 hs por el riesgo de edema cerebral. Tratamienta: tratar Causa subvacenté Corregir perdida de agua libre NO descender el Na** mas de 6 mEq/I NO corregir mas de 12 mEq/I/dia Mejor por VO con agua pura o dxt 5% Efempio: 1 10kg Na** 160 mEg Calcular ef agua libre yACT ACT = peso x 0,6 = 6 Its 145 mEq/| 100% 10% el Na {perdié 160 mEq/l = 110% un 10% de agua libre) 100% ACT. 6lts 10% = 0,6 lts = 500 ml. déficit de agua Indicacién: 2 vias 600 ml a.25.mi/h (agudo en 24 hs] @ 12,5 ml/h {crénico en 48 hs) 2) php a NB si tiene perdidas concurrentes, si tolera, VO 29@ee6o006€0900000000006000066 D/UsQui ozz = D/wsow 0775 S/usQul OOF = © BOMBS WSO | : Sy/uisow OO€ = By/usOW 00S = | B/usOU COE S 2 eueuyn wso OTOT 2 OzZOT 2 S00TS | eveuun pepisuag pow ozt = (/jOtuLu 99 z= low op s : euniyeyy {jouw OFT S /jouu OFT S {/JOUlW OST <= | : erutaryey u/Bi/w E< u/By/ju E> y/ayfip<| - sisainig les 8p Jopapsad aus GvHIS epidjsul faqEstatus convulsive 1. Estabilizacién ABC - 02 100% - Disminuir T°. * - 2 vias. ‘contro! de glucemia ‘lab: hemograma, glucemia, funcidn renal, ionograma, Ca, P, Mg, toxicologfa, desaje de anticonvulsivantes. 2. Detener fa convuisién: LORAZEPAM 0,1 mg/kg DM: 4 meg {ampolla 4 mg = 1 ml} DIAZEPAM 0,2-0,5 mg/kg DM: <5a: 5 mg; >5a: 10 mg {ampolla 10 mg = 2 mi) MIDAZOLAM 0,2 mg/kg intranasal Se puede repetir la dosis a las 5 min Sia los 10 minutos no cede: : 3. Farmacos de segunda linea FENOBARBITAL 20 mg/kg/dosis DM:600 mg/dia pasar en 10 min a 2 me/k/min FENITOINA 20mg/ke/dosis DM:1500 me/dia Pasar en 20 min a 1 mg/kg/min. 314. Sino cede MIDAZOLAM 0,1 a 0,3 mg/ke/dosis FENTANILO 1 a 3 y/kg/dosis KETAMINA 4 a 2 mg/kg/dosis 5. Intubacion 6. Derivacidn a UTIP Metas: - ABC » Case de convulsion Prevenir recurrencia - Corregir causa E. complementarios: - Laboratorio PL previa TC cerebro en toda convulsién febril, < 6 meses con signos meningeos o falta de recuperacion “L@ la conciencia + TC cerebro sin contraste + EEG eeeeeeeoecseoeses Errores.. . aS a - Dosis subterapéuticas - Retraso del uso de drogas de 2da linea - Retraso en reconocer EE no convulsive cuando ne se tecupera la conciencia en forma rapida : Uso de bloqueantes neuromusculares 8600000Quemades Escala lund y browder nifias. Clasificacion: . Eritema c/s sf cicatriz cura & Epidermis flictenas dolores en 7-10 dias Cicatriz Dermis Escara blanca hipertréfica AB papilar of puntillade dolorasa curs en 1421 rele dias Todo et Escara dura Poco was B negra o blanca- injerto espesor an dolor grisdcea Garcés: |(40-edad)+%Ax14% ABX2+%Bx3 Grupo t 24-60 puntos::: L@v@ieonect ry. see Grupo Il: 61-90 puntos ~~ Moderada oS Grupo Wl: 94-120 puntos Grave Grupo lV: > 120 puntos —Critico. 33Criterios de internacién: * zonas especiales: cara, cuello, genitales, articulaciones, manos ® querhadura circunferencial ® quemadura eléctrica : © patologia de base (DNT, inmunodeprimido...} Tratamiento: ® 20miéas vias ® Expansién con sol fisioldgica o ringer 20 ml/kg hasta normovolemia 0 signos de sobrecarga e Galveston: mj dia 1 = 5000ml x SCQ + 2000 ml x SCT hora 0 = hora de! accidente 50 % en las tras 8 hs, SO % en las restantes 16 hs RD > 1 ml/ke/h ~ Albdmina c/ SCQ >30% 6 hipoalbuminemia. mi dia 2 = 3750 ml x SCQ+ 1500 ml x SCT RD: 1 5 ; mifkeyh aumentar o disminuir 30 % segtin RI RD fe BM EBL SEED wR RENE RSG TRE ER He! in ® ~ Quemadura eléctrica} ringer 3000 x m* RD: 3-5 mi/ke/h aumentar o disminuir un 30 % segtin RD 34x O9NSHOHOSRSHOSCCHSSOSSOSOSCSCSOSOCEE Nutricién: < l afio: 2100 kcal/SCT/dfa + 1000 keal/SCQ/dia 1 a 12 afios: 1800 kcal/SCT/dfa + 1300 kcal/SCO/dia > 12 afios: 1500 kcal/SCT/dia + 1500 keal/SCQ/dia Proteinas: 3-4 gr/ke/dfa (41 huevo/dfa en ambulatorio} Vit ACD . 35Ritmos de pare Signos de para: Ausencia de respuesta No respira o solo jadea / boquea Ausencia de pulso (+ de 10 seg): Causas reversibies de paro cardiaco. Hipovolemia.. Neumoidrax a Tension Hipoxia - * : Taponamiento cardiaco Hidrogeniones (acidosis) Toxinas . Hipoglucemia Trombosis pulmonar Hipo/hiperkalemia ~ Trombésis coronaria Hipotermia. RCP de calidad; e 36 Compresiones fuertes {>% del diametra anteroposterior del térax) nifios 5 cm, lactantes 4 cm Compresiones rapidas: 100 cpm Reducir al minimo fas interrupciones de fas compresiones : Evitar ventilacidn excesiva Ventilacién con bolsa: 15:2 (dos reanimadores); 30:2: * (un Feanimiador) 0 cuahde’el ¢ tiene signas pubérales = adulto; con TET dar 8 a 10 vpm (c/ 6 - 8 seg) Sélo se interrumpe para la verificacién del ritmo, | administracion de descargas y colocacion del TET:~ Verificar ritmo cardfaco.después de. fa.administracion de. Desfibrifacién manual: ® Intervalo entre compresiones y descarga < 10 seg * 12 dosis: 2 J/kg (max 200 joules) ® 22 dosis: 4 J/kg (hasta 10 3/k 6 200-300 Joules} © 10 kg (> 1 afio) paletas para adulto @ <10 kg (<1 afio} paletas para Jactante Debajo de Espacio > 3 cm clavicula Be ( Ala izquierda derecha del pezon, linea axilar anterior Usar gel conductor 9 lidocaina en gel NO! oxigeno cerca NO! usar alcohol ni gel de ecograffa como conductor Medicacién: ADRENALINA 0,01 mg/ke/dosis (0,1 mi/kg/dosis 1:10000) EV/IO (1 ampolla +9 mi SF 1: 10000) ET 0,1 mg/kg/dasis (1:1000). adrenalina y de 2 min de RCP, tardar menos de 10 seg. AMIOQDARONA 5 mg/kg/dosis en bolo (DM 300 me/dosis; hasta 15 mg/kg/dia} Ampolla‘de 3 m! (iml= 50 mg} 37PARG! Activar sistema de emergencia tniciar RCP Oz 100% Conectar monitor Asistolia/AESP RCP 2 min (5 ciclos} Adrenalina Dispositivo avanzado de la via aérea Ritmo destibrilable? y NO RCP 2 min {5 ciclos) Tratar causa reversible | Ritmo desfibrilable?. 4 N a ~ Asistolia/AESP - Ritmo organizado = comprobar pulso - pulso presente = cuidades post paroVia intraésea indicaciones: - PCR - Shock descompensado Lugares: ® Tibia proximal, medial ala tuberosidad ant. ® Tibia distal, por encima de maléole interno e@ Fémur distal e Espina iliaca anterosuperior Contraindicaciones: @ — Lesidn, tumor o fractura cerca def lugar de acceso ° Patologia dsea (ej: asteogénesis imperfecta) ® — Intento anterior en mismo hueso © — tnfeccién local Que uso? © ABBOCATH N28 16 618 ° Fijar siempre con pinza KOCHER y cinta Que se puede pasar? TODO! Incluso transfusiones. cores 40Secuencia de intubacion rapida 1} Preparacidn del material para la intubacién Aspiraci6n transparente, grande, rigida 2 vias periféricas Laringascopio: se mide rama de oreja a mentén Rama curva en > 2 afios. Rama recta en < 2 afios 2) Preoxigenacién con 0, 100%. 3} Drogas Dosis Ampolla adm Atrogina 0,013- 0,02 ; imgeniml EY, IM, 10, me/kg/dosis L ET Midazolam 0,05-0,1 15 mg en3 EV, IM, IC me/kg mi Ketamina 1-3 500mg en 10 | EV, IM, 10 mg/kg/dosis_| ml Vacuronio 0,1- 0,2 (poivo EV, 10 me/kg liofilizado) 4 yidmg si no hay vecuronio= Pancuronia: 0,05-0,1 mg/ke/dosis EV, IO Presentacidn: (polvo liofilizado} 4mg = 2m! {2 mg/ml) socom BLOBS, Que Se PUEdEN pasar. por. TET: L:AcN-A. . Lidocaina - Atropina - Naloxona - Adrenalina Se deben diluir en 5 mi de SF y deben ser seguidas de 5 ventilacianes manuales. 4) Eleccidn de tubo endotraqueal: 41 CSSCHHHSSESSSOSSSSSSSSESeoeakg 25-7 |. 02 Ste 488 42 e e e e e e e e e e e e e e @ e e ° eo» oS baldn: edad enahes+ 4x. 4 Con baldn: edad en afios + 3,5 4 43 SSOCHSSSSOSHSEHOHOSHSSEEESESESedoanalgesia Dasis. Ampolla Midazolam | 0,1 mg/kg | 15mgen3ml Fentanilo dy/kg | 250 yenSml Morfina 0,1 mg/kg | 10mg en1 mi Vecuronio 0,1 mg/kg | pabesstist 4 y 10 mg yory . Goteo: mg 6 y/ke/h mg 6 y droga imifh Dextrosa 5% hasta 24 ml Equivalencias: 1 mg = 1000 y Imceg=ly Fiempio: #15 kg Morfina 0,1 x 15 x 24 = 36 mg Me fijo a cuantos mi equivale 10mg. imi 36 mg__= 3,6 mi Midazolam 0,1 x 15 x24 = 36 mg Me fijo a cuantos mi equivale 15 mg 3 mi 36 mg = 7,2 mi Indicacign: » Morfina. 3,6 ml : Midazolam___7,2 ml imi/h. : 'Bextrosa 5%___hasta 24 ml Si me excedo de 24 ml, el volumen se lleva a 48 ml totales y se gotéa a 2 mi/h. aq Rescates: misma dosis/k¢ en bolo. O8GOGCOORSOCBROSASEESEEHREEESSSSSSOSROSSHOCSSHSSSSSSEO CE > Poet fespirador = paciente 3 Variables e- Disparo/trigger: inicio de la ventilacién Limite: de presién o de volumen Ciclada: final de insp, comienzo de esp. Modo trigger | limite) ciclado Mandatorio Asistido Soporte Espentaneo Modalidades: volumen © presidn. RN y < 1 afia: se prefiere modo presion Nifies > 1 afio: se prefiere modo volumen Parametros: ® ° e 4 ete ® Volumen tidal (VT: PIM: presidn inspiratoria maxima }: volurnen del gas en inspiracion Pr necesaria para que el térax se expanda 1 cm PEEP: presién maxima de fin de espiracién (aumenta la membrana de intercambio} Ti: tiempo inspiratorio FR: 20 % menos de la FR normal para la edad FIO2: inicia con 1, llegar a 0,6 6 < Jo antes pasible. PS: presion de soporte. Ayuda de presi6n + que da ef respirador en las ventilaciones espontaneas. Pausa: mejora la oxigenacién. 45PAFIs PaQ2 < 300 distrés leve FiO2 < 200 moderado < 100 grave Volo PIM / PEEP / Ti/ FR / FIO2 Setting inicial ARM FiO2 100% al inicio. Intentar descender <60% Frecuencia respiratoria IRN: 30- 50 (20% menos que la Lactantes: 25 - 40 normal para la edad} Preescolares: 20 -30 Escolares: 15 -20. Tiempo inspiratorio (TI} | RN: 0,3 ~0,5 seg Lactantes: 0,5 - 0,8 seg Preescolares: 0,7- 1 seg Escolares: 0,9~ 1,4 seg Relacion :E 1:2 PEEP {cm H20} 3-5 hasta 10(en asmaticos 0-3 y titular respuesta} PIM {ern H20} 20 - 35 Debe mover 6-10 ml/kg de volumen:: VT (mi/kg) 6-8 (hasta 10 ml/kg} Debe levantar menos de 35 de presion PEEP: lo mejor es titularla seglin el paciente, no sobredistender ni colapsar alveolos. Buscar ef punto en donde con pequefios cambios de P hay buen manejo de V, El aumento o disminuciin de los parémetros es dea 2 ountos nor ver e @ ® ® @ e e e e e @ e e@ @ ° @ ® ° @ © @ ® @ oeEAB + ARM oxigenan | ventilan FIO2 FR pH | PCO2 | PO2 | bic | eb | sat Ti PIM viv Oo 0 EP PEE ® 6 © 6 e e e e e e e e t 4 Presion media | “SPIM. Oxigenacién | de la via aérea: ‘peer wT PFIGZ t Volumen minuto *VT_f{ TPEM Eliminacion NV PEEP de CO2 AFR Elemplo: #4m 5 Kg iro aspirarsecreciones!!! . EAB: 7.14/90990/25/-4/97 setting: 25/5/0.6/29/0.6 7.28/72/80/26/-3/95 Ph>7.20 ¥ a 47ECG _Calibrade normal: . 1mV=10mm Velocidad del papel 25 mm/seg. Un cuadrado pequefio=1mm, un cuadrado grandé=5mm- 43 $ péebacd peel De los miembros: 3 bipotares (DI, Dil y DUN) 3 monopolares (AVF, AVL; AVR} Electrodos: RL pierna derecha (negro), RA brazo derecho {rojo}, LE pierna izquierda (verde); LA brazo izq (amarillo) Precordiales: V1 (4t0 EIC der) V2 (4to EIC izq) V3 {entre V2 y V4) V4 (Sto EIC mediociavicutar izq) V5 (5 ElC axilar ant. t2q) V6 (5 ElC axilar medio izq} 0922068680608 0808S8898S980e ® e e e ° e e . e e ® e @ e @ e e e « e e e a interpretacién del ECG: (6 pasos): 1) Frecuencia cardiaca: VN: 60-100: Caiculo: ritmo regular: 1500/cuadrados peq. R-Ro 300/cuadradas grandes R-R irregular: contar el N° de compiejos QRS que existen en un periodo de tiempo determinado (al menos 6 seg=30 cuadrados grandes) y multiplicarios por 10 pars que te de la FC. 2} Ritmo sinusal normal: ® regular: usar método del papel, poniendo un papel a lo largo del ECG y marcando la posicién de 3 ondas R sucesivas. Luego, deslizar el papel de un lado a otro para comprobar que todos los intervaios sean iguales. Hacer lo mismo con los intervalas PP. ® sinusal: Las ondas P son de morfologia normal y suelen ser + en Dil, Dill y AVF y— en AVR. © Todo complejo QRS debe ser precedido por una onda P. Sila FC<60x y se cumple e! resto: bradicardia sinusal y si FC >100x taquicardia sinusal. Cuando al leer un ECG no se cumplen los criterias de ritmo sinusal se encuentra frente a una arritmia cardiaca. 3) Morfologia de onda P:- ogres onda P: Si és + en Diy AVF, el eje esta entre ‘0. 90° les narmal y el origen del impulsc es en el nado sinusal). ondas P altas (>3mm) = hipertrofia auricular derecha. ondas P anchas = hipertrofia auricular izquierda. 494} Intervalo PR: (velocidad de conduccién AVIV VN: 0,12- 0,20 seg (3-5 cuadraditos). PR acortado (<0,12 seg) en marcapasos ectépico o por vias accesorias (A-V) como en e} Sme. WPW. PR prolongado (>0,20 seg) Si se asocia 3 bradicardia: Bloqueo A-V. 5) QRS: VN: 0,06-0,10 seg. En derivaciones frontales debe ser.<0,1 seg y en precordiales <0,11 seg. Un QRS alargado/ancho (<0.10 seg) bioquen de rama Un QRS angosto (<0,10 seg}: taquicardia sinusal o supraventricular ver ademas el voltaje-del QRS para Dex de hipertrofia ventricular, 3) Intervalo QT: (desde el inicio de! QRS hasta el final de onda T) i intervalo OF se corrige para una FC determinada por 250 se catcula e! QTc (QT corregido) VN: 0,30.-.0,40 Qic=_QT_. vR-R tausas de QT proiongado: hipok’, hipoCa’, hipoMe*, ialoperidol, risperidona, ATC, eritromicina, TMS, »rganofasforados, anorexia, hipotermia, rhiocarditis. 9920685050808 00080500058e ® Mordeduras de animales e Atencién inmediata en el lugar det accidente: ® ® Lavar herida con abundante cantidad de agua fria bajo al chorro de ja canilla. irrigacién a presidn, sin utilizar e aicohal, povidona o agua oxigenada. © Atencion hospitalaria: @ © uUsode jabén o amonio cuaternario, NO usar saluciones yodadas y con antibidticos ® Con signos de infeccién tomar muestras para cultivos (anaerobios /aerobios} antes de irrigar la herida. Indicaci6n de sutura de herida: Cara y cuelle causada por perro con menos de 8 hs de evolucién. Clerre por segunda: Herida punzante profunda, Examinadas después de 24 hs de haberse producida, Clinicamente infectadas, Mordedura en mano Profitaxis any ‘a: Amoxicilina ac. Clavulanico 3 a5 d Heridas profundas con higiene inadecuada. Si requiere limpieza en quiréfano. compromiso articular.u dseas. + Factores de riesgos {inmunosupresién}. Heridas moderadas, severas 0 penetrantes Mordeduras de la cara, manos, pies y en d4rea genital : 51 o 9 ° e°9 °SCOCCTOTOVSEOHOSEOOCEEESEORSS — S{SOp Bun B} ap sou OT ap sew 1p 110 1p sisop spur o ¢ stsop euinin e| ap:soue or eg ip EpEDIPti P1S3 ON SISOP SPU O € Slsop ewinyn 8] ap soue s ap souayy Bpesipul eysa oy Bpes!pu BIsa ON SISOP SBLU O € (In GOs soynpe in Osz B}j21pad) 3 SIsOp E WAI euyNgoounwyy + 110 Ip . Li o4p ap souau o eppouorsag erly Epjiay 2490 yainbyen> A souaw eppay UgeUndeA‘ap BOSH BSPUPSIOR QUE SUSE A ~ Q wnYaouna antirribica opeynsa. unges (g7z' pT} OjUa}We}e4} LeNUtUOD *(2’€'0 qesoaaa) sisop ¢ is euoz A ‘sepunjosd ‘sesuana ‘anes eppay 0188 0 o178g “aosaaBe jeujue ugpeAJesSgo Gpeynsas undas ugpeUnseA eG 1S esodsau ou euoz epyay Oyed 0 O1438g {87‘ pT'L‘€'0) sisop § es1d1aA cojaydiuos ewenbsa seunaen, oye}]U0. sainbyeny OVINE O Opparedesap ‘oppouossap O]ed 0 O18 ON ON BABI O BAS} 03y92]U09 sainbyeny sone ‘ofauos ‘upyes ‘eqey ‘oan ua Ay, esa {5 A ‘ssudisa] ap OF jo ua 8 /1N OZ) er1qeuUy “‘qojseuiwed + eunsea on 0}9BWUOS sa;Nbyeny (81U832n Uo|seI4N0U) oulow 0 ofe;AnYy BOICEUQUE SIXEfOAd fewyue je AeAIaSqO apuay yeunuy $3Cetoeacidosis DET Descompensacién metabdlica aguda con: ® oo ® Hipergiucernia > 200 - 300 mg% Glucosuria Cetonemia > 3 mmol/f, cetonuria Acidosis metabdlica pH < 7.30 HCO; < 15 mEq/I Poliuria, polidipsia, polifagia Signas de dht Aliento ceténico, pérdida de peso, astenia Alteracién dei sensorio, somnolencia, irritabilidad, estupor, coma Polipnea, taquipnea, kussmaul Anorexia, nauseas, vomitos, dolor abdominal Contractilidad disminuida Clasificacién: Leve Moderada severa pH 7.20 ~7.30 7.20~7.10 <7.10 HCOs". 10-15. 5-10 beh Bae internacion Salacomtn | UTIP COnocesecoeseseseesseseseTratamiento: 1. ABC 2. vias periféricas x Z Suspender VO ECG Laboratorio: hmg, glucemia, funcidn renal, EAB, Ca**, P*, Mg**, ionograrma, TGL, col, cuerpos ceténicas en orina Peso, talla, SC 3. Hidratacion: © Expansion con solucion fisioldgica a 15-20 mi/kg en 20- 30 min {posadas) a 10-20 mi/kg en 1-2 hs (Gutiérrez) © Pho: comenzar inmediatamente-posterior a la expansion, junto con fa ter dosis de insulina. NB + DP (7%) en 24 hs Alas 4 hs se suman las PC (diuresis > 1,5 mi/k/h, diarrea, vomitos) NO EXCEDER LOS 4000 ml/m?/dia (expansiones inciuidas) sus ~Glucosa: segtin glucemia-inicial-: 4 Si > 250 mg/dl = dextrosa 5% (da una [dxt 2 598] Si < 250 mg/di = dextrosa 10% ([dxt 5%}} Comenzar con un 4-6 mg/kg/min 55 nereepedescessesecsert4. 56 Electrolitos: orden de correccién Mg, K, Ca, P, HCO; ++ Na“ -iniciar con 100 mEq (posadas) - iniciar con 75 mEq (Gutiérrez)= sotucidn al medio normal: % solucién fisioldgica 0,9% + % axt (% segun glucemia inicial) ta [Na“jp debe aumentar 1,6 mEg/t por cada 100 me de descenso de glucemia para manitener la Osm plasmatica ++ Me s8 repone si as < 1,2 mg/di + K° verificar diuresis si > 5 mEq/| administrar 20-30 mEq/I en php si <5 mEq/| administrar 40 mEq/i si <3 mEq/! administrar correccidn ev y luego. administrar insulina (iniciar correccién al termino de la expansion} . el K puede estar ¢* pero luego va a descender por la administracion de insulina, por ef aumento de fa eliminacién urinaria, por el descenso de las catecolaminas y por el aumento del pH»... + P' se repone si es < 1,8 mg/dl eset eoeeeeoeceoeoe es eseaeeeceeosIl e e ° e e e e e e e e e e e e ~ e e e. e e e eo a HCO; Criterios de correccién: + pH<6S0 * HCO3"< 5 mEq/l (Gutiérrez); < 7 mEq/l (posacas) luego de Ja expansion - Cetoacidosis grave(falla cardiaca, resp kussmaul) * Hipekaiernia con arritmias 9 requerimientos de inotrépicos ’ Ac. Metabdlica con hipercloremia persistente 5. tnsulina: IM (posadas) dosis inicial segun glucemia: > 500 mg/dl = 0,2 U/kg IM < 500 me/dl = 0,1 U/kg iM Luego 0,1 U/kg/h La insulina horaria se mantiene hasta fa desaparicidn de la cetonuria o cetonuria + con narmalizacién de EAB y desaparicién de clinica. Si glucemia < 250 mg/dl con cetonuria + continuar con insulina horaria y aumentar el @ de glucosa para evitar la hipoglucemia: Con glucemia < 250 mg/d! se rota a via SC. El descenso de glucemia esperable es 10%/h icemia < 250 me/di estado de compen : gl sin cetonas. 57EV (Gutiérrez) goteo de insulina: 0,1 U/k/h insulina corriente ev (SO U |. Corriente de 100 U (6,5 ml) en 250 mi de solucién fisioldgica: 0,5 ml/kg/h = 0,1 U/ke/h} Usar acceso vascular diferente al usado por php Continuar goteo hasta glucemia < 250 me/d! con setonuria negativa, luego continuar SC Aplicar 50 U/kg insulina corriente 30 min artes de suspender goteo. fratamiento de mantenimienta: Iniciar alimentacién Control hgt y tras reactivas cada 4 hs con correccién con insulina corriente segun esquema: Glucemia Insulina 160-200 me/di 0,075 U/kg/dosis 200-300 mg/dl | 0,1 U/ke/dosis 300-500 mg/dl. | 0,15 U/ke/dosis > 500 mg/dl 0,2 U/kg/dosis. IPH: iniciar cuando el ? este normohidratado sin _ Stoacidasis y con buena tolerancia ala VO. 75 U/ke/dia SC (predesayuno 2/3 dosis, precena 1/3} orregir hiperglucemia con I. corriente preingesta segtin squema. 258 e e e@ e @ e @ @ e e @ e @ @ @ e e @ e6. Controles en las tras 24 hs: + Peso cada 8 hs; balance cada 4 hs Signos vitales y conciencia horario. Glucemia con tira cada 1 h hasts 250 mg/dk Cetonuria cada 1 h hasta +, luego cada 2-4 hs EAB hore Q, 2,4, 6, y 24 ae Hto, urea, Ca”, P*, y Mg™ hora 0, 6 y 24 Orina ECG 59Edema cerebral : Complicacion de la CAD, aparece entre las 7 y 24 hs de iniciado el tto. Diagnésticos: 1 criterio diagnostico; 2 mayores 0 1 mayor y 2 menores Diagnostics Mayores Menores Rta verbal o Conciencia alterada | Vomitos motora anormal al dolor Decorticacién Desaceleracion de | Cefalea decerebracién fa FC (> 20 Ip) letargia | Pardlisis de pares | incontinencia TAD > 90 mmHg craneanos © urinaria Patron resp Edad <5 afios anormal Tratamiento: @ Posicién en 30° ® TET + ARM evitar hiperventilacién y pCO < 22 mmHg ® Disminuir velocidad de infusién de fluicos ® Manito! 0,25-1 gr/k en 20 min (se puede repetir alas 2 _hs),0M2.12,5 gro ws eaten nated ® Alternativa al manitol: solucién salina hiperténica | Nac 3% 5-10 ml/kg en 30 min. Preparacién: Dxt 5% 0 AD 85 eo” + CINa 20% 15 mi= 510 mEq/L de Na (0,51 mEq =1 ml)SOOSOHSHHOHSSOSFASOSESEERESECEES Sindgome de isis tumoral agude (SLTA) Cuadro generado por la fiberacion (espontanea o provocada por el tratamiento} del contenido intracelular de fas células neoplasicas a ta sangre, prevocando: @ Alt. Metabolicas: (2 0 més de los siguientes hacen Dex] Hiperuricemia >7 mg% Hiperfosfatemia >6.5 mg/dl Hiperpotasemia >6 mea/t Hipercalcemia (NO es criterio Dgx pero es una alteracion frecuente} ® Alt. Clinicas: IRA (aumento de la Cr, oligoanuria) Arritmias cardiacas Convulsiones Muerte Exdmenes complementarigs: + ® Laboratorio: Hmg, EAB, iono, urea, creatinina, Ca”, P*, . Me™, foagulograma. Repetirlos cada 12 hs ent de “alto riesgo y cada 24 hs de riesgo intermedio. © ® Orina completa 2 TeleRx térax ECG 61Tratamiento: ® CSV. e Balance de |I-E estricto @ ~ Hiperhidrataci6n: Mantener RD > 3 mi/k/h y d urinaria hasta 1010 PHP 3000 m2/77/0 (En # < 10Kg; liquidos a 200 ml/kg) Si el paciente esta deshidratado agregar DP y PC. Si la diuresis es <65% de ingresos: furosemida 1 mg/kg. {Bicarbonato de sodio en el PHP: (alcalinizacién): : actualmente no recamendado por riesgo de precipitacion de saies de fosfato de Ca. Salo indicada si el pH urinario es <6,5 0 el producto Ca x P <50} 8 Hiperuricemia: Alopurinol 10 mg/k/dia c/8hs DIV: 800 me/dia. Ajustar dosis en IRA. ®@ Hiperkalemia: Suspender el aporte de K* vo y ev. - Con K* 6-7 mEq/I y asintomaticos: resinas de intercambio, 82, glu-ins. , Si hay cambios en e] ECG: Gluconato de Ca** al 10% 0,5-1 ml/kg ev a pasar en 5 a 10 min (NO en bolo} @ Hiperfosfatemia: Hidréxido de aluminio 50 mg/kg c/Shs vo; Carbonate de Ca 2 gr/dia vo con las comidas (¢/ 6012 h Hipercalcemia: Es 2rio a la formacidn de cristales de P ~ de Car Se trata sofo"atitesMitomas Hetiroriusculares: ® Dialisis: Excepcional, cuando falla el tto médico: indicaciones: P*>10; Ac urico >10; Cr >4; K>6; hipoCa** sintomatica o Ca** ionico < 0,75; sobrecarga de valumen. 62ti TEC grave (Glasgow 3-2) - ndicacién de intubacién endotraqueal: = Convuisiones ® Obstruccion de la via aérea © jnestabilidad toracica ® Apnea @ PCO, >45 mmHg 6 PCO, <25 mmHg e Anisocoria > 1mm 9 Glasgow < 6 = 8, 6 caida de 3 puntos. Estudios complementarios: e e TAC de cerebro y cervical.sin contraste, con ventana Osea, al ingreso y a las 24 hs. Repetir antes si progresan los sintamas Laboratorio: hemograma, coagulograma, EAB, ionograma, glucemia, urea, creatinina, grupo y factor Tratamiento: PRIMER MUI E le cre cescee ere as: L. ws Cabecera elevada a 302 salvo que existan contraindicaciones por lesiones adicionales (fractura cervical, pélvicas, etc} Sedacién, analgesia y paralizacién Mantener PaCO, en 30-35 mmHg 633. Fenitoina 18-20 mg/kg (profildctica) dosis de carga, Y 5me/ke/dfa de mantenimiento indicacién: © Glasgow <10 ® Fractura con hundimiento ® Hemorragia parenquimatosa, subdurai, epidural © Convulsiones en tas primeras 24 hs de evolucion © Historia previa de etilismo. ® En pacientes que reciban sedacién con benzodiacepinas o barbituricos a altas dosis se pueden-no recibir profilaxis 4, Terapia hiperosmolar {2 opciones) a. Solucion salina hipertdnica CINa 3%: Dosis de carga: 0,1-1 mi/kg (pasar en 20 min} al inicio o ante incramentas de la PIC, se puede repetir cada 4 hs segun respuesta clinica. Mantenimiento: infusidn continua a 0,1-1 mi/k/hora {titular respuesta osm piasmatica max: 380mOsm/I) Osm p = (Na** + K) x 2 + glucemia mg/! 180: Es preferible al manitol en hipoten Gn | 5 inestabilidad — “heniddinadmica:” UN aces i Contraindicacién: Natremia > 155 mEq/l 0 < 130 mEq/I (potencial de mielindlisis pontina en caso de hiponatremia severa}. 644 eesvecoeoaoecooageeVuqesg Preparacién de solucidn salina hipertdnica 3%: Oxt 5% 9 AD 85 mi + CINa 20% 15 ml= 510 mEq/L de Na 0,51 mEq = 1 ml b. Manitol al 15%: (Presentacion: 150mg/ml) Dosis de carga: 0,25-1 g/kg/dosis EV a pasar en 20 min en ? hemodinamicamente estable con osm p <360 Mantenimienta: 0,25-0,5 g/kg EV cada 4-6 horas. Suspender con osm sérica > 350 mOsm/L, o natremia > 150-155 mEq/I. Protecci6n gastrica Balance de i-e Evitar: - hipotensin arterial: tratar con fluidos EV y/o inotrépicos. - desadapiacién al respiradar (aumenta !a PIC} - hipertermia ~ hipergiucemia (si >160 mg/d! indicar insulina} Control seriado del medio interno: Hiponatremia habitual por SIHAD, Sme perdedor de sal o diabetes insipida. Mantener natremia entre 135 y 145 mEg/I. SEGUNDO NIVEL: @ Coma barbiturico en casos refractarios: Tiopental Dosis de carga 10-20 mg/kg/dosis. “= Mantenimiento 3-5 mg/k/dia EV. > % Hipotermia 32-352 profilactica en casos refractarios. ® Craniectomia descompresiva (mejor prondstico dentro de las 24-48 hs} 65Lactasste febrii Criterios de hajo riesgo de Rochester: CLINICOS: ©.RNT sin complicaciones perinatales previamente sano, sin ATB previo ¢ BEG, apariencia no tdxica ; @ Sin signos clinicos de infeccidn bacteriana focal (la OMA se considera de bajo riesgo ya que no presenta alta tasa de bacteriemia} -ABORATORIO: © GB 5.000-15.000. Neutrofilos en cayado <1.500 o indice cayados/segmentadas <0,2 © Orina: nitritos neg, <10 GB x campo © Materia fecal, en caso de diarrea <5 GB x campo @ LCR: <8 GB x campo , tincién de gram negativa- LCR GB mm* | Prot: Glucorraquia normal mg%o | mg/dt me/di RNPT | <30 < 150 >20 RNT < 30 < 100 > 30 (*).-. 1-3m <10 20-45 > A0 (*} | >3m <5 20-45 > 50 (*) (*)LCR/pl > 0,6 6LF <3 meses (29 dias a 3 meses de edad). Aspecto no tdxico Bajo riesgo NO St Internar: Opcion T HMC x2 HMC x 2 Urocultivo Urocultivo PL PL Rx térax : Ceftriaxona SO ATB ev me/ke/dia Reevaluar en 24 Manejo ambulatorio Opcién 1 HMC x2 Urocultivo Reevaluar en 24 hs 67LF 3 - 36 meses Aspecto téxico? po SI NO interno . Fiebre > 39°C: Screening de y ¥ infeccién si NO ATB ev Antitérmico (no lab ni ATB) ITU ocuita Bacteriemia - Nmn ocuita oculta : OC patoldgica Rx de térax UC patoldgico Si T > 39,5°C clinica resp : : SatO2 <95% ATB vo . GB> 15.000 6 T’> 39,5 neu > 10.000 GB >20.000 HMC x2 RX de torax Pine utiimeaiowin ce . Caftriaxona 50°-° patolégicarn%) ee mg/ke/dia ATB oral Control en 24 hs 68Anatilaxia ke Apertura via aéréa y cdnula si esta inconsciante Ventilacién con ambu, tet 0 cricotircidotemia ©, al 100% Monitorizacion: FC, FR, TA, PP Colocar acceso venaso. ADRENALINA 0,01 ml/kg (2:1000} DM: 0,3 mi IM 0 EV iento hasta 3 dosis c/ 15-20 min Shock? Expansién a 20 mi/kg + goteo de adranalina 2 velocidad inicial de 0,1 meg/kg/min Broncoespasmo? Salbutamo! inhatado o nebulizado Estridor laringeo? Nbz 30 gotas de budesonide + 3 mi SF Con 02 a bajo flujo. J Hidrocortisona 10-15 mg/kg ev o metilprednisolona 2 me/kg ev cada 6 hs Ranitidina 1-2 mg/ke/dosis cada 8 hs Las reacciones anafilacticas sé dividen en 5 grados sugiriendo el uso de adrenalina desde el grado 3 en adelante o ante la presencia de sintomas puntuales que se resaitan en negrita Todo paciente debe ser observado por lo menos 6 hs en guardia, ya que ef 20 % récaen con los sintornas iniciales. 69Grado | Piel T Gastrointestinal I Prurita localizaco, Prurito oral, flushing, urticaria edema, angioedema de lengua i Prurito generalizado, | | + nauseas y/o flushing, urticaria vomito x 4 I 160 16H + vomites repetidas ~ NV 164 1,6 Ul + diarrea v fol LH, Whole pérdida del control de as = ' Pesfinteres 70: Emergenciat pacher SSSeeseseeesgoeseeaesevevaccsse09Respiratorio | cardiovascular | Neuroldgico Congestion Cambios en el nasal, nivel de actividad rinorrea le Taquicardia, ll + ansiedad sensacion de | aumento de+ prurite en de 15 Ipm_ fauces {1 M+ I+ arvitmia o | Sensacidn de estridar, tos | hipotensién muerte perruna, feve inminente disfagia, Perdida de la sibilancias, conciencia cianosis li, SH, IV + Severa paro bradicardia o hipoTA o respiratoric Batre cardisca’ | 71@6600060600860690808866°09060090906 | (awa fiwoot! jeu fea Z aqaver ap /Su oT Wd Be syg-9/3 sop /aw gz seynpYy : auowBIEy | OS ‘Ge ‘OT deuoa SH 8-9/9 Bip fy/BurZ-T WNIOIKOYOHH Buzunad Huw OT = Gulzupatoaa) Fg g Buu apdaios apfdug WNIZIMILIIOART Jae) (se108 og) ejp/Sur OT :e ZT< usar sBqg, SU pe fo (S8N0R OT) Bur Gre z1-9 | SRuRUary Bul oT dwor Spe f3 (80908 G) Bal g°e a C-F oo VAIZMIESD: (sere wise 8p /8w- ge AN i SUSHO ta [1 duu gz semsde5 sysop Awl @o-or samy : a pede sy 650 O Sg-9 9 ei /yfBase 8 228 ,8351H feo ju ssi Spon / Sui E Soy : < Hupaueg sTaqeel Bp M/8usrT saver | WNL HOINNGIO 8 SOE] VODeWaSad L ‘Sfs0g Pad 3 : < : QiafBary agesar (hl OT] Bln /Bu oT Sage i Fai QT dio {ug} eyp fen g Bagg > VWNOWLVHOT jung fea ap /Seu gz eg-z ‘ sney SZ aqeser (use) em /auu S"z eTT-g ; Jaypuasy Bw gdwoo (wat ep/Bw gsounpe | yiovEvHoTs3a oye E> ered) sApazwag SUZT/2 5180p /4 e308 T voRNOLWKO S180 /} (0103 T ; SU O/s |ku Gg SORIND YS pu /Fa gg see Sug /Fiw oe 8 2T-9 aqwiel SUG/D hu GF (89-¢ Caqnuee 2 Ogreiawg Seu @duoa sug. fo By /Fea pg | SPT BIAS ude wessigd sIsag :Transtusiones GR Nifios: 10 a 15 ml/kg de peso por dia. t >de 30 kg: una unidad, El incrernento por unidad transfundida es de 1 g/dl de hb 03-4% de hto Control de hematocrito a las 24 hs postransfusional. Consentimiento informado firmado: Serologias pretranfusionales: HBv, HCv, HIV, Chagas, VDRL Suspender de inmediato ante una reaccién transfusional. Premedicacién con DIFENHIDRAMINA 1 mg/k/dosis e HIDROCORTISONA 41 mg/k/dosis sdio en caso de reaccion: transfusional en transfusiones previas. Durante fa transfusién se controlard la T8, TA, FC, FR, oximetria de pulso y diuresis. » Sangrado agudo + sintomas clinicos de hipoxia persistente tras la correccidn de ta hipovolemia con cristaloides/coloides 74® e° Anemia (Hb <10} asociada a sepsis severa. : @ Preoperatorio con Hb < 8 gr/dl en cirugfa urgente o que e no puede ser corregida con tratamiento especifico. e ® Postoperatorio con Hb < & gr/dl y clinica de anemia, shock 0 descenso severo dela TA ® Pérdida sanguinea posoperatoria > 15% del yolumen e sanguineo total o con hta < 21%. @° Anemis cronica congénita o adquirida con repercusién e clinica, que no méjora tras tratamiento adecuado cori. Hb <8 g/d. © Hb < 12 gr/dl y enfermedad cardiopulmonar grave, que @ precisa ARM y/o 0, con FiO2 > 0.4. e © Hb < 10 gr/dl y enfermedad cardiopulmonar moderada, que precisa O, con Fi02 > 0.4, @. Hb <7 g/dl, anemia crénica que no responde a tto @ médico. Considerar en pacientes sintomaticos, con contenido arterial de oxigeno < 10 (Cantidad de 02 unido a la hemoglobina + cantidad de oxigeno disuelto en el plasma VN: 19-20, Contenido = (SatO. x Hb x 1.36) + (PaO, x 0.0031 arterial de 02 100 gde Hb fija 136 inde oxigario. ** 75 \Plaquetas Plaquetopenia leve: 50.000 - 150.000 moderada; 30.000 - 50.000. severa: <30.000 Desis: 1 unidad cada 10 kg del pacienta® . / Cada unidad (balsa) de concentrado de plaquetas aumenta el conteo en 5.000 a 6.000/mm3 indicaciones: ® <10000/mm3 ® <20000 - 50.000/mm3 + sangrado activo o proc invasivo 2 <100.000/mm3 + sangrado active CID u otras anormalidades de la coagulacién ® Sangrado asociado con un defecto cualitativo plaquetario independiente del conteo de plaquetas. © Cirugia extracorporea con sangrado excesivo inexplicado, con cualquier conteo plaquetario. 2° En casos de transfusién masiva cuando exista evidencia clinica de sangrado microvascular difuso. Contraindicaciones: cee . © Sindromé urémico hemolitico (SUH) : © Purpura trombocitopénica trombotica (PTT} © Purpura trombocitopénica inmunoldgica ® trombocitopenia inducida por heparina (riesgo de trombasis) 76 ©2069000600009899000689 i @eee9é Plasma fresco congelade (PFC) Factores de coagulacidn estables, albtimina ¢ inmunoglob Dosis: 19-20 mi/kg. . Dosis subsecuentes: 50% de fa dosis inicial. Se recomienda Su uso en ¢ con un indice de coagulaci6n {IC} mayor 1.5 (IC: TP en seg del # entre el TP en seg del testigo) Indicaciones: ® Recambio terapéutico de plasma (plasmaferesis}, PTT, SUH, purpura fulminante del RN secundario a deficiencia congénita de la proteina C, proteina S y antitrombina |i, Sindrome de Guiliain-Barre, Miastenia gravis, EM, sindrome de Evans, Anemias hemoliticas autoinmunes, CID (una vez instaurado el tratamiento de ta causa} © Exanguinotransfusidn en neonatos . ® # con sangrado y tiempos de coagulacidn alargados. © 4 con déficit congénite o adquirido de factores de la coagulacién cuando no existan concantrados de factores especificos y que van a ser sometidos a pracedimientos quirurgicos o invasivus‘niay ® Déficit de vit K enla j hemorragica del 8 RN ® Neutralizacién inmediata del efécto de los anticoagulantes oralés. © Hemortagias secundarias a tratamientos tramboliticos. 77Crioprecipitade Factor VIL, Fibrindgeno, Factor yon Willebrand y factor XIb. Indicaciones: Perioperatorio de pacientes con déficit congénito de fibrinégeno Hemofilicas Enfermos con von Willebrand que no responden al acetato de desmopresina. politransfundidas con fibrindégeno 80 - 100 me/dl. Alb Desis: 1 gr/kg ev. Presentacion: frasco a! 20 % (10 gr albumina en 50 mij. ee , Ejemplo: ¢ 30 kg = 30 gr albumina 10 gr _50 mi 30 gr. = 150 mia pasar en 6 hs = 25 ml/h Velocidad de infusidn: 0,25-1 ml/min. 78Diagrama de fiuio: reaccién transfusional aguda: Signos y sintomas: fiebre, taquicardia, hiper o hipoTA, sheck, rash, urticaria, dolor tordcica, abdominal, nauseas, sensacion de malestar general, taquipnea, disnea, distres respiratorio | Parar transfusion, csv, comprobar identidad del receptor y jes detalles de fs unidad . Oe fiebre <—, Reaccicn con s-> urticaria 2) fiebre ouurticaria? no Sospecha de incompatibilidad ABO? no et». si —G) Reaccidn alérgica grave no ety stk —p @) Otras reacciones hemoliticas , ana ; —> si > © o contaminacién bacteriana PVC fg Disnea aguda/hipoTA = PVC monitor, eab, medir PVC normal © é 79. peseepececcoasvccscooece1. Reaccién transfusional febril no hemolitica: Si T? aumenta menos de 1,52C con sv estables: adm paracetamol. Reiniciar transfusiGn a un ritmo mas lento y observar més frecuentemente. 2. Reaccion alérgica moderada: Administrar difenhidramina 10mg-ev lento y reiniciar transfusién a un ritmo mas jento y observar mas frecuentemente. 3. Incompatibilidad ABO: Detenes transfusion, Mantener via EV e iniciar infusién con SF, mantener diuresis a >100 mi/h Furosemida si disrninuye la diuresis o hay anuria. Remitir unidad y equipo de transfusion al banco de sangre. . Enviar muestra de sangre coagulada a servicio de transfusiones, informar inmediatamente. 4. Reaccion alérgica grave: Brancoespasma, angioedema, dolor abdominal, hipoTA Parar transfusion. Mantener via EV. Remitir unidad y equipo de transfusidn al banco de sangre. Enviar muestra de sangre coagulada a hematologia. 80transfusiones, informar inmediatamente Administrar difenhidramina 10mg ev lento. Iniciar O2 Nbz con salbutamol; si hipoTA severa administrar adrenalina SC o IM (0,5 ml de 1:1000} equivaiente a 0,5 mg IM 5. Reacriones hemoliticas/ infeecién bacteriana: Parar transfusién Mantener via EV Remitir unidad y equipo de transfusion al banco de sangre Realizar HMC x 2, laboratorio, grupo v factor Monitorizar diuresis Iniciar tratamiento ATB Consultar a UTE y hematologia 6. Sobrecarga circulatoria: 0, y furosemida 7. TRALL Clinica de insuficiencia respiratoria aguda con fiebre y escalofrios Parar transfusion, Iniciar Oz Tratar como en e! SDRA, ARM si fa hipoxia lo indica 8tProfilaxis post exposicién ® Menos de 7Zhoras: Fuente HIV+ iniciar Profilaxis Fuente desconocida determinar el riesgo segiin el caso ® Mas de ?2horas: no Profilaxis ® Exposicion sin riesgo: no Profilaxis Exposicion de riesge: contacto de: vagina, recto, ojo, boca, membranas, piel no intacta, percuténeo. CON: sangre, pene, secreciones vaginales o rectales, leche materna o evalguier fluido contaminado con sangre. Exposicién no de riesgo: contacto con orina, secreciones nasales, saliva, sudor, tagrimas. Droga Dosis Levonorgestrel 1,5 mg 15mg Levonorgestrel0,75 2 comp UD o separado de 12 hs Levonorgestrel 0,03 mg Etinilestradio! 100 ug (0,1 mg) + Levonorgestrel 500 ug {0,5 mg) cada 12 hs (2 dosis) ACO que tenga: 3 o | 30 ug EE (0,03 mg) 4 comp cada 12 {2 tomas) @ = | 20 ug EE (0,02 mg) | 5.cormp cada 12 (2 tomas} 2 > {15 ug EE (0,015 mg) | 7 comp cada 12 (2 tomas) 82Antirretrovirales: Droga Presentacion Dosis 3TC Susp: L0mg/ml | > 1 mes: 4mg/ke/dosis Comp: 150mgo | ¢/12hs 300mg 14 - 21 kg: % comp c/12hs 3TC complex: DM 150mg 370 150mg + 21-30 kg: 4 comp AM y 1 AZT 300mg comp PM DM: 225mg > 30 kg: 1 comp ¢/12hs | Max: 300mg > 50 kg: 1 comp 300 me dis AZT Caps: 100mg 180 - 240 me/m* ¢/12hs. Comp: 300mg Adultos: 300 me/dia susp: 10mg/mi Efavirenz | Caps: 200mg >Bafios y >10kg: Comp: 600mg 10-15kg: 200mg 15-20: 250mg 20-25: 300mg. 25-32.5kg: 350mg 32.5-40kg: 400mg | > 40kg: 600mg(DM 600mg) Kaletra susp: 40kge: 400meg/100mg 83