ANAMNESIS Y

EXPLORACIÓN DE LA
PIEL
Lic. T.F. María Del Carmen Rosales González.
DEFINICIÓN
 La anamnesis médica (del griego αναμνησις,
recolección, reminiscencia) de un paciente es el
término empleado en medicina para referirse a
la información recopilada por personal de salud
mediante preguntas específicas, formuladas
bien al propio paciente o bien a otras personas
que conozcan a este último (en este caso,
también es llamada heteroanamnesis) para
obtener datos útiles, y elaborar información
valiosa para formular el diagnóstico y tratar al
paciente.
CONSTITUIDO POR:
1) Interrogatorio

2) Antecedentes
Familiares

3) Antecedentes
Personales
Interrogatorio:
Abierto o Dirigido:
Debe permitirnos conocer cómo, dónde y
cuándo comenzaron las lesiones, su forma de
extensión, si han variado a lo largo del tiempo,
si produce síntomas (dolor, picor, escozor...),
posible causa desencadenante, si existe algún
factor que empeore o mejore las lesiones, si se
ha recibido algún tratamiento.
Antecedentes Familiares:

Posibilidad de
enfermedades
hereditarias
Antecedentes Personales:

 Historia personal.
 Aficiones.
 Profesión.
 Alteraciones o enfermedades asociadas y
tratamientos.
 Alergias medicamentosas.
 Características DE
LAS LESIONES Exploración de la piel
–Localización
–Número
–Tipo de lesión elemental
–Distribución / agrupamiento
–Forma
–Tamaño
–Color
–Superficie
–Borde
–Contorno
–Consistencia
–Infiltración
 EVALUACION DE LA PIEL
 La piel es el órgano que cubre toda la
superficie corporal y al examinarla se deben
evaluar los siguientes aspectos:
 Color.
 Humedad y untuosidad.
 Turgor y elasticidad.
 Temperatura.
 Lesiones (primarias y secundarias).
 Anexos de la piel: pelos y uñas.
La coloración de la piel depende de
varias características
 La cantidad de pigmento
melánico (melanina): depende de la raza, la
herencia y la exposición al sol. Es normal que
en ciertas zonas del cuerpo exista una mayor
pigmentación, como en pezones, genitales
externos o alrededor de orificios naturales.
La coloración de la piel depende de
varias características
Lo opuesto sucede cuando falta el pigmento
melánico. Si el trastorno es generalizado, da
lugar al albinismo y si es localizado, al vitiligo.
Las cicatrices también pueden presentarse
descoloridas.
La coloración de la piel depende de
varias características
 La presencia de anemia se detecta en el aspecto
general, o específicamente mirando las mucosas
(lengua, conjuntiva palpebral), lechos subungueales,
palma de las manos.
La coloración de la piel depende de
varias características
 El grosor de la piel y su perfusión sanguínea.
En esto participa la riqueza de capilares
sanguíneos, lo bien o mal perfundida que
esté la piel, el nivel de vasoconstricción o
vasodilatación, si el paciente tiene anemia o
tiene exceso de glóbulos rojos (poliglobulia),
si la sangre está bien oxigenada o de
saturada.
. Humedad y untuosidad
 Humedad. Es una cualidad que depende de la
hidratación, la acción de las glándulas
sudoríparas, el calor ambiental y el estado
neurovegetativo.
 Untuosidad. Es la condición oleosa que puede

adquirir la piel por efecto de las glándulas

sebáceas.
Turgor y elasticidad.

 Turgor. Es la resistencia que se aprecia al

efectuar un pliegue en la piel (por ejemplo,
en el antebrazo o bajo la clavícula). Se
relaciona con la hidratación de la persona y
por lo tanto disminuye en personas
deshidratadas (pero también disminuye con
los años).
 Elasticidad. Se refleja por la rapidez que

desaparece un pliegue al soltar la piel.

Depende de la cantidad de tejido elástico. Es
máxima en los bebés y está muy disminuida
en los ancianos.
Temperatura.
 Puede estar normal, aumentada o disminuida,
y afectar en forma generalizada o en un
sector determinado:
 - fiebre: aumento sistémico de la

temperatura, sobre 37 C.
- hipotermia: disminución sistémica de la
temperatura, bajo los límites de normalidad
(habitualmente bajo 36 C o 35 C). 
- aumento localizado de la temperatura:
habitualmente por una inflamación. 
- disminución localizada de la temperatura:
debido a fenómenos regionales (por ejemplo,
mala circulación distal por vasoconstricción o
isquemia localizada).
Lesiones cutáneas

 Al examinar las lesiones o alteraciones de la

piel es necesario fijarse en aspectos como los
siguientes:
 Características de las lesiones más

elementales ( máculas, pápulas, vesículas, .).

 Evolución de las lesiones desde que se

presentan por primera vez.

Lesiones cutáneas
 Ubicación de ellas en el cuerpo. En este
sentido conviene fijarse si son: 

- únicas o múltiples
- simétricas o asimétricas (si afectan un lado
del cuerpo, o ambos, por igual).
Lesiones cutáneas
 - localizadas (sólo en un sector, como el
herpes zoster) o generalizadas (que afectan
todo el
 cuerpo, como la varicela o “peste cristal”). 

- de distribución centrípeta (predominan en

el tronco y el abdomen, como el sarampión) o
centrífuga (predominan en las extremidades) 
- ubicación preferente (ej.: zonas expuestas
al sol, como la cara, el escote, las manos,
como ocurre en reacciones de
fotosensibilidad
Clasificación de las lesiones
 I. LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS:
 Son las que rotan en una piel hasta
entonces normal, se presentan como primera
manifestación de una enfermedad cutánea.
 Maculas
 Pápulas
 Vesículas
Clasificación de las lesiones
 II.LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS:
 Resultan de la transformación o evolución
 de la primaria o causas accidentales
externas
 Exantema: se denomina así la condición en la

cual las lesiones se presentan en forma

difusa en todo el cuerpo (ej.: exantema del
sarampión; exantema de la varicela).
 Enantema: es el compromiso de las mucosas.
Descripción de las principales lesiones cutáneas

 Eritema. Es un enrojecimiento de la piel. Se

produce por una vasodilatación o un aumento
de la perfusión. Al aplicar presión con un
dedo, la lesión tiende a blanquearse al
exprimir los vasos sanguíneos y luego, al
soltar la presión, el área se reperfunde.
Principales lesiones cutáneas

 Mácula. Es una mancha solevantada; es un

cambio localizado de la coloración. El color
dependerá del mecanismo involucrado:
depósito de hemoglobina (café-amarillento),
depósito de melanina (café-negruzco,
azulado), por vasodilatación (enrojecido), por
déficit de pigmento melánico (blanquecino).
Principales lesiones cutáneas
 Pápula. Es una lesión solevantada,
circunscrita, de menos de 1 cm, en general
redonda, pero puede variar un poco. Su
superficie puede ser suave o rugosa
(papilomatosa).
Principales lesiones cutáneas
 Nódulo. Es una lesión sólida, redondeada,
mayor de 1 cm, bien circunscrita. Es
equivalente a una pápula, pero mayor de 1
cm.
Principales lesiones cutáneas
 Tumor. Es una lesión que se produce por
proliferación celular; puede ser benigna o
maligna.
.
Principales lesiones cutáneas

 Vesícula. Es una lesión de contenido líquido,

solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm,
con una cubierta que generalmente está a
tensión. El contenido puede ser claro, turbio
o hemorrágico. En las mucosas, las vesículas
habitualmente se rompen y quedan
erosiones.
Principales lesiones cutáneas
 Ampolla o bula. Es una lesión de contenido
líquido, solevantada, circunscrita, de más de
1 cm, con una cubierta tensa o flácida. El
contenido puede ser claro, turbio o
hemorrágico.
Principales lesiones cutáneas
 Pústula. Es una vesícula con material
purulento
Principales lesiones cutáneas
 Placa. Es una lesión plana o levemente
solevantada, mayor de 1 cm. Puede ser una
lesión en sí misma o el resultado de la
confluencia de otras lesiones.
Principales lesiones cutáneas
 Escama. Es una delgada lámina de estrato
córneo que forma laminillas
Lesiones cutáneas
 Erosión. Es una lesión debida a pérdida de la
epidermis, sin comprometer la dermis. Al
sanar, no deja cicatriz
Lesiones cutáneas
 Ulceración. Es una solución de continuidad
que compromete la epidermis y parte de la
dermis, de modo que al sanar deja una
cicatriz. Si la ulceración es lineal, se
llama fisura. Si la ulceración afecta una
mucosa, se llama afta.
Lesiones cutáneas
 Cicatriz. Es la reparación por tejido fibroso de
un corte o lesión profunda de la piel. Puede
ser atrófica o hipertrófica. Se llama queloide a
una cicatriz hipertrófica.
Lesiones cutáneas
 Roncha. Es un lesión de bordes solevantados
y netos, no permanente, habitualmente muy
pruriginosa, debida a edema del dermis e
hipodermis. Es característica de las urticarias.
Lesiones cutáneas
 Liquenificación. Es un engrosamiento de la
epidermis y, a veces, de la dermis, como
consecuencia de rascarse durante un tiempo
prolongado
Lesiones cutáneas
 Telangiectasia. Corresponde a dilataciones y
mayor de desarrollo de capilares. Pueden
verse tanto en piel como en mucosas.
Frecuentemente se ven como unas líneas
tortuosas, pero, a veces, adquieren una
ordenación circular como rayos de bicicleta
alrededor de un vaso central y entonces se
denominan telangiectasias aracneiformes o
“arañas vasculares”. Si se presiona el vaso
central se colapsan, y al liberar la presión se
vuelven a llenar de sangre desde el centro
hacia la periferia.
Lesiones cutáneas
 Petequia. Es una lesión por extravasación de
sangre del tamaño de la cabeza de un alfiler.
Lesiones cutáneas
 Equimosis. Es lo que se conoce como
"moretón" y se debe a extravasación de
sangre
Lesiones cutáneas
 Víbice. Es una lesión de forma lineal debida a
extravasación de sangre (por ejemplo, debido
a un golpe lineal).
Lesiones cutáneas
 Efélide. Es lo que se conoce como "peca" y se
debe a concentración localizada de pigmento
melánico.
 Anexos de la piel: pelos y uñas.

 La distribución pilosa es diferente en

hombres y en mujeres, y va cambiando con la
edad.
Anexos de la piel: pelos y uñas.

 Alteraciones de la distribución y
características del pelo
 Calvicie. Ausencia o caída del pelo a nivel del

cuero cabelludo, especialmente en las

regiones fronto-parietales.

 .
Anexos de la piel: pelos y uñas.

 Alopecia. Es una caída del pelo por distintos

motivos y en distinto grado de extensión.
Puede ser difusa o más localizada, como
ocurre en la alopecia a reata (en la que se
encuentran áreas redondas en las que se ha
perdido el pelo). Puede deberse a factores
psicógenos, quimioterapia, infecciones (ej:
tiñas), radioterapia, etc.
 Hirsutismo. Aumento del vello en la mujer

(especialmente cuando se nota en la región

del labio superior, barba, pecho y espalda).
Uñas.

 Las uñas tienen normalmente una convexidad

en sentido longitudinal y horizontal. Algunos
signos son importantes en clínica.
 Acropaquia, dedo hipocrático o en palillo de

tambor. La falange distal está engrosada y la

uña toma la forma de un vidrio de reloj.
Puede ser normal (la persona ha tenido los
dedos siempre así) o ser una condición
adquirida.  
Uñas
 La acropaquia se presenta en patologías
como:
 - cáncer pulmonar. 

- fibrosis pulmonar. 
- cardiopatías cianóticas.
- bronquiectasias.
- endocarditis bacterianas.
- cirrosis hepática. 
- enfermedades inflamatorias del intestino
(Crohn, colitis ulcerosa).
Uñas
 Coiloniquia o uña en cuchara. Tiene una
forma cóncava. Se ha descrito en anemias
ferroprivas, pero es poco frecuente de
encontrar. Puede ser también una condición
natural.
 Uñas en psoriasis. Ocasionalmente se aprecia

en la placa ungueal pequeñas depresiones,

como si hubiera sido picoteada.
Uñas
 Uñas con líneas de Beau. En pacientes que
han estado en reposo prolongado, se
adelgaza la uña y posteriormente se ve un
surco transversal en ella.
 Lechos ungueales pálidos. En anemia.
 Lechos ungueales cianóticos. En cuadros de

hipoxemia o mala perfusión.

Uñas
 Uñas en la insuficiencia renal crónica. Se
observa palidez en la base de la uña (hacia
proximal) y un oscurecimiento hacia distal; la
piel alrededor de la uña es hiperpigmentada.
Uñas
 Hemorragias subungueales o en astilla. Son
pequeñas marcas en el sentido longitudinal
(como una astilla incrustada) que pueden
deberse a traumatismos o una posible
endocarditis bacteriana.
 Puede ser normal la presencia de manchas

blanquecinas transversales