Escoliosis idiopatica

Examen físico: Posición bípeda

• Se observa la horizontalidad de los ojos y pabellón de las orejas.

• Altura de los hombros.
• Simetría escapular.
• Triángulo del talle.
• Altura de las crestas ilíacas.
• Test de Adams

Tratamiento: Puede ser ortopédico o quirúrgico.

• En general, a estos pacientes se les agrega ejercicios kinésicos para mantener la columna
flexible y mejorar la potencia muscular, abdominal y paravertebral.
• Pacientes generalmente tienen curvas flexibles < 15º de inclinación, el control es clínico y
radiográfico (cada 4 a 6 meses).
• El siguiente grado en el tratamiento es el uso de corsé (el más empleado es el corsé de
Milwaukee). Este tratamiento es propio de los pacientes en crecimiento, menores de 15
años, con curvas < 45º y flexibles a lo menos 40% con signo de Risser 2 ó 3 como máximo.
• Curvas > 60°, rígidas, Risser 4, están fuera de la posibilidad ortopédica de tratamiento

Dorso curvo (Hipercifosis)

Clasificación:

• De gran radio de curvatura (dorso curvo)

• De pequeño radio de curvatura (ángulo agudo o giba costal)

Esta cifosis tiene dos cuadros clínicos según la edad del individuo

a. Cifosis juvenil (Adolescencia).

• Postural: puede ser corregida por la voluntad del individuo.
• Estructural: debido al acuñamiento anterior de 3 o 4 vértebras en el centro de la
curva “Enfermedad de Scheuermann”.
b. Cifosis senil
• Secuela de un dorso romo juvenil acentuado por el remodelado óseo natural.

Enfermedad de Scheuermann (Cifosis juvenil estructural)

• Etiología: La causa se desconoce.

• Epidemiología: Afecta mayormente a hombres que a mujeres.
• Patogenia: Los cuerpos vertebrales afectados, generalmente 3 o 4, adoptan forma de cuña
en una vista lateral.
• Cuadro clínico: Motivo de consulta generalmente por estética, a veces presentan
molestias a nivel de la curva y también de la musculatura cervical y lumbar.
• Diagnóstico diferencial: Se debe realizar un análisis postural. Evaluar corrección voluntaria
activa de la curva.
• Estudios complementarios: Radiografía simple de perfil y con el paciente de pie.
• Tratamiento: Mediante corsé de Milwaukee con apoyos posteriores, kinesioterapia para
reeducación postural.

HIPERLORDOSIS

Es el aumento de la concavidad posterior de la columna vertebral, habitualmente en la zona

lumbar, aunque también puede darse en la zona cervical.

Clasificación: Existen dos tipos de lordosis o hiperlordosis, las lordosis posturales o actitudes
lordóticas y las lordosis estructuradas.

Lordosis posturales:

• Son aquellas que desaparecen al sentarse y al flexionar el tronco.

• Es característico observar una suave inversión de la curva lumbar cuando flexiona el
tronco.
• En ellas se pasa de una concavidad lumbar al estar de pie a una convexidad lumbar al
flexionar el tronco

Lordosis estructuradas:

• Las lordosis estructuradas son aquellas que NO desaparecen al sentarse ni al flexionar el

tronco.
• Es característico que la concavidad de la curva lumbar se mantenga en todas las posturas
que adopta.
• La curva se reduce (disminuye), pero nunca se invierte.
• Cuanto menos se reduzca la lordosis al flexionar el tronco, más estructurada es la curva
lumbar.
• Es más frecuente en las mujeres que en los hombres

MUSCULATURA HIPERLORDOSIS LUMBAR

Hipertonía o acortamiento

• Cuadrado lumbar
• Erectores Espinales
• Recto Anterior y Psoas Iliaco

Hipotonía

• Abdominales, glúteos e isquisurales

ESPONDILOSIS

El término espondilosis se utiliza para describir cualquier degeneración en la columna

vertebral. Esta degeneración está estrechamente relacionada con el desgaste que sufre la
columna con el paso de los años, por eso afecta en más de un 85% a personas que tienen más
de 60 años..

Causas:

• Desgaste de los discos intervertebrales

• Crecimiento excesivo de hueso
• Hernias de disco
• Rigidez de los ligamentos

Existen ciertos factores de riesgo que contribuyen en el desarrollo de las afecciones

previamente descriptas:

• Lesiones: cualquier lesión previa que una persona haya sufrido en la columna vertebral.
• Factores hereditarios: la genética es un factor que puede influir en el desarrollo de
malformaciones o enfermedades en la columna.
• Estilo de vida: la alimentación y el ejercicio son fundamentales para mantener un sistema
esquelético sano, por ello, el tabaquismo, la falta de vitaminas y minerales, y el
sedentarismo pueden contribuir a los problemas y enfermedades en la columna vertebral.

Síntomas: - Dolor punzante en zona lumbar - Rigidez articular.

ESPONDILOLISTESIS

• La espondilolistesis es el deslizamiento de una vértebra sobre la que le sigue.

• Frecuentemente,se localiza a nivel de la columna lumbosacra.

CLASIFICACION: Displásicas:

• El deslizamiento se debe a alteraciones de la primera vértebra sacra y del arco posterior

de la quinta lumbar.
• Son las más frecuentes en los niños y adolescentes. Predomina en el sexo femenino y
puede producir compresión radicular cuando el deslizamiento sobrepasa el 25%.

Clasificación deWiltse: Istmicas

La alteración se produce a nivel de la pars articularis. La causa de la espondilolistesis ístmica es

desconocida. De ella, podemos distinguir tres tipos:

• Fractura por fatiga de la Pars-articularis.

• Elongación de la Pars sin lisis.
• Fractura aguda de la Pars articularis.
• Prevalencia: Gimnastas 20 a 25%.
• Epidemiología: común entre los 5 y 50 años. Afecta más a la raza blanca.
Degenerativas:

• Frecuente en adultos, habitualmente sobre 50 años, y se debe a fenómenos

degenerativos artríticos y/o artrósicos, creando inestabilidad articular. Es más frecuente
en mujeres. De preferencia a nivel L4-L5, mucho menos en L5-S1.

Traumáticas:

• Se debe a traumatismos graves (caída de altura, por ejemplo). Afecta principalmente el

arco neural de L4-L5, más frecuentemente en adultos jóvenes (accidentes deportivos y
del trabajo)

Patológicas:

• Se agrega a afecciones generalizadas del esqueleto, enfermedad de Paget, Mal de Pott,

metástasis ósea, sífilis, artrogriposis, etc.

Clínica: Los síntomas y signos más importantes en la espondilolistesis son:

• Dolor. Es el más importante y casi siempre presente en los pacientes que consultan.

• Alteraciones sensitivas y motoras.

• Alteraciones del reflejo aquiliano (L5 - S1 y S2)

• Claudicación intermitente de origen neurológico.

DIAGNÓSTICO

• En niños y adolescentes la presencia de lumbalgia y principalmente ciatalgia.

• En el adulto estos mismos signos asociados a la alteración postural ya descrita (sui-
generis), con la retracción de los músculos isquiotibiales y la prolongación de la lordosis
lumbar hacia la región torácica.

Estudio radiológico

• Radiografía simple de pie, anteroposterior y lateral. Confirmada la listesis se toman

proyecciones oblicuas, derecha o izquierda, para determinar el tipo de listesis.
• En la espondilolistesis de tipo displásico se observa una elongación de la Pars con
adelgazamiento de ella, pero sin lisis del istmo y con las alteraciones del arco posterior ya
descritas.
• En las ístmicas, el desplazamiento se asocia a lisis de la Pars, con interrupción a nivel del
cuerpo del "Perrito de la Chapelle".

. Para determinar el grado de listesis, se baja una línea siguiendo el borde posterior del cuerpo
de L5. Actualmente se usa más el método de Marique-Taillard y Bradford, que mide en
porcentaje el grado de desplazamiento.

• 0 – 25% grado 1
• 26 – 50% grado 2
• 51 – 75% grado 3
• 76 – 100% grado 4
• Mayor a 100% grado 5