INTEGRANTES:

•Arellano Cotrina Alejandro Daniel

•Gonzales Manchay Mirtha Monica
•Pérez Vargas Capuñay Rebeca

DOCENTE:
•Dr. Marco Antonio Usquiano Vitela
 Paciente varón de 27 años de edad,
Tiempo de enfermedad de
natural y residente en Jaén, de
aproximadamente cinco días, de inicio
ocupación comerciante acude al
insidioso y curso progresivo
Centro de Salud “Vive bien”

alza térmica no dolor muscular Atendido en establecimiento Recibiendo sintomáticos

de salud de primer nivel de
cuantificada y articular atención (paracetamol)

cefalea
Hematocrito fue 35% Examen de gota gruesa y
frotis fueron negativos
Fiebre aumentó de Náuseas y vómitos
Pérdida del apetito abundantes con
intensidad contenido sanguinolento

Petequias diseminadas Dolor abdominal

moderado

• paciente sufría de asma

• Niega alergias a medicamentos y alimentos

FC: 80 x’, FR: 28x’, PA:
100/60 mm Hg y T: 37°C
Regular estado general, buen
estado nutricional e hidratado
Petequias distribuidas en todo
el cuerpo a predominio de los
miembros inferiores y el
abdomen distendido con dolor
difuso a la palpación
superficial y profunda

Exámenes auxiliares al ingreso

mostraron VSG 2 mm/hora,
Ruidos hidroaéreos presentes y hematocrito 58%, plaquetas
Glasgow en 15 170 000 x mm3 y recuento y
recuento de leucocitos 11 200
con 22% de linfocitos
 A las 48 horas de su ingreso el
paciente presentó trombocitopenia
con presencia de macro plaquetas Sodio 140 mmol/L, potasio: 3.5
en el frotis, llegando a 33 000 x mmol/L, cloro: 112 mmol/L,
mm3 , el recuento leucocitario fue 4 examen de orina normal
000 x mm3 con 46% de linfocitos y
40% de neutrófilos

Gases arteriales pH 7,47; PO2 :

78 mm Hg, PCO2 : 33,7 mm Hg,
HCO3 - : 24,6 mmol/L, Sat 96% y
la ecografía abdominal reveló
ascitis
 SINTOMAS SIGNOS

• Alza térmica no cuantificada • Fiebre

• Dolor muscular y articular • Petequias diseminadas,
• Cefalea predominio en miembros
• Perdida de apetito inferiores
• Náuseas y vómitos • Abdomen distendido con dolor
sanguinolentos (persistentes) difuso a la palpación superficial y
• Dolor abdominal profunda
• FR: 28
• Hematocrito: 58%
• Leucocitocis
• Linfocitopenia
• Plaquetopenia
• Hipotensión- taquipnea
• poliglobulina
• pH: 7.47(alcalosis respiratoria)
PROBLEMAS DE SALUD

Dolor abdominal

Nauseas y vómitos sanguinolentas

Hemoconcentración

Trombocitopenia

Síndrome Febril

Disnea severa

Trastorno vascular a nivel de miembros inferiores

Paciente proveniente de zona endémica (Jaén)

Mialgia
 DIAGNOSTICO

Dengue con signos de alarma: Ya que presenta: dolor abdominal

intenso, disnea, ascitis, vómitos persistentes con sangrado, aumento de
hematocrito.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Malaria: Se descarta porque el examen de gota gruesa y frotis dio negativo

Zika: Se descarta porque el paciente no presentaba exantemas ni rash cutáneo, tampoco edema periarticular
ni conjuntivitis purulenta o hiperemia conjuntival.

Leishmaniasis visceral: Se descarta porque el paciente no tenía fiebre por más de dos semanas como
comúnmente se da, no presenta hepatoesplenomegalia ni anemia, por lo general para dar un diagnóstico de
leishmaniasis visceral tiene que tener un cuadro clínico de más de 3 semanas o 1 o 2 meses.
PLAN DE TRABAJO
Tener al paciente en observación con monitoreo de signos vitales cada 4 horas

Hidratar al paciente con cristaloides como cloruro de sodio

Administrar analgésicos como: Paracetamol si la temperatura es menor de 38.5ºC o Metamizol si la temperatura es
mayor o igual a 38.5ºC
Hemograma completo (Control)

Examen de orina completo

Examen de gases arteriales

Ecografía abdominal

Radiografía de tórax

Perfil de coagulación

Perfil hepático

Balance hidroelectrolítico

Poner una sonda de Foley

Estudio de líquido ascítico

TRATAMIENTO
Monitoreo de signos vitales cada 4 horas

Monitoreo de gasto urinario :4 -6 horas

Monitoreo de hematocrito/plaquetas y funciones de otros órganos: 12 horas

Hidratación con Cloruro de Sodio (10 ml/kg i/v de solución

salina isotónica al 0,9% con fase de hidratación de 2h)

Administrar analgésicos como:-

Paracetamol: 500 mg, VO c/8h x 4d si la temperatura es menor de 38.5ºC
Metamizol: 1g EV o IM c/8h condicional PRN si la temperatura es mayor o igual a 38.5ºC

Inhibidores de la bomba de protones:

Omeprazol: 40 mg EV c/12h x 3 o 4 dias
MEDIDAS DE PREVENCIÓN 1 PREVENCIÓN PRIMARIA

A PROMOCIÓN DE LA SALUD

EDUACIÓN VIGILANCIA IDENTIFICAR

SANITARIA ENTOMOLÓGICA CRIADEROS

Realizar encuestas a la En su mayoría son recipientes en los que

Brindar educación a la
población, con el fin de se almacena agua limpia, objetos que
comunidad sobre la
conocer la densidad almacenan agua de lluvia, macetas, y
enfermedad y cómo
vectorial y, así, poder estancamientos de agua: lagos, ríos,
prevenirla.
monitorearla y mantenerla desagües.
en límites bajos.
 MEDIDAS DE PREVENCIÓN 1 PREVENCIÓN PRIMARIA

B PROTECCIÓN ESPECÍFICA

CONTROL CONTROL DE VIGILANCIA DE

DE LARVAS MOSQUITOS ADULTOS VIAJEROS

CONTROL CONTROL
FÍSICO QUÍMICO Vigilar a quienes viajan
• Realizar el rociamiento
intradomiciliario con de zonas no endémicas a
insecticidas de acción residual las zonas de riesgo y
• Eliminar charcos
y fumigación. viceversa.
• Modificar el flujo del Aplicar larvicidas,
agua para evitar prioritariamente en • Proteger las puertas y
estancamientos. criaderos permanentes. ventanas de las viviendas con
• Limpiar la vegetación mallas, para evitar su ingreso.
de canales, estanques
y ríos..
 MEDIDAS DE PREVENCIÓN 2 PREVENCIÓN SECUNDARIA

A DX TEMPRANO Y TTO OPORTUNO

DX TTO

TEST DE
CLÍNICO SEROLOGÍA • Pilares: Hidratación según
esquema correspondiente,
control térmico.
Basado en las Test que permite • Tto sintomático: acetaminofén.
manifestaciones clínicas detección de anticuerpos
de los pacientes, con el en suero; aunque tiene
fin de encontrar casos como desventaja que su
probables, ya sean estos resultado demora ya
sin/con signos de que suele ser positivo
alarma o graves. tras los primeros 3-5
días del inicio de la
fiebre.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN 2 PREVENCIÓN SECUNDARIA

B LIMITACIÓN DE DAÑOS

Cuando los pacientes presentan dengue grave, debe

realizarse monitoreo para evitar complicaciones,
tales como: trastornos de conciencia, trastornos
motores, encefalopatía, daño cerebral, convulsiones,
crisis epilépticas, incluso la muerte.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN 3 PREVENCIÓN TERCIARIA

REHABILITACIÓN

• Paciente debe ser apoyado por la familia, por

lo que ésta debe ser integrada al tto (cuidados).
• Se deben tomas las medidas necesarias para
evitar un nuevo contagio.