Si el cirujano no tiene datos de localización preoperatoria

y el examen intraoperatorio es poco revelador, el

estómago, el intestino delgado y colon pueden ser
endoscopias durante el procedimiento para buscar la
fuente de sangrado. Si todos los esfuerzos de localización
y el colon no es certero ser el punto del sangrado
probablemente, la colectomía abdominal total (por lo
general con anastomosis primaria) puede ser el único
recurso. Afortunadamente, la colectomia total "a ciegas"
rara vezse requiere hoy en día.

La tasa de mortalidad de la hemorragia digestiva baja es

de aproximadamente 10-15%.
DEFINICION
Se denomina hemorragia digestiva baja (HDB) a la
pérdida de sangre del tracto gastrointestinal que
proviene de un segmento distal al ángulo de Treitz.
Este síndrome puede manifestarse como una
hemorragia aguda severa con compromiso
hemodinámico, como cuadros subagudos generalmente
autolimitados y sin compromiso hemodinámico, o como
cuadros de sangrado crónico oculto.
Hay cuatro aspectos fundamentales en el enfoque de
este síndrome sobre los cuales se desarrollan estas
recomendaciones:
1.Determinar clínica y paraclínicamente la severidad del
cuadro .
2. Realizar un manejo general de reanimación que
busque la recuperación de la volemia.
Las recomendaciones generales sobre estos dos primeros
aspectos, son similares a las que se aplicarían en el
manejo inicial de cualquier paciente con pérdida
sanguínea aguda.

3. Establecer el sitio del sangrado y la etiología

responsable del mismo.
4. Instaurar el tratamiento específico de la patología
responsable del sangrado
 I. DETERMINACION DE LA SEVERIDAD DEL CUADRO
El grado de compromiso hemodinámico y los antecedentes patológicos,
por lo que la historia clínica y el examen físico son parte fundamental
LA HISTORIA CLINICA Y EL EXAMEN FISICO : Hay hemorragia? Cuàl es la
etiologìa probable?
 Cambios en el hábito intestinal o pérdida : patología neoplásica;
 Fiebre, pujo y tenesmo : compromiso inflamatorio o infeccioso
colorrectal,
 Episodios previos de sangrado indoloro y sin compromiso sistémico,
pacientes ancianos : angiodisplasia o enfermedad
diverticular.
 Antecedentes de patologías inflamatoria intestinal y radioterapia
abdominopélvica, y 1.antecedente
Hipotensiòn, detaquicardia,
consumo de drogas especialmente
antiinflamatorios no
2. esteroideos
Hipotensióny anticoagulantes.
ortostática
3.
Compromiso del estado
mental
4. Examen cardiopulmonar
5. Tacto rectal.
Laboratorios paraclínicos básicos buscando establecer la
severidad del sangrado
 II. MANEJO INICIAL DE RESUCITACION
Administración de cristaloides, transfusión sanguínea,
monitorización
En un servicio de hospitalización general ?
En una unidad de cuidado intensivo ?

III. DETERMINACION DE LA FUENTE Y ETIOLOGIA DEL

SANGRADO
a. Antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica o consumo de
antiinflamatorios no esteroideos?
La demostración de material bilioso hace improbable un
origen alto del
Presencia de sangrado
sangre en el aspirado SNG ? = Endoscopia
como
15% examen inicial
de los pacientes con cuadro sugestivo de HDB tiene origen alto del sangrado,
especialmente úlceras duodenales sangrantes
2. Jensen DM, Machicado GA. Diagnosis and treatment of severe
hematochezia. The role of urgent colonoscopy after purge.
Gastroenterology 1988; 95: 1574-96.
3. Wilcox CM, Alexander LN, Cotsoins G. A prospective characterization of
upper gastrointestinal hemorrhage presenting with hematochezia. Am J
Gastroenterol 1997; 231-235.