FISIOLOGÍA RENAL

2/12/23

Aparato de filtración glomerular se compone de:

• Endotelio fenestrado: Células de los capilares glomerulares, por ellos se filtra el
plasma hacia el espacio urinario (dentro de la capsula de Bowman)
• Membrana basal
• Pedicelos de los podocitos

Sustancias que no pueden filtrarse a través del aparato de filtración glomerular:

• Elementos formes de la sangre
• Proteínas plasmáticas de alto peso molecular: Por tener carga negativa, la carga
de la MP también es negativa, además por el tamaño. Las PPBPM si se filtran y
se reabsorben en los túbulos contorneales, no se excretan.
• Todo lo que este unido a las proteínas plasmáticas: Ejemplos son lípidos y algunos
fármacos antes de metabolizarse.

¿Pueden existir proteínas o G.R en una muestra de orina y ser fisiológico?

R/ Si, correlación clínica, en una mujer después de su quinto día de menstruación aun
pueden eliminar G.R. Puede haber proteínas porque esas son el principal componente de
la M.P, todo el sistema tubular exfolia sus células y al desprenderse liberan proteínas (no
plasmáticas), en exámenes de laboratorio no es mas de 100mg, si es >100 mg =
proteinuria.

Excepción de PPALP en condiciones fisiológicas en muestra de orina: Fiebre, ejercicio

de moderado-intenso, ayuno prolongado.

Aparato yuxtaglomerular:
• Células yuxtaglomerulares: Se encuentran en la arteriola aferente
• Células de la macula densa: Se encuentran en los túbulos contorneados distales
• Células mesangiales del ovillo glomerular

La función de las 3 es detectar/percibir la osmolaridad del plasma que se filtra e

identificar si es hipertónico o hipotónico y hacer los ajustes necesarios, son
osmorreceptoras.

- Hipertónico: Deshidratación à se libera renina (arteriola aferente), en los túbulos

distales las células de la macula densa aumentan las acuporinas II para mejorar la
reabsorción de agua por medio de la ADH por regulación positiva.

- Hipotónico: No se libera renina, no se liberan acuporinas II.

Funciones de las células mesangiales:

1. Son osmorreceptoras
2. Secretan una pequeña cantidad de renina
3. Función inmunológica/fagocitica à son monocitos modificados
4. Favorecen la filtración glomerular

Prohibida su reproducción total o parcial sin autorización, FALE

FUNCIONES RENALES:

Urea: Es neuronefrotoxica, da olor a la orina

- Regulación del equilibrio osmótico: Aumenta la filtración glomerular a mayor V.P y

aumenta la producción de orina, a menor V.P se activa el SRAA para reabsorber agua.

- Regula la osmolaridad: Activando el reflejo de Bain Bridge ante un exceso de Na que

aumenta el V.P y se libera PAN que inhibe la reabsorción de Na a nivel de los túbulos
distales, igual lo hace con los otros electrolitos.

- Regula la PA: Lo hace a largo plazo, mediante el control del volumen plasmático y
regulando la osmolaridad del Na.

- Secreción y metabolismo hormonal:

Þ Directamente: Produce eritropoyetina
Þ Indirectamente: Participa activamente en el SRAA, en el proceso de reabsorción
de agua a través de la ADH y elimina los metabolitos hormonales a través de la
orina.

- Gluconeogenia: Hígado y riñón son los principales, el riñón es mas activo en

situaciones de ayuna prolongado.

- Regulación del equilibrio acido básico:

§ Sistema amortiguador de los líquidos corporales (hemoglobina)
§ Sistema renal
§ Sistema respiratorio

Proceso de excreción de orina = Filtración - Reabsorción + secreción

Reabsorción: Proceso donde las sustancias pasan del sistema tubular a los capilares
peritubulares.

Secreción: Paso de los capilares peritubulares al sistema tubular.

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Tasa de filtración glomerular: 180 L al día, de esos 180 L una parte no se filtra y regresa
al corazón derecho.

Fracción de filtración glomerular: Equivale a 36 L (20%)., si se filtran.

En el proceso de la formación de orina pueden suceder 4 cosas:

Se excreta en su
totalidad, excepción a
esto es la urea que si se
reabsorbe una cantidad.

Una pequeña cantidad

se reabsorbe del sistema
tubular a los capilares
peritubulares, la perdida
por la orina es menor.

Glucosa y aminoácidos
son ejemplos, todo se
filtra a los capilares
peritubulares.

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 Una sustancia se filtra
libremente por los capilares
glomerulares, pero
adicionalmente se secreta una
cantidad adicional de esa
sustancia de los capilares
peritubulares al sistema tubular
por lo que no toda la sustancia
se reabsorbe.
Cantidad que se excreta es
mayor a la que se filtra.
Ejemplo es el acido úrico.

Todos estos procesos están determinados por las necesidades metabólicas del cuerpo.

Filtración: Se da a través de una membrana relativamente selectiva, se filtran 36 L, de

esos solo 1.44 L se excreta por la orina, reabsorbemos el 96% de la fracción de filtración
glomerular.

Sirve para:
- Controlar el volumen plasmático
- Controlar la composición de sales en plasma
- Depura el plasma eliminando las sustancias de desecho: Toda el agua que tenemos
es “nueva”
- Elimina sustancias de desechos

Principales determinantes de la filtración:

1. Presión hidrostática en los capilares glomerulares: Es la cantidad de plasma
que llega, determina la PFN, a mayor plasma llega es mayor la filtración.

2. El área/superficie endotelial de los capilares glomerulares: A mayor dilatación

de los capilares glomerulares aumenta la filtración, al vasoconstriñir disminuye.

REPASO: PFN = O.3 mmHg que mueve agua del vascular al intersticio, la PH es
determinada por el volumen plasmático, la PC es determinada por las proteínas
plasmáticas.

El ultrafiltrado plasmático no puede regresar de la capsula de Bowman al capilar

glomerular, pero la presión hidrostática en la capsula de Bowman hace presión hacia los
capilares glomerulares.

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 PH Glomerular: Determinada por el
volumen plasmático, es igual a 60
mmHg.

PC Glomerular: Es negativa, evita que

se filtren líquidos de la capsula de
Bowman al capilar glomerular por
diferencias de presiones.

PH de la capsula de Bowman: - 18
mmHg, esta puede variar por cálculos
renales u obstrucción ureteral.

PFN Glomerular: 10 mmHg

¿Por qué no hay presión coleidosmotica en la capsula de Bowman?

R/ Porque no hay proteínas plasmáticas, es de 0, si un paciente tiene PP ahí es indicativo
de insuficiencia renal.

Vasodilatan: Aumentan la superficie

de filtración.

Vasoconstriñir: Disminuyen la
superficie de filtración.

No se sabe quien lo rige. Se suma la PS +

PD / 2 = PAM = 100 mmHg

• Si la PAM es <80 mmHg los

barorreceptores que perciben la caída de la
PA mandan aferencias al CVMBR y este
interpreta la caída de la PAM y envía
eferencias al corazón para aumentar el
gasto cardiaco; también estimula los vasos
sanguíneos periféricos y causa
vasoconstricción y aumenta la RVPT.

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 • Si PAM es > 160 mmHg, es el mecanismo anterior a la inversa, los
barorreceptores que perciben la subida de la PA mandan aferencias al CVMBR y
este interpreta el aumento de la PAM y envía eferencias al corazón para disminuir
el gasto cardiaco; también estimula los vasos sanguíneos periféricos y causa
vasodilatación y disminuye la RVPT.

La reabsorción: Es selectivo y dinámico, depende de las necesidades metabólicas. Se da

a nivel de todos los túbulos, solo en las asas de Henle y en la capsula de Bowman NO
porque son impermeables al agua.

La mitad de la urea se reabsorbe porque forma parte del fenómeno de reabsorción de sales
en el riñón por el mecanismo regulador multificador contracorriente.

Mecanismo regulador multificador contracorriente: Este mecanismo produce

orina concentrada si el plasma es hipertónico, produce orina diluida si el plasma es
hipotónico.

MECANISMO DE REABSORCIÓN

Se da por:
1. Por osmosis
2. Por difusión simple
3. Transporte activo: Contra y cotransporte

Reabsorción de Na:
1. La bomba Na-K se activa en el extremo basal de la celula, salen 3 moléculas de
Na y entran 2 de K
2. Al salir 3 moléculas de Na y entrar 2 de K se crea un desbalance eléctrico dentro
de la celula cuboidea, el interior se vuelve mas electronegativo
3. El desbalance eléctrico dentro de las células cuboideas hace que sea mas fácil la
entrada de Na

Reabsorción de glucosa y aminoácidos:

1. La bomba Na-K se activa en el extremo basal de la celula, salen 3 moléculas de

Na y entran 2 de K
2. Al salir 3 moléculas de Na y entrar 2 de K se crea un desbalance eléctrico dentro
de la celula cuboidea, el interior se vuelve mas electronegativo
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 3. Entra el Na a favor de gradientes de concentración y lleva consigo la glucosa por
un mecanismo de cotransporte Na-Glucosa, con los aminoácidos es lo mismo solo
que es de cotransporte Na- aminoácidos

Diabéticos excretan glucosa por la orina porque sobrepasan la tasa de transporte

máximoà glucosuria

Excreción de hidrogeno:

1. La bomba Na-K se activa en el extremo basal de la celula, salen 3 moléculas de

Na y entran 2 de K
2. Al salir 3 moléculas de Na y entrar 2 de K se crea un desbalance eléctrico dentro
de la celula cuboidea, el interior se vuelve mas electronegativo
3. Entra el Na a favor de gradientes de concentración, pero el hidrogeno sale en
contra de gradientes de concentración por contratransporte Na-H

Tasa de transporte máximo: Limite de la tasa de soluto que se puede transportar

(reabsorber) de la luz de los túbulos al interior de la celula cuboidea y luego al torrente
sanguíneo.

Arrastre disolvente: Perdida de sales diluidas en el agua por osmosis.

EQUILIBRIO ACIDO BÁSICO

1. Regula la excreción y
reabsorción de H+, [H+ en
sangre]: A poco H aumenta la
reabsorción y disminuye la
secreción
2. Regula la [HCO3 en
sangre]: Si hay mucho
aumenta su excreción en orina
y disminuye su reabsorción.
3. Produce HCO3 nuevo

EXTRA

El efecto de Donnan Gibbs:

La carga eléctrica de las PP es negativo y del Na es positivo, en el espacio vascular del
plasma hay mas PP y por ende habrá mas Na en relación con el intersticio porque esta
unido a las PPAPM y esto causa un efecto osmótico que jala agua al E. Vascular.
El problema del efecto de Donnan Gibbs es que mientras las PPAPM estén en el
intersticio al tener su carga negativa van a jalar Na del V-I y este va a jalar agua por
osmosis à CAUSA EDEMA, luego INFLAMACION.

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SRAA:
ü Del aparato yuxtaglomerular, de las arteriolas aferentes se libera renina, la cual
convierte el angiotensinógeno del hígado en angiotensina 1 no activa.
ü La angiotensina 1 pasa por el pulmón e interactúa con la enzima convertidora de
angiotensina (ECA), para convertirse en angiotensina 2.
ü La angiotensina 2 tiene 4 funciones:
1. Estimula el epitelio glomerular de la corteza suprarrenal para la liberación de
la aldosterona, la cual aumenta la reabsorción de Na+ directa a nivel de túbulos
contorneados distales y por osmosis reabsorbe agua indirectamente, esa agua
ya no se pierde en los túbulos distales y se produce orina en menor cantidad
(menor volumen) y la orina es concentrada.
2. Potente vasoconstrictor local a nivel de los capilares glomerulares y
disminuye la filtración glomerular lo que produce menos orina.
3. Ayuda la regulación de la osmolaridad plasmática indirectamente
4. Ayuda a equilibrar el ácido básico.

Mecanismo de la ADH (Vasopresina):

o Plasma debe estar hipertónico o px estar hipovolémico o deshidratado
o Plasma hipertónico pasa por las células osmorreceptoras del hipotálamo
o El hipotálamo envía señales eferentes que interpreta el estimulo a la
neurohipofisis para que libera ADH
o La ADH viaja por la sangre y llega a los túbulos contorneados distales y túbulos
colectores renales y ahí hace regulación positiva por las acuporinas II
o Las acuporinas II aumentan la reabsorción de H2O
o Disminuye la diuresis à Para evitar perder mas líquidos

La deshidratación e hipotension sobre todo la deshidratación estimula los

osmorreceptores del hipotálamo haciendo la liberación de ADH que indirectamente
reabsorbe agua………………………… FALSO ya que la ADH reabsorbe el líquido al
nivel de túbulos contorneados distales y túbulos colectores de manera directa, lo que
mueve la ADH son las Acuaporinas, y la aldosterona reabsorbe agua de manera indirecta.

Tanto el SRAA y la ADH son los sistemas que reabsorben agua a nivel renal en la
deshidratacion

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