ANESTESIOLOGÍA

ACCESOS VENOSOS
Canalización intravenosa es un medio para lograr acceso directo a la circulación venosa
Administrar fármacos y líquidos
Obtener sangre venosa
Insertar catéteres en la circulación central (corazón derecho y arteria pulmonar, para monitorización
fisiológica o estimulación eléctrica)

OBJETIVOS
El personal que ofrece apoyo vital avanzado debe ser eficiente en la obtención de acceso a la circulación
venosa lo más pronto posible
Esencial para administrar líquidos y medicamentos
La absorción de medicamentos a partir de esos tejidos hacia la sangre capilar depende de la circulación
sanguínea
Tomar precauciones para proteger al paciente y a ellos mismos de enfermedades infecciosas
Emplear barreras protectoras y cuidar el lavado de manos y el uso de agujas y de otros instrumentos
cortantes

VENOPUNCIÓN
 Periférica:
o Vena del brazo (mediana basílica, mediana cefálica, vena radial)
o Vena de la pierna
o Vena yugular externa
 Central:
o Vena femoral
 o Vena yugular interna
o Vena subclavia

CÁNULAS INTRAVENOSAS
Agujas huecas, incluyendo las que se colocan en las jeringas y del tipo mariposa
Catéteres de plástico permanentes insertados sobre aguja hueca o sobre guía de alambre que se introduce
previamente a través de la aguja
Catéter de poliuterano de alta biocompatibilidad y permanencia, amplia gama: 14-24 G
FLUJO

RECOMENDACIONES
Nunca intentar puncionar una vena por un lado
Nunca introducir la aguja con el bisel hacia abajo
La vía más común es el pliegue anterior del codo en el punto a nivel de la vena mediana por su calibre y
visibilidad
Si durante el proceso se observa extravasación de líquido al espacio subcutáneo retire y seleccione otro sitio
de punción

COMPLICACIONES COMUNES
 Hematomas
  Celulitis
 Trombosis
 Flebitis
 Generales: sepsis, tep, embolia gaseosa y embola por fragmento de catéter

CONTRAINDICACIONES
Venas profundas en pacientes con alteraciones de coagulación
Vena femoral o yugular interna
Infección local y/o hematomas en sitio de punción

VÍA VENOSA CENTRAL

 Indicaciones
o Posibilidad de administrar grandes volúmenes de fluídos en poco tiempo
o La infusión de soluciones irritantes o de elevada osmolaridad imposibles de administrar por
vía periférica
o Monitorización de importantes parámetros hemodinámicos como: PVC, PCP, SAT O2
intravascular (en yugular o arteria pulmonar) y gasto cardíaco
o Administración rápida de drogas vasoactivas en situación de riesgo vital rcp
o Posible realización de técnicas que requieren recambio sanguíneo (hemofiltración,
exanguinotransfusión, hemodiálisis o plasmaféresis)
o Niños con enfermedades crónicas que requieran extracciones repetidas de sangre, ciclos de
quimioterapia, hemoderivados y fármacos de forma tan repetida que disponiendo de una vía
venosa central, facilita y mejora su calidad de vida
 Contraindicaciones
o Extensión de tumor de glándulas renales a aurícula derecha o vegetaciones fungosas a la
válvula tricuspídea
o Relacionadas con el sitio de punción
o Anticoagulación
o Endarterectomía carotídea
 PRINCIPIOS GENERALES DE LA V.V.C
1. Idealmente debería quedarse situado en la vena cava superior o inferior, justo antes de la entrada a
A.D por:
a. Menos número de complicaciones mecánicas
b. Mayor seguridad en la medición de la OVC
c. Reduce la incidencia de arritmias
2. Vasos situados por encima del diafragma son preferibles porque reducen la incidencia de:
a. Contaminación de catéter en la ingle
b. Formación de trombos
c. Medición imprecisa de PVC, en el neonato (las variaciones de presión intraabdominal hacen
difícil la interpretación: distress respiratorio, distensión abdominal, etc)

MÉTODOS DE ACCESO VASCULAR

COMPLICACIONES LIGADAS A LA PUNCIÓN

 Extrasístoles o arritmias
 Sangrado o hematoma
 Neumotórax
 Embolia gaseosa
 Lesiones nerviosas
 Punción arterial: más frecuente en la yugular (7% si el abordaje es posterior y en subclavia 1,5%)
COMPLICACIONES

 Menos complicacioes que la subclavia

 Edema cerebral, HEC o cirugía de cuello
 Punción de la arteria carótida: hemostasia local y se pasa a canalizar la otra yugular interna
 Trombosis o embolia gaseosa, lesión de plexo braquial, punción de linfáticos