Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
CATÉTER DE ARTERIAGanz.
PULMONAR
Conección
macho-macho
Introductor con dilatador y colateral y
cuerda de piano
dilatador
colateral
introductor
Introductor y protector del catéter de
Swan Ganz
Transductor de presiones.
CO= (TS-TB) x VB x K / A
Monitor de parámetros fisiológicos:
Gasto cardíaco (CO)
Si graficamos la variación de temperatura de la sangre
(Ts) registrada por el termistor del catéter:
El area sombreada
representa el area
bajo la curva de Ts
Monitor de parámetros fisiológicos:
Gasto cardíaco (CO)
Pregunta:
Si inyecto un bolo grande ¿Qué ocurre con el área bajo la curva
de Ts?
El área será grande porque tengo un “caudal caliente” (sangre) que
puede enfriarse con un volumen de líquido frío.
Si la temperatura del bolo es muy baja ¿Qué ocurre con el área
bajo la curva de Ts?
El área será grande porque tengo un “caudal caliente” (sangre) que
enfrío en mayor medida con un volumen de líquido frío.
Monitor de parámetros fisiológicos:
Gasto cardíaco (CO)
Pregunta:
Si el caudal de sangre es alto ¿Qué ocurre con el área bajo la
curva de Ts?
El área será pequeña porque tengo un “caudal caliente” grande
(sangre) que intento enfriar con un pequeño volumen de líquido
frío.
Si el caudal de sangre es bajo ¿Qué ocurre con el área bajo la
curva de Ts?
El área será grande porque tengo un “caudal caliente” chico (sangre)
que enfrío en mayor medida con un pequeño volumen de líquido
frío.
Curvas de presión
AD: Curva con ondas a,c y v , con
oscilaciones continuas. Si no hay
enfermedad mitral, la presión media
de la aurícula derecha es igual a la
presión de fin de diástole del
ventrículo derecho.
VD:Onda de presión 3 ó 4 veces
mayor que la de la AD, forma de
dientes de sierra, es pulsátil sus
valores están entre 0 y 5 mm Hg y
20 a 30 mm Hg.
Arteria pulmonar: la presión dias-
tolica se eleva y la curva tiene una
cisura dícrota: el cierre de la válvula
pulmonar.
Capilar pulmonar enclavado: la
curva se aplana, deja de ser pulsátil
y presenta ondas a, v y c , de la
aurícula izquierda.
Presión de aurícula derecha
Infecciones:
Incrementadas por: posición intracardíaca
Manipulación frecuente
Necesidad de reposicionar el catéter
Migración del catéter ( porción no estéril ingresa al espacio
vascular)
Pacientes críticos.
Complicaciones relacionadas con el
catéter de Swan Ganz
Complicaciones tromboembólicas:
Incrementado en pacientes con falla circulatoria prolongada
Oclusión de vasos pulmonares más pequeños, fragmentación del
trombo produciendo TEP
Trombosis en las venas subclavias: interfiere con el drenaje venoso
de la cabeza y/ o extremidades superiores ( edema, disnea,
congestión facial, tos).
Cuando hay un trombo en la punta del catéter:
Se pueden observar curvas de presiones empastadas o “dampeadas”
Dificultad para inyección de soluciones
Prevención:
Anticoagulación de los pacientes.
Infusión continua de soluciones ( como mínimo, 4 ml/h)
Complicaciones pulmonares
Neumotórax:
Complicación frecuente en accesos venosos centrales.
Isquemia y/o infarto pulmonar: por :
oclusión mecánica ( formación de trombos o posición muy
adelantada del catéter por migración ) más frecuente en
pacientes con presiones pulmonares elevadas, fibrosis , EPOC.
Inflado persistente o prolongado del balón en posición de
enclavamiento.
Prevención:
No inflar el balón más de 20 “
Verificar la reaparición de la curva de arteria pulmonar , al
desinflar el balón
Verificar las radiografías de tórax
Sospecha de migración : retirar 2 ó 3 cm y verificar posición de
enclavamiento
Complicaciones pulmonares