Presion venosa central

Forma parte del monitoreo hemodinámico invasico que se realiza, en los servicios
de cuidados intensivos, entender la fisiología involucrada y las alteraciones que
pueden monitorizar
Definición
La PVC es la presión intravascular existente en la aurícula derecha del corazón o
en la vena cava. Se utiliza para valorar el estado funcional del corazón, esta
relacionado con el retorno sanguíneo y la capacidad de bombeo del ventrículo
derecho, estimar la volemia para un control del equilibrio.
Para realizar la toma de la PVC es necesario canalizar un catéter en la vena cava
superior o ariculas derecha que se puede realizar mediante diferentes técnicas
Catéteres centrales de acceso periféricos
Catéteres de acceso central (subclavia, yugular interna o catéter swan-ganz

Vena subclavia
Fácil acceso para la introducción más cómoda para el paciente, la superficie plana
puede facilitar el mantenimiento de los apósitos
La vena tiene menos probabilidades de colapso si el paciente sufre shock o
hipovolemia.

Puede ser difícil el control de cualquier hemorragia mediante compresión

Interfiere con las compresiones torácicas.
Aumento en el riesgo de neumotórax, hemotórax, hidrotórax y lesión de las
estructuras del mediastino superior.
La colación adecuada puede ser más fácil para los clínicos con menor experiencia.
Si la introducción se lleva a cabo en una zona medial, la compresión ejercida por
los músculos puede ocluir y posiblemente fracturar el catéter
Si el acceso es supraclavicular, puede ser difícil el mantenimiento de un apósito
oclusivo en el hueco que queda por encima de la clavícula.
VENA YUGULAR INTERNA
Calibre grande de la vena
Acceso mas sencillo para los clínicos con menor experiencia con comparación con
el absceso subclavio
La vena ofrece varias zonas potenciales de acceso
Un trayecto mas recto hasta la vena cava superior en comparación con el acceso
yugular externo, lo que reduce el riesgo de colocación anómala
Mayor facilidad para el control de cualquier hemorragia.

Riesgo menor de neumotórax

Riesgo significativo de lesión de la arteria carótida
Disminución de la comodidad y de la movilidad del paciente
La vena se puede colapsar si el paciente presenta hipovolemia
Dificultades para el acceso en una situación de urgencia cuando se requiere el
soporte para la vía respiratoria
Dificultad para el mantenimiento de un apósito oclusivo en el cuello
Puede estar contraindicado en los pacientes con aumento de la presión
intracraneal.

Vena yugular externa

La superficie de la vena se puede visualizar y palpar fácilmente
Además de los desventajas señaldas anteriormente, es mas difícil la colocaion de
la punta dek catéter en la evna cava superior, en comparación con el acceso
yugular externo.

Vena femoral
Una vena de calibre grande a la quer se puede acceder con rapidez con el
contexto de una urgencia
No interfiere con la reanimación cardioipilmoanr ni con las intubacion
Sin riego de neumotórax
Facilidad para la compresión si se produce
 Enfermería canaliza cateteres de acceso periférico de acceso central prestando
especial atenciomn a la hemodinámica del paciente ya que el cateter puede
porovocar arritmias al ser introducido en las cavidades cardiacas una bez
canalizada ka via, siempre se drbe comprobar mediante ina placa, que la
colocaion¿ sea correcta-

Una vez canaizadfa, se conectara añl sistema de monitorización, habitualemnte la

pvc no se monitoirza de forma continua por lo que se utiliza una alargadera
macho-macho para conectarlo desde la luz distal( en llave de tres pasos mas
cercana a la misma), al trsnductor de presiones que se esta utilizando para
monitorizar la presión arterial invasiva, cerrando la salida hacia la arteria

Valores de la PVC
El valor normal de la PVC es de 0-5 cm de agua en la aurícula derecha y de 6-12
cm de agua en la vena cava son comúnmente recomendado para asegurar normo
volemia y una adecuada perfusión tisular.
El valor se debe recoger es el obtenido al final de la espiración y en decúbito
supino
Los valores normales en el niño oscilan entre 3-12 cm de agua, variando de
paciente a paciente, de acuerdo al tamaño, posición y estado de hidratcion
De 0-6 sugiere hipovolemia y aun la hipotensión con cifras normales de presión
venosa central, permite el uso de expansores de plasma o de sangre sin ningún
peligro
Con valores por encima de 20 cm de agua, sugiere insuficiencia cardiaca, por lo
cual no se debe administrar mas volumen su no que se debería tratar esta
insuficiencia mejorando la contractibilidad, la ventilación, el uso de vasopresores,
mejorando la acidosis.
Valores de8-13 no se deberá confiar el persona medco
Si se presenta un aumento en la presión arterial así como en el gasto urinario con
la disminución de la presión venosa central y la estabilización de la misma puede
aumentarse la administración de expansores de plasma o la administración de una
concentrado eritrocitario
Un mayor elevación de la presión venosa central, con la persistencia de la
hipotensión arterial y la disminución del gasto urinario, es indicado que la
insuficiencia circulatoria no se debe únicamente a la hipovolemia sino a factores
cardiacos.
 Curva de presión venosa central
Refleja el balance entre el volumen intravascular, la capacitancia venosa y la
función ventricular derecha.
Es idealmente medida en la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha
por medio de un catéter venoso central o un catéter de swanganz.
Correspondencia entre la onda de la pvc y el ecg
La onda a se debe a la sístole (contracción de la AD y tiene lugar 80-100
milisegundos después de ka onda p en el ecg
El descenso x es la parye descendiente de la onda y reflaja la reajacion de la AD
La onda c aparece con el cierre de la válvula tricuspoide; la contracción ventricular
isovolumétrica fuerza la protrusión de la válvula tricúspide en dirección ascendente
hacia la AD la onda C sigue al complejo qrs en el ecg
La onda v apafrece e madida que la AD se sigue llenando de sangre frente a una
válvula tricúspide cerrada en la parte final de la sístole ventricular, la onda V se
vorrelaciona con el pico de la onda T en el ecg
El descenso Y que es la parte descendiente de la onda V, aparece cuando la
válvula tricúspide se abre y la sangre existente en la AD se vacía rápidamente
hacia el ventrículo derecho al inicio de la diástole del ventrículo derecho.
El punto X coincide con las partes media y final del complejo QRS, aparece
inmediatamente antes del cierre de la válvula tricúspide y es un buen indicador de
la presión tele diastólica ventricular derecha, el punto X es útil cuando no son
visibles las ondas A, tal como ocurre en la fibrilación auricular.