TUMORES BENIGNOS Y ENDOCARDITIS

8/09/2023
TUMORES BENIGNOS veremos las características macroscópicas o microscópica de los
tumores que encontramos a nivel vascular, donde principalmente encontramos los
HEMANGIOMAS y LINFANGIOMA, que son tumores benignos tienen características
crecimiento lento, bien diferenciado, encapsulado, la tasa de metástasis es baja, porque son
tumores altamente diferenciado y no lleva a la anaplasia como son los tumores malignos.
perdida de Caracteristias de la celula
~>
INTERNET: ANAPLASIA: pérdida de características propias de una célula que adquiere
aspecto parecido a embrionario o inmaduro, anaplasia es “retroceso”, más común en
tumores malignos, es una alteración morfológica. Típicamente las células anaplásicas
tienen núcleos hipercromáticos, núcleos prominentes a menudo más grandes que las
células no neoplásicas.

● Anaplasia: En un tumor anaplásico en la dermis facial, las células cancerosas se ven

muy diferentes en el microscopio, con núcleos irregulares y desorganización tisular.

● No Anaplasia: En un tumor no anaplásico de la dermis facial, las células cancerosas

La
se asemejan más a las células normales, con morfología celular uniforme y una
estructura tisular relativamente organizada.
tiene caract.
Le alula original

y luego veremos los mecanismo que generamos las endocarditis, que actualmente aún se
habla de endocarditis agudo, subaguda, actualmente es muy poco probable que ocurra
porque los mecanismos de detección o profilácticos son bastantes rigurosos. Antiguamente
el diagnóstico era fatal porque en las 24 h- 38 h de infección la gran mayoría morían,
eventualmente con el amplio espectro antibiótico tienen una frecuencia de vida alta.
TUMORES VASCULARES una característica de estos, es que ellos son tumores benignos
y la gran mayoría se comportan benigno y la gran mayoria estan en la categoría de los
HAMARTOMAS son una especie de tumor benigno, una masa celular bien diferenciada,
que no sufre apoptosis durante el proceso embrionario, entonces es una tejido embrionario
bien diferenciado, que se desarrolla, pero tiene un crecimiento lento, por lo tanto es
benigno, el gran problema de los tumores benigno vasculares no es la diferenciación, no es
el riesgo de metástasis, si no que aumenta el riesgo de trombo, porque genera obstrucción
mecánica al flujo sanguíneo, activa la cascada de coagulación y genera un ambiente más
trombótico por causa de la compresión de un tumor que por el mismo tumor.

Aquí en los tumores vasculares vamos a encontrar que la gran mayoría de ellos se debe a
la mutación y sobre expresión de una proteína llamada ENDOGLINA, es una proteína
transmembrana es una proteína que actúa como factor de crecimiento, si ustedes recuerdan
cuando se tenía cualquier proceso inflamatorio crónico se generaba una etapa “angiogenia”
quien permite generar angiogenia la endoglina.

Tenemos capilar, hay proceso inflamatorio, que después hay que llevar la angiogenia
recuerden que las mismas células endoteliales, expresan un factor de crecimiento
denominado “factor de crecimiento endotelial vascular” este VEGF favorece la angiogenia,
sin embargo para que el factor genere la angiogenia requiere de proteína que está en la
pared vascular, que es proteína transmembrana que se llama Endoglina, esta endoglina es
una proteína que se encuentra mutada, es decir está mutada por lo tanto se expresa en
mucha cantidad, haciendo que constantemente el vaso sanguíneo sea estimulado al
crecimiento, porque cuando VEGF1 6:15 se une a Endoglina, la Endoglina genera
activación de segundo mensajeros, genera la activación de proteínas que favorecen la
activación de ARNmensajero para que a nivel nuclear genere mayor transcripción génica y
mayor síntesis proteica y mayor cantidad de capilares.
HEMANGIOMA es un tipo de tumor benigno, que es por la sobreexpresión de la proteína
Endoglina, que está en pared vascular, una proteína transmembrana, que constantemente
estimula a capilares a formar neovascularización.

● Aparecen: aparecen generalmente en la infancia en los primeros meses de vida, la

gran mayoría de ellos tienen una involución para que después de los 1 - 5 años, ya
80% han generado una involución por apoptosis. Porque recuerden que los
primeros meses de vida por esta proteína sobreexpresada se genera una mayor
angiogenia pero esto crece de una forma muy grande en los primeros tres meses de
vida, pero después hasta los 5 años comienza a generar un mecanismo de
apoptosis, para disminuir un 80%. Son muy pocas las personas que generan estos
tumores de gran extensión generalmente queda pocos milímetros o cm, que
coloquialmente se le conoce como “mancha de sangre”.

● Clasificación de hemangioma: depende de el calibre que tenga el lumen del

capilar y de la ubicación que está presente:

1) HEMANGIOMA CAVERNOSO: como el de imagen.

2) HEMANGIOMA PIOGÊNICO O PIOGENO:

Estos son hemangioma y dependiendo del volumen son benigno, no hay ninguno maligno
solamente la provincial característica que por el tamaño pueden tener más riesgo de
generar trombo o obstrucción mecánica de algún lumen, pero funcionalmente ellos no
generan metástasis y tienen crecimiento lento.
 fina capa endotelio
2 se presiona

Sampa

fina capa endotelial

HEMANGIOMA CAPILAR: (no se si va aqui) este hemangioma, las personas adoptan una
coloración rojo brillante que se describe como color rubí en la piel, porque son tumores
superficiales, si bien se describe que también pueden aparecer en hígado o bazo, órganos
que tengan gran cantidad de capilares, pero la gran mayoría de ellos se generan en tejido
dérmico, epidérmico y también en mucosa, tejido más externo, sobretodo a nivel de cavidad
oral, región perioral o región facial y escasamente a nivel de hepatico o nivel de vasos. Su
principal características es la angiogenia, como ven en la imagen por la mutación de
Endoglina que está sobreexpresada genera una mayor densidad de capilar, todos los
pequeños capilares están revestido por fina capa de tejido endotelial haciendo que aumente
el flujo sanguíneo generando esta mancha roja porque hay una gran cantidad de capilar que
está en neoformación. Todos separados por escasa matriz en intersticio, por lo cual los
capilares están muy juntos unos de otros, se ve como una gran mancha roja.

Imagen hemangioma capilar, mancha roja

PROFE: Otros hemangioma se ven más azulado, se debe por la

-
disponibilidad de oxígeno depende del capilar que vayamos a
desarrollar, estos pueden ser venoso o arteriales, entonces el color
depende de la hemoglobina que encontremos en el tejido circundante,
entonce smash azul tiene mas sangre desoxigenada, genera
congestión, la sangre está estancada en estasis, hay mayor riesgo de
trombo, puede generar necrosis.

Hemangioma es cada vez más frecuente en población joven pero la gran mayoría se
revierte finalmente no deja secuelas, pero si es grande probablemente dejará marca, pero
no tiene problemas funcionales, sino solamente estético. El problema está cuando el
hemangioma capilar evoluciona a hemangioma cavernoso.
HEMANGIOMA CAVERNOSO: se caracteriza porque a proliferación vascular múltiples
capilares que se anastomosan y forman cavernas de sangre, el problema está que las
cavernas, rodeada por una fina capa de endotelio y son tan vasculares, que a la mínima
presión puede sufrir colapso y generar pérdida de sangre, hemorragias.

● Aparecen: frecuentemente en la región cervical y común en región vestibular y

región cavidad oral y la gran mayoría adopta un color azulado porque son cavernas
de capilares la sangre genera estasis, sangre poco oxigenada y adopta este patrón
azulado.

La pauly pregunta si se puede confundir con el vih. PROFE: este como es caverna llena de
sangre, es blando, se ve en la muestra microscópica la mucosa se ve bien diferenciada,
porque como son benignos, no genera anaplasia. ANAPLASIA: es “A = sin”, PLASIA
“formación”, sin diferenciación, el tejido ha perdido la normalidad.

Y los hemangioma son “bien diferenciados” ósea el tejido mesenquimático o epitelial es

igual al tejido de origen, NO ANAPLÁSICO, si podemos ver el tejido DISPLÁSICO,
crecimiento desorganizado de células, con HIPERPLASIA aumento de producción de
células en un órgano o tejido normal, porque aumentado el número de capilares hay
hiperplasia. ¿Hay hipertrofia? la hipertrofia es el aumento de fibras, chicos dicen: no, profe:
a menos que sea un hemangioma capilar cavernoso, hay una hipertrofia del vaso sanguíneo
(DUDA HIPERTROFIA ES EN LA TÚNICA MEDIA DE VASO EN HEMAN CAVER), ¿Habría
metaplasia? metaplasia: es el cambio de un tejido mesenquimático por otro, aquí no habría.

osea es un tumor DISPLÁSICO, NO ANAPLÁSICO, SIN METAPLASIA, HIPERPLASIA.

En los tumores malignos, el tumor es indiferenciado, ya que el tejido de revestimiento ya

sea epitelial o mesenquimatoso es diferente al tejido de origen, tanto en microscópico, son
atípicos, tamaño nuclear diferente. El tumor benigno se pueden ver como poco amigable,
pero el tejido epitelial y el mesenquimático que lo rodea está bien diferenciado, se puede
distinguir células endoteliales, se puede distinguir el tejido cromático, bien diferenciado, no
hay anaplasia.

Que interfiere que un tumor sea maligno o benigno la displasia, la metaplasia, la anaplasia,
pero este tumor como es benigno es displásico, no anaplásico y no metaplásico.
¿Hay crecimiento desorganizado? si entonces hay DISPLASIA

¿Ustedes pueden diferenciar el tejido conectivo del tejido epitelial? si se puede, es NO

ANAPLÁSICO, porque está bien diferenciado, cuando el tumor es igual al tejido de origen
es no anaplásico, si es diferente el tumor al tejido de origen es anaplásico.

Yo pregunté: Entonces las mismas células proliferan, profe: si, es el mismo tejido normal
que solamente por exceso de proteínas mutadas o sobreexpresadas el tejido le ordena
crecer, entonces es una mutación de sobreexpresión de factores de crecimiento, como todo
tumor.

Aquí no es el problema el factor de crecimiento, el problema es la sobreexpresión de la

proteína que conlleva una mayor angiogenia, entonces hay muchos receptores de los que
deberían y le ordena al capilar que haya neovascularización “angiogenia”.

Pregunte cómo se soluciona. profe: como es benigno recuerden que este tumor genera una
recreación por sí sola, se desarrolla en el nacimiento hasta los 3 meses y al 1 años de vida
comienza recreación por la apoptosis, la células sobreexpresadas con el factor patológico
empieza haber apoptosis, empieza haber apoptosis, porque las mismas células NK que
reconocen patrones moleculares alterados generan la activación de la vía extrínseca de la
apoptosis entonces este tumor solo regresa.

Carlos pregunta ¿esto pasa en todos los tumores benignos? en todos los benignos, pero
depende del tamaño tumoral, porque cuando tienen poco cm la apoptosis, poco mm, hace
recreación, pero sí es bastante extenso tumor la apoptosis es muy lenta comparado con el
tumor, van a generar ciertas marcas que son la personas que tienen generalmente las
manchas de nacimiento.

Entonces los benignos vamos a encontrar los HEMANGIOMA que es el más común, los
LINFANGIOMA también es una cavitación, pero de linfa y encontramos al tumor del
GLOMUS.

● HEMANGIOMA: tumor benigno, no es nada más que una proliferación capilar, que
puede ser arterial o venosa.

● LINFANGIOMA: tumor benigno, proliferación de vasos linfáticos, contenido es linfa

● TUMOR DEL GLOMUS: tumor que afecta la región neuro- mio- vascular, es decir
afecta a la inervación del capilar, haciendo que sea un tumor nervioso.
TUMOR DEL GLOMUS: tumor que es doloroso porque también lo encontramos en vaso,
pero afecta a glomus. Los vasos sanguíneos regulan el flujo sanguíneo, está altamente
conservado, esa inervación registra los cambios de presión para que haya adaptación
vascular, eso hace glomus.

El tumor del glomus que afecta la región neuro- mio- vascular, es decir afecta a la inervación
del capilar, haciendo que sea un tumor nervioso, genera dolor porque es un nervio. 00:24:38

Entonces ahí tenemos un hemangioma cavernoso que vean que tiene esta coloración
azulada dado que es una caverna con delgadas paredes vasculares con sangre
desoxigenada generalmente color violácea o azulada.

Los hemangiomas tanto el capilar como el cavernosos aparecen frecuentemente en tejidos

mucosos, en la dermis por la amplia red vascular, pero también se puede ver en órganos
con gran cantidad de flujo sanguíneo como el tejido hepático como en la imagen.

Por ejemplo, que ven ahí ¿Dónde ven el hemangioma acá? Ahí verdad, y acá ustedes
pueden ir observando estas gran cavernas que vamos a ir observando revestidas por una
fina capa de endotelio y lo demás todo es sangre entonces es una caverna vascular, no
confundir con un granuloma piogénico.

¿Qué es granuloma por que se llama así? Bueno el se llama por ejemplo
granuloma porque es un tumor vascular, pero es un tumor vascular que es
compacto si ustedes ven aca se puede cortar y tiene nula irrigación por que el
tumor granuloma se asemeja un granuloma que ustedes podían observar en las
inflamaciones crónicas , ósea harta red capilar perfecto pero la red capilar que
estamos formando esta rodeada de abundante tejido conectivo el tejido
mesenquimático o la matriz extracelular es abundante a diferencia del
hemangioma capilar o del hemangioma cavernoso que habia una gran
cantidad de proliferación de capilares con escasa matriz extracelular, aquí el
granuloma tiene una alta y muy abundante matriz extracelular por lo tanto hay una
proliferación capilar pero con mucha matriz extracelular muchos fibroblastos que dan esta
característica de compacto y fibroso por que es mas tejido conectivo que vascular
ESTO ES LO DICE EL TEXTO DEBAJO DE LA IMAGEN: Figura 1. Características
histopatológicas del tumor glómico. (A) Con un aumento de baja potencia, se observa una
proliferación encapsulada de células redondas que rodean numerosas circunvoluciones de vasos de
diferentes tamaños en un estroma mixoide. La cápsula fibrosa contenía numerosos vasos sanguíneos
y pequeños haces de nervios (HE 25x). (B) Dentro del tumor, algunos vasos de mayor tamaño
presentaban un espesor prominente de su pared en forma de nódulo de células fusiformes que
sobresalía hacia la luz (HE 200x). (C) La mayoría de las células tumorales eran redondeadas u
ovoides, con aspecto epitelial y membrana celular tenue. El citoplasma era eosinofílico y, en las
células focales, era claro. Los núcleos eran prominentes con una membrana nuclear bien definida y
algunos mostraban nucléolos discretos (HE 400x). (D) Dentro de las áreas sólidas, había muchos
vasos de tamaño capilar (HE 400x).

Aquí ustedes pueden ver las 3 características, tenemos hemangioma capilar, hemangioma
cavernoso abajo y tenemos acá un hemangioma piogénico.

El capilar como pueden ver aca son espacios vasculares revestidos por endotelio con
escasa matriz Extracelular , los hemangiomas cavernosas son grandes sacos de espacios
vasculares llenos o parcialmente de sangre también revestidos por una pequeña capa de
tejido mesenquimático y el granuloma piógeno es una amplia red de tejido conectivo y
además también hay infiltrado inflamatorio principalmente macrófagos, neutrófilos y de ahí
vienen las características de por que se llama granuloma por la semejanza que tiene con los
granulomas que observábamos en la inflamación crónica.

El tumor del glomus también es un tumor que es benigno pero a diferencia de los anteriores
que no eran dolorosos este tumor genera dolor, son tumores que en las personas aparece
generalmente en la región de la mucosa pueden aparecer cercanos al bermellón o en la
mucosa de los labios o en __ (29.40)del labio tiene un color azul, no se pasa de los
milímetros 1 o 2 mm de espesor y son tumores de crecimiento muy lento ¿pero por que
duele tanto? Por que como mencionábamos anteriormente se origina en el tejido nervioso
muscular vascular de un vaso sanguíneo en otras palabra esta cercano a la túnica media o
prolifera donde esta la terminación nerviosa del capilar por lo tanto ustedes aca pueden ver
los espacios vasculares y se genera una proliferación de las terminaciones nerviosas las
cuales se empiezan a comprimir generando constantemente información aferente de dolor,
entonces duele pego un brinco.

El glomus es la inervación de los vasos esta en todo el cuerpo y el glomus es el que se

encarga de censar los cambios de presión del flujo sanguíneo o de la distención de las
paredes vasculares para que esa información aferente llegue al tronco encefálico y se
hagan ajustes vasculares de las presiones, este es un tumor nervioso por que se genera
entorno a un receptor sensorial generando la compresión del receptor y eso genera
constantemente la estimulación de todo por presion de la terminación libre (31.19) ellos
pueden aparecer en cualquier parte en las mucosas, el labio o lecho ungueal, cuando
aparece debajo de la región de la uña generan más dolor por que quedan comprimidos por
la region de la placa del lecho ungueal, entonces hay un Capilar y el tumor empieza a
proliferar entorno a un nervio generando una compresión nerviosa vascular con
estimulación total ¿normal?31.50 de las vias aferentes

Tenemos un tipo de tumor de grado intermedio ¿Qué quiere decir que sea de grado
intermedio? Que no es benigno ni maligno si no que es un tumor que está completamente
indiferenciado¿32.18? que puede diferenciarse en un tumor maligno.
El de la imagen es un lunar vascular que toma el nombre de hemangioendotelioma, esto es
un tumor verdadero, los anteriores tienen el nombre de tumor pero no son tumores eran
amantomas (33.00)pero se les da el nombre de tumores, este de aca es un tumor verdadero
¿Por qué? Por que es un tumor que aparece ya en células epiteliales, entonces como es un
tumor verdadero que aparece en las células de revestimiento capilar el es el que puede
perder la diferenciación y generar un tumor real entonces ellos están en constante vigilancia
por que pueden evolucionar a un angiosarcoma generando alto riesgo de metástasis y
destrucción capilar, entonces ellos generalmente se observan en la piel y aparecen sobre
todo en la región del dorso del tronco o región cervical y se ven como esto como pequeñas
maculas al principio maculas negras que después empiezan a proliferar hasta que forman
estas lesiones de carácter mas elevado.

¿son como acro cordón? Si pero la diferencia es que ellos son solo tejido epitelial, en
cambio estos es una elevación vascular que puede ir creciendo con el paso de los años, y
duelen.

Cuando un tumor tiene una coloración que no es uniforme que va de gris café pálido o
negro no tiene un color uniformé ya es indicación de malignidad, si el tumor no tiene borde
regulares es signo de malignidad, cuando tiene bello es signo de malignidad, cuando esta
elevado mas de 1 mm es signo de malignidad, la idea es que el tumor sea blanco también
es signo de malignidad y que tengan claravidance (dijo algo de que sea blanco pero no
entendí 35.18 ☹ dijo algo de clrarividanse)

Se caracterizan porque son pólipos o polipoides ¿Qué será un polipo? Tumor epitelial
cremiento anormal, crece entorno a una cavidad , es un tumor aparentemente benigno del
tejido epitelial que se desarrolla hacia una cavidad o lumen y claro aquí crece entorno al
lumen vascular, entonces el es un tumor real que de acuerdo a si se mantiene el estimulo
agresivo el puede evolucionar a un tumor maligno.
Ahora pasamos a los tumores que afectan directamente a los vasos linfáticos, tenemos a
los linfagiomas que al igual que los anteriores lo vamos a diferenciar en linfagioma capilar,
cavernoso o dependiendo del tamaño de los vasos linfáticos van a formar un linfoma o
pueden formar todo junto combinado.

El linfagioma capilar es igual al hemangioma capilar pero ese es un proliferación de vasos

linfáticos que pueden ser aferentes o eferentes entorno a un tejido aparecen
fundamentalmente en regiones axilares, cervicales, inguinales de acuerdo a donde hay una
gran proliferación de linfonodos.
El linfagioma cavernoso por ejemplo es el que encontramos entorno a una caverna un
exceso de liquido linfático, el gran problema de los linfagiomas es que generan una
inhibición o una obstrucción del drenaje linfático generando una compresión en el tejido
intersticial complejo de ulceración entonces los linfagiomas tienen mayor riesgo de
ulceración sobre todo en las cavernosas en las cuales se observan.
Lo mas grave que pueden ocasionar estos linfagiomas es que pueden llegar a los hidromas,
esto es un hidroma quístico que es una gran caverna de una vaso linfático con un gran
contenido de linfa que aparece frecuentemente en la región cervical o cráneo cervical y
solamente es una gran caverna con liquido al interior, son benignos pero estéticamente y
funcionalmente repercute sobre gran parte de los órganos de la región cráneo cervical y el
problema esta en que una vez que son extirpados los linfagiomas o higromas quísticos
luego vuelven a proliferar entonces son benignos pero son recidivantes.

¿y si se saca tejido circundante? Si esa suele ser la solución generalmente se extirpan los
nodos linfáticos y los vasos linfáticos, pero el problema es que cuando se extirpan los
linfonodos o vasos linfáticos después generan mucho edema por que se pierde el sitio de
drenaje.

(no escucho bien que pregunto la sayen39.00) Es una proteína mutada, se agregan
quimioterapias, que son fármacos selectivos para bloquear el protrombo gen aactiva a esta
proteína mutada.

Son fármacos que inhiben a las vias de proliferación de los factores de crecimiento,
bloquean al receptor para que no haya proliferación , el problema esta en que los fármacos
tienen mas efectos adversos de lo que van ayudar, entonces en ellos generalmente se opta
por drenaje o cuidado de hidroma mas que de tratamiento farmacológico y como son
benignos se deja asi nomas por que el tratamiento farmacológico puede ayudar mucho mas
a agravar al tejido que el mismo hidroma el problema esta en que estos niños que padecen
al enfermedad genera un aumento de peso a nivel cefalico y los niños pierden control de
cabeza o generan desplazamiento de la región mandibular, generan problemas en la
deglucon o en la erupción de los dientes, entonces genera malformaciones en los dientes,
en la mayoría de ellos se a observado dietnes en apiñamientos por el espacio.

Son las mas frecuentes cabeza, cuello y axila ¿Por qué? Por que son las zonas con mas
linfonodos y vasos linfáticos.

El linfoma y el lipoma difieren en que el lipoma es más duro, aquí como son vasos
vasculares y linfáticos es compresible y además por ejemplo si se tiene un tumor la misma
radiografía o exámenes diagnostico va mostrar una habitación llena de liquido.
41:46

Ahora la endocarditis , es una infección del endocardio , y que es el endocardio , es la capa

interna que reviste las paredes ventriculares y las paredes arteriales , esta endocarditis se
define como una infección grave del endocardio vascular causada por microorganismos ,
infección bacteriana y dependiendo de la tasa de multiplicación?min 42.25 y la cantidad de
microorganismos puede ser calificada en 2 categorías en la aguda y la subaguda

La aguda es la fulminante una vez colonizada por la bacteria , los síntomas son muy rápidos
y genera muerte a las pocas horas de la infección de hecho las personas generalmente no
sobreviven por que l infección bacteriana genera una disfunción del ventrículo o de los atrios
y las personas falleció de 1 a 2 horas después de la infección aguda/fulminante no
alcanzaban a estabilizar hemodinámicamente a las personas cuando ya falleció , generan
fiebres muy altas , alta toxicidad sistémica y generan fallas multiorgánicas y el principal
gatillar es el S.aureus

La crónica es más indolente y que es indolente , que la persona fallece igual pero más
lentamente es porque el S.viridans en este caso genera una tasa de multiplicación más
lenta , como es más lenta entonces el corazón adopta ciertos mecanismo de adaptación ,
logra retener ?? min 43.50 el gasto cardiaco , la respuesta vascular por el flujo sanguíneo ,
pero este mecanismo de adaptación es transitorio porque finalmente llega igual a defectos
valvulares que finalmente terminan en la muerte .

Actualmente esta clasificación no se usa tanto , las personas en la etapa aguda ya no se

ven ¿y porque ?, porque los mecanismos profilácticos que hay actualmente permite
determinar quién tiene riesgo para desarrollar una endocarditis aguda , es raro de que
alguien llegue a esa etapa muy fulminante para que la muerte cardiovascular

La endocarditis afecta las válvulas cardiacas , zonas no valvulares , y dispositivos

implantados , todo en donde la bacteria pueda proliferar , principalmente vean aca afecta el
anillo vascular , las cuerdas tendinosas y los músculos papilares , por lo tanto se genera
defecto valvular y esto hace que perdamos periodo ??min 45.06 de sistole y diastole

Veamos aca miren cuadro comparativo

Aguda menos a 6 meses , subaguda mayor a 6 meses

Estafilococo Aureus en aguda y subaguda Estreptococo.Viridans
En la aguda los síntomas son muy fulminantes porque el virus tienen una alta
virulencia(alta tasa de replicación) y genera síntomas graves como bacteria , septicemia ,
finalmente se genera una disfunción y disrupción de l función cardiaca generando después
un shock cardiogénico y si es un shock séptico genera después un shock séptico , una
respuesta vascular caracterizada por inperfusion?46.34min en base a vasodilatación con
disminución de la frecuencia cardiaca , tenemos presión arterial con una frecuencia cardiaca
que al principio aumenta y después disminuye .(esta parte no le encuentro sentido , o el
audio se escucha mal )

En la subaguda menos virulenta

Entonces factores de riesgo

● ENFERMEDAD cardiaca congénita como la tetralogía de Fallot
● Personas con acceso intravenoso permanente , osea persona que está en la uci o
de cuidado intermedio que tengan constantemente una vía muy manipulada
● Diabetes mellitus por las heridas en los pies , que permiten la colonización
bacteriana .
● Personas con drogas por vía parenteral tienen alto riesgo de infección

Hay casos odontológicos porque hay casos en la que la endocarditis que puede ser
directamente por una infección dental que alcanza la raíz del diente llegando a generar
contaminación por vía capilar hematógena en personas que hayan adquirido streptococcus
, stefiloco arus son menos , pero hay casos de infección odontológica

Vean que el mayor porcentaje de los casos tenemos al estreptococo seguido por el viridian
que era subaguda , luego estafilococo y más que nada bacterias, por ejemplo fúngicas son
pocas

Estreptococo y estafilococo son las principales causantes de las endocarditis

La posible puerta de entrada es siempre por interrupción la vía de protección de la barrera

innata , para que tengamos una endocarditis hay que perder la inmunidad innata , y la
barrera innata es la barrera epitelial , las infecciones odontogénicas or infecciones dentales
perdemos la barrera innata con mayor riesgo de contaminación por estreptococo o
estafilococo generando una bacteriemia transitoria que puede evolucionar a una
endocarditis
- Se ve mucho la muerte por endocarditis en clínica de dudosa procedencia
La principal característica de las endocarditis son las vegetaciones , es una placa?? min
50.30, entonces esta proliferación bacteriana en base al endocardio o lo que reviste a nivel
valvular o las valvas o las cuerdas tendinosas o lo que reviste al músculo papilar se llama
una vegetación , ella se vuelve fibrótica lo que afecta el cierre o la apertura valvular ,
entonces esta presencia que vemos acá es la patogenia de la endocarditis

La proliferación de las vegetaciones va a depender la virulencia que tenga el patógeno , la

característica de él , que es como es una bacteria ,¿que generamos cuando llega una
bacteria al foco de lesión ?vean que vamos a formar inmunocomplejos ¿y porqué?.min
51.35..... sistema inmune innato que fallo

Entonces como se puede explicar esto y es porque tenemos al corazon , la bacteria llego a
la valvula , y en la válvula llego aca la bacteria entonces la bacteria que es lo que tiene ,
tiene antígenos y estos antígenos que vemos acá son reconocidos primeramente por las
células de la inmunidad innata como los macrofragos y los macrofagos ellos en la
memnraba tiene los receptores que reconocen patrones moleculares extraños al cuerpo
que son los receptores tipo toll /tlr , entonces los macrofagos del foco de infeccion
reconocen al antígeno de la bacteria , se unen a la bacteria y la internalizan , la fagocitan ;
cuando la bacteria ingresa al macrofago , el macrofago activa a una proteina que esta al
interior de el pero está inactiva llamada CASPASA 1 , la Caspasa1 al activarse por la union
del antígeno bacteriano con el receptor tipo toll y la caspasa 1 le da la orden a el nucleo del
macrogafo para que comienze la síntesis de elementos proinflamatorios ahi el va a
empezar a crear la interleucina , el factor necrótico tumoral alfa , la interlecuna 6 y se crea
algo llamado Inflamosoma , el inflamosoma actua como efecto quimiotactico para la llegada
de otros elementos al foco d lesion prinicpmate de polimornucekres y otros monocitos para
que lo fagocitn , ahora al mismo tiempo que el macrofago reconoce al patogeno y empieza a
generar la IL1. IL6 y FNTalfa ,inflamosoma para permitir el reclutamiento de más células
inflamatorias ,la célula presentadora de antígeno que vamos a llamar célula dendrítica capta
el antígeno del patógeno , y la cel dendrítica presenta el antígeno para estimular a los
linfocitos vírgenes y el linfocito virgen se transforma en un linfocito T cd4+ donde
principalmente encontramos a los TH2 los cuales generan IL4 genernaod mas atraccion de
macrofagos y generando foco de inflamación y además también activa a linfocitos B para
que el activado fome células plasmáticas y las plasmáticas formen los anticuerpos y los
anticuerpo se une al antígeno generando los inmunocomplejos y ahí comenzamos con la
vegetación

Para que se forme el inmunocomplejo tenemos que tener activada la respuesta inmune
innata que después lleva a la respuesta inmune adaptativa , como ustedes saben los
inmunocomplejos que es lo que activan la vía de las proteína del complemento y activamos
la vía del complemento clásica , se activa el complemento 1 , y este reconocen al
inmunocomplejo para activar después a la C3 convertasa transformando la proteína c3 en
ca y c3b , la c3a generaba y amplificaba la respuesta inflamatoria y el c3b opsonizaba para
que después active ala c5 y formemos el complejo de ataque a la membrana generando
interferón gama y activando la fibrina

Esto está mediada por respuesta inmunológica , esto ustedes ya lo saben; y ahí cuando se
activa la vía de la coagulación también se gener depósito de fibrina generando esta especie
como de trombo en la cual hay bacterias , fibrina colágeno y empieza a proliferar generando
esta vegetación
Distinguimos 3 zonas la externa , la basófila y la profunda

La zona externa en respuesta a esta casaca inflamatoria vamos a ver fibrina toda la cubierta
externa es fibrina y colágeno

La zona intermedia o basófila vamos a ver la colonia bacteriana hay están las bacterias

Y la zona profunda o interna vemos indicio de reparación y es porque va fibrosando el tejido

haciendo que perdamos la función vascular

Entonces esta colonia que vemos acá tiene 3 capas , tiene una zona interna en donde se
ven intentos de reparación con destrucción , la zona media en la cual vive la colonia
bacteriana y la zona externa en donde encontramos colágeno y fibrina dando esta zona
vegetativa
Entonces esta colonia que vemos acá tiene 3 capas , tiene una zona interna en donde se
ven intentos de reparación con destrucción , la zona media en la cual vive la colonia
bacteriana y la zona externa en donde encontramos colágeno y fibrina dando esta zona
vegetativa

Vemos la válvula mitral , vemos las valvas , vemos como crece la colonia bacteriana , en la
zona basal vean que tenemos la proliferación de células inflamatorias , la zona media
encontramos la colonia bacteriana y la zona externa la capa de fibrina
Estas colonias crecen principalmente en lugar protésico en todas las personas que han
tenido recambio valvular , el material protésico es una buena fuente para las colonias
bacterianas proliferen o en tejido aparentemente necrosado como ven aca , vemos una gran
colonia de bacterias que finalmente generen destrucción de las valvas mitrales

La endocarditis genera varias manifestaciones clínicas

Que es una petequia mancha vasculares , y porque petequias , se genera sepsis ,

recuerden que ¿la infección bacteriana que genera? activación de la vía de la coagulación
generando trombos en todo el cuerpo y los trombos generan microhemorragias lo cual se
observan en las petequias por las trombosis que se generan de forma diseminada ,
mientras más patógena sea la bacteria más petequias , porque e gener una coagulación
intravascular diseminada

Lesión de janeway son máculas como petequias que aparecen en la región dérmica ,
epidérmica que no son dolorosas si no que son petequias más grandes en la región
dérmica y epidérmica , son solamente máculas , petequias, son moradas , violeceas o rojas
, son más violáceas que rojas

Los nódulos de Oler son grandes protuberancias que parecen en la regiones plantares , y
palma de manos sobretodo en la region de las yemas de los dedos por la proliferación de
fibrina , entonces qué es lo que pasa como la proliferación bacteriana se diseminó en el
cuerpo , los tejido periféricos responden generando mayor depósito de colágeno en la pared
vascular formando nódulos que se ven sobretodo en tejido periféricos como la planta de los
pies o yema de los dedos y esto como ven aca y a diferencia de Janeway que son como
petequias más grandes en la región palmar los nódulos de osler son dolorosos porque son
nódulos de fibroblastos , fibrina que comprimen el tejido estimulando terminaciones
nerviosas libres y generando dolor. Cada vez que vean personas con estas manchitas como
los nódulos de osler o el signo de janeway son por lesiones vasculares por endocarditis