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Neoplasias Definiciones y Conceptos

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NEOPLASIAS DEFINICIONES Y CONCEPTOS

Masa anormal de tejido, con un crecimiento que sobrepasa al de los tejidos normales y no coordinados con el de éstos, conserva el mismo carácter excesivo una vez concluido el estímulo que provocó el cambio. Clonalidad: una única célula que ha sufrido daño en DNA empieza a hacer divisiones produciendo neoplasia. Constituida por dos elementos principales: 1. Parénquima (células de parénquima): son las células que son tumorales, es decir las que proliferan. 2. Estroma: Constituido por tejido conectivo (fibroblasto, colágeno) y vasos sanguíneos. Existirán tumores que tienen mucho estroma y poco parénquima, las células de estos tumores se encontraran muy bien nutridas, cuando se da esta situación se dice que se presenta mucha respuesta desmoplasica, es decir, abundante tejido conectivo q acompaña a una neoplasia maligna. (Ej. Los Carcinomas); pero también habrán tumores que tienen poco estroma y mucho parénquima, estos tumores se caracterizan porque tienen necrosis, debido a que las células reciben poca irrigación. (Ej. Los sarcomas). Epidemiología  Incidencia: es diferente en relación hombre/mujer y el sitio donde se presentan. El cáncer mas frecuente es el carcinoma vaso celular o de piel. En la Mujer: Cáncer de mama, cáncer de cervix., TGI En el hombre: Cáncer de próstata, TGI, cáncer de pulmón.  Edad: Es diferente del tipo de neoplasia que se pueda presentar en niños a diferencia de los ancianos: Niños y jóvenes: incidencia de neoplasias que se originan a partir de los linfocitos, muy frecuentes leucemias o los linfomas; también las neoplasias que se originan de células germinales (remanentes embrionarios). Las neoplasias malignas no son frecuentes en los niños o en los jóvenes generalmente se presentan en pacientes mayores de 50 años.  Factores ambientales y geograficos: relacionado con la localización geográfica. Ej.: México – cáncer de estomago, Brasil-cáncer de cervix).  Enfermedades asociadas  Factores relacionados con el huésped En todos los sitios pueden presentarse neoplasias malignas o benignas. CLASIFICACION DE LA NEOPLASIA Origen=extirpe=linaje. Las neoplasias se pueden originar a partir de: Ectodermo Mesodermo Endodermo

Se pueden dividir en dos grandes grupos: las que se originan a partir de los epitelios y las que se originan del mesenquima. Pueden existir tumores mixtos o bifásicos donde proliferan células tumorales epiteliales y células tumorales mesenquimales. (Ej. Glándula mamaria (fibroadenoma), glándula salivar (adenomapleomorfo)). Los tumores puede ser de origen epitelial, mesenquimal, mixto o de células germinales (pluripotencial; cuando se presenta puede llamarse teratoma, se da la expresión de las 3 líneas celulares). De acuerdo a las características morfologías o de comportamiento, las neoplasias se dividen en tres grupos: Benignas, borderline (grado intermedio de malignidad o bajo potencial maligno) o malignas. NEOPLASIAS BENIGNAS: La mayoría no matan, pero puede hacerlo provocando complicaciones. Puede ser de origen epitelial y mesenquimal; las de origen germinal son poco comunes. Mesenquimal: Son llamados con el sufijo oma, de acuerdo al tipo de célula. (Músculos, hueso, cartílago, TC periférico, tejido adiposo). Ej. Fibroblasto: Fibroma Nervio: Neuroma Hueso: Osteoma Cartílago: Condroma Tejido adiposo: Lipoma Epiteliales: Se clasifican según el tipo de célula, patrón arquitectural y algunas veces el sitio de ubicación: Ej. Estomago: Si se forma un nódulo que protuye hacia la luz de la cavidad se llamara pólipo, pero si no se forma una protucion sino un grupo de células será adenoma. Pólipo: Neoplasia benigna de origen epitelial tapizada por un epitelio (del mismo tipo de célula del que se formo) que recubre un tallo de tejido fibroconectivo vascularizado. En la mayoría de las veces se ubica en la luz de una víscera o en la piel. (T respiratorio, T. urinario, piel). Si la lesión benigna forma una estructura en forma de dedos se denomina papiloma, ya que son varias proyecciones tapizadas por epitelio. Cistoadenoma: Neoplasia benigna de origen epitelial que se puede dar en cualquier órgano y se caracteriza por que forma un espacio quístico tapizado por un epitelio q descansa sobre tejido fibroconectivo. Adenoma: Neoplasia benigna de origen epitelial que puede verse de dos formas: 1. Puede formar tubos. 2. Puede formar neoplasias a partir de células que tienen función glandular. Ej. Los hepatocitos, si existe proliferación de hepatocitos forman un nódulo sólido de hepatocitos, así no formen túbulos se denominara adenoma. NEOPLASIAS MALIGNAS: Mesenquimales: Son llamadas con el sufijo “Sarcoma”. Ej. Lipoma: Liposarcoma Hueso: Osteosarcoma

Vasos: Hemangiosarcoma Músculo liso: Leiomiosarcoma Epiteliales: Son llamadas con el sufijo “Carcinoma”. Ej. Epitelio húmedo o escamo-celular: Carcinoma de epitelio escamo-celular. Epitelio con función glandular: Adenocarcinoma. NOTAS: • No existen tumores malignos de linfocitos. • Los tumores de origen en la medula ósea: Leucemia • Los tumores de origen fuera de la medula ósea: Linfoma. • Melanoma: Adecuadamente seria melanocarcinoma. • Seminomas: Tumor maligno de los túbulos seminíferos, neoplasia de origen germinal. (personas jóvenes). • Coristoma: Tejido ectópico, no es una neoplasia, pueden haber en todos los sitios. Ej. Páncreas ectópico en el estomago; mucosa gástrica ectópica en el colon. • Hamartoma: Crecimiento desordenado de un tejido propio del órgano pero en el sitio que no debería estar. Ej. Hamartoma de cartílago en el pulmón. Se considera benigno. CARACTERISTICAS QUE AYUDAN A CLASIFICAR NEOPLASIAS 1. Diferenciación y anaplasia: Diferenciación: es cuando una célula neoplásica se parece tanto funcional como morfológicamente a la célula de la que se origino, dependiendo de esto pueden ser: - Bien diferenciada: Cuando se parece a la célula de origen. - Moderadamente diferenciada: Cuando casi no se parece. - Pobremente diferenciada: Cuando definitivamente no se parece a la célula de origen, sinónimo de anaplasia. Anaplasia=Tumor maligno: Las células anaplásicas se caracterizan por: Hay pleomorfismo (variación del tamaño y morfología de la célula y el núcleo) Células hipercromaticas (con mucho ADN y mas oscuras) La cromatina empieza a formarse en grumos (marginación de la cromatina) La Mitosis es atípica (3 o 4 husos polares) Nucleolo prominente. Multinucleación. La mayoría de las neoplasias benignas son bien diferenciadas, mientras las malignas pueden ser de las 3. Nota: La diferenciación y anaplasia se pueden usar en mesenquima y epitelio, pero la displasia se usa solo para epitelio; diferente al término de la enfermedad (Ej. Displasia congénita de cadera). Caracterizada por: Pleomorfismo Hipercromatismo Perdida de la polaridad Alteración en la relación núcleo/citoplasma. • Carcinoma in situ: Término utilizado únicamente en los epitelios o neoplasias epiteliales. En un carcinoma in situ la célula no ha roto la membrana basal.

• Carcinoma infiltrante Termino utilizado cuando la célula rompe la membrana basal. 2. Velocidad de crecimiento: La mayoría de los tumores benignos crecen en forma lenta a lo largo de los años, mientras que la mayoría de los malignos crecen rápidamente (Se caracteriza por hemorragias y necrosis), a veces a un ritmo errático, y acaban por diseminarse y matar al paciente. Puede depender de los factores. Ej. Leiomioma: en una mujer embarazada el efecto de las hormonas aumenta la velocidad de crecimiento. 3. Invasión local: Los tumores benignos como crecen lentamente, crecen en forma concéntrica y atrofian el tejido adyacente, delimitándolo con una capsula o pseudos capsula (tejido fibroconectivo) y permanecen localizadas en su lugar de origen. Los cánceres malignos crecen por infiltración, invasión y destrucción progresiva del tejido que los rodea. En algunos casos los tumores benignos pueden ser mal delimitados y con hemorragia. Ej. Hemangioma. 4. Metástasis: Es un foco de células tumorales neoplásicas que se encuentran separadas (distantes) del tumor primario por tejido normal. Es la característica que mas pesa para definir un tumor como maligno o benigno. Define un tumor como maligno, pero en algunos casos puede ser de origen benigno. En los sarcomas en cualquier momento se puede producir una metástasis, si es el caso de un carcinoma se da cuando rompe la membrana basal. Pueden tener varias vías: Por vasos sanguíneos: Los prefieren los sarcomas probablemente por las venas, ya que es más fácil que la célula tumoral rompa una vena a una arteria. La mayoría de las metástasis se da en el sistema venoso y debido a esto llegan a dos órganos ppales q son el hígado, pulmón y hueso. Por vía linfática: La prefieren los carcinomas. Llegan a los ganglios linfáticos mas cercas. Por contigüedad en las cavidades: o por cavidades. Perineural: Muchos tumores viajan por los perineuros. Por implantes: Ej. Una manipulación de un tumor en una cirugía que cae en otro órgano diferente y se siembra en el.

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Dentro de las neoplasias malignas hay dos que usualmente no dan metástasis: Los tumores del SNC y cáncer de piel (carcinoma vasocelular)

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