Lesiones Rojiazules

LESIONES ROJIAZULES
LESIONES INTRAVASCULARES

HEMANGIOMA

Etiologa

Los hemangiomas son proliferaciones benignas, relativamente

frecuentes, de los canales vasculares que pueden estar
presentes al nacer o manifestarse durante la primera infancia.
Algunos evolucionan lentamente, su tamao se estabiliza y
persisten durante toda la vida (hamartomatosos} o
desaparecen lentamente. Otros pueden crecer de forma
gradual pero continua (benignos). La mayora se localizan en
la piel, pudiendo ser planos o elevados. Los hemangiomas
planos (maculares} pueden ser relativamente grandes y
cubrir una extensin considerable de la piel; estas lesiones
suelen
conocerse
como
marcas
de
nacimiento.
Aproximadamente
el
90%
de
estos
hemangiomas
involucionan lentamente antes de superar la pubertad. El
resto no se consideran hamartomas. En el adulto pueden
desarrollarse lesiones vasculares en los labios y la mucosa
oral; stas representan dilataciones venosas focales que
pueden presentar hiperplasia. Esta lesin se considera una
proliferacin reactiva y se conoce como variz.

Clnica.

Los hemangiomas de la cavidad oral suelen ser elevados, a

menudo multinodulares, y ntidamente rojizos, azules o
amoratados. Generalmente afectan a nios, sin predileccin
por ningn sexo. La compresin de la lesin con un
portaobjetos
de
cristal
producir
generalmente
su
blanqueamiento, al exprimirse los eritrocitos fuera de los
canales vasculares.(Diascopia) Los hemangiomas pueden
aparecer en cualquier parte de la mucosa, pero son ms
frecuentes en la lengua. Con frecuencia, su carcter
multinodular confiere a la superficie dorsal un aspecto
arracimado o polipoide.

Estos hemangiomas se extienden con frecuencia a los

msculos intrnsecos de la lengua. Aunque muchas de estas
lesiones mucosas se resolvern cuando el paciente adquiera
la madurez, algunas permanecen, sin crecer ni involucionar.

Los hemangiomas intramusculares pueden localizarse en

cualquier zona de las partes blandas de la cabeza y el cuello.
Dentro de la cavidad oral suelen afectar a la lengua y los
labios. Cuando son profundos, el tejido superficial es de
coloracin normal. Los hemangiomas intramusculares
distorsionan la zona y presentan una textura esponjosa a la
palpacin.

En la cara se observa a veces un tipo especial de

hemangioma, conocido como mancha en vino de Oporto.
Suelen ser unilaterales y parecen seguir una, dos o las tres
divisiones del nervio trigmino. Aunque pueden presentar
algunas elevaciones nodulares, la mayora de las manchas en

vino de Oporto son mculas amoratadas y difusas, con bordes

irregulares, ntidamente diferenciados de la piel normal.

A veces se identifica un sndrome especfico con manchas en

vino de Oporto unilaterales en el rostro, en individuos que
presentan tambin hemangiomas intracraneales y epilepsia.
Este cuadro se denomina angiomatosis encefalotrigeminal,
tambin conocida como sndrome de Sturge- Weber. Los
hemangiomas intracraneales desarrollarn a menudo
calcificaciones en las paredes de los vasos menngeos,
provocando una imagen radiolgica singular, con lneas
paralelas radiopacas, denominadas calcificaciones en rieles
de tranva.

En la cabeza y el cuello pueden existir malformaciones

arteriovenosas (AV), capaces de afectar tanto a partes
blandas como duras. Las malformaciones arteriovenosas
mandibulares centrales son ms frecuentes en mujeres y
suelen detectarse en la infancia. Estas raras lesiones
expanden lentamente la mandbula y son indoloras. La
auscultacin con un estetoscopio revela a menudo un soplo. El
soplo se debe al flujo de sangre a travs de las vas vasculares
anmalas. Los dientes situados sobre estas malformaciones
vasculares suelen ser compresibles, dando una sensacin
esponjosa, y pueden producirse hemorragias espontneas
alrededor de la hendidura gingival. La aspiracin con una
aguja de calibre grueso obtendr sangre abundante ya
menudo la jeringuilla se rellena espontneamente sin
manipular el mbolo. Esto indica la considerable presin
arterial que existe dentro de las malformaciones AV. El
aspecto radiolgico clsico de una malformacin AV central es
una radio transparencia multilocular. Es importante recalcar

que las radio transparencias son bastante pequeas, como

agujeros de carcoma en la madera. Anatmicamente, las
radio transparencias representan el tortuoso trayecto de los
canales vasculares a travs del hueso. Existen tambin
hemangiomas seos verdaderos. Estas proliferaciones
vasculares estn sometidas a presin capilar o venosa y
representan
proliferaciones
vasculares
idnticas
al
hemangioma comn de los tejidos blandos. Los hemangiomas
centrales pueden expandir tambin el hueso dndole un
aspecto radiolgico multilocular; sin embargo, no se detecta
soplo.

Histopatologa.

Los hemangiomas estn formados por mltiples canales

capilares de pequeo tamao o grandes espacios vasculares
dilatados y tortuosos, repletos de eritrocitos.

Los primeros se conocen como hemangiomas capilares y las

lesiones con canales grandes se llaman hemangiomas
cavernosos. El hemangioma capilar est formado por
numerosos canales pequeos, revestidos por endotelio.

Las clulas endoteliales son fusiformes o ligeramente

alargadas. Aunque existen por toda la lesin capilares bien
formados, puede haber focos de clulas endoteliales
proliferativas, formando pequeos agregados que no intentan
formar luces.

El estroma fibroso no suele estar muy desarrollado. Los

hemangiomas capilares recuerdan mucho histolgicamente a
los granulomas pigenos. En ausencia de irritacin, las clulas
inflamatorias no son un componente habitual de los
hemangiomas, mientras que la inflamacin es un hallazgo
tpico en el granuloma pigeno.

El hemangioma cavernoso est formado por grandes canales

dilatados e irregulares, revestidos por endotelio, que
contienen grandes agregados de eritrocitos. Los canales
vasculares son de calibre variable y generalmente estn
separados por un estroma fibroso maduro. Por regla general,
los hemangiomas cavernosos carecen de capa muscular,
aunque en ocasiones algunos de estos vasos presentan una
media circunferencial de msculo liso. Los hemangiomas
planos, como la mancha en vino de Oporto, estn formados
por canales de pequeo calibre, similares a los del
hemangioma capilar; sin embargo, los vasos suelen estar
separados entre s por un estroma de tejido fibroso maduro.

Los hemangiomas seos centrales suelen ser de tipo

cavernoso. La malformacin AV no suele biopsiarse, ya que su
intervencin quirrgica puede provocar graves hemorragias e
incluso la muerte. Estas lesiones suelen diagnosticarse con
tcnicas de imagen como la angiografa Doppler o la
angiografa de contraste secuencial.

Histolgicamente, la malformacin arteriovenosa muestra

grandes canales vasculares yuxtapuestos, la mayora de ellos
con una capa muscular o adventicia fibrosa.

Estos canales vasculares desplazan a la mdula sea y las

trabculas seas adyacentes muestran signos de resorcin
osteoclstica.

Diagnstico.

Como grupo gentico, los hemangiomas son evidentes en el

examen clnico y cuando afectan la mandbula o el maxilar
superior se produce una lesin radiolcida con un patrn
dispuesto en forma de panal. En algunos casos, la
diferenciacin entre hemangioma congnito y malformacin
vascular puede ser imposible, aunque l diagnostico definitivo
puede establecerse con ayuda de una historia clnica
completa, el examen fsico y una angiografa.

Se utiliza un auxiliar de diagnstico llamado Diascopia

consiste en usar una paleta de vidrio, al comprimir la lesin si
desaparece es un hemangioma ya que la sangre fluye.

Tratamiento

Es posible que los hemangiomas congnitos involucionen

durante la infancia, pero si la lesin persiste hasta el final de
esta, requiera tratamiento definitivo. Las malformaciones
vasculares por lo general no involucionan y requieren
intervencin cuando se desea erradicarlas, centrndose en el
abordaje quirrgico cuidadoso, Se procede a una extirpacin
cuidadosa con un margen de seguridad suficiente, lo que
significa no entrar en la masa del hemangioma, un recurso

previo a la ciruga consiste en comprimir a travs de sutura la

base del rea hemangiomatosa Tambin se usan sustancias
esclerosantes. O esclerosis qumica el agente utilizado es el
oleato de monoetanolamina el cual asociado a un vehculo
que puede ser el alcohol benziloico se aplica mediante agujas
finas. Otra opcin es la esclerosis fsica o crioterapia se
utilizan agentes qumicos que promueven la congelacin del
rea, se usaba el dixido de carbono o el nitrgeno liquido,
nosotros utilizamos el sistema abierto donde un chorro de
nitrgeno en forma de espray congela el rea a ser tratada.

LESIONES REACTIVAS

GRANULOMA PIGENO

Etiologa:

Esta lesin corresponde a una reaccin de proliferacin

excesiva del tejido conectivo como respuesta a un estmulo o
agresin. Se presenta como una masa roja ya que est
formada sobre todo de tejido hiperplsico de granulacin
abundante en capilares. El trmino granulama pigeno es
un nombre errneo, ya que la lesin no produce pus como lo
sugiere la palabra; sin embargo es un tumor de tejido de
granulacin como lo indica el termino granuloma.

Caractersticas clnicas

Se localiza a menudo en la enca y se considera que la causa

mas probable es la presencia de clculo o material exgeno
en el surco gingival. Las alteraciones hormonales de la
pubertad y el embarazo pueden modificar la reaccin gingival
reparativa ante las agresiones y, por lo tanto, en estos casos
pueden observarse lesiones mltiples de la enca o hiperplasia
gingival generalizada. Los granulomas pigenos se localizan
con frecuencia en la boca, pero es posible encontrarlos en
zonas que reciben traumatismos frecuentes como el labio
inferior, la mucosa vestibular y la lengua.

Los granulomas pigenos son de color rojo y en ocasiones

pueden ulcerarse por traumatismos; en estos casos es posible
observar una membrana fibrinosa de color amarillo que cubre
la lcera. Los granulomas pueden presentarse pediculados o
tener una base amplia, su tamao es variado, mas frecuente
en mujeres que en hombres.

Histopatologa

El examen microscpico muestra lesiones con masas

lobuladas de tejido hiperplsico de granulacin. Algunas
cicatrices sugieren que, en determinados pacientes, se
produce maduracin del fenmeno de reparacin del tejido
conectivo, adems de cantidades variables de clulas
caractersticas de la inflamacin crnica. Puede observarse la
presencia de neutrfilos en la zona superficial de los
granulomas pigenos ulcerados.

Diagnstico diferencial

A nivel clnico, esta lesin se tiene que diferenciar del

granuloma de clulas gigantes perifrico, que tambin se
presenta como una masa gingival roja. Otra consideracin es
el fibroma perifrico, aunque ste tiende a ser de color ms
claro; la biopsia es definitiva.

Tratamiento

Es necesario realizar la excisin quirrgica de estas

alteraciones; cuando las lesiones gingivales se eliminan, el
proceso de excisin tiene que incluir la eliminacin del tejido
conectivo del cual surge la lesin as como la eliminacin de
cualquier factor etiolgico local, como clculos.

La recurrencia se observa en ocasiones y se cree que se debe

a la excisin incompleta o falla al eliminar los factores
etiolgicos.

GRANULOMA PERIFRICO DE CLULAS GIGANTES:

Etiologa

Este representa una respuesta poco frecuente del tejido

conectivo hiperplsico a la lesin de los tejidos gingivales.

Es una de las hiperplasias reactivas de las membranas

mucosas bucales; corresponde a una reaccin de reparacin
excesiva de los tejidos. La caracterstica que lo distingue de
otras lesiones es la presencia de clulas multinucleadas
gigantes cuya funcin se desconoce.

Caractersticas clnicas

Se localiza de manera exclusiva en la enca, a menudo entre

la zona intermedia entre los primeros molares permanentes y
los incisivos. Se piensa que se originan en el ligamento
periodontal o en el periostio. En ocasiones produce resorcin
del hueso alveolar y cuando ocurre en el borde edntulo
puede observarse una mancha radiolcida superficial en
forma de copa. Al examen aparece como una masa de color
rojo azulado de base amplia; pero la ulceracin secundaria a
traumatismo puede producir zonas amarillas en la lesin por
la formacin de un cogulo de fibrina que cubre la lcera. La
mayor parte de las lesiones miden 1 cm. De dimetro, ocurre
a cualquier edad y son ms frecuentes en mujeres que en
hombres.

Histopatologa

El elemento bsico es el tejido hiperplsico de granulacin,

pero
tambin
se
encuentran
abundantes
clulas
multinucleadas gigantes dispersas en el tejido de granulacin
lobulado. Estudios ultraestructurales e inmunolgicos indican
que las clulas gigantes derivan de los macrfagos, ya que
puede demostrarse fusin de las membranas celulares de los

macrfagos adyacentes; adems, los macrfagos y las clulas

gigantes presentan marcadores antignicos similares, como
muramidasa y alfa-1-antiquimotripsina. Sin embargo, las
clulas gigantes no son fusionables desde el punto de vista de
la fagocitosis y la resorcin sea.

En ocasiones, es posible observar islas de hueso metaplsicos

en las lesiones, pero este hallazgo no tiene importancia
clnica. Adems, pueden encontrarse cantidades variables de
clulas caractersticas de inflamacin crnica y neutrfilos en
la base de la lcera.

Diagnstico diferencial

La lesin es indistinguible del granuloma pigeno, aunque en

el granuloma de clulas gigantes es ms probable encontrar
resorcin sea, por lo que la biopsia establece el diagnstico
definitivo. Al examen microscpico, es idntico al granuloma
central de clulas gigantes derivado del tejido medular de la
mandbula y el maxilar.

Tratamiento

El tratamiento para este tipo de lesin es la excisin

quirrgica; tambin se requiere la eliminacin de factores
locales o irritantes; la recurrencia es poco frecuente.

GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA (GRM)

Etiologa

Hasta hace unos anos se consideraba una lesin del

desarrollo, en la actualidad se considera que ocurre por
infeccin crnica por cndida albicans, aunque no se conoce
con exactitud la funcin de los hongos en la patologa.

Caractersticas clnicas

Se presentan como una lesin gruesa, romboidal u ovalada,

de color rojo que se localiza en la lnea media de la porcin
dorsal de la lengua, en la regin anterior de a las papilas
circunvaladas. Por lo general, es asintomtica, aunque en
ocasiones causa dolor de poca intensidad.

Histopatologa

Al examen microscpico se encuentra hiperplasia epitelial que

se presenta como invaginaciones epiteliales de tipo bulboso.
En la capa superiores del epitelio pueden encontrarse hifas de
Cndida Albicans y el epitelio se separa de las estructuras
ms profundas por una banda gruesa de tejido hialinizado.

Diagnostico

Su diagnstico es por lo general evidente, por su aspecto

clnico.

Tratamiento

Si es una lesin dolorosa, quiz sea necesario un tratamiento

sintomtico o el uso de tabletas de clotrimazol. por lo general,
no es necesario el tratamiento.

NEOPLASIAS

ERITROPLASIA

Etiologa

Este termino eritroplasia denota una placa roja de la mucosa

bucal y no indica un diagnstico microscpico especfico,
aunque en la biopsia puede encontrarse displasia grave o
carcinoma. Se desconoce la causa de la lesin, pero se supone
que intervienen los mismos factores etiolgicos del cncer
bucal. Es posible que el tabaco tenga una funcin importante
en la produccin de mucha de estas lesiones. Otros factores
que contribuyen o actan como modificadores etiolgicos son
consumo de alcohol, defectos nutricionales, la irritacin
crnica y otros.

Caractersticas clnicas

La eritroplasia se presenta con menos frecuencia que las

leucoplasias; sin embargo se considera ms grave pues un
porcentaje alto se relaciona con cncer. La lesin es una placa
roja de bordes bien definidos que se localiza en cualquier
regin de la boca, aunque es ms frecuente en el piso de la
misma y en la zona retromolar; en algunas regiones e observa
reas blancas que corresponden a queratosis. Por lo general,
afecta a sujetos de 50 a 70 aos de edad; es una lesin
blanda, aunque en los trastornos invasores puede encontrarse
induracin.

Histopatologa

Alrededor del 90% de las eritroplasias presentan en la biopsia

alteraciones displsicas graves; de stas, cerca de la mitad
son carcinomas invasores de clulas escamosas y 40%
corresponde a displasia grave o carcinoma in situ. El 10%
restante corresponde a displasia leve o moderada. El color de
la lesin se debe a disminucin relativa en la produccin de
queratina con respecto a la vascularizacin.

Es posible encontrar un subtipo histolgico poco frecuente da

carcinoma in situ que se denomina enfermedad de Bowen que
se presenta como una placa roja y, en ocasiones, blanca en la
mucosa bucal. Si la lesin se localiza en las glndulas
penianas se denomina eritroplasia de Queyrat. Las
caractersticas que lo distinguen del carcinoma in situ comn,
incluye el crecimiento intenso y en desorden de las clulas,
queratinocitos
multinucleados
con
ncleos
grandes
hipercromticos y queratinizacin celular atpica.

Diagnostico diferencial

Esta entidad comparte algunas caractersticas clnicas con

otras lesiones rojas, por lo que en el diagnstico diferencial
debe considerarse la candidiasis atrfica, que puede aparecer
como lesin roja, pero en general sintomtica; La forma
macular del sarcoma de Kaposi, las reacciones alrgicas por
contacto, las malformaciones vasculares y la psoriasis. Una
historia clnica completa y el examen clnico cuidadoso deben
distinguir estas lesiones. El diagnostico definitivo se realiza
mediante biopsia.

Tratamiento

La mejor teraputica es la extirpacin quirrgica. Es

importante que la escisin sea amplia por la naturaleza
superficial de las lesiones in situ; sin embargo, tambin debe
ser profunda porque las alteraciones epiteliales pueden
extenderse a los conductos de las glndulas salivales.

Por lo general se acepta que las lesiones displsicas graves in

situ al final se convierten en invasivas. El tiempo requerido es
de meses o aos.

SARCOMA DE KAPOSI

Etiologa

El sarcoma de Kaposi se origina de clulas endoteliales,

aunque la evidencia reciente sugiere que los dendrocitos
drmicos y submucosos tienen una funcin en el origen de
estas lesiones. Por lo general se conoce como una neoplasia,
aunque hay mucha evidencia que sugiere una naturaleza
inflamatoria, en especial en las primeras etapas.

Caractersticas clnicas

Desde que Kaposi descubri la enfermedad en 1872,

surgieron tres patrones clnicos diferentes. El tipo clsico es
un padecimiento cutneo poco frecuente, que afecta a
ancianos que viven en el rea del Mediterrneo; se
encuentran mltiples ndulos caf rojizos que se localizan de
manera primaria en las extremidades inferiores, aunque
pueden afectar cualquier rgano y, en raras ocasiones, la
boca. En esta variedad de la enfermedad la evolucin es
prolongada y el pronstico regular o favorable.

El segundo tipo se identifico en frica, donde se considera

endmico. Se presenta de manera tpica en sujetos de raza
negra, afecta la piel, en especial la de las extremidades. Las
lesiones bucales son poco frecuentes, la evolucin clnica es
prolongada y el pronstico regular.

El tercer tipo se observa en pacientes con estado de

inmunodeficiencia (SIDA). Este tipo difiere de los otros dos de

varias maneras. Las lesiones en la piel no se limitan a la s

extremidades y puede ser multifocal. Tambin se afectan los
rganos viscerales. Son frecuentes las lesiones bucales y de
ndulos linfticos. El curso clnico es de manera rpida y
agresiva; pronostico malo.

Cerca de la mitad de los pacientes con SIDA que padecen

sarcoma de Kaposi desarrollan lesiones bucales. Se localiza en
la mayor parte de las regiones bucales, aunque el paladar es
la localizacin ms frecuente. El sarcoma de Kaposi bucal va
desde una lesin plana de aspecto trivial a una lesin exoftica
nodular amenazadora. Puede ser nica o multifocal. El color
es casi siempre rojo o azul.

Histopatologa

Las lesiones tempranas del sarcoma de Kaposi son un reto

diagnstico considerable ya que estn compuestas de clulas
en forma de uso de aspecto suave y canales vasculares
definidos. Despus, pueden parecer granulomas pigenos; los
canales vasculares atpicos, extravasacin de eritrocitos,
hemosiderina y clulas inflamatorias son caractersticas del
sarcoma de Kaposi avanzado. Tambin se observan
macrfagos, dendrocitos positivos del factor XIII y matecitos.

Diagnstico diferencial

Desde un punto de vista clnico el diagnstico diferencial

incluye hemangiomas, eritroplasia, melanoma y granuloma

pigeno. En el diagnostico microscpico debe considerarse

lesiones reactivas, congnitas y neoplasias.

Tratamiento

Se emplean varias formas teraputicas sin que alguna sea

eficaz para todos los casos. La intervencin quirrgica es til
slo en las lesiones locales; en las multifocales se emplea
radioterapia o quimioterapia.

ENFERMEDADES DE ETIOLOGA DESCONOCIDA:

Lengua geogrfica

Se puede presentar como una lesin roja cuando predominan

las papilas atrficas sobre los bordes queratsicos. El examen
clnico cuidadoso revela la naturaleza de la misma; aunque
esta entidad se tiene que incluir en el diagnstico diferencial
de las lesiones rojas de la lengua. (Ver lesiones Blancas)

LESIONES INTRAVASCULARES DIFUSAS.

TRASTORNOS METABLICOS ENDOCRINOS.

DEFICIENCIA DE VITAMINA B:

Etiologa

La enfermedad clnica se presenta en pacientes que

disminuyen la ingestin de la vitamina en la dieta, cuando se
reduce la absorcin de la misma por enfermedades
gastrointestinales o cuando aumenta su utilizacin por
incremento en la demanda.

La mayor parte de las vitaminas que se clasifican bajo el

complejo B (biotina, nicotinamida, cido pantotnico y
tiamina) participan en el metabolismo intracelular de los
carbohidratos, lpidos y protenas. Otras (vitamina B12 y cido
flico) se involucran en el desarrollo de trastornos endocrinos
metablicos. La deficiencia de cada una de ellas, en
ocasiones, produce un cuadro clnico caracterstico, en el que
pueden encontrarse trastornos bucales. Este es el caso de la
deficiencia de riboflavina niacina, cido flico y vitamina B12.

Caractersticas clnicas

En general las alteraciones bucales que se relacionan con las

deficiencias de vitamina B consisten en queilitis y glositis.
Pueden encontrarse fisuras y grietas labiales, que cuando son
ms notorias en los ngulos de la boca se denominan queilitis
angular.

Adems de estas alteraciones la deficiencia de riboflavina

produce queratitis ocular y dermatitis escamosa de la regin
nasolabial y los genitales.

La deficiencia de niacina se relaciona con alteraciones

extrabucales que incluyen dermatitis, diarrea, demencia y
muerte; pero la caracterstica ms tpica es la dermatitis de
distribucin simtrica, que en ocasiones produce alteraciones
en la pigmentacin y engrosamiento de la piel.

La deficiencia del cido flico causa cambios megaloblsicos

de la mdula eritropoytica, anemia macroctica, alteraciones
gastrointestinales entre las que se incluye diarrea y lesiones
bucales.

Diagnstico y tratamiento

El diagnstico se establece con base a los antecedentes y los

hallazgos clnicos, as como en los resultados de laboratorio. El
tratamiento de reemplazo produce curacin de las lesiones.

ANEMIA PERNICIOSA:

Etiologa

Su causa es la deficiencia de vitamina B12; necesaria para la

sntesis de DNA, en especial de clulas que se dividen con

rapidez como las de la mdula eritropoytica y las del aparato

digestivo. La anemia perniciosa se produce por la incapacidad
de transportar la vitamina B12 a travs de la mucosa
intestinal o por la deficiencia relativa de una sustancia
gstrica que de denomina factor intrnseco. Esto forma un
complejo de la vitamina B12 que permite la absorcin de la
vitamina por las clulas de la mucosa intestinal. Se considera
que el mecanismo probable de produccin de la anemia es de
reaccin auto inmunitario dirigido contra el factor intrnseco o
la mucosa gstrica que produce gastritis atrfica, aclorhdrica,
alteraciones neurolgicas, medula megaloblstica, adems de
las manifestaciones bucales.

Caractersticas clnicas

La anemia perniciosa afecta a sujetos de ambos sexos.

Pueden presentarse los signos clnicos de anemia (debilidad,
palidez, bradipnea, dificultad respiratoria y mayor fatiga con
el esfuerzo) y en los casos ms graves manifestaciones del
sistema nervioso central (cefaleas, mareos, tinitus) as como
problemas gastrointestinales (nusea, diarrea).

Las molestias bucales especficas se encuentran en la lengua;

los sntomas tpicos son dolor y ardor de la misma. Adems se
ve ms roja de lo habitual por atrofia papilar. Esta apariencia
lisa y roja se denomina glositis de Hunter o glositis de Moeller.

Diagnstico

Los hallazgos clnicos sugieren la enfermedad; el diagnstico

definitivo se establece por la demostracin de anemia
megaloblstica y macroctica en las pruebas de laboratorio.

Tratamiento

La administracin
enfermedad.

parenteral

de

vitamina

B12

cura

la

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

Etiologa

La causa ms frecuente de anemia es la deficiencia de hierro

que puede deberse a: ingestin inadecuada de este elemento
en la dieta, alteracin de la absorcin por enfermedad
gastrointestinal, prdida de sangre por exceso de flujo
menstrual, hemorragia gastrointestinal o ingestin de aspirina
y al aumento en la demanda de hierro como ocurre durante la
infancia o el embarazo.

Caractersticas clnicas

Es una forma de anemia que afecta en forma predominante a

la mujer. Adems de los signos y sntomas de la anemia
pueden causar fragilidad de las uas y el pelo, lengua roja,
dolorosa y lisa y queilitis angular.

El sndrome Plummer-Vinson incluye, adems de la deficiencia

de hierro, disfagia, atrofia de la porcin superior del aparato
digestivo y predisposicin al cncer bucal.

Diagnstico

Las pruebas hematolgicas de laboratorio muestran

disminucin ligera o moderada del hematocrito y de la
hemoglobina, glbulos rojos microcticos e hipocrmicos y
disminucin de la concentracin de hierro en suero.

Tratamiento

Es necesario descubrir la causa preexistente de la anemia

para que la teraputica sea eficaz. Se indican suplementos de
hierro en la dieta para elevar la concentracin de
hemoglobina y reponer los depsitos de hierro.

SNDROME DE ARDOR BUCAL

Etiologa

Esta es diversa y a menudo difcil de descifrar de manera

clnica. Los sntomas de dolor y quemadura son resultado de

una de muchas causas posibles. Los factores que tienen

importancia etiolgica posible incluyen:

1. Microorganismos: en especial hongos (Candida. Albicans) y

quiz bacterias (estafilococos estreptococos y anaerobios.

2. Xerostoma, que se asocia con el sndrome de Sjogren,

ansiedad y frmacos.

3. Trastornos nutricionales en relacin con el complejo

vitamnico B o el hierro.

4. Anemias en especial, anemia perniciosa y por deficiencia de

hierro.

5. Desequilibrio hormonal, en especial hipoestrogenemia.

6. Anormalidades neurolgicas como depresin cancerofobia y

otros.

7. Diabetes sacarina.

8. Traumatismo mecnico como un hbito bucal o irritacin

crnica por una prtesis.

9. Causas idiopticas.

En algunos pacientes contribuyen varios de estos factores en

la aparicin del sndrome.

Caractersticas clnicas

Es un trastorno que afecta de manera predominante a

mujeres de mediana edad; cuando ocurre en varones se
presenta a edades mayores que en la mujeres. En raras
ocasiones aparece en nios y con poca frecuencia en adultos
jvenes. La mayor incidencia es en adultos mayores de 40
aos.

El dolor y ardor de la boca puede relacionarse con alteracin

al gusto y xerostoma; en ocasiones, los pacientes atribuyen
su origen a una enfermedad o tratamiento bucal reciente con
la colocacin de una prtesis o la extraccin de algn diente.
A menudo se describen los sntomas como permanentes o con
periodos de exacerbacin durante el da o la tarde, puede
abarcar cualquier sitio de la boca, aunque afecta con mayor
frecuencia la lengua.

La caracterstica ms importante es que no se encuentra

alteracin de la mucosa bucal que explique el ardor intenso
de la lengua o la boca. Los tejidos son normales del mismo
color que la mucosa que los rodea y la distribucin de las
papilas linguales es normal.

Las pruebas de laboratorio tiles incluyen cultivos para

Candida Albicans, pruebas de anticuerpos sricos para
sndrome de Sjgren, biometra hemtica completa, hierro
srico, capacidad de unin del hierro, adems de
concentraciones sricas de vitamina B12 y cido flico.

Histopatologa

No se indica realizar una biopsia, ya que no se encuentra una

lesin clnica en relacin con el sndrome de ardor bucal,
adems los sntomas son generales y no locales. Con
tinciones especiales se puede observar algunas hifas de
Candid. Albicans.

Diagnstico

Se basa en la obtencin de una historia clnica con detalle,

ausencia de hallazgos en el examen en el examen fsico,
pruebas de laboratorio, y la exclusin de otros posibles
trastornos de la boca.

Tratamiento

Cuando la causa es una deficiencia nutricional, el trastorno se

cura con un tratamiento de reemplazo. En caso que el
paciente use prtesis dental, se requiere un examen
cuidadoso del ajuste y de los tejidos que se encuentran por
debajo de la misma.

El tratamiento con nistatina o clotrimazol tpico a veces

produce resultados satisfactorios si se encuentran cultivos
positivos para hongos.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS:

ESCARLATINA:

Etiologa

Los sntomas caractersticos de este padecimiento sistmico

se producen por una toxina eritrognica que elaboran algunas
cepas de estreptococos del grupo A y que causan dao
capilar. Otras cepas que no pueden elaborar la toxina, causan
faringitis y todos los sntomas acompaantes de la infeccin,
excepto el exantema cutneo rojo y los signos bucales de la
escarlatina.

Caractersticas clnicas

Afecta de manera tpica a nios; se presenta despus de un

periodo de incubacin de varios das; se observa un exantema
que comienza en el trax y se propaga hacia otras regiones.
La cara esta roja excepto una zona plida alrededor de la
boca. Puede encontrarse inflamacin del paladar y es posible
que la lengua este cubierta por una membrana blanca en la

que se observan papilas fungiformes alargadas y enrojecidas.

Al paso del tiempo la cubierta se pierde y deja una lengua roja
denominada lengua roja de fresa. La enfermedad remita sin
tratamiento en pocos das, en los casos no complicados.

Diagnostico diferencial

Deben considerarse las infecciones por Staphylococus aureus,

por virus y las erupciones producidas por medicamentos. El
diagnstico definitivo se establece con base a la historia y
caractersticas clnicas, as como el cultivo farngeo.

Tratamiento

El medicamento ms indicado es la penicilina. En pacientes

alrgicos puede emplearse la eritromicina.

CANDIDIASIS ATRFICA

La candidiasis atrfica aguda se produce despus de la

desaparicin de las colonias blancas del hongo en la mucosa.
La lesin es roja y dolorosa; se presenta por debajo de las
prtesis superiores o en las comisuras de la boca.

ALTERACIONES INMUNITARIAS:

GINGIVITIS POR CLULAS PLASMTICAS:

Etiologa

Se presenta con frecuencia en individuos que mastican chicle,

que al parecer produce una reaccin alrgica debido a que
cuando se elimina de la dieta de estos pacientes, los tejidos
retoman su aspecto normal en unas semanas. Se puede
observar lesiones similares en sujetos que no mastican chicle,
lo que no concuerda con la hiptesis anterior, aunque es
posible que la enfermedad se produzca por hipersensibilidad a
alguno de los ingredientes de la goma de mascar que pudiera
encontrarse en otros alimentos, como la menta o la canela.

Caractersticas clnicas

Este trastorno afecta a los adultos y en ocasiones a los nios y

se presenta en ambos sexos. Hay ardor en la boca, la lengua o
los labios, que aumenta, disminuye de manera sbita. Esta no
se puede considerar como el sndrome de ardor bucal ya que
se encuentran alteraciones caractersticas de los tejidos. Se
observa enrojecimiento intenso sin ulceraciones de la enca,
lengua, fisuras y grietas en la comisura de los labios.

Histopatologa

Hay espongiosis e infiltracin por varios tipos de clulas

inflamatorias en el epitelio que se afecta. Tambin se

encuentran clulas de Langerhans y en ocasiones,

queratinocitos necrticos. La lmina propia presenta capilares
abundantes y se encuentra infiltrada por clulas plasmticas
de morfologa normal.

Diagnostico diferencial

La trada que se constituye por glositis, queilitis angular y

gingivitis, diferencia esta enfermedad de otros trastornos
bucales.

Tratamiento

La mayor parte de los pacientes reaccionan cuando se elimina

la goma de mascar.

LESIONES EXTRAVASCULARES

PETEQUIAS Y EQUIMOSIS

Etiologa

Las hemorragias de los tejidos blandos de la boca en forma de

petequias o equimosis se presentan por lo general de manera
secundaria a traumatismo o a enfermedades sanguneas. Si el
traumatismo daa de manera importante los vasos

sanguneos puede causar salida de sangre al tejido conectivo

que lo rodea y, por lo tanto, una lesin roja o prpura. Los
traumatismos son diversos e incluyen mordedura de la mejilla,
tos,
felacin,
traumatismo
secundario
a
prtesis,
procedimientos higinicos emprendedores y lesiones dentales
yatrgenas.

En los pacientes con afeccin por discracias sanguneas el

signo inicial de los traumatismos bucales menores pueden ser
la aparicin de mculas rojas en la boca, por lo que el dentista
puede tener una funcin importante en el diagnstico de
estas alteraciones. Despus de excluir una etiologa
traumtica debe referirse al paciente al mdico hematlogo.

Todos los tipos de leucemia pueden causar lesiones

intrabucales. La leucemia mas frecuente que produce
problemas bucales es la monoctica; la mieloctica; y por
ltimo la linfoctica.

Los defectos plaquetarios y de la coagulacin representan otro

grupo de trastornos que puede producir petequias, equimosis
y otras manifestaciones intra bucales. Las alteraciones
plaquetarias pueden ser de naturaleza cualitativa o
cuantitativa y de origen desconocido o secundaria a una gran
variedad de factores generales, como ingestin de frmacos,
infecciones o enfermedad inmunitaria. La hemofilia y los
trastornos que se relacionan con la coagulacin, son de
manera predominante enfermedades hereditarias y se
acompaa de hemorragia prolongada y equimosis.

Caractersticas clnicas

El color de la lesin vara de rojo a prpura segn el tiempo

del dao y el grado de degradacin de la sangre extravasada.
Las lesiones hemorrgicas de los tejidos blandos suelen
aparecer en zonas accesibles a traumatismo como la mucosa
vestibular, los bordes laterales de la lengua. Los labios y la
unin del paladar blando con el duro.

Las lesiones secundarias a las discracias sanguneas pueden

producirse despus de un traumatismo trivial que en otras
circunstancias seria insignificante. Las manifestaciones
bucales de las discracias sanguneas incluyen adems de
petequias y equimosis, hipertrofia gingival, gingivitis,
hemorragia gingival espontnea, hemorragia prolongada
despus de una intervencin quirrgica bucal, prdida de los
dientes y lceras mucosas.

Diagnstico

El terapeuta sospechar discracia sangunea cuando no

encuentre otra causa que explique las lesiones o cuando

http://es.slideshare.net/gloriaisabelrangelismerio/lesionesrojiazules