UNIVERSIDAD FERMIN TORO

HOSPITAL ROTARIO DE BARQUISIMETO

ECOGRAFIA ESCROTAL

TECNICA:
Decúbito supino (opcionalmente de pié)
Elevar escroto con toalla sobre muslos o el paciente tira suavemente del pene
en sentido craneal.
Gel y contacto directo o bolsa de agua.
Transductor: 7,5 a 10 MHz. En caso de excesivo edema usar 5 o 3,5 MHz.
Iniciar evaluación con proyección transversal a nivel de base del saco escrotal
para la observación y comparación de ambos testículos.
Hacer luego proyecciones longitudinales, transversales y oblícuas a todo nivel.
Maniobra de Valsalva de ser necesario.
Color o Power Doppler para confirmar presencia de varicocele o evaluación de
la circulación testicular.

ANATOMIA:
Son dos glándulas ovoides rodeadas de cápsula fibrosa blanca llamada Túnica
Albugínea. De su parte profunda surgen múltiples tabiques que luego convergen y for-
man el Mediastino Testicular. Los septos forma 250 a 400 lóbulos que contienen
los Túbulos Seminíferos (840 x Testículo) que se juntan y forman 20 a 30 Túbulos
Rectos que entran al mediastino y forma la Rete Testis. Esta termina en 10 a 15
Conductos Aferentes que llevan el líquido seminal desde los testículos hasta el
Epidídimo.

ECOGRAFIA:
Imagen ecográfica de forma ovoide, bordes lisos, bien definidos, contínuos, con
contenido homogéneo, fino, glandular, isoecoico. Presenta una imagen hiperecoica,
lineal en forma de banda, cráneo caudal que es el Mediastinum testis.
Los tabiques testiculares se ven como estructuras hiperecoicas lineales.
La Rete testis tiene apariencia ecográfica de áreas quística o hipoecoica de muy pe –
queño tamaño adyacente a la cabeza del Epidídimo. Este se presenta como una es –
tructura curvada ubicada posterolateral al testículo. Consta de Cabeza, Cuerpo y Cola
La cabeza está adyacente al polo superior testicular y es de forma triangular, bordes
bien definidos, contenido levemente hipoecoico y homogéneo. Es la parte del Epidídi-
mo observable ecograficamente en 100% de los estudios ya que el cuerpo se observa
solo en escaco porcentaje cuando es normal, al igual que la cola, situación que cambia
cuando hay epididimitis donde estas dos estructuras son facilmente evidencianbles.

MEDIDAS:
Testículo: longitudinal: 3,5 cm
Anteroposterior: 3 cm
Transversal: 2 a 4 cm.
Peso: 12,5 a 19 cm.

Epidídimo: Cabeza: 10 a 12 mm en su diámetro mayor.

Cuerpo: Hasta 4 mm en su diámetro AP
IRRIGACION:
Las Arts. Testiculares, emergen de la cara anterior de la Art. Aorta Abdominal,
por debajo de la desembocadura de las Arts. Renales. Descienden por el retroperito –
Neo y luego pasan por el canal inguinal, a nivel del anillo interno y ahí desciende por el
Cordón Espermático junto con la Art. Deferencial (rama de la Art. Vesical inferior) y la
Art. Cremastérica (rama de la Art. Epigástrica inferior).
La Arteria Testicular rodea la cara posterior del testículo llamándose a éste ni –
Vel Arts. Capsulares. Luego emite ramas hacia el interior del testículo que son las Art.
Centrípetas que irrigan el parénquima y antes de llegar al mediastino retonar y se lla –
man Ramas Recurrentes (se alejan del mediastino).
La Art. Testicular en un 50% de los casos, da una rama que perfora el medias-
tino y recorre el testículo en sentido cráneo caudal y es la Art. Transmediastínica.
La Art. Testicular irriga la mayor porción del testículo.
Las Arts. Deferencial y Cremastérica irrigan tejidos blandos peritesticulares del escroto
y el epidídimo.

PATOLOGIA TESTICULAR

I.- MASAS FOCALES TESTICULARES

1) Neoplasias Primarias:
a.- Carcinoma Testicular: es la neoplasia más frecuente en hombres
jóvenes. Provienen de las células germinales.
(Ver tabla de Tumores de Rumack)
Para una mejor aproximación ecográfica se pueden dividir histológicamente en:
Tumores Seminomatosos que incluye basicamente al Seminoma
Tumores No seminomatosos: incluyen al Ca de Cels. Embrionarias, Teratocarcinoma,
Coriocarcinoma y Tumores mixtos.

Seminoma: Es el tumor puro de testículo más común en adultos, con su pico

de incidencia en la 4ta. a 5ta. décadas de la vida. Son poco agresivos. Mas comunes
en testículos criptorquídicos (8 a 30 % de antecedente). 2% de pacientes desarrollan
Tu primario en el testículo contralateral.
Ecograficamente son redondeados, bordes bien definidos, contenido MUY hipoecoico,
homogéneo, aunque algunas veces puede ser mixto debido a necrosis, hemorragia o
fibrosis.
Tu no Seminomatosos: De estos el más frecuente es el carcinoma de Célu-
las Embrionarias, el cual es tambien un tumor puro de células germinales y constitu-
ye 20 a 25% de los tumores primarios de este tipo celular. Su pico de incidencia esta
al final de la 2da y 3ra. década. Es más agresivo que el seminoma y da metástasis
viscerales.
Ecograficamente los Tumores no Seminomatosos son redondeados, de bordes
irregu-lares o mal definidos, pueden ser infiltrantes. De contenido heterogéneo y en
general hipoecoico.

b.- Leucemia, Linfoma, Metástasis: La infiltración leucémica o linfomatosa se manifies-

ta ecograficamente por lesiones focales intratesticulares, hipoecoicas.
Las Mt son mas frecuentes en ancianos y sdu apariencia es de masa focal hipoecoica.

c.- Absceso Testicular: son raros. Su puerta de entrada es la epididimitis. Se presen-

tan como imágenes redondeadas, de bordes mal definidos, contenido mixto o anecoi-
co.
d.- Restos Adrenales: Son pacientes con altos niveles de ACTH. Secundario a una Hi-
perplasia adrenal o a un Sínd. de Cushing tratado inadecuadamente pueden encon –
trarse restos adrenales dentro del testículo.
Ecograficamente son masas intratesticulares de bordes irregulares y mal definidos con
contenido hipoecoico o mixto, frecuentemente con calcificaciones y fibrosis.

e.- Dilatación quística de la Rete Testis: puede ocurrir luego de cirugía o de procesos
inflamatorios del escroto. Raramente son palpables.
Se observan como imágenes ubicadas a nivel del mediastino, hacia el polo superior,
de bordes bien definidos, contenido anecoico, generalmente múltiples y dejan reforza-
miento posterior.

II.- MASAS EXTRATESTICULARES

1) Quistes de Epidídimo. Espermatocele. Granuloma Espermático: los quistes e-
pididimarios pueden desarrollarse despues de cirugía escrotal, epididimitis o de mane-
ra espontánea. Los Espermatoceles contienen fluido espermático por lo que dan apa-
riencia quística. El Granuloma Espermático surge de la extravasación de espermatozoi
des dentro de los tejidos blandos que rodean al epidídimo, produciendo una respuesta
necrotizante. Se asocian con infección a antecedente traumático.
Se observan como masas de aspecto sólido, hipoecoicas dentro del epidídimo.
2) Epididimitis y Enfermedad Granulomatosa del Epidídimo: generalmente bacte -
riana, la epididimitis produce inflamación, dolor y aspecto de masa escrotal.
Ecograficamente puede verse el epidídimo en toda su extensión lo cual no es frecuen-
te, iso o hipoecoico reslpecto al testículo.
La Tuberculosis puede afectar al epidídimo y dar imágenes intraepididimarias, redon –
deadas, únicas o múltiples, de bordes medianamente definidos con contenido frecuen-
temente hipoecoico.
3) Masas Neoplásicas: Son raras, pero pueden incluir lipomas del cordón esper -
mático o tumores malignos como el Liposarcoma o el Histiocitoma Fibroso que surgen
de los elementos mesenquimales del escroto. En niños el más frecuente es el Rabdo-
miosarcoma del cordón espermático.
El Lipoma suele observarse ecográficamente como masa sólida hiperecoica, homogé-
nea. Los otros se presentan como masas hipoecoicas.
4) Hernia: el contenido intestinal dentro del escroto se reconoce ecograficamen-
te como masas altamente ecogénicas (grasa, aire) o asas con contenido líquido móvil.

III.- ECOGENICIDAD TESTICULAR DIFUSAMENTE ANORMAL

1) Neoplasias: siempre se debe hacer comparación de ambos testículos, espe -
cialmente si se sospecha que una neoplasia infiltre completamente uno de ellos. El
aspecto ecográfico generalmente es heterogéneo con predominio hipoecoico y aunque
el seminoma es usualmente homogéneo, cuando es muy grande puede presentar áre-
as de necrosis central. También la Leucemia y el Linfoma pueden producir una infiltra-
ción de aspecto ecográfico homogéneo, con aumento de tamaño y consistencia del
testículo.
2) Torsión Testicular: el compromiso del flujo sanguíneo testícular produce se –
vero dolor escrotal. El diagnóstico diferencial se hace con la Orquiepididimitis lo cual
es fácil con el uso del Color Doppler.
La apariencia sonográfica varía según la duración del compromiso vascular. En las pri-
meras 4 a 6 horas la apariencia es normal a la escala de grises pero el flujo color de –
muestra ausencia de flujo. Luego de 4 a 6 horas el testículo aumenta de tamaño y se
hace difusamente hipoecoico. Dado que tambien se compromete el flujo del epidídimo
éste se torna grande y de ecopatrón heterogéneo. Si persiste el cmpromiso vascular,
puede disminuir el dolor y ocurrir infarto, el cual se observa como un ecopatrón difusa-
mente heterogéneo, con áreas de necrosis, hidrocele y/o hematomas dentro del saco
escrotal.
3) Atrofia Testicular: una torsión testicular crónica, oligosintomática, puede pro-
gresar hacia la atrofia en pocas semanas si no es tratada quirurgicamente. El testícu-
lo comprometido, disminuye de tamaño gradualmente y su contenido se torna difusa-
mente heterogéneo con predominio hipoecoico.

4) Trauma Testicular: una lesión traumática puede producir daño extenso y frac-
tura testicular produciendo una apariencia ecográfica de bordes irregulares, con conte-
nido heterogéneo, predominio hipoecoico y algunas zonas anecoicas (hematomas).
5) Orquitis severa: en caso de infección severa, el testículo puede verse aumen-
tado de tamaño, con ecopatrón difusamente heterogéneo y presencia de hidrocele.

IV.- LIQUIDO EN EL ESCROTO

1) Hidrocele: el escroto normal posee unos 5 a 7 cc de líquido seroso entre las
capas de la túnica vaginal. El aumento de esta cantidad de líquido puede ser de ori-
gen: a) Congénito: como resultado del cierre incompleto del proceso vaginal. O
b) Adquirido: resultado de traumatismos (25 a 50 % de los casos), infección es-
crotal, torsión testicular o neoplasias.
2) Hematoma Extratesticular: son consecuencia de trauma testicular. Ecografi-
camente son masas bien circunscritas que infiltran difusamente la piel escrotal y si –
guen la evolución de cualquier hematoma.

V.- PATRON DE FLUJO COLOR ANORMAL DEL ESCROTO

La circulación arterial testicular tiene flujo de baja resistencia al igual que la mayoría
de los órganos parenquimatosos.
Pico sistólico: 11 cm/ seg
Pico diastólico: 5 cm/seg
Indice de Resistencia: 0,55
Dadas las bajas velocidades de flujo si utiliza Color Doppler se debe usar PRF baja o
es preferible utilizar Power Doppler.

1) Epididimitis: el análisis Color o Power Doppler mostrará hipervascularidad del

epidídimo y flujo normal o hipervascular del testículo dependiendo de su compromiso.
2) Torsión Testicular: Al Color o Power Doppler hay ausencia de flujo en el testí-
culo afectado. Si la torsión es prolongada puede haber flujo alrededor del testículo pe-
ro no en su parénquima.
3) Varicocele: es una colección de venas agrandadas, tortuosas y anormalmente
dilatadas del plexo Panpiniforme. Normalmente estas venas tiene un diámetro de 0,5
a 2 mm. Un diámetro superior a ésta medida es criterio de varicocele.
Según su etiología puede ser: a) Idiopáticos: causado por válvulas incompetentes de
la Vena Espermática interna. Es la causa más común de infertilidad masculina (21 a
39%). El 98% de los varicoceles se produce en el lado hemiescroto izquierdo, debido
a que la Vena Espermática izquierda drena en la Vena Renal Izquierda. La Vena Es-
permática Derecha drena directamente en la Vena Cava Inferior.
La edad mas frecuente es entre los 15 a 25 años.
b) Secundarios: el aumento de presión sobre la Vena
Espermática por hidronefrosis severa, hepatomegalia, neoplasias abdominales o com-
presión venosa por masa retroperitoneal puede originar varicocele.
Ecograficamente son múltiples estructuras tubulares de bordes bien definidos, serpigi-
nosas o tortuosas, con diámetro mayor de 2 mm, el cual aumenta con la maniobra de
Valsalva y presenta flujo sanguíneo venoso al Flujo Color, especialmente durante la
maniobra del Valsalva. Dicho flujo es compresible. Se ubican en las adyacencias del
polo superior del testículo y de la cabeza del epidídimo.