CASO CLINICO

Paciente femenina de 46 años, con APF: diabetes mellitus e hipertensión arterial en la abuela
materna y de asma bronquial en un hermano. APP: asma bronquial episódico infrecuente
desde la infancia, con crisis ocurriendo dos veces por año, sin tratamiento sostenido y sin
antecedentes de hospitalizaciones previas.

Ingresó al Hospital con historia de haber iniciado 18 días antes un cuadro clínico caracterizado
por tos, esputo purulento, fiebre de 41°C y dificultad respiratoria. En la clínica su padecimiento
fue catalogado como una infección de vías respiratorias superiores, no especificada, para lo
cual recibió tratamiento con una dosis intramuscular de penicilina benzatinica. Por
persistencia de la tos y la fiebre, reconsultó seis días luego donde recibió por segunda vez
penicilina benzatínica intramuscular, y esta vez nebulizaciones con salbutamol.

La evolución clínica no fue satisfactoria por lo cual reconsulta siete días después al Hospital
donde se ingresa con diagnóstico clínico y radiológico de neumonía bacteriana y crisis asmática
secundaria. En dicho centro la radiografía de tórax mostró atrapamiento aéreo y datos de
consolidación pulmonar derecha. Se inició tratamiento con salbutamol nebulizado, e
hidrocortisona y ampicilina endovenosas por 5 días. Tres días después, el control radiológico
mostró imagen compatible con atelectasia del lóbulo inferior derecho, agregada a la imagen
previa de consolidación pulmonar. Ante su poca mejoría y hallazgos radiológicos se cambió
cobertura a cefotaxime endovenoso. Tras seis días de nueva cobertura antibiótico, y habiendo
poca mejoría del padecimiento, se traslada a un Hospital de mayor complejidad.

Al examen físico a su ingreso frecuencia cardíaca 96 por minuto, frecuencia respiratoria 22 por
minuto, presión arterial 130/70 mm Hg y temperatura 36.2 °C. Ingresa en buen estado clínico,
y los únicos datos positivos al examen físico fueron la presencia de eritema en la mucosa nasal
y auscultación pulmonar con sibitancias espiratorias bilaterales de leve intensidad. El resto del
examen físico fue normal. Se traslada al servicio de Neumología para completar estudios y
tratamiento. Se continuó con tratamiento de imipenen c/8 hrs i.v. y nebulizaciones con
salbutamol cada ocho horas

Los exámenes de laboratorio mostraron una hemoglobina, en 12.3 g/dL, plaquetas

664.000/mm3 Y leucocitos 7.460/mm3 (68% segmentados, 26 % linfocitos, 4% eosinófilos y 2%
monocitos). Otros estudios mostraron proteína C reactiva en 5 mg/L, tuberculina negativa, e
inmunoglobulinas A, G y M dentro de límites normales. El hemocultivo solicitado a su ingreso
fue negativo. La radiografía de tórax mostró leve infiltrado bronconeumónico basal derecho y
que borraba el ángulo cardiofrénico derecho.

Ante su evolución favorable y mejoría clínica, y tras completar un total 10 días de imipenen, se
suspende al quinto día dicho antibiótico, y se inicia tratamiento con betametasona 4
inhalaciones c/12 hrs y salbutamol 2 inhalaciones c/8 hrs. Egresó al sétimo día de estancia en
buena condición clínica y con tratamiento con trimetropin sulfametoxasol v.o. por un mes,
betametasona 4 inhalaciones c/12 hrs y salbutamol 2 inhalaciones c/8hrs por un mes.
 1. ¿Cuál es su opinión referente al esquema antibiótico utilizado?

Correcto incorrecto

Escriba un argumento a su respuesta:

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_____________________________________________________________________________

2. ¿Qué microrganismos desearía cubrir?

Gram + Gram – anaerobios

3. ¿Cuál cree fue el motivo por la evolución desfavorable del paciente a pesar de la
administración del antibiótico?

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4. ¿Cree Ud. que el microorganismo bacteriano involucrado en el cuadro de neumonía

presento algún mecanismo de resistencia?

Si no

5. ¿Cuáles son los factores que Ud. encontró en este caso, que pudieron haber
contribuido a la resistencia?

6. Se reporta un cultivo de esputo purulento Positivo por

Streptococcus pneumoniae,

Sensible a: Resistencia a:
-Claritromicina - penicilina (MIC 4 ug/ml)
-trimetropin/sulfametoxasol - cefotaxime (MIC 4 ug/ml)
-vancomicina - ceftriaxone (MIC 4 ug/mL).
-meropenem.

Escoja el mecanismo de resistencia que considera puede estar involucrado en

este caso:
 Producción de Penicilinasas
 Producción de Betalactamasa tipo AMP- c
 Producción de Betalactamasa tipo BLEE
 Producción de Carbapenemasas