1.

Paciente masculino de 55 años, sin antecedentes conocidos de

importancia, traído por su esposa por cuadro de una semana de
evolución de tos, fiebre no cuantificada y desde hace 2 días
sensación de disnea. Al examen físico paciente somnoliento,
pobre respuesta al llamado, FC: 116, FR: 28, Sat: 84% ambiente,
PA: 86/58 T°: 39°C. Usted decide iniciar manejo antibiótico
empírico luego de solicitar exámenes y hemocultivos, y administra
líquidos endovenosos luego de lo cual continua con PA: 82/54 sin
mejorar su estado general. De las siguientes afirmaciones señale
la opción verdadera:
a. El uso de antibiótico empírico se recomienda por 5 días.
b. Tiene indicado el uso de esteroides para mejorar la perfusión.
c. Tiene indicación de iniciar noradrenalina.
d. Se debe iniciar manejo vasopresor con norepinefrina y suspender los
líquidos endovenosos por el riesgo de sobrecarga pulmonar.
2. Paciente de 52 años de edad a quien se le ordena MAPA por
sospecha de hipertensión enmascarada. El paciente trae el
resultado el cual reporta cifras tensionales promedio durante el
día de 138/89 y durante la noche de 148/86. De acuerdo a esto es
cierto:
a. Se debe repetir el estudio ya que es un resultado erróneo.
b. Se considera que hay un aumento del riesgo de mortalidad cercano al
21%.
c. Se puede manejar con cambios en el estilo de vida si el paciente no
tiene factores de riesgo.
d. No hay alteraciones en los desenlaces cardiovasculares en la
población normal que presenta esta condición.
3. Raúl es un paciente de 64 años de edad quien tuvo IAM con
elevación de ST, fue llevado a hemodinamia e intervenido
exitosamente con 2 stent, no presenta complicaciones durante el
procedimiento. A los 2 días el paciente presenta una taquicardia
ventricular y requiere cardioversión eléctrica, la cual es exitosa.
Teniendo en cuenta esta información usted considera que este
paciente:
a. Se beneficia de la terapia cardiorresincronizadora.
b. Debe ser llevado a un nuevo cateterismo de forma urgente.
c. Se debe vigilar ya que la arritmia pudo estar relacionada con su infarto
ya manejado.
d. Iniciar manejo antiarrítmico oral con amiodarona.
4. Paciente masculino de 67 años de edad, ingresa al servicio de
consulta externa por cuadro de 2 semanas de evolución de dolor
torácico opresivo que se presenta al subir al segundo piso de su
casa, e igualmente presenta sensación de fatiga al caminar una
cuadra. Tiene antecedente de HTA, manejado con enalapril 20mg
cada 12 horas y ASA 100mg al día. Usted decide realizarle un
ECG el cual muestra inversión de la onda T en DII, sin otras
alteraciones, le solicita biomarcadores los cuales son negativos.
El manejo más indicado para este paciente sería:
a. Realizar troponinas seriadas
b. Remitir para coronariografía
c. Ordenar prueba de esfuerzo
d. Dar alta y recomendar volver cuando tenga el dolor para realizar nuevo
ECG
5. Hombre de 18 años, ingresa por 20 días de malestar general,
náuseas, vómito, fiebre, dolor abdominal y dolores óseos. Al
examen físico usted lo nota ictérico y con hepatomegalia. En
paraclínicos con AST: 800, ALT: 1200, BT: 5, BD: 4, FA: 120,
GGT: 60. Ecografía de abdomen con hepatomegalia. Usted
sospecha hepatitis viral y le ordena las siguientes serologías:
HBsAG negativo, IgM anti-HBc positivo, IgG anti-HBc negativo,
anti-HBs negativo. ¿Cómo interpreta las serologías virales de este
paciente?
a. Hepatitis B aguda, en ventana inmunológica
b. Infección resuelta por la hepatitis B
c. Infección crónica por la hepatitis B
d. Historia de vacunación para hepatitis B
6. Paciente de 38 años de edad, obrero, residente en Medellín,
viene a revisión de resultados de exámenes solicitados por
cuadro de 1 mes de evolución de dolor torácico derecho,
intensificado con la inspiración profunda y al toser, asociado a
astenia y adinamia. Al examen físico afebril, estable en sus signos
vitales, con hipoventilación basal derecha a la auscultación.
Baciloscopias x 3: Negativas, Cultivo: pendiente, VIH negativo,
radiografía de tórax con derrame pleural derecho. De acuerdo con
este caso señale la impresión diagnóstica y la conducta más
adecuadas:
a. Tuberculosis pulmonar, aislamiento por aerosoles, PPD y estudios de
líquido pleural.
b. Neumonía adquirida en la comunidad, aislamiento por gotas, manejo
antibiótico empírico.
c. Tuberculosis pleural, no requiere aislamiento, estudios microbiológicos
y ADA en líquido pleural.
d. Tuberculosis latente, aislamiento por aerosoles, TACAR.
7. Paciente femenina de 35 años de edad, a quien se le palpa un
nódulo en la glándula tiroides de 4 cm de diámetro, no doloroso a
la palpación. Al examen físico encuentra FC: 120 y temblor distal.
Cuál de los siguientes sería el examen inicial para el manejo de
esta paciente:
a. TSH
b. BACAF
c. Gamagrafía
d. Ecografía de tiroides
8. Paciente de 58 años, llega a su consulta por dolor en miembro
inferior derecho de 2 meses de evolución que se presenta luego
de caminar aproximadamente 1 cuadra y media, el cual mejora
con el reposo y siempre se presenta a la misma distancia. Niega
traumas en esa extremidad. Al examen físico encuentra paciente
sin dolor, sin cambios en la coloración o temperatura de la
extremidad afectada, no se logra palpar el pulso pedio pero se
palpa levemente el pulso tibial posterior. El índice tobillo brazo es
de 0.88. ¿Cuál sería el plan a seguir con en este paciente?:
a. Tiene indicada la arteriografía.
b. Se sugiere realizar una Angiotomografía.
c. Se ordena prueba de esfuerzo y se inicia manejo con clopidogrel.
d. Tiene indicación de anticoagulación con Warfarina.
9. Rita es una paciente de 59 años de edad, campesina, cocinó
con leña hasta hace 10 años que cocina con gas. Nunca en su
vida ha fumado. Consulta por cuadro de sensación de disnea de
varios meses de evolución la cual le obliga a descansar mientras
camina en llano a su paso habitual, al preguntarle por otros
síntomas como tos o expectoración, refiere que tiene “la tos
normal que le da a uno” sin espectoración. Al examen físico
estable en sus signos vitales, a la auscultación pulmonar presenta
roncus generalizados en ambos campos pulmonares, sibilancias
ocasionales, sin crépitos ni soplos. Trae resultado de espirometría
que reporta VEF1/CVF 0.64 postbroncodilatador, con VEF1: 74%.
Hace 5 meses le dio un “ataque de asfixia” y le tuvieron que
“meter un tubo por la boca para ayudarle a respirar”. De acuerdo
a esto el manejo más adecuado para doña Rita es:
a. Salmeterol/fluticasona + vacuna para neumococo e influenza
b. Bromuro de tiotropio + beclometasona + vacuna para neumococo
c. Budesonida/formoterol + vacuna para influenza
d. Indacaterol/glicopirronio + vacuna para influenza
10. Ramón es un paciente de 78 años quien vive en un hogar
geriátrico. Es traído a urgencias por una de las auxiliares del lugar
por cuadro de 1 día de evolución de disnea, astenia, adinamia y
fiebre. Al examen físico paciente alerta y orientado, FC: 112 FR:
32 PA: 110/78 Sat: 89% al ambiente, T°: 38.8°C. Teniendo en
cuenta la información suministrada ¿cuál es el diagnóstico y el
mejor manejo para Don Ramón?
a. Neumonía adquirida en la comunidad – Ampicilina sulbactam
b. Neumonía asociada al cuidado de la salud – Ampicilina sulbactam
c. Neumonía nosocomial – Ampicilina + Claritromicina
d. Neumonía asociada al cuidado de la salud – Ampicilina sulbactam +
claritromicina
11. Paciente gestante de 38 semanas quien ingresa en trabajo de
parto activo, es llevada a sala de partos donde se evidencia
trabajo de parto avanzado en expulsivo. Al momento de nacer,
cuál de las siguientes no se considera una información importante
para considerar en caso de requerir una reanimación neonatal:
a. El término de la gestación
b. El tono del recién nacido
c. Si el recién nacido respira o llora espontáneamente
d. El número de controles prenatales
12. Paciente recién nacido pretérmino de 32 por cuadro de
corioamnionitis en la madre que a los 2 días presenta una
adecuada evolución, los paraclínicos reportan PCR: 0.6mg/dL
Leucocitos: 28.000 afebril todo el tiempo desde el ingreso y
hemocultivos negativos. ¿Cuál sería la conducta más adecuada a
seguir con este paciente?:
a. Continuar antibiótico hasta completar 5 días
b. Suspender antibiótico y continuar seguimiento
c. Esperar resultado de la punción lumbar para definir el tiempo de
antibiótico
d. Continuar antibiótico si la madre no lo recibió durante el trabajo de
parto y el parto
13. De los siguientes hallazgos en un paciente pediátrico, ¿cuál
no se consideraría en la definición de enfermedad muy grave
según la estrategia AIEPI?:
a. Letárgico o inconsciente
b. Convulsiona
c. Signo del pliegue mayor de 2 segundos
d. Vomita todo
14. Paciente de 3 años y medio de edad, quien no ha recibido
vacuna contra Haemophilus influenzae, a quien usted diagnostica
un cuadro de neumonía grave. ¿Cuál sería el manejo antibiótico
de elección según la estrategia AIEPI?
a. Penicilina cristalina IV
b. Ampicilina IV
c. Amoxicilina oral
d. Ampicilina oral
15. Paciente de 3 años de edad, con cuadro de diarrea de 2 días
de evolución, la madre refiere que ha presentado más de 10
deposiciones el día de hoy. Al examen físico encuentra paciente
somnoliento, responde poco al llamado, FC: 137 FR: 32 Sat: 94%
ambiente, con ojos hundidos y signo de pliegue que recupera
lentamente. Al ofrecerle líquidos el niño no los ingiere. Cuál sería
el diagnóstico de este paciente:
a. Diarrea con deshidratación grave
b. Diarrea con algún grado de deshidratación
c. Diarrea con riesgo de deshidratación
d. Diarrea con deshidratación
16. Isabela es una niña de 22 meses de edad, quien consulta por
cuadro de infección urinaria. La madre refiere que es primera vez
que presenta este cuadro. La paciente es hospitalizada para
brindarle manejo antibiótico. Con respecto a la realización de la
cistouretrografía miccional en esta paciente, señale la opción más
adecuada:
a. Se recomienda realizar cuando el urocultivo esté negativo.
b. Al tratarse de una paciente de sexo femenino, se recomienda realizar
en caso de que la paciente presente un segundo episodio de infección
urinaria.
c. Se recomienda realizar durante la hospitalización luego de recibir
antibiótico guiado por urocultivo durante mínimo 72 horas.
d. Se debe realizar primero una ecografía para determinar la anatomía
renal.
17. Luciana es una niña de 5 años de edad, viene para
seguimiento del programa de crecimiento y desarrollo al cual no
venía desde los 2 años porque no estaban viviendo en la ciudad.
Su madre le informa que la niña no ha vuelto a recibir vacunas
desde las últimas que le pusieron cuando cumplió 1 año. ¿Cuáles
vacunas debería recibir Luciana?
a. DPT, Polio Oral, SRP y fiebre amarilla.
b. Hepatitis A, Varicela, Neumococo, SRP, DPT y fiebre amarilla.
c. Influenza, Fiebre amarilla, DPT y Polio Oral.
d. Polio parenteral, SRP, TdaP y fiebre amarilla.
18. Víctor es un niño de 3 años quien hace 5 días inició con
cuadro de fiebre, cuantificada hasta 40°C que mejoraba
parcialmente con acetaminofén, sin deterioro del estado general,
cuyos paraclínicos no presentaron alteraciones. Hoy consulta
porque inició con aparición de lesiones maculopapulosas rosadas,
distribuidas en tronco y extremidades superiores, sin afectarle la
cara, manos ni pies. De los siguientes, cuál es el causante de la
enfermedad de este paciente:
a. Varicela zoster
b. Parvovirus B19
c. Herpes virus 6
d. Paramyxovirus
19. Guadalupe es una niña de 8 años traída por su madre quien
refiere que presenta tos nocturna, limitación de la actividad física
y sibilancias durante el día. De los siguientes síntomas cuál NO
se considera dentro del diagnóstico de asma:
a. Opresión torácica
b. Disnea
c. Síntomas variables en intensidad a través del tiempo
d. Disnea inducida por el ejercicio asociada a estridor
20. Según el reporte del ICBF de 2015, el 59% de los niños entre
0 y 59 meses presentan un retraso en la talla. Esta información se
podría interpretar como:
a. El 59% de los niños tienen una desnutrición aguda
b. El 41% de los niños tienen una alimentación adecuada
c. El 59% de los niños tienen alguna deficiencia nutricional de forma
crónica
d. El 41% de los niños tienen desnutrición aguda.
21. Al control prenatal ingresa Beatriz, una paciente de 27 años
quien recibió tratamiento para sífilis durante el embarazo previo
con adecuada evolución gestacional y neonatal. Usted decide
realizarle el control con VDRL el cual reporta al ingreso 1:4. A los
3 meses le realiza un control que reporta 1:16. Señale la
respuesta correcta:
a. Se trata de una reinfección, requiere tratamiento con 3 dosis de
penicilina Benzatínica.
b. Se recomienda hacer una prueba rápida para confirmar el diagnóstico.
c. Se trata de una huella serológica, por lo que se sugiere continuar con
seguimiento estrecho.
d. Se recomienda realizar amniocentesis para evaluar sífilis congénita.
22. Paciente en posparto inmediato, a quien la enfermera de turno
encuentra con la sábana empapada en sangre. Al examen físico
PA: 86/62 FC:122 FR: 20 con palidez y frialdad, sin diaforesis,
alerta y orientada. Deciden activar el código rojo reanimando a la
paciente de manera exitosa. De las siguientes ¿cuál se considera
la causa más probable de hemorragia en esta paciente?:
a. Trauma del canal vaginal
b. Atonía uterina
c. Trastornos de la coagulación
d. Restos de tejidos placentarios
23. Secundigestante 19 años, con embarazo de 8 semanas, quien
ingresa a CPN. Refiere que sufrió eclampsia en el embarazo
previo, con parto a las 30 semanas y recién nacido de 2000gr que
requirió reanimación neonatal. Ahora con nueva pareja. No desea
sufrir lo mismo del embarazo anterior. ¿Cuál de las siguientes
medidas le recomendaría a esta paciente?
a. No requiere ninguna medida porque tiene pareja diferente
b. Realizar doppler de vasos uterinos entre la semana 14 a 16
c. Tomar ASA desde la semana 12
d. Si presenta alguna variación en la presión arterial iniciar manejo con
alfametildopa
24. Paciente de 38 años con embarazo de 33 semanas. Consulta
por cuadro de disuria, tenesmo, vómito, fiebre y escalofríos. Al
examen físico encuentra PA: 98/70 FC: 120 FR: 23 T: 39°C.
Usted diagnostica sepsis, hospitaliza en UCI para manejo con
LEV, antibiótico IV y solicita paraclínicos. Al tercer día de
hospitalización es llamado de la UCI, ya que la paciente presentó
deterioro de parámetros y entra en paro. Al llegar llevan
reanimando 4 minutos. La conducta más adecuada con esta
paciente sería:
a. Lateraliza el útero a la izquierda.
b. Monitoriza FCF
c. Realiza histerotomía de reanimación
d. Continúa la reanimación basado en capnografía
25. Paciente de 38 años con embarazo de 39 semanas, G3P2.
Ingresa con dilatación de 7 cm con membranas íntegras. Sin
factores de riesgo. De las siguientes ¿cuál sería la manera más
apropiada para evaluar el estado fetal?:
a. Requiere conteo de movimientos fetales
b. Requiere ecografía obstétrica para evaluar estado fetal
c. Requiere perfil biofísico o monitoreo continuo
d. Auscultar la FCF de forma intermitente
26. Paciente femenina de 45 años con citologías previas
normales, trae el último resultado que informa ASC US. De las
siguientes opciones ¿cuál es la más recomendada?:
a. Citología en 1 año
b. Colposcopia
c. Test de VPH
d. Cualquiera de las anteriores está dentro del protocolo
27. Paciente femenina de 30 años, G2P1, antecedentes familiares
y personales negativos, desde hace un mes presenta sensación
de masa en mama derecha. Le ordenan ecografía que informa
nódulo sólido, posible fibroadenoma (BIRADS 3). Al examen físico
se palpa nódulo de 3 cm en mama derecha a las 9-1, sin cambios
en piel, axilas negativas. ¿Cuál sería la mejor conducta a realizar
con esta paciente?:
a. BIRADS 3: ecografía control en 6 meses.
b. Mamografía.
c. Biopsia TRUCUT ecodirigida
d. Escisión de la lesión
28. Paciente de 28 años, G3A3 con historia de abortos de 15
semanas de gestación. Último ciclo hace 15 días, último aborto
hace 2 meses, viene para iniciar planificación. De los siguientes
cuál sería el método de elección para esta paciente:
a. Implante levonorgestrel
b. ACO
c. Anillo vaginal combinado
d. Parches combinados
29. Andrea es una paciente de 15 años con 8 semanas de
gestación. Refiere que luego de enterarse del embarazo no
duerme, no tiene interés por sus estudios, sus padres la echaron
de su casa, tiene ecografía obstétrica de ayer que indica
translucencia nucal fetal aumentada, riesgo fetal elevado de
aneuploidías. Andrea le manifiesta abiertamente su deseo de
terminar con el embarazo. ¿Cuál sería la conducta más adecuada
para realizar con Andrea?:
a. Debe decidirse en staff viabilidad fetal para terminación de la gestación
b. Se remite a ICBF para protección y continuación de su embarazo
c. Se solicita ecografía de detalle anatómico en semana 20 para
confirmar riesgo de aneuploidía y decidir terminación de la gestación
d. Se remite al servicio de urgencias para terminación de la gestación.
30. María Fernanda tiene 12 años, ingresa en compañía de su
madre. Consulta por cuadro de ardor genital. Usted decide
realizar un interrogatorio individual en el cual María Fernanda le
refiere que presenta vida sexual activa con su novio que tiene 19
años. Refiere que no fue obligada y lo hizo con consentimiento.
Niega planificación e informa que se realizó una prueba casera de
embarazo la cual es positiva. Señale la opción correcta:
a. Debe iniciar control prenatal y paraclínicos de ingreso, sin otra acción
adicional
b. No se trata de abuso sexual al ser relación consensuada
c. Debe ser remitida al servicio de urgencias para inicio de protocolo de
abuso sexual
d. Si la madre de la paciente desea no denunciar, no debe hacerse.
31. Paciente masculino de 32 años quien sufre accidente de
tránsito en calidad de conductor de motocicleta, refieren los
paramédicos que en el lugar del accidente el paciente perdió
mucha sangre, pero el sangrado ya está controlado. Ingresa
somnoliento, pero responde al llamado, con signos vitales FC:128
FR:24 Sat:90% ambiente PA: 86/48. El manejo inicial al ingresar
al servicio de urgencias sería:
a. Evaluar escala de coma de Glasgow para definir intubación
b. Reanimación con cristaloides
c. Realizar tomografía corporal total
d. Transfusión de paquete de trauma
32. Paciente masculino de 19 años, habitante de calle, quien
ingresa al servicio de urgencias luego de ser agredido con un
destornillador sobre el tercio medio del reborde superior de la
clavícula derecha. Al examen físico se palpa enfisema
subcutáneo, herida no soplante, sin sangrado activo. Presenta
estabilidad hemodinámica, con leve dificultad respiratoria,
saturando 89% ambiente FC:112 FR:12 PA: 96/78. Cuál de las
siguientes medidas estaría indicada para realizar en el servicio de
urgencias luego de suministrar oxígeno e iniciar soporte hídrico:
a. Realizar tomografía de cuello
b. Realizar endoscopia digestiva superior
c. Realizar radiografía AP y lateral de tórax
d. Explorar la herida
33. Paciente femenina de 26 años, consumidora habitual de
sustancias psicoactivas. Sufre herida por arma cortopunzante en
muslo izquierdo. Ingresa al hospital local de primer nivel del
pueblo pálida, diaforética, PA: 82/56 FC: 108, con ausencia de
pulso poplíteo y presencia de masa pulsátil en el muslo afectado.
No hay evidencia de sangrado activo ni frémito. ¿Cuál sería el
manejo más indicado para este paciente?
a. Reanimación hipotensiva, compresión y remisión urgente para cirugía.
b. Remitir para realizar arteriografía urgente previa a la cirugía.
c. Líquidos a chorro, torniquete y vigilar respuesta al manejo.
d. Contener el sangrado con pinzas hemostáticas e iniciar proceso de
remisión.
34. Paciente masculino de 28 años. Ingresa al servicio de
urgencias luego de sufrir accidente de tránsito en calidad de
peatón al ser arroyado por una motocicleta. Al examen físico
encuentra FC:106 FR:10 PA: 82/54 Sat: 86% ambiente, con
asimetría del tórax, tráquea desviada hacia la derecha y abolición
de ruidos respiratorios izquierdos. Cuál sería la medida más
indicada en este paciente de forma emergente:
a. Iniciar cristaloides para mejorar las cifras tensionales
b. Puncionar el tórax con una aguja de gran calibre para descomprimir
c. Iniciar oxígeno por cánula nasal
d. Intubar al paciente para asegurar la vía aérea
35. Paciente masculino de 34 años, quien sufre herida por arma
cortopunzante en la pared abdominal. Al examen físico se
encuentra paciente estable, abdomen blando, dolor leve a la
palpación, sin signos de irritación peritoneal, con salida de
epiplocele. Cuál de las siguientes medidas estaría más indicada
en este paciente:
a. Reducir el epiplocele, suturar la herida y observar.
b. Reducir el epiplocele, suturar la herida y realizar tomografía de
abdomen.
c. Reducir el epiplocele, explorar la herida, suturar y observar.
d. Programar para cirugía urgente
36. Paciente masculino de 47 años de edad, antecedente de
gastritis crónica, tabaquismo y consumo frecuente de aines,
consulta por cuadro de dolor abdominal en hipogastrio e
hipocondrio derecho, de inicio súbito, irradiado a hombro derecho,
asociado a diaforesis y palidez. Al examen físico FC:128 FR:24
Sat:96% ambiente PA: 102/64, abdomen en tabla y dolor intenso
a la palpación en epigástrico. De los siguientes ¿Cuál sería el
estudio inicial para el diagnóstico este paciente?
a. Ecografía de abdomen total
b. Radiografía de abdomen vertical
c. Angiotomografía de abdomen
d. Radiografía de tórax vertical
37. Paciente femenina de 18 años, consulta por dolor epigástrico
que posteriormente migró a fosa iliaca derecha desde hace 18
horas aproximadamente. FUM hace 3 días. Al examen físico se
encuentra FC: 120, marcha antálgica, dolor a la palpación en fosa
iliaca derecha, con rebote positivo, TV sin alteraciones. Cuál es la
conducta más adecuada con esta paciente:
a. Programar para cirugía
b. TAC de abdomen contrastado
c. Ecografía de abdomen total
d. Analgesia y observación
38. Paciente masculino de 50 años de edad, con antecedente
familiar de un tío con CA de Colon. ¿Qué exámenes
recomendaría a este paciente para realizarse como método de
tamizaje?
a. Colonoscopia anual
b. Sangre oculta en heces anual y colonoscopia cada 5 años
c. Sangre oculta en heces cada 5 años
d. Colonoscopia cada 2 años
39. Paciente masculino de 50 años con cuadro clínico de 2 meses
de evolución de pérdida de 10 kg de peso, niega antecedentes
quirúrgicos. Ahora ingresa al servicio de urgencias por distensión
abdominal, constipación, con ausencia de faltos. Al examen físico
en regulares condiciones generales, deshidratado, FC: 118 FR:20
Sat: 92% PA: 106/62, al tacto rectal ausencia de materia fecal en
la ampolla distal. Se realiza radiografía de abdomen vertical en la
cual se evidencian niveles hidroaéreos y ausencia de gas distal.
¿Cuál es el manejo más adecuado para este paciente?
a. Laparotomía
b. Tomografía de abdomen
c. Sonda nasogástrica, LEV y realizar colonoscopia
d. Sonda nasogástrica, LEV y administrar morfina
40. Paciente femenina de 16 años, ingresa al servicio de
urgencias por presencia de materia fecal negra y fétida desde
hace 2 días. Al examen físico, mucosas pálidas, FC: 90 FR: 16
PA: 112/64, abdomen blando y no doloroso a la palpación, no se
palpan m9999asas, tacto rectal que confirma la presencia de
melenas. Realizan paraclínicos que reporta Hb 8.2. De las
siguientes cuál sería la mejor opción para esta paciente:
a. Iniciar ranitidina IV
b. Realizar endoscopia digestiva superior
c. Trasfundir 2 U GRE
d. Realizar reanimación hídrica IV con solución salina.
41. Patricia es una niña de 6 años, traída por cuadro de limitación
para movilizar la cadera derecha, al examen físico con T: 38,4 PA:
90/60 FC: 128, encuentra postura en flexión, abducción y rotación
externa con movilidad reducida de la extremidad logrando una
rotación menor de 20°. De los siguientes cuál sería el manejo más
adecuado para esta paciente:
a. Remitir para cirugía urgente
b. Hospitalizar, solicitar exámenes y vigilar
c. Iniciar manejo antibiótico
d. Manejo analgésico ambulatorio y revisión en 24 horas
42. Paciente femenina de 42 años, secretaria, quien consulta por
presentan sensación de entumecimiento de las manos durante la
noche, además refiere que cuando trabaja en el computador
presenta una sensación similar que la obliga a sacudir las manos
para mejorar. Con respecto al diagnóstico de esta paciente,
señale la opción verdadera:
a. El diagnóstico es clínico
b. Requiere una electromiografía para confirmar el diagnóstico
c. La resonancia es indispensable para el diagnóstico
d. Se recomienda realizar ejercicios para mejorar los síntomas
43. Paciente masculino de 27 años quien sufre accidente de
tránsito con deformidad en el tercio medio del brazo derecho,
encuentra al examen físico pulsos distales normales, parestesias
del primer al tercer dedo, con limitación para la abducción de
pulgar. Cuál de los siguientes estaría más probablemente
lesionado en este paciente:
a. Nervio Ulnar
b. Nervio Ulnar y Mediano
c. Nervio Mediano
d. Nervio radial
44. Paciente masculino de 6 años, quien es traído a la consulta
por cojera desde hace 2 semanas. El niño refiere dolor en la
rodilla derecha y en la cara anterior del muslo. Niega truma. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable y el estudio de elección para
confirmarlo?
a. Deslizamiento epifisiario – Tomografía de cadera
b. Síndrome de Osgood Schlater – Radiografía AP y lateral de rodillas
comparativas
c. Dolores de crecimiento – No requiere estudios
d. Enfermedad Perthes – Radiografía AP de pelvis
45. Paciente masculino de 28 años, quien jugando fútbol sufre
trauma en cara lateral de rodilla derecha con posterior
hemartrosis. ¿Cuál es la estructura que más probablemente esté
lesionada en este paciente?:
a. Ligamento Cruzado Anterior
b. Ligamento Cruzado Posterior
c. Ligamento colateral medial
d. Menisco lateral
46. Paciente de 40 años, quien sufre accidente de tránsito en
calidad de conductor de motocicleta, con múltiples traumatismos.
Signos vitales PA: 75/54 FC: 70 SatO2: 89%. Presenta sensación
de debilidad en miembros inferiores y alteraciones sensitivas
asociado a fractura en la vértebra L1. Señale la opción que
considere correcta:
a. Tiene un trauma raquimedular con choque medular asociado
b. Se encuentra en un estado de choque neurogénico asociado a la
fractura en L1
c. Se debe descartar un choque hemorrágico como causante del estado
actual del paciente
d. Los síntomas neurológicos son secundarios a la hipotensión ya que el
nivel de la fractura no explica los hallazgos.
47. Paciente quien presenta TEC severo en accidente de tránsito
como conductor de motocicleta. Ingresa con estable
hemodinámicamente, Glasgow 6/15, anisocoria con midriasis
derecha y hemiparesia derecha asociada. Usted piensa que este
paciente pudiera tener:
a. Herniación subfalcina
b. Contusión hemorrágica
c. Herniación Uncal
d. Herniación amigdalina
48. Paciente masculino de 75 años, ingresa al servicio de
urgencias traído por sus hijas quienes informan que se
encontraba bien esta mañana y presentó pérdida del tono
muscular con caída al suelo, sin recuperación del estado de
conciencia. Usted encuentra al paciente en regular estado
general, Glasgow 7/15 con respuesta motora del lado derecho sin
respuesta del lado izquierdo y decide intubarlo, signos vitales PA:
142/84 FC:76 Sat: 99% con FiO2 al 50%. Realiza una tomografía
de cráneo simple que evidencia hemorragia intraparenquimatosa
hacia la región córtico subcortical temporal derecha, con edema
cerebral asociado y desviación de la línea media. Por el cuadro
del paciente y la localización de la lesión, la causa más probable
de este cuadro sería:
a. Hipertensión arterial
b. Aneurisma de la arteria cerebral anterior
c. Angiopatía amiloidea cerebral
d. Neoplasia
49. Paciente masculino de 40 años, antecedente de cefalea
crónica, quien acude al servicio de urgencias por empeoramiento
de la cefalea. Al examen físico encuentra anisocoria, con signos
vitales PA: 122/68 FC: 76 FR: 18 Sat: 98% ambiente. Usted
sospecha aneurisma roto. ¿Cuál de las siguientes es la arteria
con mayor posibilidad de compromiso?
a. Cerebral media
b. Comunicante posterior
c. Cerebral anterior
d. Bifurcación de la Basilar
50. Paciente masculino de 20 años, acude al servicio de
urgencias por cuadro de 6 horas de evolución de cefalea
hemicraneal alternante, pulsátil, asociada a fotofobia, fonofobia y
náuseas; al examen físico con FC: 98 FR: 16 PA: 116/64 T°:
36,7°C Sat: 98% ambiente, neurológicamente sin signos de
focalización, Glasgow: 15/15, pupilas isocóricas normorreactivas a
la luz, fondo de ojo con presencia de pulso venoso. ¿Cuál es el
manejo más adecuado para este paciente?
a. Analgesia y TAC de cráneo simple
b. Analgesia y cita ambulatoria por neurología
c. Analgesia y resonancia magnética cerebral ambulatoria
d. Analgesia y hospitalización para evaluación y manejo por neurología
51. Paciente masculino de 28 años, durante un partido de fútbol
recibe un golpe en la cara directamente sobre la nariz. Al examen
físico encuentra signos de hemorragia nasal previa con
laterorrinia derecha y gran masa septal izquierda que obstruye el
conducto nasal. ¿Cuál es el manejo más adecuado para este
paciente?
a. Drenar hematoma septal y remitir para valoración por
otorrinolaringología
b. Reducción cerrada de fractura nasal y cita ambulatoria por
otorrinolaringología
c. Revalorar en 48 horas cuando haya disminuido el edema
d. Remitir para valoración por otorrinolaringología
52. Paciente masculino de 68 años, consulta por cuadro de 2 días
de evolución sensación de que el mundo está girando,
presentándolo de forma intermitente. En este momento el
paciente se encuentra asintomático y al examen físico no
evidencia nistagmos. ¿Con respecto a este paciente señale la
afirmación correcta?
a. El manejo se hace con la maniobra de Dix-Hallpike, si se realiza varias
veces aumenta su efectividad.
b. Para el diagnóstico se requiere la realización de una resonancia
nuclear magnética.
c. La principal causa de esta condición se debe a otolitos en los canales
semicirculares, la mayoría en el canal semicircular posterior.
d. El nistagmo es poco frecuente en los pacientes sintomáticos,
presentándose hasta en una cuarta parte de ellos.
53. Paciente masculino de 28 años, 60kg, con antecedente de
trauma raquimedular en T11 y paraplejia desde los 24 años.
Ingresa por cuadro de fiebre, orina fétida y disnea. Al examen
físico paciente somnoliento, con signos vitales PA: 80/40 FC:
130/min, Sat: 86% ambiente T°: 39,6°C. Usted inicia reanimación
hídrica, antibiótico, oxígeno, con poca mejoría y decide intubarlo.
¿Cuál sería la mejor combinación de medicamentos para realizar
la secuencia de intubación rápida en este paciente?
a. Lidocaína 60mg + Ketamina 100mg + rocuronio 70mg
b. Lidocaína 60mg + Midazolam 10mg + succinilcolina 100mg
c. Fentanilo 150 µgr + etomidato 20mg + rocuronio 70mg
d. Fentanilo 150 µgr + ketamina 100mg + succinilcolina 100mg
54. De las siguientes opciones señale el apareamiento correcto
entre la lesión precursora y la neoplasia:
a. Enfermedad de Bowen para Melanoma
b. Queratitis actínica para Carcinoma invasor
c. Leucoplasia para Carcinoma basocelular
d. Eritroplasia de Queyrat para Carcinoma espinocelular
55. Paciente masculino de 86 años, a quien se le diagnostica con
cáncer gástrico. El paciente no tiene antecedentes de
importancia, con adecuada funcionalidad y actualmente se
encuentra orientado en persona, tiempo y espacio. El paciente le
manifiesta que le informa acerca de su diagnóstico, sin embargo,
previamente la hija mayor le solicita no contarle al paciente sobre
su enfermedad. ¿Cuál sería la conducta adecuada a seguir?:
a. Le informa al paciente sobre su condición y estado actual, sin tener en
cuenta la solicitud de la hija.
b. Le hace caso a la hija y decide no informarle al paciente sobre su
condición actual.
c. Decide reunir a toda la familia para que entre todos tomen la decisión
sobre informarle o no al paciente.
d. Habla con la esposa del paciente y de acuerdo a lo que ella decida le
informa o no al paciente.
56. En pacientes pediátricos con epilepsia el tratamiento con
anticonvulsivantes generalmente se da durante un promedio de 2-
5 años con una adecuada evolución. ¿Cuál de las siguientes
condiciones se considera de mayor riesgo de recidiva por lo que
requiere tratamiento con anticonvulsivantes de forma más
prolongada?:
a. Epilepsia mioclónica juvenil
b. Epilepsia rolándica
c. Crisis de ausencias
d. Crisis focales
57. Paciente femenina de 18 años, quien 1 hora posterior a la
ingesta de mariscos inicia con rash generalizado y sensación de
disnea. Al examen físico FC: 112 FR: 28 Sat: 89% ambiente PA:
96/62, se evidencia lesiones eritematosas en piel, de forma
generalizada, no hay edema de mucosas. ¿Cuál sería la conducta
más adecuada con esta paciente?
a. Dejar en observación oxígeno por cánula e iniciar antihistamínico y
corticoide IV, observar respuesta.
b. Manejo ambulatorio con antihistamínicos y esteroides orales.
c. Llevar a reanimación, oxígeno por cánula y aplicar adrenalina 0.5mg
IM en el muslo y observar respuesta.
d. Hidrocortisona 1gr IV DU, oxígeno por cánula y revalorar.
58. Masculino de 28 años quien durante un accidente laboral
sufre quemadura de segundo grado que compromete la parte
anterior del tronco y los dos miembros superiores. Luego de
iniciar manejo con la fórmula de Parkland, ¿cuál sería el mejor
parámetro para verificar una reanimación adecuada?:
a. Medir el gasto urinario
b. Medir la presión venosa central
c. Monitoreo de la frecuencia cardiaca
d. Medir la saturación venosa central
59. Cuando identificamos la proporción de pacientes con
enfermedad, en los que el resultado de la prueba problema es
positiva, hacemos referencia a:
a. Tasa de falsos positivos.
b. Tasa de falsos negativos.
c. Sensibilidad.
d. Especificidad.
60. En un estudio de las causas del cáncer de pulmón, los
pacientes con la enfermedad fueron apareados con controles por
edad, sexo, lugar de residencia y clase social. Se comparó el
porcentaje de personas en ambos grupos que llevaban
consumiendo cigarrillos durante, al menos, 10 años y en cantidad
superior a 10 cigarrillos/día. ¿De qué tipo de estudio se trata?:
a. Cohortes.
b. Casos y controles.
c. Ensayo clínico.
d. Corte Transversal.
61. Paciente campesino de 43 años de edad, quien sufre
mordedura en miembro inferior derecho por una mapaná. Ingresa
al servicio de urgencias alerta y orientado, FC: 102 FR: 18 Sat:
96% ambiente, con edema mayor de 4cm que compromete el pie,
la pierna y el tercio medio del muslo, sin signos de necrosis local
en el sitio de la mordida, con gingivorragia y hematuria. ¿Cuántas
ampollas de suero antiofídico polivalente requiere este paciente?:
a. 13 – 20
b. 6 – 8
c. 7 – 12
d. 9 – 15
62. Paciente femenina de 16 años, campesina, quien hace una
semana terminó con el novio. Es llevada a urgencias luego de ser
encontrada en su habitación, somnolienta con pobre respuesta a
los estímulos. Ingresa con pupilas mióticas, secreciones
respiratorias abundantes, sibilancias, sialorrea, aumento
peristaltismo. Se le realiza un electrocardiograma que evidencian
FC 35, QTc 580. ¿Cuál sería el síndrome toxicológico más
probable en esta paciente?:
a. Síndrome anticolinérgico
b. Síndrome colinérgico
c. Síndrome serotoninérgico
d. Síndrome adrenérgico
63. El uso del carbón activado es indispensable para evitar la
absorción de las sustancias ingeridas por los pacientes
intoxicados, logrando una mejor respuesta por parte del paciente
al manejo. Con respecto al uso del carbón activado, señale la
opción correcta:
a. Se recomienda su uso cuando el paciente se presenta antes de dos
horas posterior a la ingesta del tóxico.
b. Es útil en el manejo de intoxicaciones por litio.
c. En pacientes que lo requieran se pueden realizar dosis repetidas cada
4 a 6 horas seguido de catártico.
d. Está indicado en la intoxicación por cáusticos.
64. Paciente femenina de 19 años de edad, se desempeña como
modelo webcam, utilizando frecuentemente lentes de contacto
cosméticos. Consulta por cuadro de 2 días de evolución de ojo
rojo derecho. Al examen físico se evidencia eyección conjuntival
derecha, secreción purulenta, placa blanca en el ojo, epífora y
fotofobia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?
a. Queratitis proteica por lente de contacto
b. Cuerpo extraño conjuntival
c. Micosis ocular
d. Úlcera corneana por trauma con lente de contacto
65. Paciente femenina de 42 años, sin antecedentes de
importancia, consulta al servicio de urgencias por cuadro de dolor
intenso en ojo derecho, de inicio súbito asociado a cefalea
intensa. ¿Cuál de los siguientes NO es un hallazgo esperado en
esta paciente?:
a. Visión de halos de luz
b. Miosis
c. Edema de la cornea
d. Aumento del tono ocular
66. Paciente femenina de 66 años, con diagnóstico de cáncer en
riño derecho metastásico a columna, quien fue sometida a
resección quirúrgica sin complicaciones. Durante el postoperatorio
las enfermeras refieren que la paciente se torna agresiva, se retira
el catéter y presenta alucinaciones visuales. Cuando usted valora
a la paciente esta se encuentra en adecuadas condiciones
generales, alerta, orientada en persona, tiempo y espacio, niega
alucinaciones, signos vitales estables. Señale la opción correcta:
a. Las enfermeras tuvieron algún conflicto con la paciente y están
inventando los síntomas.
b. Una de las características más importantes de esta condición es el
hecho de presentarse de manera fluctuante durante el trascurso del día.
c. La paciente presenta una esquizofrenia no diagnosticada previamente.
d. Presenta un delirium tremens.
67. Joven de 20 años quien hace 8 meses viene más callado, no
sale, no se baña, se encierra. Presenta alucinaciones auditivas y
soliloquios. Hace 3 días estuvo en urgencias por agitación
refiriendo que las voces le decían que se tenía que matar. ¿Cuál
es el diagnóstico del paciente?
a. Esquizofrenia
b. TAB maniaco
c. Trastorno esquizofreniforme
d. Depresión psicótica
68. Remiten de Cocorná a un paciente masculino de 65 años,
quien se tomó una copa de matarratas como intento suicida.
Informan que vive solo en área rural de este municipio, enviudó
hace 2 años, posterior a esto empezó a aislarse y poco a poco
fue regalando sus pertenencias. Señale la opción que considere
correcta:
a. No existe riesgo de suicidio en el paciente ya que a dosis de tóxico
ingerido no es letal.
b. Presenta un riesgo de suicidio bajo ya que es el primer intento y no
hay antecedente de depresión.
c. Presenta un trastorno depresivo leve y puede ser manejado de forma
ambulatoria.
d. Presenta un riesgo de suicidio alto y requiere manejo intrahospitalario
por psiquiatría.
69. Paciente masculino de 40 años, sin antecedentes previos de
importancia, cuadro de 15 días de dolor lumbar posterior a
levantar unas cajas pesadas para subirlas al carro. Refiere dolor
irradiado a MMII, al examen físico con parestesias en 4º y 5º
dedos del pie, reflejo aquliano abolido de forma bilateral con
limitación para caminar en puntas. ¿Cuál es el diagnóstico del
paciente?:
a. Hernia discal L4 - L5
b. Radiculopatía L5
c. Radiculopatía S1
d. Lumbalgia mecánica
70. Paciente femenina de 24 años, quien sufre accidente de
tránsito como pasajera de motocicleta, ingresa con deformidad en
miembro inferior derecho. Se realiza radiografía que evidencia
fractura subcapital de cadera derecha. ¿Cuál sería el manejo más
adecuado para esta paciente?
a. Descartar otras lesiones y programar para cirugía urgente
b. Tracción de tejidos blandos y según evolución definir manejo posterior
c. Inmovilizar y esperar que disminuya el edema para definir cirugía
d. Iniciar tromboprofilaxis, analgesia y programar reemplazo total de
cadera

Revision Simulacro

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