CASOS CLÍNICOS LIBRO DE MURRAY

Un joven de 18 años cayó sobre su rodilla mientras jugaba al baloncesto. La rodilla presentaba
dolor, pero la piel de la zona estaba intacta. Al día siguiente, la rodilla tenía un aspecto tumefacto
y continuaba presentando dolor, por lo que el joven acudió al servicio de urgencias. Se le aspiró de
la rodilla un líquido claro y el médico prescribió un tratamiento sintomático. Dos días después,
reapareció la hinchazón, aumentó el dolor y apareció eritema en la rodilla. El paciente regresó al
servicio de urgencias debido a que presentaba malestar general y una temperatura oral de 38,8
"C. El aspirado de la rodilla mostró un líquido sinovial turbio, y los cultivos del líquido y los
hemocultivos obtuvieron resultados positivos para S. aureus.

1. Cite dos posibles orígenes de este microorganismo.

2. Los estafilococos producen una gran variedad de enfermedades, como diversas
infecciones cutáneas, endocarditis, intoxicación alimentaria, SPEE y SST. ¿En qué se
diferencian los síntomas clínicos de estas enfermedades de los de la infección de este
paciente? ¿Cuáles de estas enfermedades son intoxicaciones?
3. ¿Qué toxinas están implicadas en las infecciones estafilocócicas? ¿Qué enzimas
estafilocócicas se han propuesto como factores de virulencia?
4. ¿Qué estructuras de la célula estafilocócica y qué toxinas protegen a la bacteria de la
fagocitosis?
5. ¿Cuál es el tratamiento de elección frente a las infecciones estafilocócicas? (Dé dos
ejemplos.)

Un hombre de 62 años con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

acude al servicio de urgencias por presentar fiebre de 40 °C, escalofríos, náuseas, vómitos e
hipotensión. El paciente tenía también expectoración amarillenta que había ido aumentando a lo
largo de los 3 últimos días. La frecuencia respiratoria era de 18 rpm, y la presión sanguínea de
94/52 mm Hg. La radiografía de tórax mostraba un extenso infiltrado inflamatorio en la parte
inferior del pulmón izquierdo que abarcaba el lóbulo inferior y la língula. En varios hemocultivos y
cultivos de esputo se observó el desarrollo de S. pneumoniae. La cepa era sensible a cefazolina,
vancomicina y eritromicina, pero resistente a penicilina.

1. ¿Qué condiciones predisponentes hacen a este paciente más susceptible a la neumonía y a la

bacteriemia producidas por S. pneumoniae? . ¿Qué otros grupos de pacientes son vulnerables
a estas infecciones? ¿Qué otras infecciones causa este microorganismo y qué grupos de
población son más susceptibles?
2. ¿Cuál es el mecanismo responsable con mayor probabilidad de la resistencia a la penicilina?
3. ¿Qué infecciones producen S. pyogenes, S. agalactiae, S. anginosas, S. dysgalactiae y los
estreptococos del grupo viridans?
4. ¿Cuáles son los principales factores de virulencia de S. pneumoniae, S. pyogenes y S.
agalactiae?
5. pyogenes puede producir el síndrome del shock tóxico estreptocócico. ¿Cómo se distingue
esta enfermedad de la producida por los estafilococos?
6. ¿Qué dos enfermedades no supurativas se pueden desarrollar después de una enfermedad
localizada por S. pyogenes?
Un hombre de 72 años ingresó en el hospital con fiebre de hasta 40 °C, miatgias y sintomatología
respiratoria. El diagnóstico clínico de gripe se confirmó con el aislamiento en el laboratorio del
virus de la gripe en las secreciones respiratorias. La hospitalización de este paciente se complicó
como consecuencia del desarrollo de una neumonía por Staphylococcus aureus resistente a
oxacilina, la cual fue tratada durante 2 semanas con vancomicina. El empeoramiento de la función
respiratoria hizo necesario el uso de ventilación asistida, lo que dio lugar a una sobreinfección por
Klebsiella pneumoniae. Se añadió ceftacidima (una cefalosporina) ygentamicina al tratamiento del
paciente. Tras 4 semanas de hospitalización, el paciente desarrolló septicemia. En tres
hemocultivos se aisló E. faecium resistente a vancomicina, gentamicina y ampicilina.

1. ¿Qué condiciones predisponentes hicieron a este paciente más susceptible a la infección por
E. faecium?
2. ¿Cuál es el origen más probable de este microorganismo?
3. ¿Qué factores intervienen en la virulencia de los enterococos?

Una empleada del servicio postal de 56 años de edad acudió al médico con fiebre, diarrea y
vómitos. Se le ofreció un tratamiento sintomático y fue dada de alta del departamento de
urgencias del ambulatorio local. Cinco días más tarde regresó al centro refiriendo escalofríos, tos
seca y dolor torácico pleurítico. La radiografía de tórax mostró un pequeño Infiltrado derecho y
derrames bilaterales, pero no reveló ningún indicio de ensanchamiento medlastínico. Ingresó en el
hospital y su estado respiratorio y los derrames pleurales empeoraron durante el día siguiente.
Una tomografía computarizada (TC) del tórax puso de manifiesto la presencia de adenopatía
mediastínlca y cervical. Se recogieron muestras de líquido pleural y sangre para su cultivo, el cual
arrojó resultados positivos para bacilos gramnegativos formadores de cadenas largas en el plazo
de 10 horas.

1. Los datos clínicos sugieren que esta mujer presenta carbunco por inhalación. ¿Qué
pruebas se deberían realizar para confirmar la identificación de la cepa?
2. ¿Cuáles son los factores de virulencia de B. anthracis?
3. Describa los mecanismos de acción de las toxinas producidas por esta especie.
4. Describa las dos formas de intoxicación alimentaria por B. cereus. ¿Qué toxina es la
responsable de cada forma? ¿En qué difiere la presentación clínica de estas dos
enfermedades?
5. B. cereus puede provocar infecciones oculares. ¿Cuáles son dos factores de riesgo de esta
enfermedad?

Un hombre de 35 años fue hospitalizado debido a cefaleas, fiebre y confusión. Había recibido un
trasplante renal 7 meses antes, después de lo cual había recibido fármacos inmunosupresores con
el propósito de evitar el rechazo del órgano. Se tomó una muestra de LCR, con un recuento de 36
células/mm3 con un 96% de leucocitos polimorfonucleares, concentración de glucosa de 40 mg/dl
y concentración de proteínas de 172 mg/dl. La tinción de Gram del LCR fue negativa para
microorganismos, pero crecieron cocobacllos grampositivos en los hemocultivos y en los cultivos
del LCR.

1. ¿Cuál es la causa más probable de la meningitis de este paciente?

 2. ¿Cuáles son las posibles fuentes de este microorganismo?
3. ¿Qué factores de virulencia se asocian a este microorganismo?
4. ¿Cómo se trataría esta enfermedad? ¿Qué antibióticos son eficaces in vitro? . ¿Qué
antibióticos son ineficaces?

Un hombre de 78 años con antecedentes de hipertensión acudió al hospital por un cuadro de

cefalea grave de 4 horas de evolución. Se encontraron indicios de hemorragia subaracnoidea e
hidrocefalia, por lo que hubo de colocarse una derivación auriculoventricular izquierda. Una
semana después de la intervención comenzó con fiebre. C. jeikeium se aisló en ¡os hemocultivos y
en los cultivos del líquido que posteriormente se recogió de la derivación.

1. ¿Qué factores de riesgo se asocian a las infecciones por C. jeikeium?

2. ¿Qué antibioterapia se puede administrar en las infecciones por este microorganismo?
3. Nombre dos especies de Corynebacterium que normalmente sean resistentes a múltiples
antibióticos. ¿Qué enfermedades se asocian a estos microorganismos?
4. Explique la síntesis y el modo de actuación de la toxina diftérica.

Una mujer de 61 años con dolor en el lado izquierdo de la cara acudió al servicio de urgencias de
un hospital comarcal. Era incapaz de abrirla boca debido al espasmo de los músculos faciales, y no
había sido capaz de comer durante los 4 días previos debido a un intenso dolor en la mandíbula. El
médico que la atendió observó trismo y sonrisa sardónica. La paciente refirió que 1 semana antes
de la aparición de la sintomatología había sufrido una herida en un dedo del pie mientras
caminaba por su jardín. Se había limpiado la herida y extraído los restos de madera que contenía,
pero no había requerido atención médica. Aunque había recibido vacunas antitetánicas cuando
era una niña, no había recibido ninguna dosis de recuerdo desde que tenía 15 años. El diagnóstico
de presunción fue de tétanos.

1. ¿Cómo se podría confirmar este diagnóstico?

2. ¿Cuál es la forma de tratamiento que se recomienda en esta paciente? ¿Debería esperar
el tratamiento hasta que se disponga de los resultados de laboratorio? ¿Cuál es el
pronóstico a largo plazo de esta paciente?
3. Compare los modos de acción de las toxinas de C. tetani y de C. botulinum.
4. ¿Qué factores de virulencia sintetiza C. perfringens'?
5. ¿Qué enfermedades produce C. perfringens?
6. ¿Qué enfermedades produce C. difficile? ¿Por qué son difíciles de tratar las infecciones
por este microorganismo?