Cátedra de Farmacología Aplicada I y II

Hospital Nacional de Clínicas – Facultad de Ciencias Médicas – U.N.C.-

Seminario para 4º Año

Temario: Infecciones respiratorias

Fármacos imprescindibles: Amoxicilina, amoxicilina clavulánico, ampicilina sulbactam,

eritromicina, claritromicina, azitromicina, levofloxacina, norfloxacina, ciprofloxacina, ceftriaxona,
cefalexina, gentamicina, trimetroprima sulfametoxazol, nitrofurantoína. Metronidazol, mebendazol,
ivermectina, praziquantel, fluconazol, nistatina, miconazol.

Nota: No se tiene en cuenta COVID-19 debido a que la información varía a diario.

1er- Caso Clínico

Mujer de 27 años que presenta desde hace 2 días tos con expectoración mucopurulenta y fiebre de
39º C.
Antecedentes: Ninguno
Medicación habitual: drospirenona 3 mg / etinilestradiol 0,02 mg + Pharmafort® + clonazepam 0,5
mg a la noche.

Examen Físico: Presenta frecuencia respiratoria de 25/min (taquipnea), crepitantes en base derecha,
sin sibilancias, pulso 105/min (taquicardia-taquisfigmia) y PA: 120/70 (normal).
Rx tórax: Reforzamiento de la trama pulmonar en base izquierda.

1- ¿Debe recibir tratamiento farmacológico la paciente?

Si, debe recibir tto.

2- ¿Cuál es el objetivo del mismo? Curar – Enlentecer la progresión / prevenir

complicaciones / reducir mortalidad - Reemplazar – Sintomático

Reducir la morbi-mortalidad.

3- ¿Qué drogas EFICACES conoce para tratar esta patología? Enumerarlas por grupo y al
menos 2 ejemplos de cada una.

Podríamos considerar un tto sintomático y un tto antibiótico.

En caso de fiebre podríamos administrar fcos antipiréticos como Paracetamol y Dipirona.

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En cuanto al tto ATB: ya que esta paciente es menor de 65 años, posee un CURB 65 = 0, no
posee antecedentes ni alguna causa social que sea excluyente de tto ambulatorio optaría por
Amoxicilina 1g / 12 hs o 500 mg/8hs VO. O en caso de que la px sea alérgica a la penicilina
podría optar por macrólidos tales como Eritromicina 500 mg/6 hs o Claritromicina 500
mg/12 hs.

Otros ATM por los que podría optarse en caso de que la neumonía sea producida por un germen más
resistente o el px sea susceptible a complicaciones (debido a edad avanzada o presencia de
comorbilidades) podrían ser:

 Penicilinas en asociación con inhibidores de Betalactamasas  Amoxi – Clavulanico o

Amoxi-Sulbactam.
 Cefalosporinas de 3era Gen  Ceftriaxona
 Quinolonas de 3era Gen  Levofloxacina
 Quinolonas de 4ta Gen  Moxifloxacina

4- ¿Cuáles son los riesgos (RAM / contraindicaciones, interacciones farmacológicas) de esas

drogas en este paciente en particular? - Evalúe el riesgo del paciente con el score de CURB-
65.

Las penicilinas como la amoxicilina pueden causar reacciones adversas del tipo RHS, alteraciones
gastrointestinales y muy poco frecuentemente nefrotoxicidad. Los macrólidos idem y además están
contraindicados en px con arritmia (alargan el Q-T).
En cuanto a las interacciones en esta px en particular con los fcos que consume:

 ATB tales como amoxicilina, eritromicina, claritromicina, ceftriaxona, levofloxacina y

moxifloxacina pueden disminuir la eficacia de los anticonceptivos

 Macrólidos al ser inhibidores del metabolismo (CYP450) pueden aumentar la concentración

de clonazepam produciendo depresión a nivel SNC y depresión respiratoria.

 Amoxicilina, levofloxacina y moxifloxacina pueden disminuir el umbral convulsivo por lo

que habría que tener cuidado si es que la px está medicada con clonazepam por algún
desorden convulsivo.

5- Realice la selección de su tratamiento y prescriba: Dosis, presentación, intervalo de dosis,

tiempo del tratamiento. Técnicas de administración. (inhalatoria nasal, bronquial, oral
(partir, masticar, tragar, administrar lejos / con las comidas, etc.). Haga la receta e
indicaciones.
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6- ¿Hay que informar signos de alarma por la patología o el tratamiento?

Si, se debe informar en caso de no efectividad del tto o empeoramiento de la patología.

7- ¿Cómo y cuándo evalúa la eficacia y seguridad del tratamiento que

indicó?
Re consulta si corresponde.
Detalle qué evaluará en el examen físico, anamnesis y métodos complementarios, si
correspondiera y cuándo evaluará los mismos. Pesquisar ADHERENCIA

Evaluaría la eficacia del tto indicado al volver a citar a la px a las 48-72 hs de iniciado el tto y
corroborando su estado general, estado de conciencia, la disminución de la fiebre, mejora en la
frecuencia respiratoria, mejora en la saturación y su PA.

8- ¿Qué conducta tomará?: Continúa, suspende o cambia su

tratamiento.

a- Si presenta mejoría

El tto debe continuar hasta cumplir los 5-7 días.

b- Si persiste la fiebre al tercer día.

Reevaluar el Dx y cambiar el tto utilizando alguna de las alternativas, o evaluar la posibilidad de que
el cuadro no corresponda a una neumonía bacteriana. Reevaluación diagnóstica si fuere necesario
ante la falta de eficacia.
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2do- Caso Clínico
Varón de 43 años que presenta fiebre, tos seca sin expectoración de más de una
semana de evolución.
Antecedentes: Hipertensión arterial parcialmente controlada e hipercolesterolemia.
Medicación habitual: Perindopril 10 mg + simvastatina ezetimibe 10/10
Examen físico: Adenomegalias cervicales, presencia de secreciones purulentas en nariz y
goteo nasal posterior purulento. PA 152/98, temperatura 37,2º C.

1- ¿Debe recibir tratamiento farmacológico el paciente?

2- ¿Cuál es el objetivo del mismo? Curar – Enlentecer la progresión / prevenir complicaciones /
reducir mortalidad - Reemplazar – Sintomático
3- ¿Qué drogas EFICACES conoce para tratar esta patología? Enumerarlas por grupo y al menos 2
ejemplos de cada una.
4- ¿Cuáles son los riesgos (RAM / contraindicaciones, interacciones farmacológicas) de esas
drogas en este paciente en particular? - Evalúe el riesgo del paciente con el score de CURB-65
5- Realice la selección de su tratamiento y prescriba: Dosis, presentación, intérvalo de dosis,
tiempo del tratamiento. Técnicas de administración. (inhalatoria nasal, bronquial, oral (partir,
masticar, tragar, administrar lejos / con las comidas, etc)
Haga la receta e indicaciones.
6- ¿Hay que informar signos de alarma por la patología o el tratamiento?
7- ¿Cómo y cuándo evalúa la eficacia y seguridad del tratamiento que indicó?
Reconsulta si corresponde.
Detalle qué evaluará en el examen físico, anamnesis y métodos complementarios, si correspondiera
y cuándo evaluará los mismos. Pesquisar ADHERENCIA
8- ¿Qué conducta tomará?: Continúa, suspende o cambia su tratamiento.
a- Si presenta mejoría
b- Si aparece fiebre al quinto día.
Reevaluación diagnóstica si fuere necesario ante la falta de eficacia.
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3ro- Caso Clínico
Mujer de 52 años que presenta desde hace 2 días tos con expectoración mucopurulenta y fiebre de
39º. Presenta frecuencia respiratoria de 28/min, acrocianosis. Pulso 110 / min.
Medicación habitual: Tamoxifeno 20 mg
Rx torax: Infiltrado bibasal.

1- ¿Debe recibir tratamiento farmacológico el paciente?

2- ¿Cuál es el objetivo del mismo? Curar – Enlentecer la progresión / prevenir complicaciones /
reducir mortalidad - Reemplazar – Sintomático
3- ¿Qué drogas EFICACES conoce para tratar esta patología? Enumerarlas por grupo y al menos 2
ejemplos de cada una.
4- ¿Cuáles son los riesgos (RAM / contraindicaciones, interacciones farmacológicas) de esas
drogas en este paciente en particular? - Evalúe el riesgo del paciente con el score de CURB-65
5- Realice la selección de su tratamiento y prescriba: Dosis, presentación, intérvalo de dosis,
tiempo del tratamiento. Técnicas de administración. (inhalatoria nasal, bronquial, oral (partir,
masticar, tragar, administrar lejos / con las comidas, etc)
Haga la receta e indicaciones.
6- ¿Hay que informar signos de alarma por la patología o el tratamiento?
7- ¿Cómo y cuándo evalúa la eficacia y seguridad del tratamiento que indicó?
Reconsulta si corresponde.
Detalle qué evaluará en el examen físico, anamnesis y métodos complementarios, si correspondiera
y cuándo evaluará los mismos. Pesquisar ADHERENCIA
8- ¿Qué conducta tomará?: Continúa, suspende o cambia su tratamiento.
a- Si presenta mejoría