NOTA:

Universidad Privada San Juan Bautista

Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Medicina Humana
CALIFICACIÓN
EXAMEN

NOMBRES Y APELLIDOS: CÓDIGO DE MATRÍCULA:

Tipo de Examen Práctica Calificada: PC 1 - MEDICINA Teoría Práctica

Modalidad Presencial

Asignatura EXTERNADO EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Semestre 2023-I

Docente Ciclo de Estudios XII

Local y/o Filial Lima Chincha Ica Fecha 17-05-2023

Caso 1
Mujer de 60 años , de ocupación comerciante ambulatoria, con antecedentes de diabetes mellitus
tipo II, desde hace 10 años, en tratamiento con metformina 500mg + glibenclamida 5mg una vez al
día , con mal control y no adherida al tratamiento, vive con su hija y dos nietos de 6 y 10 años,
acude por presentar un cuadro clínico caracterizado por tos de gran intensidad, expectoración
purulenta, hemoptoica, alza térmica no cuantificada, escalofríos, diaforesis nocturna, malestar
general, mialgias, cefalea y pérdida de peso, de tres semanas de evolución.
Examen físico: Presión arterial 100/60 mm hg, frecuencia cardiaca 80 por minuto, frecuencia
respiratoria 24 por minuto, temperatura 36,9°c, saturación o 2 94%. tórax con elasticidad y
expansibilidad disminuida, murmullo vesicular disminuido, estertores crepitantes en ambos campos
pulmonares con predominio en campo pulmonar derecho. Resto de aparatos y sistemas sin
alteraciones semiológicas.
1. ¿Cuál es su presunción diagnóstica?
a. bronconeumonía.
b. bronquiectasia infectada.
c. neumonía adquirida en la comunidad.
d. neumonía atípica.
e. tuberculosis pulmonar.

2. ¿Qué exámenes de ayuda diagnóstica solicitaría inicialmente?

a. hemograma completo, glucemia, urea, creatinina, baciloscopía, radiografía de tórax,
VIH, perfil hepático.
b. TEM torácica, glucemia, urea, creatinina, examen completo de orina, VIH, hemograma
completo.
c. Radiografía de tórax, glucemia, hemograma completo, examen completo de orina,
baciloscopía.
d. Hemograma completo, perfil hepático, glucemia, urea, creatinina, baciloscopía, TEM
torácica, VIH.
e. Ninguna de las anteriores.

Se reciben resultado de exámenes auxiliares: glicemia: 189 mg/dl urea: 45 mg/dl, creatinina: 1.2
mg/dl, hemograma dentro de límites normales, perfil hepático normal, VIH no reactivo, BK (+++). Rx
tórax: infiltrado alveolo intersticial bilateral a predominio apical en hemitórax derecho. Luego de
analizar estos resultados:
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3. ¿Cuál sería la conducta a seguir?

a. Iniciar tratamiento específico, evaluación por nutrición y psicología, evaluación de
contactos.
b. Controlar glicemia antes de iniciar tratamiento específico, evaluación por nutrición y
psicología, evaluación de contactos.
c. Garantizar muestra de esputo para cultivo y prueba de sensibilidad, controlar glicemia
antes de iniciar tratamiento específico, evaluación por nutrición y psicología, censo de
contactos.
d. Garantizar muestra de esputo para cultivo y prueba de sensibilidad, iniciar tratamiento
específico, interconsulta a endocrinología para manejo de DM 2 con insulina, evaluación
por nutrición y psicología.
e. Garantizar muestra de esputo para cultivo y prueba de sensibilidad, controlar glicemia
antes de iniciar tratamiento específico, censo y evaluación de contactos.

4. ¿Cuál sería la terapia específica a seguir?

a. 2RHEZ/4R2H2, excepto domingos y feriados.
b. 2RHEZ/7RH, excepto domingos y feriados.
c. 2RHEZ/4R3H3, excepto domingos y feriados.
d. 2RHEZ/8RH, excepto domingos y feriados.
e. 2RHEZ/4R3H3, excepto domingos.

5. Si luego de cuatro meses de tratamiento específico tiene un BK de control positivo, el caso

se definiría como:
a. TB pulmonar MDR.
b. TB pulmonar. fracaso a esquema TB sensible
c. TB pulmonar, fracaso a esquema I.
d. TB pulmonar. recaída precoz.
e. Ninguna de los anteriores.

Caso 2
Ingresa al servicio de emergencia un paciente varón de 40 años, indicando un tiempo de
enfermedad de 20 días, caracterizado por sensación de alza térmica no cuantificada a predominio
nocturno que cedía parcialmente con toma de antipiréticos, y malestar general. Tres días antes del
ingreso presentó náuseas, vómitos, palidez e ictericia. Por persistencia del cuadro decide viajar
directamente a Lima para su atención. Niega tos, diarreas, y dolor abdominal. Procede de San
Ignacio (Cajamarca).
Examen Físico:
PA: 80/50 mmHg. FC: 120x’: FR: 28x’. T: 38,5 °C (oral).
Paciente en regular estado general, mal estado de hidratación, regular estado de nutrición,
orientado, facies dolorosa (refiere dolor intenso en hombro izquierdo), luce sudoroso, quejumbroso,
ventilando espontáneamente. Piel: caliente, poco hidratada, ictericia en escleras y piel (++/+++),
palidez (++/+++). Aparato respiratorio: murmullo vesicular pasa bien en ambos hemitórax,
respiración ruda. Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, poco intensos, taquicárdicos, no
soplos. Abdomen: blando, depresible, dolor a palpación profunda difuso, a predominio de
hipocondrio derecho, hígado a 6 cm debajo de reborde costal derecho, spam hepático de 13 cm;
bazo no palpable, signo de Murphy positivo. Sistema neurológico: Glasgow de 15 puntos. Resto del
examen físico sin alteraciones.
Exámenes auxiliares: al ingreso, Hb: 11,8 mg/d, glucosa: 102 mg/dL; Anticuerpos hepatitis C no
reactivo. Antígeno de superficie hepatitis B no reactivo. Perfil coagulación normal. Electrolitos
seriados dentro de límites normales. BK negativo en 3 muestras
Evolución: En los tres primeros días de hospitalizado se observó deterioro progresivo del estado
general, mialgias generalizadas exacerbadas a la palpación, severa palidez e ictericia que fue

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incrementando caída marcada y persistente de los niveles de hemoglobina, llegando a nivel de

anemia severa (Hb: 6,7 g/dL), duplicación de los niveles leucocitarios en solo un día (leucocitosis
severa) con desviación izquierda y proteína C reactiva elevada. Hemocultivo positivo para
Bartonella bacilliformis; Dada la evolución tórpida y la persistencia de la fiebre y el deterioro clínico
del paciente, se investigó infecciones sobreagregadas con las siguientes pruebas: aglutinaciones
(tífico, paratífico y brucela); hemocultivos repetidos en dos ocasiones, urocultivo y mielocultivo,
todos resultaron negativos, pero la microaglutinación resultó positiva en título 1/600 para Leptospira
pomona.
1. El diagnóstico del paciente es:
a. Leptospirosis grave.
b. Bartonelosis aguda.
c. Enfermedad de Carrión grave complicada con Leptospirosis.
d. Fiebre de la Oroya aguda anemizante.
e. Bartonelosis crónica verrucosa.

2. Que síndromes presenta el paciente, marque lo incorrecto:

a. Síndrome Febril, presentó fiebre antes y después del ingreso.
b. Síndrome Ictérico, ictericia en escleras y piel.
c. Síndrome Hemático, vómitos tres días antes del ingreso.
d. Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica, fiebre, leucocitosis severa, PCR
elevada.
e. Síndrome doloroso, dolor en hombro izquierdo.

3. Son criterios de alarma de evolución a formas graves, excepto:

a. Fiebre alta o persistente.
b. Taquipnea.
c. Anemia severa.
d. Hipotensión.
e. Leucocitosis.

4. Para el manejo terapéutico, ¿Cuál sería el esquema antibartonelósico inicial de primera

línea en el caso de nuestro paciente?
a. Ciprofloxacino de 10 a15 mg/kg cada 12 horas vía oral más ceftriaxona 100 mg/kg/día
EV.
b. Ciprofloxacino de 10 a15 mg/kg cada 12 horas endovenoso más ceftazidime 50 a
100mg/kg/día endovenoso dividido cada 8 horas.
c. Ciprofloxacino 400 mg endovenoso cada 12 horas más Cetriaxona 2g endovenoso cada
24 horas.
d. Ceftriaxona 1 g endovenoso cada 12 horas más cloranfenicol 1g endovenoso cada 8
horas.
e. Ciprofloxacino 400 mg endovenoso cada 12 horas más Cetriaxona 2g endovenoso
cada 12 horas.

5. En cuanto al manejo de las complicaciones:

( ) En la presencia de edemas y anasarca, luego de la estabilización hemodinámica
considerar la restricción de líquidos endovenosos.
( ) En caso de hipoxia, administrar oxígeno por máscara de Venturi, evitando la sobrecarga.
( ) Transfusión de paquete globular en todos los casos que presenten Hb igual o menor a 7
gr/Dl.
( ) Transfusión de plaquetas en todos los casos que muestren un recuento menor de
50.000.
( ) Administrar potasio si el pH es menor de 7.15.

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a. VVVVF b. VVVFF c. FVFVV d. VVVFV e. FVVFV

Caso 3
El señor García de 27 años es llevado a la emergencia tras haber sufrido un accidente de tránsito.
Al examen clínico presenta PA 70/50 mmHg, FC: 120 lpm, FR: 17 rpm, Sat02: 94%. En la
exploración de sistemas se halla dolor abdominal difuso a la palpación. En la evaluación motora no
se encuentran hallazgos de fracturas. Escala de Glasgow: 13.

1. Dentro del manejo del paciente politraumatizado, el control de la vía aérea se considera el
primer objetivo del tratamiento, siendo así la conducta inicial terapéutica de mayor
importancia:
a. Sutura de heridas. b. Inmovilización de columna cervical. c. Antibiótico profilaxis.
d. Inmovilización de fracturas. e. Colocación de sonda vesical.

2. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea en el paciente

politraumatizado inconsciente?
a. Cuerpo extraño. b. Caída de la lengua. c. Hemorragia alveolar.
d. Tórax inestable. e. Edema agudo de pulmón.

3. En el contexto de inestabilidad hemodinámica más dolor abdominal de nuestro paciente se

sospecha trauma abdominal cerrado. ¿Cuál sería el manejo a seguir?
a. Colocar vía parenteral y realizar ecografía (eco FAST) para confirmar diagnóstico.
b. Mantener al paciente en observación.
c. Dar el alta con signos de alarma.
d. Colocar vía parenteral y realizar tomografía abdominal.
e. Realizar paracentesis diagnóstica para determinar si es traumatismo.

4. ¿Cuál es la condición clínica que determina la realización de laparotomía en trauma

abdominal cerrado?
a. Ruidos hidroaéreos disminuidos. b. Inestabilidad hemodinámica. c. Intolerancia oral.
d. Dolor abdominal difuso. e. Movimientos peristálticos.
5. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se solicita radiografía simple de abdomen
donde se espera encontrar:
a. Niveles hidroaéreos. b. Signo del grano de café. c. Ascitis. d. Neumoperitoneo.
e. Íleo paralitico.

Caso 4
Varón de 34 años de edad refiere tiempo de enfermedad de 1 día caracterizado por epigastralgia
que migra y se localiza finalmente en fosa iliaca derecha, asociado a fiebre, náuseas y vómitos.
Signo de Mc Burney (+). Signos vitales: PA:120/80 mmHg, FC: 98 lpm, FR:12 rpm, Sat02: 98% y
T:38°C. Laboratorios: Leucocitosis con desviación izquierda.

1. En el contexto de la enfermedad expuesta, existen signos que traducen irritación

peritoneal, uno de ellos es el signo de Rovsing que consiste en:
a. Dolor a la presión en epigastrio al aplicar presión en el punto de McBurney.
b. Dolor en la fosa iliaca derecha con extensión pasiva de la cadera derecha.
c. Dolor en fosa iliaca derecha a la palpación de la fosa iliaca izquierda.
d. Sensibilidad de rebote pasajera en pared abdominal.

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e. Dolor a la presión en hipocondrio derecho.

2. En la fisiopatología de la apendicitis aguda la causa principal en jóvenes es:

a. Inflamación de la capa mucosa del colón.
b. Hipertrofia de las amígdalas de Roux.
c. Sobrecrecimiento bacteriano en el sigmoides.
d. Displasia en el ciego.
e. Hipotrofia de las placas de Peyer.

3. El diagnóstico de la apendicitis aguda es clínico. No obstante, ante la duda diagnostica

se pueden solicitar imágenes. ¿Cuál sería el primer estudio de imagen a solicitar?:
a. Ecografía abdominal.
b. Resonancia magnética.
c. Radiografía simple de abdomen.
d. Gammagrafía.
e. Arteriografía.

4. ¿Cuál de los siguientes no es un criterio en la escala de Alvarado?

a. Anorexia.
b. Fiebre.
c. Migración del dolor.
d. Leucocitosis.
e. Obesidad.

5. Un paciente es sometido a apendicectomía laparóscopica, en el 4to día post operatorio

cursa con fiebre en picos e ictericia. La complicación más probable:
a. Pileflebitis.
b. Plastrón apendicular.
c. Diverticulitis.
d. Absceso apendicular.
e. Obstrucción intestinal.

Caso 5
Madre acude para control con su hija de 5 años de edad refiriendo que hace un mes la niña estuvo
hospitalizada en el Instituto Nacional del Niño de Breña-Lima, debido a que presentó un cuadro de
dificultad respiratoria de inicio agudo, el cual inició con síntomas catarrales ( 3 días antes de ser
hospitalizada) . Al examen: niña estaba muy somnolienta. A la exploración del aparato respiratorio
presentó: abundantes sibilancias en ambos campos pulmonares, no estertores. FR: 28x No aleteo
nasal, pero se evidencia tiraje costal. El interno que lo evaluó en emergencias concluyó que la
paciente, presenta crisis de asma bronquial

1. ¿Cuál es la severidad del asma bronquial que presenta la niña del caso clínico?
a. Asma bronquial leve b. Asma bronquial severa c. Asma bronquial moderada
d. Asma bronquial crónica e. No presenta asma bronquial

2. Sobre los factores de riesgo del ASMA BRONQUIAL, Marque verdadero o falso:
( ) Alérgenos aerotransportados, como el polen, los ácaros del polvo, las esporas de moho
son desencadenantes de las crisis de asma bronquial.
( ) El bajo peso al nacer es factor de riesgo para asma bronquial.
( ) Antecedente de asma de familiares de primera línea no es factor de riesgo para asma

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bronquial.
( ) Tener predisposición a presentar alergias, lo que es llamado “atopia”; como la rinitis, la
dermatitis y la conjuntivitis alérgica, no son factores de riesgo para asma bronquial.
( ) Madre fumadora durante el embarazo es factor de riesgo para asma bronquial.
a. VVVFF b. FFVVV c. VVFFV d. FFFVF e. VVFVF

3. Marque ¿cuál es criterio de ingreso hospitalario del asma bronquial?

a. Necesidad de oxigeno suplementario.
b. Persistencia de dificultad respiratoria tras el tratamiento inicial.
c. Mala adherencia al tratamiento o dificultad para el acceso a la atención sanitaria.
d. Paciente estable clínicamente.
e. a, b y c son correctas

4. A qué familia de medicamento pertenece el salbutamol, marque lo correcto.

a. Corticoide inhalado de corta duración.
b. Agonistas β2-adrenérgicos inhalados de acción corta.
c. Agonistas β2-adrenérgicos inhalados de acción larga.
d. Corticoide inhalado de larga duración.
e. Anticolinérgico de acción broncodilatadora.

5. Respecto al asma bronquial marque lo correcto

a. Es una patología crónica.
b. Afecta más a los adultos que a los niños.
c. Es un diagnóstico poco frecuente.
d. No es importante la educación al paciente en esta patología.
e. Su diagnóstico es por radiografía de tórax.

Caso 6
Niño de 6 años el cual es traído por su madre a consulta externa, refiere que recién llegó de Iquitos
y que hace seis días presenta cuadro diarreico en número de dos deposiciones sin moco ni sangre,
algo aceitosas, con prurito anal y dolor abdominal y anal al intentar realizar deposiciones. Refiere
que no siente otras molestias solo algo de cansancio , que come normal aunque hay días que no
tiene mucho apetito , no pide líquidos (pero si le gusta consumir gaseosas y “frugos” y que cuando
lo hace las deposición aumentan en volumen , niega fiebre, su peso habitual es 24 kilos talla 95 cm.
Examen físico
FC 99 x minuto FR 22 x minuto. SatO 2: 99% peso actual 23.8 kg. Piel tibia con mucosa oral
húmeda llenado capilar menor a 2 segundos. TCSC no edemas. T y P: murmullo vesicular pasa bien
en ambos campos pulmonares. CV: ruidos cardiacos rítmicos no soplos. Abdomen no distendido
blando depresible RHA ++/+++ Mc Burney negativo. Murphy negativo. No dolor a la palpación.
Neurológico despierto, reactivo. Glasgow 15
Según lo mencionado responder:
1. Que diagnóstico plantearía Ud. como el más probable:
a. diarrea persistente sin deshidratación. b. diarrea aguda con deshidratación.
c. diarrea aguda sin deshidratación. d. diarrea crónica con deshidratación.
e. diarrea crónica con deshidratación.

2. Cuál sería la causa más frecuente del cuadro diarreico en dicho paciente
a. Diarrea probablemente viral. b. Diarrea bacteriana. c. Diarrea disentérica.
d. Diarrea de causa parasitaria probablemente. e. Diarrea por síndrome de mala
absorción probablemente.

3. Cuáles serían los agentes causales más frecuentes asociados a ese tipo de diarrea:
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a. Rotavirus ,adenovirus, enterovirus.

b. Salmonella , shiguella , E. coli.
c. Salmonella y shiguella.
d. Giardia ,criptosporidium , entamoeba.
e. Ascaris lumbricoides y uncinarias.

4. Cuál sería el tratamiento inicial que plantearía Ud. para el manejo del cuadro diarreico
a. Mantener al niño en observación.
b. recomendar al padre que tome probióticos diario.
c. iniciar tratamiento antibiótico empírico.
d. Usar antiparasitarios como el abendazol.
e. SRO, continuar con su alimentación normal, reconocer signos de alarma y solicitar
Reacción inflamatoria y coprocultivo.

5. Cuál sería la explicación más probable ¿por qué los jugos “frugos o gaseosas” aumentan
las deposiciones en volumen de nuestro paciente?
a. porque es alérgico a algún componente , preservante de la bebida.
b. porque la osmolaridad es menor al de la sangre.
c. porque la osmolaridad es mayor al de la sangre.
d. porque la osmolaridad es igual al de la sangre.
e. porque los jugos dañan la mucosa intestinal.
Caso 7
Primigesta a término, hemodinámicamente estable, con altura uterina de 36 cm, longitudinal cefálico
izquierdo, frecuencia cardiaca fetal de 143 lat x min, dinámica uterina: 3 a 4 en 10 minutos,
movimientos fetales: ++/+++. Al Tacto vaginal: dilatación: 06 cm, incorporación: 80%, altura de
presentación en -4, membranas ovulares: íntegras, ponderado fetal: 3983 gr, en 4 horas continua Al
Tacto vaginal: dilatación: 06 cm, incorporación: 80%, altura de presentación en -3, membranas
ovulares: íntegras, con bienestar fetal conservado. Antecedentes: Diabetes gestacional, IMC: 28.

1. ¿Cuál es la distocia del trabajo de parto?

a. Falla de la rotación.
b. Prolongación del descenso.
c. Prolongación de la fase latente.
d. Prolongación de la fase activa.
e. Fase de desaceleración prolongada.

2. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

a. Desproporción céfalo pélvica.
b. Distocia de hombros.
c. Distocia de cordón umbilical.
d. Cordón umbilical de 70 cm.
e. Desprendimiento prematuro de placenta.

3. En el expulsivo presentó, después de la salida de la cabeza, un estancamiento del

hombro anterior en la sínfisis púbica en el diámetro anteroposterior. ¿Qué sospecha
inmediatamente Ud.?
a. Distocia de cordón umbilical.
b. Distocia de hombros.
c. Macrosomía fetal.
d. Deflexión de II grado.
e. Rotura uterina.

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4. ¿Qué maniobras de primera línea usaría, para permitir la extracción del feto?
a. Woods Corkscrew y Suprapúbica.
b. McRobert’s y Suprapúbica.
c. Rubin y Gaskin.
d. Rescate abdominal y Suprapúbica.
e. Gaskin y Woods.

5. De los siguientes enunciados ¿Qué factores de riesgo para el parto presentó la paciente?
a) Uso de oxitocina.
b) Obesidad.
c) Primigesta.
d) Dinámica uterina.
e) Diabetes.

Caso 8
María acude al establecimiento de salud, es puérpera de cesárea, con fiebre, dolor pélvico, flujo
vaginal de mal olor, sensibilidad uterina y subinvolución uterino. PA: 90/60 mmHg, FC: 114 x`, FR:
22 x`, T: 39 C, SatO2:96%. Antecedente: cesárea fue por gestación de 33.6 semanas con RPM de
96 horas con mal olor.

1. ¿En base a los datos de la paciente, que clave obstétrica activa?

a. Clave azul e inicio de sulfato de magnesio.
b. Clave roja e inicio de antibióticos.
c. Clave amarilla e inicio de antibióticos.
d. Clave roja e inicio de fluidos.
e. Clave amarilla e inicio de inotrópicos.

2. ¿Que debe realizar en la primera hora?

a. Toma de Hemocultivo e iniciar antibiótico.
b. Iniciar vasopresores y administrar cristaloides.
c. Toma de Radiografía de tórax y administrar Oxígeno.
d. Administrar corticoides a dosis bajas.
e. Manejar la vía aérea.

3. Del caso, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

a. Enfermedad Pélvica Inflamatoria.
b. Uretritis y Vaginosis.
c. Fiebre y Atonía uterina.
d. Endometritis.
e. Tromboflebitis pélvica séptica.

4. Del caso, ¿La causa más frecuente de fiebre es ……….. y el factor de riesgo más
importante es………….?
a. Endometritis/parto por cesárea.
b. Atelectasia/anestesia general.
c. Pielonefritis/parto por cesárea.
d. Mastitis puerperal/parto por cesárea.
e. Tromboflebitis pélvica séptica/parto vaginal.

5. ¿Qué tipo de fluido administraría, según clave obstétrica que escogió?

a. Coloides/Poligelina 3.5%.
b. Cristaloides/NaCl 0.9%.

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c. Albuminas/Poligelina 3.5%.
d. Solución hipertónica/ NaCl 3%.
e. Solución hipotónica/Dextrosa 5%.

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