HOSPITAL GENERAL DE OCCIDENTE

MEDICINA INTERNA
ABORDAJE DE CASO CLÍNICO
Fecha: 10/03/2021
Brenda Lizeth Rubio Solís R1 Geriatría

1. Datos Pivote
a. Masculino
b. Dolor Precordial  agudo (3 horas de evolución), es progresivo aumenta con el
tiempo, irradia a región escapular izquierda no mejora con los cambios de
posición. Acompaña con:
i. Vómito
ii. Diaforesis
iii. Parestesia extremidad superior izquierda (mano)
c. Taquicardia
d. Enfermedad Renal Crónica
e. Hipertensión Arterial Sistémica
f. Tabaquismo
g. Consumo de metanfetaminas
2. Diagnostico Sindromático
a. Síndrome Coronario Agudo
3. Diagnostico Topográfico
a. Piel: Herpes Zóster
b. Musculoesquelético: Costocondritis, síndrome de Tietze, desgarro del musculo
pectoral, Fractura de costilla, espondilosis cervical o torácica, miositis.
c. Esofágico: Espasmo, ruptura, reflujo gastroesofágico, esofagitis, neoplasia.
d. Gastrointestinal: ulcera péptica, enfermedad de vesícula biliar, absceso hígado,
absceso subdiafragmatico, pancreatitis.
e. Pulmonar: Pleura (derrame pleural, neumonía, neoplasia infección viral,
neumotórax), Parénquima y vasculatura pulmonar (neoplasia, neumonía,
embolismo pulmonar)
f. Corazón: Síndrome coronario agudo, pericarditis, miocarditis, angina estable
g. Vascular: Síndrome coronario agudo
h. Estructura mediastinal: Linfoma, Timoma.
i. Psiquiátrico
Diagnostico Etiológico
j. Causas Cardiacas  Falla cardiaca aguda, Enfermedad Valvular, Infección o
Inflamación, Arritmias.
k. Causas Pulmonares/Pleurales  Infecciones respiratorias, tumores, derrame
pleural.
l. Causas Gastrointestinales  Reflujo gastroesofágico, espasmo esofágico, ruptura
o inflamación; hernia hiatal, pancreatitis.
m. Causas musculoesqueléticas  Contusiones y fracturas, costocondritis.
n. Causas psiquiátricas  Ataque de pánico.
o. Otras causas  Complicaciones cardiacas por el uso de metanfetaminas.
4. Diagnostico Diferencial
a. Síndrome coronario agudo
 HOSPITAL GENERAL DE OCCIDENTE
MEDICINA INTERNA
ABORDAJE DE CASO CLÍNICO
b. Disección aortica
c. Embolismo pulmonar
d. Neumotórax a tensión
e. Taponamiento cardiaco
f. Mediastinitis
5. Diagnostico Final
El paciente presenta un síndrome coronario agudo. El paciente describe pródromos típicos
de angina estable. La presentación clínica incluye dolor torácico de inicio agudo (3 horas),
de tipo punzante, que se acompaña de vomito, diaforesis y parestesia en mano izquierda,
con irradiación a región escapular izquierda, con progresión de la intensidad del dolor.
Estos síntomas de alarma están en el contexto de una alta probabilidad de enfermedad
arterial coronario: por ser un masculino con agina típica y factores de riesgo de
tabaquismo positivo, hipertensión arterial sistémica, enfermedad renal crónica y consumo
de metanfetaminas. Un electrocardiograma y biomarcadores cardiacos se deberían de
solicitar en este paciente.

Bibliografía:
 Prabhu S.D. (2012). Chapter 27. chest pain. Henderson M.C., & Tierney L.M., Jr., &
Smetana G.W.(Eds.), The Patient History: An Evidence-Based Approach to Differential
Diagnosis. McGraw Hill.
 Hollander, J. & Chase, M. (2022). Evaluation of the adult with chest pain in the
emergency department.
https://uptodate.udemproxy.elogim.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-
chest-pain-in-the-emergency-department?search=chest%20pain
%20approach&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displ
ay_rank=1#H11.