UNIVERSIDAD NORBERT WIENER

FACULTAD TECNOLOGÍA MÉDICA

LABORATORIO CLÍNICO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA

“ESTUDIO DEL CASO 1”

Nombres de los integrantes:

● Benavides Salvador Blanca Juliana

● Pacheco Gordillo Sara
● Paredes Casana Roxana
● Quispe Acosta Iván Alfonso
● Sánchez Ticona Jhel Malori

Curso:

Morfofisiología

Nombre del Docente:

Judith Mercedes Yali Rivera

Lima- Perú

2022
 ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN 3
2 CUESTIONARIO 3
.
2.1 ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo del paciente? 3
2.2 Explique el porqué del diagnóstico. 3
2.3. Explique si es adecuado el tratamiento que le están dando al paciente: 4
2.4. ¿Por qué el paciente retorna al hospital después del alta? 4
2.5. ¿Qué indicaciones daría al médico con respecto a los análisis de
laboratorio para su ayuda diagnóstica frente a este caso? 4
3. GENERALIDADES 5
4. BIBLIOGRAFÍA 12
1. INTRODUCCIÓN
Un infarto agudo de miocardio (IAM) se produce porque una parte del músculo
cardiaco se queda, repentinamente, sin riego debido a la obstrucción de una
arteria coronaria. Esta falta de riego produce una lesión del músculo cardiaco,
que si no se trata rápidamente producirá la muerte del tejido muscular afectado.

La mayor parte de los infartos agudos de miocardio se producen en personas

que sufren enfermedades de las arterias coronarias, llamadas arterioesclerosis
(acumulación de grasa en los vasos sanguíneos). La arteriosclerosis ocasiona
un endurecimiento de las arterias y estrecha su calibre interior debido a que se
depositan placas de colesterol. Durante un infarto, se produce el
desprendimiento o la rotura de alguna placa, ocasionando un coágulo de sangre
en el sitio en que se rompió la placa. Cuando ese coágulo bloquea el suministro
de sangre de las arterias coronarias del corazón al músculo cardíaco, se
1
produce el infarto

La mayoría de los infartos se producen en personas mayores de 45 años. Los

hombres tienen más del doble de probabilidad de sufrir un infarto que las
1
mujeres .

El infarto agudo de miocardio se puede prevenir mediante intervenciones sobre

los principales factores de riesgo: tabaco, dietas ricas en grasas, diabetes,
1
sedentarismo y obesidad .

El tratamiento del infarto agudo de miocardio va dirigido a recuperar el riego de

las arterias coronarias lesionadas. En este sentido se ha avanzado mucho, en la
actualidad, se utilizan medicamentos que disuelven los coágulos de sangre de
las arterias y también se utilizan el cateterismo y la cirugía para intervenir sobre
las arterias coronarias, ensanchando su calibre interior mediante una técnica
llamada angioplastia, en la que se suele dejar un stent, o mediante cirugía
colocando uno o varios by pass, con el fin de conseguir irrigar la zona de
1
músculo cardiaco afectada .

El corazón necesita para funcionar un suministro constante de sangre rica en

oxígeno, exactamente igual que los demás tejidos y órganos del cuerpo. Si el
suministro de sangre al corazón se interrumpe bruscamente, como ocurre
cuando se produce un infarto agudo de miocardio, el músculo cardíaco puede
1
dañarse y sufrir lesiones irreversibles .

Si se daña una gran parte del corazón, se puede producir una parada cardiaca
1
y la muerte .
2. CUESTIONARIO
2.1 ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo del paciente?
Debido a los antecedentes clínicos del paciente, se pueden realizar diagnósticos
diferenciales como una Endocarditis infecciosa o infección intrahospitalaria
ya que el paciente presenta dolor a nivel de la parrilla costal izquierda fijo no
irradiado y no acompañado de cortejo vegetativo y dolor en la extremidad inferior
izquierda donde tiene un by pass, además un cuadro febril, tiritona, cefalea,
2
malestar general, anorexia .

2.2 Explique el porqué del diagnóstico.

En base a la endocarditis infecciosa según Robbins y Cotrán (Patología
estructural y funcional, 559) las endocarditis infecciosas se pueden diferenciar
entre aguda y subaguda, siendo la causa de la aguda una infección de una
válvula cardiaca por efecto de un organismo altamente virulento (Staphylococcus
aureus) que genera con rapidez lesiones necrosantes y destructivas y la
subaguda se caracteriza por ser causada por organismo menos virulentos como
los Estreptococos viridans que son componente normal de la microbiota de la
cavidad. También el uso de agujas contaminadas, tratamientos bucales o
a
quirúrgicos, uso de prótesis internas contaminadas .

Estos datos sumados a los antecedentes de carcinoma epidermoide de

orofaringe, flutter auricular, ERC y el dolor en la parrilla costal izquierda y los
resultados de laboratorio que muestran una leucocitosis con neutrofilia que
inducen a pensar en una infección.

La Anemia normocrómica y normocítica, PCR y PCT elevados indican

inflamación e infección grave respectivamente y el ERC causante del deterioro
de la función renal que provoca aumento de la Urea, Creatinina, Fósforo y
disminución del sodio. Nos indican un grado alto de inflamación que en un
principio se puede pensar en una inflamación focalizada en la pierna izquierda.
Por lo que no queda claro si la causa de la infección e inflamación es
localizada o generalizada.

Dado el contexto de los síntomas junto a los antecedentes y hallazgos del

laboratorio sugieren una infección en el corazón.

a
Información basada en el libro: Patología estructural y Funcional - 9ª Edicion – Editorial Elsevier Saunders
– Autores: Kumar, Vinay; Aster, Misha; Abbas.
2.3. Explique si es adecuado el tratamiento que le están dando al
paciente:
No es el adecuado ya que el paciente presenta reiterados cuadros
febriles debido a que no fue identificado el microorganismo patógeno a tiempo
porque no fueron solicitados los exámenes de laboratorio como apoyo
diagnóstico inicial.

2.4. ¿Por qué el paciente retorna al hospital después del alta?

Porque presenta sintomatología como fiebre de 39 grados acompañado de
tiritona y malestar general y en este caso si se le toman todas las pruebas de
laboratorio por la sospecha de que puede tratarse de un proceso infeccioso de
consideración grave dado a los antecedentes del paciente.

2.5. ¿Qué indicaciones daría al médico con respecto a los análisis de

laboratorio para su ayuda diagnóstica frente a este caso?

La sugerencia en relación con la probable infección es la de

realizar:

- Enzimas cardiacas como: CK-mb, Tropononina I, T.

- Hemocultivos, debido a un probable endocarditis la bacteriemia suele ser

continúa, se deben realizar tres hemocultivos no simultáneos y cultivarse en
aerobios y anaerobios para detectar la presencia de bacterias de crecimiento
lento. Los hemocultivos suelen aislar el agente etiológico de la endocarditis en
2
más del 90% de los casos .

- Hemograma para el control de la anemia crónica y control de la

leucocitosis.

- Concentración sérica de hierro.

- Bioquímica sanguínea: Proteínas plasmáticas, Bilirrubinas.

- Control periódico de PCR.

2
- Pruebas de función renal: Creatinina, Urea .
3. GENERALIDADES

➢ Carcinoma epidermoide de orofaringe e (T4N2M0) tratado con

quimioterapia y radioterapia

Se refiere al cáncer de la amígdala, la base y el tercio posterior de la lengua, el

paladar blando, y las paredes posteriores y laterales de la faringe. El carcinoma
epidermoide corresponde a más del 95% de los cánceres de la orofaringe. El
tabaco y el alcohol son los principales factores de riesgo, siendo más común
entre los hombres mayores, con una mediana de edad de 61 años, el
3
tratamiento se realiza con radioterapia, quimioterapia o ambas .

➢ Flutter auricular común tratado mediante ablación

El aleteo (flutter) auricular es una arritmia que puede afectar el gasto cardíaco y
promover la formación de trombos. Se caracteriza por despolarización auricular
con una frecuencia característicamente cercana a los 300 latidos por minuto. Se
clasifica en 2:

● Tipo I: Fue clasificado como una taquicardia por macroentrada auricular

caracterizado por un estímulo despolarizante que excita un área de la aurícula y
que viaja lentamente a través de una vía de transmisión larga
● Tipo II: Al parecer se trata de un circuito intrauricular de reentrada muy
corto. El aleteo auricular, en especial el tipo II, es poco común en el corazón
sano, especialmente en niños y adultos jóvenes. Solamente en 1.7% de los
casos de aleteo auricular no logra identificarse un factor predisponente.

Probablemente exista una relación entre la inflamación sistémica y la aparición

de arritmias auriculares. Se ha descrito que las concentraciones altas de
proteína C reactiva son un factor de riesgo para aleteo auricular recurrente y
4
permanente .
➢ Arteriopatía periférica tratada de forma mixta (quirúrgica y
percutánea)

La arteriopatía periférica es un trastorno circulatorio grave, causado por la

obstrucción de grandes arterias en áreas externas al corazón, frecuentemente
las que aportan sangre a las extremidades superiores e inferiores. La
5
arteriopatía periférica se conoce también como vasculopatía periférica .

Se entiende como insuficiencia arterial periférica al conjunto de cuadros

sindrómicos, agudos o crónicos, generalmente derivados de la presencia de una
enfermedad arterial oclusiva, que condiciona un insuficiente flujo sanguíneo a
las extremidades. En la gran mayoría de las ocasiones, el proceso patológico
subyacente es la enfermedad arteriosclerótica, y afecta preferentemente a la
vascularización de las extremidades inferiores, por lo que nos referiremos a
esta
5
localización .

La enfermedad arterial periférica (EAP) engloba todas aquellas entidades

nosológicas que son resultado de la estenosis u obstrucción del flujo sanguíneo
5
en las arterias, excluyendo los vasos coronarios e intracraneales .

➢ Bypass

El bypass es una técnica quirúrgica de revascularización arterial, consiste

fundamentalmente en una derivación de sangre entre dos segmentos arteriales,
intermediados por un segmento afectado, con el fin de restablecer el flujo distal a
la obstrucción de la arteria y de esta manera permitir la mejor perfusión de los
órganos o tejidos potencialmente hipoperfundidos como consecuencia de dicha
6
obstrucción .
➢ Enfermedad renal crónica en estadio III

Una persona con enfermedad renal crónica en etapa 3 tiene daño renal
moderado. Esta etapa se divide en dos: una disminución en el índice de filtración
glomerular (GFR, por sus siglas en inglés) para la Etapa 3A es de 45-59 mL/min,
y una disminución en el GFR para la Etapa 3B es de 30-44 mL/min. A medida
que disminuye la función renal, se pueden acumular productos de desechos en
la sangre, lo que causa una condición conocida como “uremia”. En la etapa 3,
una persona tiene más probabilidades de desarrollar complicaciones de la
enfermedad renal, como la presión arterial alta, anemia o enfermedades óseas
7
tempranas .

➢ Hiperkalemia

Se define por la presencia de una concentración plasmática de potasio superior

a 5,5 mEq/l. Es una alteración electrolítica importante por su potencial gravedad.
El potasio es un tóxico cardíaco y puede originar arritmias potencialmente
letales, cuya aparición no se correlaciona exactamente con los niveles
plasmáticos, sin embargo, con cifras superiores a 6.5 mEq/l puede dar lugar a
8
arritmias ventriculares fatales .

➢ Trombocitosis

El rango normal de plaquetas en sangre se encuentra entre 150,000/µl-

450,000/µl. La trombocitosis se define como un recuento total en sangre de
plaquetas mayor a 450.000/µl, y en algunas condiciones se ha relacionado con
una amplia gama de desenlaces patológicos que pueden amenazar la vida,
como eventos tromboembólicos y hemorrágicos. Por lo tanto, la trombocitosis es
una condición donde el número de plaquetas se encuentra aumentado, muchas
veces sin manifestaciones sintomáticas, pero ante su hallazgo, el personal
9
médico debe poseer herramientas para su abordaje temprano .
➢ Hiponatremia

La hiponatremia es definida como una concentración sérica de sodio menor a

135 mmol/L. Se considera uno de los trastornos electrolíticos más frecuentes en
el ámbito de la salud, usualmente producido por la incapacidad de los riñones
para excretar la cantidad de líquidos consumidos o por una ingesta excesiva de
10
agua .

➢ Ciprofloxacino

El ciprofloxacino (CP), droga Clase II/IV en el Sistema de Clasificación

Biofarmacéutica, es un antibacteriano perteneciente al grupo de segunda
generación de las quinolonas, muy utilizado actualmente para el tratamiento de
infecciones producidas por microorganismos gramnegativos. Las quinolonas de
segunda generación, en comparación con las de primera, son más activas,
tienen relativamente pocos efectos adversos, la resistencia microbiana no se
desarrolla tan rápidamente, exhiben una moderada a excelente absorción oral y
11
tienen una moderada a buena disponibilidad .

➢ Amoxicilina/ácido clavulánico

Esta combinación con bastantes años en el mercado mantiene buena actividad

frente a S. pneumomiae, H. influenzae, M. catarrhalis, enterobacterias y
anaerobios. La presencia de ácido clavulánico es lo que le confiere actividad
frente a gérmenes productores de betalactamasas, mientras que frente al
12
neumococo lo importante es la dosis de amoxicilina .
➢ Piperacilina/tazobactan

Piperacilina pertenece al grupo de medicamentos llamado antibióticos

penicilínicos de amplio espectro y pueden destruir muchos tipos de bacterias.
Tazobactam puede evitar que algunas bacterias resistentes sobrevivan a efectos
de la piperacilina. De esta forma, al administrar juntos piperacilina y tazobactam,
13
se destruyen más tipos de bacterias .

Piperacilina /tazobactam se utiliza en adultos y adolescentes para tratar

infecciones bacterianas, como las que afectan al aparato respiratorio inferior
(pulmones), aparato urinario (riñones y vejiga), abdomen, piel o sangre.
Piperacilina /tazobactam se puede utilizar para tratar infecciones bacterianas con
13
recuentos bajos de glóbulos blancos (menor resistencia a las infecciones) .

➢ Cefalea holocraneal

"cefalea tensional o de tipo tensión" suelen describir el dolor como una

opresión o "peso" encima de la cabeza; la localización más habitual del dolor es
holocraneal (afecta a toda la cabeza) aunque puede fluctuar a lo largo de los
días, llegando a presentarse unilateralmente en algunos pacientes o en otras
localizaciones como la frente o la región occipital. No empeora con la actividad
física y suele ser de intensidad leve-moderada, aunque algunos pacientes con
formas más crónicas pueden percibir una mayor intensidad del dolor. Los
pacientes pueden presentar un patrón crónico (frecuencia media de al menos 15
días de cefalea/mes) o un patrón episódico (menos de 15
14
días/mes) .

➢ Anemia normocítica normocrómica

Se entiende, así como la disminución en el número total de glóbulos rojos, sin

alterar su tamaño o color. Esto significa que su desarrollo morfológico
aparentemente se conserva, así como la cantidad de hemoglobina en su interior.
Por lo tanto, se trata de una anemia cuyo rasgo más importante es la
15
disminución de la cantidad de glóbulos rojos .

Se trata, normalmente, de situaciones en las que no hay un déficit de productos

necesarios para la producción de hematíes, aunque a veces coexiste con los
mismos. Las dos causas más importantes de este tipo de anemias son los
15
trastornos crónicos (ATC) y la anemia por insuficiencia renal .

➢ Leucocitosis con neutrofilia

La leucocitosis con neutrofilia se asocia con mayoría de causas infecciosas y no

infecciosas, así como con enfermedades benignas o malignas que la
convierten en un real desafío diagnóstico para el clínico. Éste debe elaborar en
primera instancia, una adecuada historia clínica y un prolijo examen físico a
fin de determinar un correcto estudio de esta y así establecer su causa para,
de esta manera, establecer un adecuado tratamiento. Sin embargo, en muchas
ocasiones su causa no se puede identificar. De modo que el manejo debe ser
multidisciplinario y referenciando a un centro de mayor complejidad, lo que
16
resultará en un mejor pronóstico para el paciente .

➢ PCR (Proteína C reactiva)

La proteína C reactiva (también denominada CRP por su sigla en inglés),

llamada así por su capacidad para precipitar el polisacárido-C somático del
Streptococcus pneumoniae, fue la primera proteína de fase aguda que se
describió y fue descubierta en 1930 por Tillet y Frances. Forma parte de la
inmunidad innata y su síntesis es inducida como respuesta al daño tisular por
infecciones, inflamación o neoplasias. Es sintetizada por hepatocitos y células
del endotelio vascular, y su expresión está regulada por citoquinas,
particularmente por la interleucina 6 (IL-6) y, en menor grado, la interleucina 1
(IL-1) y el factor de necrosis tumoral (TNF). La PCR es una proteína de la familia
de las pentraxinas, llamada así porque tiene cinco subunidades idénticas,
codificadas por un único gen en el cromosoma 1, que se asocian para formar
una estructura estable pentamérica como un disco, y tiene un peso molecular
aproximado de 105 kD. La PCR constituye un marcador muy sensible de
inflamación o daño tisular y su concentración en el suero puede incrementarse
con rapidez en respuesta a gran variedad de estímulos. Las condiciones más
comunes asociadas con elevaciones importantes de los niveles de PCR se
muestran en infecciones, inflamación, necrosis (Infarto al miocardio, tumor,
embolización, pancreatitis aguda), traumas (quemaduras, fracturas). La única
condición que interfiere con la respuesta «normal» de la PCR es el deterioro
hepatocelular grave. En condiciones normales, prácticamente no se encuentra
17
presente en el torrente sanguíneo .

➢ Hemocultivo

El hemocultivo es un método diagnóstico que se realiza para la detección de

microorganismos en la sangre que se obtiene de la vena periférica y realizar la
identificación y susceptibilidad antimicrobiana. Se pueden clasificar según el tipo
de paciente (neonatal, pediátrico, adulto), el tipo de toma de muestra (centrales
o periféricos); tipo de microorganismo (bacterias aerobias, anaerobias, hongos,
fastidiosas o micobacterias) y según la metodología de los distintos sistemas de
identificación. Los hemocultivos permiten establecer la etiología infecciosa de
una serie de enfermedades y sigue siendo aún el estudio de elección para
confirmar una bacteriemia en pacientes con o sin foco evidente de infección. La
información del aislamiento de uno o más microorganismos en los hemocultivos
puede modificar el tratamiento en un paciente con cuadro febril o con sepsis y el
empleo de métodos automatizados acelera el tiempo de detección de los
18
distintos agentes etiológicos .

➢ Tiritona

Los temblores(tiritar) producidos por el frío pueden aumentar hasta en 3 o 4

veces la producción de calor y en consecuencia elevar la temperatura corporal
central en más de 0.5 °C. Esta tiritona es una contracción involuntaria de los
músculos esqueléticos que consiste en contracciones alternantes de grupos
musculares antagonistas de modo que, como quizá la propia experiencia le
habrá demostrado alguna vez, no se producen movimientos corporales bruscos.
Es tal la eficiencia de las contracciones que casi toda la energía química liberada
en el proceso contráctil se convierte en calor. La temperatura a la que debe
encontrarse la piel para que se inicie el proceso involuntario de tiritar de frío
disminuye con la aclimatación al ambiente. Es decir, a mayor aclimatación es
menor la temperatura de la piel que debe tener el individuo para iniciar la
tiritona. Por otra parte, las personas obesas comienzan a tiritar a menores
temperaturas de la piel que las personas delgadas y también mantienen
menores flujos
19
cutáneos sanguíneos a una determinada temperatura .
 4. BIBLIOGRAFÍA

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