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Hogar de Estenosis mitral y aórtica

Acogida

Integrantes
CLAUDIO O

Santiago, 25 de Abril del 2019

INDICE
Instituto Profesional de Chile
Escuela de Salud
Carrera de Kinesiología Asignatura Kinesiología cardiológica

1. 1.
INTRODUCCIÓN
Introducción Pág. 03

2. Antecedentes Caso Clínico Pág. 05

A. Historia clínica y Examen físico

B. Agrupación Sindromática
C. Diagnóstico Presente
D. Diagnóstico etiológico y topográfico
E. Fisiopatología y Etiopatogenia
F. Exámenes a pedir

VALVULOPATÍAS

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Carrera de Kinesiología Asignatura Kinesiología cardiológica

Las valvulopatías son enfermedades propias de las válvulas del corazón. La función de
las válvulas del corazón es abrirse y cerrarse correctamente durante el ciclo cardiaco. Las válvulas
pueden dañarse por infecciones, por traumatismos, por envejecimiento u otras causas. La
alteración resultante se puede manifestar en una disminución de la apertura de la misma
(estenosis), el cierre insuficiente (insuficiencia) o una combinación de las mismas.
En la actualidad, como consecuencia del aumento de la esperanza de vida, han
aparecido otras formas de valvulopatías además de reumática, siendo la más frecuente la
valvulopatías degenerativa en pacientes ancianos, que consiste en el envejecimiento,
endurecimiento y calcificación de las válvulas.

 La válvula mitral: separa la aurícula izq. Del ventrículo izq.

 La válvula aortica: separa el ventrículo izq. De la arteria aorta.
 La válvula pulmonar: separa el ventrículo der. De la arteria pulmonar.
 La válvula tricúspide: separa de la aurícula der. Del ventrículo der.

En cuanto a la etiología, la causa más frecuente es la fiebre reumática, excepto en la

estenosis aórtica, típica de ancianos, donde la causa más frecuente es la degenerativa, y la
estenosis pulmonar, típica de niños, donde la causa congénita es la principal. La fiebre reumática
puede afectar a todas las válvulas, por lo que es muy frecuente la afectación plurivalvular, como por
ejemplo estenosis mitral con insuficiencia aórtica, la estenosis con insuficiencia mitral, etc.

 Estenosis Mitral
Consiste en la reducción del orificio valvular mitral a menos de 2 cm2, con obstrucción del
flujo de entrada al ventrículo izquierdo.

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 Estenosis Aórtica
Es la reducción del orificio valvular aórtico a menos de 2 cm2, con obstrucción del flujo de
salida de ventrículo izquierdo.

2. CASO CLÍNICO

DATOS USUARIO

NOMBRE: Fernanda Arévalo Cardemil

EDAD: 58 Años GÉNERO: Femenino RUT: 7.254.697-3

DIRECCIÓN: Los Jesuitas 695 Providencia, Santiago OCUPACIÓN: Docente

OBSERVACIÓNES: Paciente con valvulopatía

Anamnesis Próxima
Paciente 58 años, acude al centro asistencial refiriendo que desde hace una semana, a tenido
episodios de disnea, palpitaciones y menciona un episodio de sincope hace un par de horas
producido al realizar esfuerzo físico minimo, siendo trasladado al centro cardiológico por sus
familiares, teniendo un diagnostico previo de valvulopatia mitral por fiebre reumática , siendo
tratado de forma inicial con farmacología betabloqueadores propanolol, posteriomente se realiza
procedimiento quirúrgico de valvuloplatia con catéter de balón, evaluación de posible valvuloplastia
biologica.

Anamnesis remota

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Antecedentes morbilidad: valvulopatia mitral estenosis mitral 2003, hospitalizado 2003 por
insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad fiebre Reumatoidea, sedentario.
Drogas: no consume
Antecedentes familiares: madre diabética y muerta por ACV padre HTA
Hábitos tabáquicos: desde 17 años 2 cajas diarias hasta los 52
Examen físico: peso 55 mide 1 ,63 pa:111/80
Fármacos: betabloqueantes
Motivo de consulta o diagnóstico: disnea y sincope al esfuerzo moderado, estenosis
mitral
Antecedentes Sociales : nivel socioeconómico clase media, numero de hijos 2, casada,
duña de casa
Prevision: carga (isapre)
Alergias: no presenta

Caso Clínico

Paciente mujer de 58 años de iníciales FAC con valvulopatía mitral de tipo reumática, previamente
sano con un área de válvula de 1,5 cm2. En investigación detallada durante la anamnesis
ambulatoria menciona q hace 10 años atrás tuvo fiebre reumática a partir de una complicación
faringitis estreptocócica la paciente no presenta ortopnea, ingurgitación mitral, ni edemas en
miembros inferiores anterior al episodio actual.
Acude a urgencias refiriendo que desde hace una semana antes presento fiebre disnea
progresiva, que apareció ante mínimos esfuerzos, edemas en miembros inferiores y ortopnea (de 3
almohadas).
A la exploración física se destaca ingurgitación mitral, una frecuencia cardiaca de 128 lpm,
arrítmica y un chasquido evidente con retorno diastólico e hipoventilación en ambas bases en la
auscultación cardiopulmonar.
Abdomen se encuentra con discreta hepatomegalia y sus miembros inferiores se
encuentran con edemas y signo de godet +. La presión arterial es de 90/50.

En la radiografía de tórax arrojó una ligera cardiomegalia producto de un crecimiento

aurícula izquierda, una redistribución vascular y pinzamiento de ambos senos costodiafragmáticos.
Además en el electrocardiograma se aprecia fibrilación auricular con una respuesta
ventricular rápida de 128 – 139 lpm, Además un cateterismo cardiaco mostro presión de arteria
pulmonar de 56/22 mmHg, con presión arterial media de 25 mm de Hg. La presión auricular
derecha fue de 15 mm de Hg, con un gasto cardiaco calculado de 3,1 l/min/m2.

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A. AGRUPACIÓN SINDROMÁTICA
 Opresión
 Tos
 Taquicardia

B. DIAGNÓSTICO PRESENTE

 Valvulopatía mitral de tipo reumático, sin antecedentes IC.

C. ETIOPATOGÉNIA
La estenosis Mitral se puede presentar por procesos como enfermedades reaumatica,
degenerativa y congénita, la etiología reumática es la más prevalente en latino america y en
algunos casos podemos tener la etiología congénita por la perdida de uno de los musculos
papilar de la válvula mitral, la más frecuente es la degenerativa otra causa puede ser por
fármacos anorexigenos, este conyeba a un engrosamiento de la valvula disminullendo la
apertura generando rejurgitacion y aumento de presión intracardiaca, los mecanismos son
reducción del orificio mitral, obtruccion del flujo mitral en la diástole, aumento de la presión
de la auricula izquierda, existe una reflexión retrograda del aumento de la presión de la
auricula izquierda para la circulación pulmonar pudiendo desarrollar hipertencion pulmonar,
al aumentar el grado de estenosis mas síntomas va a tener el paciente asiendo que la
tolerancia al esfuerzo disminuye.

D. Medidas de Emergencia

E. FISIOPATOLOGÍA

Cuando el área valvular está por debajo de 1 cm2, la presión de la aurícula izquierda suele
elevase de manera considerable y cuando está por encima de 25 mmHg suele comenzar las
manifestaciones clínicas (habitualmente disnea de esfuerzo que es el síntoma más precoz y
más frecuente). La clínica puede exacerbarse en situaciones en las que aumente la frecuencia
cardíaca, ya que se acorta la diástole y con ello el tiempo de llenado ventricular. Por este
motivo, suelen ser mal toleradas las taquicardias. La caída en FA de estos pacientes es
especialmente mal tolerada, tanto por el aumento de la frecuencia cardíaca como por la pérdida
de la contribución de la contracción auricular al llenado ventricular, que en estos pacientes tiene
mayor protagonismo que en individuos sanos.
La rotura de pequeñas venas pulmonares, congestionadas por el aumento de la presión, producirá
hemoptisis. En los primeros estadios de la enfermedad se produce hipertensión arterial pulmonar
precapilar, que es reversible y reactiva a la hipertensión pulmonar postcapilar (que a su vez es
secundaria al aumento de presiones en la aurícula izquierda).

F. Pronostico

Al realizar los exámenes correspondientes se determino que el paciente, la estenosis En

condiciones normales, el área de apertura mitral es de 4 a 6 cm2. Se considera que el paciente

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tiene una estenosis mitral ligera cuando tiene un área entre 1,5-2 cm2, se realizar el test de
esfuerzo físico se encuentra un aumento del area valvular mitral, aumento significativo de los
gradientes y de la presión sistólica pulmonar se concluye que la estenosis no es grave siendo el
paciente asintomático.

G. EXÁMENES A PEDIR
 Ecocardiograma transesofagico
 Electrocardiograma
 Ecocardiodopler
 RX de tórax: dg difrencial:
 Exámenes de coagulacion:tiempo protrombina, TTPK, INR, dímero D
 Test de esfuerzo: prescripción de la actividad física