Insuficiencia Cardiaca Congestiva en Pediatria

Facultad de Medicina
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA EN PEDIATRIA
Ponente: Juan Davio Quispe Fernández
Médico Residente del tercer Año de la especialidad de Pediatría
SEDE: HOSPITAL AMAZÓNICO- PUCALLPA
CONTENIDO
1. Definición
2. Epidemiología
3. Etiología y fisiopatología
4. Manifestaciones clínicas
5. Evaluación diagnóstica
6. Estadificación y severidad
7. Diagnóstico diferencial
8. Tratamiento.
1. Definición
• La insuficiencia cardiaca (IC) se define como la incapacidad del corazón para mantener un gasto cardiaco o
volumen minuto adecuado para el metabolismo tisular, incluidos el crecimiento y el ejercicio. Resulta de
trastornos cardíacos estructurales o funcionales que alteran la capacidad de los ventrículos para llenarse y/o
expulsar sangre
La IC se produce como consecuencia del fallo del
miocardio para ofrecer un débito de O₂ y
nutrientes adecuado a los diferentes órganos
que permitan su correcta función y crecimiento.
Actualmente, se considera secundario a la

activación neurohormonal producida por un
gasto cardiaco disminuido.
ICC: Asociación a congestión pulmonar y edema

periférico que se desarrolla secundario a la
retención de sal y agua.
• Elisenda Moliner Calderón, Roser Álvarez Pérez, Gemma Ginovart Galiana. Insuficiencia Cardiaca en el recién nacido. Unidad de Neonatología. Servicio de Pediatría. Hospital de la
Santa Créu i Sant Pau. Barcelona
2. Epidemiología
• En EEUU, afecta a entre 12.000 y 35.000 niños <19 años/año.

• Hospitalizaciones entre11.000 y 14.000 de niños/ año en EEUU.
• Las hospitalizaciones pediátricas se asocian con > duración de la
estancia hospitalaria, tasa de reingreso, gastos hospitalarios y tasa
de mortalidad en comparación con las admisiones no relacionadas
con la IC.
• Rakesh K Singh, Md, MS, TP Singh MD. Insuficiencia cardíaca en niños: etiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico. Upto date . Set. 2023
Causas de insuficiencia cardíaca en bebés y niños;
causa más común de insuficiencia cardíaca en niños con un corazón estructuralmente

normal
aleteo auricular, fibrilación auricular, taquicardia auricular ectópica o taquicardia

recíproca de la unión paroxística
que pueden causar hipertensión pulmonar e insuficiencia cardiaca

derecha
MCH: miocardiopatía hipertrófica
Causas de insuficiencia cardíaca en bebés y niños;
CIV
(Post reparación de tetralogía de Fallot)
debida a sobrecarga de volumen con función de bomba ventricular preservada:

(Derivación extracardiaca)
(p. ej., insuficiencia renal oligúrica)
Causas de miocarditis
1. Causas Infecciosas:
1.1 Viral: Adenovirus, arbovirus, Virus Coxsackie B, Citomegalovirus, Dengue, ecovirus, Virus de
Epstein Barr, Hepatitis B y C, herpesvirus,VIH, Gripe A y B, Paperas, parvovirus, Poliomielitis, Rabia,
Rubéola, Rubéola, Vaccinia (vacuna contra la viruela), Varicela, Viruela, Fiebre amarilla
1.2 Bacteriana: Actinomicosis, Bartonella, Brucelosis, Clamidia, Cólera, Clostridial, Difteria,
Gonocócico, Haemophilus, Legionella, Meningococo, Micoplasma, Nocardia, Neumococo, Psitacosis,
Salmonela, Estafilococo,Estreptocócico,Tétanos,Tuberculosis, tularemia.
1.3. Espiroquetas: Leptopirosis, Enfermedad de Lyme, fiebre recurrente, sífilis.
1.4 Micótica: aspergilosis, Blastomicosis, Candidiasis, Coccidioidomicosis, Criptococosis,
Histoplasmosis, Mucormicosis, Esporotricosis.
1.5 Rickettsia: Fiebre Q (causada por Coxiella burnetii) , Fiebre maculosa de las montañas rocosas,
tifus.
1.6 Protozoario: Amebiasis, enfermedad de Chagas (tripanosomiasis sudamericana), leishmaniasis,
malaria, enfermedad del sueño (tripanosomiasis africana), toxoplasmosis.
1.7 Helminto: Ascariasis, equinococosis, filariasis, paragonimiasis, esquistosomiasis, estrongiloidiasis,
triquinosis.
Causas de miocarditis
2. No infecciosas:
2.1 Cardiotoxinas: Alcohol, antraciclinas, Arsénico, Monóxido de carbono, catecolaminas, cocaína,

ciclofosfamida, metales pesados (Cu, Pb, Fe), radiación.
2.2 Reacciones hipersensibles: Antibióticos (penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas), clozapina,

diuréticos, dobutamina, picadura de insectos (abeja, avispa, escorpión), litio, metil dopa, mordeduras de
serpiente y araña, toxoide tetánico, vacunas ( p.ej. Vaccinias, vacunas ARNm contra el coronavirus).
2..3 Trastornos sistémicos: Enfermedad celíaca, Enfermedades colágeno-vasculares, Granulomatosis

con poliangeítis, Hipereosinofilia, Enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn, colitis
ulcerosa), enfermedad de Kawasaki, Sarcoidosis, tirotoxicosis
Síntomas : los síntomas de la insuficiencia cardíaca varían según
la edad del paciente de la siguiente manera:
• ●Bebés : los síntomas más comunes son taquipnea y diaforesis durante las tomas, fatiga fácil, irritabilidad, disminución del volumen de las tomas y escaso
aumento de peso. La desnutrición puede provocar un retraso en los hitos motores.
• ●Niños pequeños: síntomas gastrointestinales (dolor abdominal, náuseas, vómitos y falta de apetito), poco aumento de peso, fatiga fácil y tos recurrente o crónica
con sibilancias. Estos síntomas pueden confundirse con enfermedades infantiles comunes como gastroenteritis, reflujo, asma o incluso problemas de conducta.
• ●Niños mayores : los niños mayores pueden presentar intolerancia al ejercicio, anorexia, dolor abdominal, sibilancias, disnea, edema, palpitaciones, dolor en el
pecho o síncope
• Examen físico: Los hallazgos físicos varían según el gasto cardíaco, el grado de sobrecarga de volumen y
congestión pulmonar y/o congestión venosa sistémica.
●Taquicardia – La taquicardia se define como la presencia de un valor de frecuencia cardíaca mayor

al esperado para la edad. En pacientes con contractilidad miocárdica deprimida, la taquicardia es una
respuesta a la disminución del volumen sistólico en un intento de mantener el gasto cardíaco.
●Mala perfusión : la mala perfusión como resultado de una disminución del gasto cardíaco se
manifiesta por extremidades frías y moteadas, disminución del llenado capilar, disminución de los pulsos
periféricos y disminución de la presión arterial sistémica.
●Ritmo de galope : puede haber un tercer sonido cardíaco (S3) en niños con gasto cardíaco
disminuido o sobrecarga de volumen.
• Hallazgos pulmonares : la congestión pulmonar se manifiesta principalmente con cambios en el estado
respiratorio:
•La taquipnea es el hallazgo más común de congestión pulmonar. La frecuencia respiratoria normal
varía con la edad.
•Otros signos de dificultad respiratoria observados en pacientes con insuficiencia cardíaca incluyen
retracciones, uso de músculos respiratorios accesorios y gruñidos con aleteo nasal (en bebés).
•Los hallazgos auscultatorios, incluidas sibilancias y estertores, se observan con mayor frecuencia en
niños mayores que en bebés.
• Congestión sistémica : la congestión sistémica puede manifestarse por los siguientes hallazgos:
•Hepatomegalia (el hallazgo más común)
•Edema periférico
•Ascitis y esplenomegalia (pueden estar presentes en la insuficiencia cardíaca derecha grave)
•Distensión venosa yugular (generalmente no se observa en bebés y niños pequeños).
• Otros hallazgos : otros hallazgos pueden sugerir una etiología subyacente de la insuficiencia cardíaca,
como lo demuestran los siguientes ejemplos:
•La presión arterial alta limitada a las extremidades superiores y/o pulsos débiles en las
extremidades inferiores sugieren coartación aórtica.
•La presencia de un soplo sistólico puede observarse en pacientes con obstrucción del flujo de
salida en miocardiopatía hipertrófica o estenosis aórtica, defectos cardíacos congénitos con cortocircuito
de izquierda a derecha (p. ej., comunicación interventricular) o insuficiencia mitral.
•El examen precordial puede revelar una "estremecimiento" en pacientes con lesiones de la
derivación, mientras que aquellos con una miocardiopatía de larga data pueden tener un "estremecimiento"
con un punto de impulso máximo desplazado lateralmente.
• Objetivos : el diagnóstico de insuficiencia cardíaca en niños se basa en una combinación de hallazgos

clínicos, eco cardiográficos y de laboratorio. Los signos característicos y los hallazgos físicos de
deterioro del gasto cardíaco incluyen intolerancia al ejercicio y/o alimentación, taquicardia, dificultad
respiratoria (p. ej., taquipnea y disnea), mala perfusión y crecimiento deficiente.
• Inicialmente se obtienen estudios de imágenes no invasivos y pruebas de laboratorio para confirmar el
diagnóstico, determinar la gravedad de la insuficiencia cardíaca y determinar la causa subyacente si la
historia clínica no la aclara. La evaluación sólo debe realizarse si el paciente está clínicamente estable.
• Pacientes inestables : en pacientes con compromiso cardiorrespiratorio grave (es decir, shock o paro
cardíaco inminente), se debe iniciar rápidamente el tratamiento para restablecer la perfusión adecuada
antes de someterse a una evaluación detallada para determinar la causa subyacente de la insuficiencia
cardíaca.
• A los recién nacidos que presentan shock inexplicable se les debe iniciar la infusión de prostaglandinas,
que debe continuarse hasta que se descarte un defecto ductal dependiente mediante ecocardiografía.
• Evaluación inicial : la evaluación inicial generalmente incluye radiografía de tórax, electrocardiograma
(ECG), ecocardiografía y pruebas de laboratorio (incluido el péptido natriurético cerebral [BNP] o pro-BNP
N-terminal [NT- pro-BNP], troponina, hemograma completo y análisis sérico). químicas).
• Radiografía de tórax : útil para evaluar la cardiomegalia y la congestión pulmonar y para controlar la
eficacia del tratamiento de la insuficiencia cardíaca. El edema intersticial pulmonar y el derrame pleural son
hallazgos comunes en la insuficiencia cardíaca recién diagnosticada.
• La cardiomegalia se puede observar en varias enfermedades cardíacas, que incluyen:
●Defectos de derivación de izquierda a derecha: en este contexto, la cardiomegalia refleja la
presencia de una derivación de moderada a grande con sobrecarga de volumen y dilatación auricular y
ventricular posterior.
• ●Miocardiopatía dilatada: la cardiomegalia refleja la dilatación del ventrículo izquierdo (VI) ( imagen 3 )
●Miocarditis: la dilatación ventricular puede no ser grave en este entorno, o el tamaño ventricular puede ser
normal.
●Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (VD): a veces se puede observar dilatación del VD
●Miocardiopatía restrictiva: se puede observar agrandamiento biauricular
●Derrame pericárdico
• Electrocardiograma : el ECG es una herramienta de diagnóstico importante en la evaluación de un niño con

insuficiencia cardíaca. La taquicardia sinusal es el hallazgo electrocardiográfico más frecuente y no es
específica. Representa una compensación fisiológica por el volumen sistólico reducido.
En algunos casos, el ECG puede señalar una causa subyacente. Ejemplos incluyen:
●Las anomalías del segmento ST y de la onda T son comunes en todas las formas de miocardiopatía
y miocarditis ( forma de onda 1 )
• Se puede observar un aumento del voltaje del QRS que cumple con los criterios de hipertrofia ventricular en
la miocardiopatía hipertrófica o dilatada.
• La disminución del voltaje del QRS puede sugerir edema miocárdico o derrame pericárdico y
puede estar presente en niños con miocarditis.
●En la miocardiopatía restrictiva puede haber agrandamiento biauricular.

• Una onda q profunda en las derivaciones inferior y lateral (I, aVL y V5-V6) con cambios en el segmento ST y
la onda T sugiere un infarto de miocardio y es un hallazgo clásico en bebés con coronaria izquierda anómala
que surge de la arteria pulmonar (ALCAPA).
●A veces se pueden observar diversos grados de bloqueo cardíaco en pacientes con carditis reumática o de
Lyme o en pacientes con lupus neonatal.
•
La taquicardia auricular, de la unión o ventricular o la ectopia auricular o ventricular frecuente pueden sugerir
arritmia como causa subyacente de disfunción ventricular o pueden representar una complicación.
• Ecocardiografía : la ecocardiografía es la modalidad de imagen primaria para evaluar el tamaño y la
función ventricular en niños con signos y síntomas de insuficiencia cardíaca. También establece si el niño
tiene un corazón estructuralmente normal o una cardiopatía congénita estructural subyacente (CHD).
Los aspectos importantes de la evaluación del

ecocardiograma incluyen: ●Tamaños auriculares y ventriculares (incluido el
tamaño de la cámara, el espesor de la pared y las
●Anatomía cardiaca trabeculaciones).
●Conexiones arteriales y venosas. ●Función sistólica global y regional del VI y el VD
●Origen de las arterias coronarias. ●Función diastólica del VI
●Presencia y cantidad de maniobras. ●Estimación de las presiones del VD y de la arteria
●Presencia y cantidad de estenosis valvular y pulmonar.
regurgitación. ●Trombos auriculares o ventriculares
●Derrame pericárdico
• Las mediciones de tamaño, masa y volumen ventricular se comparan con valores pediátricos normalizados
para tener en cuenta las variaciones según la edad y el tamaño corporal .
• Los hallazgos ecocardiográficos en niños con IC varían según el mecanismo:
• Disfunción ventricular : los hallazgos que sugieren disfunción ventricular incluyen:
•Deterioro de la función sistólica ventricular (p. ej., fracción de eyección <56 % o acortamiento
fraccional <29 %)
•Ventrículo(s) agrandado(s) o dilatado(s) evaluado(s) como puntuación Z del volumen ventricular en
comparación con niños sanos de la misma edad.
• El tamaño de la aurícula y el ventrículo izquierdos puede ser útil para determinar la cronicidad. La dilatación
del VI, una apariencia esférica y la hipertrofia excéntrica (aumento de masa con espesor de pared normal),
que a menudo se describen como componentes de la remodelación, por lo general sugieren una
miocardiopatía dilatada de larga duración en lugar de un proceso agudo (p. ej., miocarditis)
●Sobrecarga de volumen : los hallazgos que sugieren una sobrecarga de volumen incluyen:
•Agrandamiento auricular y/o ventricular
•Defectos septales considerables con una gran cantidad de derivaciones.
•Regurgitación valvular grave
●Sobrecarga de presión : los hallazgos que sugieren una sobrecarga de presión incluyen:
•Hipertrofia ventricular (p. ej., aumento del espesor de la pared del VI)
•Obstrucción grave del tracto de salida (p. ej., estenosis aórtica o pulmonar valvular, subvalvular o
supravalvular)
• Pruebas de laboratorio :
• BNP( péptido natriurético cerebral) para evaluar la gravedad de la insuficiencia cardíaca y controlar la
respuesta al tratamiento
• La porción N-terminal del pro-péptido natriurético tipo B (NT-pro BNP) ayuda en el diagnóstico y
seguimiento de la insuficiencia cardíaca y como marcador de pronóstico.
• Troponina : la troponina I y la troponina T cardíacas son biomarcadores sensibles de lesión de miocitos. Los
niveles de troponina están elevados en la miocarditis y la isquemia miocárdica. Entre los niños que
presentan disfunción del VI, un nivel elevado de troponina puede sugerir miocarditis aguda en lugar de
miocardiopatía dilatada
• Hemograma completo
• Química sérica: incluye electrolitos, nitrógeno ureico en sangre, creatinina y pruebas de función hepática.
• Se puede observar hiponatremia en niños con insuficiencia cardíaca grave.
•La insuficiencia renal puede ser un factor que contribuye a la insuficiencia cardíaca o puede exacerbar la
insuficiencia preexistente.
•Se necesitan electrolitos basales antes de iniciar la terapia con diuréticos o inhibidores de la ECA para evitar
posibles efectos secundarios de estos medicamentos.
•Los estudios de función hepática pueden estar elevados debido a la congestión hepática con insuficiencia
cardíaca derecha
• Evaluación adicional: RMCardiaca o cateterismo cardiaco, Monitorización ambulatoria de ECG (p. ej.,
monitorización Holter de 24 horas), Prueba de esfuerzo.
6. Estadificación y severidad
• Importante para monitorear la progresión de la enfermedad y guiar las decisiones de manejo. El sistema de
estadificación de la insuficiencia cardíaca pediátrica (estadios A a D) se utiliza para describir el desarrollo y
la progresión de la enfermedad después de la exposición a un factor de riesgo de insuficiencia cardíaca
7. Diagnóstico diferencial
• Dificultad respiratoria : las causas no cardíacas de dificultad respiratoria en recién nacidos
incluyen taquipnea transitoria del recién nacido, síndrome de dificultad respiratoria, aspiración
de meconio, hernia diafragmática congénita, neumotórax, neumonía e hipoplasia pulmonar. En
bebés mayores y niños, las causas comunes incluyen neumonía, bronquiolitis y asma.
• Escaso aumento de peso : otras causas de escaso aumento de peso incluyen
trastornos gastrointestinales (p. ej., alergia a las proteínas de la leche, fibrosis quística,
enfermedad celíaca), infecciones crónicas, hipertiroidismo y trastornos metabólicos.
• Edema : el edema periférico puede ser causado por insuficiencia renal, trombosis venosa o
efectos adversos de los medicamentos.
• Choque : el shock puede deberse a una sepsis abrumadora o a una hipovolemia.
Los hallazgos particulares que deberían generar sospecha de insuficiencia cardíaca en este
contexto incluyen ritmo de galope, taquicardia desproporcionada con otros síntomas,
hepatomegalia, perfusión sistémica alterada y/o ectopia u otras anomalías en la monitorización
cardíaca o el electrocardiograma (ECG)
8. Tratamiento
Etiología y tratamiento de la insuficiencia cardiaca sin disfunción ventricular. CIA: comunicación interauricular; CIV: comunicación interventricular; DAP: ductus arterioso
persistente; EP: estenosis pulmonar; HTA: hipertensión arterial; IECA: inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina
Etiología y tratamiento de la insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular. CPA: células progenitoras autólogas; IECA: inhibidores de la enzima conversiva de la
angiotensina; TGA: trasposición de grandes arterias; TRC: terapia de resincronización cardiaca.
GRACIAS

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Actualmente, se considera secundario a la

ICC: Asociación a congestión pulmonar y edema

• En EEUU, afecta a entre 12.000 y 35.000 niños <19 años/año.

causa más común de insuficiencia cardíaca en niños con un corazón estructuralmente

aleteo auricular, fibrilación auricular, taquicardia auricular ectópica o taquicardia

que pueden causar hipertensión pulmonar e insuficiencia cardiaca

MCH: miocardiopatía hipertrófica

(Post reparación de tetralogía de Fallot)

debida a sobrecarga de volumen con función de bomba ventricular preservada:

(p. ej., insuficiencia renal oligúrica)

2.1 Cardiotoxinas: Alcohol, antraciclinas, Arsénico, Monóxido de carbono, catecolaminas, cocaína,

2.2 Reacciones hipersensibles: Antibióticos (penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas), clozapina,

2..3 Trastornos sistémicos: Enfermedad celíaca, Enfermedades colágeno-vasculares, Granulomatosis

●Taquicardia – La taquicardia se define como la presencia de un valor de frecuencia cardíaca mayor

• Objetivos : el diagnóstico de insuficiencia cardíaca en niños se basa en una combinación de hallazgos

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●En la miocardiopatía restrictiva puede haber agrandamiento biauricular.

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