Cirugía gastrointestinal:

Gastrostomía y gastrectomía
 Gastrostomía
La gastrostomía consiste en la colocación de un tubo
en el interior de la cavidad del estomago que se
exterioriza a través de la pared abdominal con fines
nutricionales o de descompresión.
 Anatomía y fisiología
Ubicación
El estómago está situado en el cuadrante superior e izquierdo del abdomen, ocupa
una parte del epigastrio, parte de la región umbilical y el hipocondrio izquierdo. Su
forma, tamaño, posición y dimensiones varían según la edad, sexo, postura, tono
muscular y el momento fisiológico.

Tamaño
El estómago mide 25 cm en su eje longitudinal, 12 cm en su eje transverso y 8 cm
en su eje anteroposterior. Su capacidad es de 1 000 a 1 500 cm3.
Morfología externa
El estómago tiene la forma de una J, con una porción descendente o vertical y una porción
horizontal, y cuando está distendido adquiere una forma piriforme. Tiene dos caras, una
anterior y otra posterior con dos curvaturas, una mayor y otra menor. Posee dos extremos u
orificios, uno superior llamado cardias, y otro inferior, la porción pilórica.
El cardias es el punto más fijo del estómago, situado a la izquierda del plano medio tras el
séptimo cartílago costal a 2.5 cm de su unión con el esternón, a nivel de T11 a 10 cm de la
pared abdominal anterior y 40 cm de la arcada dentaria. El esófago desemboca en el orifico
del cardias que tiene una función esfinteriana, el cardias está separado del fondo por la
escotadura o angulación cardial o ángulo de Hiss. La porción pilórica que tiene continuidad
con el duodeno suele dividirse en antropilórico y canal del píloro.

La porción vertical comprende dos terceras partes de la longitud del estómago. Tiene dos
segmentos superpuestos, el fondo y el cuerpo del estómago que se continúa con la región
pilórica. El fondo gástrico es la parte redondeada situada arriba del nivel del orificio cardiaco
en forma de cúpula. El cuerpo es cilíndrico, aplastado de adelante hacia atrás, se continúa
con la porción horizontal.
 Indicaciones
• Bebés con anomalías congénitas de la boca, el esófago o el estómago (por
ejemplo, atresia esofágica o fístula traqueo esofágica).
• Personas que no pueden tragar correctamente.
• Personas que no pueden tomar suficiente alimento por la boca para estar
saludables.
• Personas que continuamente aspiran alimento cuando comen.
• Trastornos neurológicos.
• Patologías de cabeza y cuello.
• Enfermedades crónicas con desnutrición.
• Cuadros psiquiátricos graves.
• Descompresión gástrica
 Material, equipo y lencería quirurgica
ROPA, MATERIAL Y SUTURAS:
• 1 Bulto Cirugía General
• 2 Paquetes de campos
• 2 Paquetes de compresas
• Vicryl 3-0
• Nylon cuticular
• Sonda Pezzer
• Sonda Foley
• Jeringa desechable 10 cc
• Hojas bisturí
• 1 Paquete de gasas c/raytex
• Pares de guantes diferentes números
EQUIPO E INSTRUMENTAL
• 1 Equipo de Cirugía menor
• 1 Equipo de Aseo
• 1 equipo de succión
• 1 Equipo de Bloqueo
• 1 Juego de manivelas
• 1 Lápiz p/Electrocauterio
• 1 Punta fina metriset.
• 1 Tubo de Caucho
• 1 Disección con dientes y sin dientes
• 1 Jeringa asépto
 Clasificación
Temporal
• Witzel
• Stamm
• Endoscópica percutánea

Permanente
• Janeway
• Endoscopica percutanea
 Endoscopia percutanea
Consiste en la colocación mediante endoscopia de una sonda o tubo en el
estómago a través de la pared abdominal.
Ha sustituido a la gastrostomía quirúrgica (GQ), pues presenta menos
complicaciones, pudiendo realizarse en la mayoría de los casos sin anestesia
general, en la sala de endoscopia. Es además un procedimiento rápido, de bajo
coste y con escasas complicaciones graves en manos de endoscopistas expertos.
 Gastrostomía Witzel
Construcción de un túnel en la pared gástrica para
envolver el tubo
 Gastrostomía Stamm
• Mas común
• Se toma pared anterior con babcock
• Incisión con tijera o bisturí
• Introducción catéter tipo Foley 16 0 18 fr.
• Se introduce 10-15 cm.
• Se fija con seda con punto jareta
• Se retira tubo por la pared abdominal
• Se ancla a pared con seda 00.
 Gastrostomía Janeway
• Mas utilizada.
• Con pinzas Allis se forma colgajo rectangular.
• Se cierra sobre sonda con seda.
• Se fija en la pared.
• Se retira tubo por pared abdominal.
• Peritoneo se cierra sobre el catéter
• Se ancla a la piel.
• Se infla el balón de la sonda.
• Drenaje por gravedad durante 48-72 hrs
 Cuidados de enfermería
• Lavar la zona de la gastrostomía con agua y jabón, secar y aplicar solución
antiséptica al menos durante los primeros 15 días tras la colocación.
• Se debe girar diariamente la sonda 360° para evitar el recubrimiento por la
mucosa gástrica del tope interno y/ o que se quede adherida a la piel.
• Infundir agua antes y después de la administración de la nutrición o
medicamentos.
• Cerrar el tapón de la sonda cuando ya no vaya a ser usada.
• Lavar la parte externa de la sonda diariamente con agua y jabón o solución
antiséptica
• Cambiar diariamente la cinta adhesiva y el lugar de sujeción de la sonda
• Recambiar la sonda cada 6-12 meses.
 Complicaciones
• Infecciones de los bordes del estoma
• Fuga del contenido gástrico
• Desplazamiento de la sonda
• Fiebre
• Obstrucción de la sonda
• Rotura de la sonda
• Hemorragia en la zona de punción
• Aspiración bronquial.
• Hematoma
• Fascitis necrotizante
 Gastrectomía
La gastrectomía es la intervención quirúrgica que consiste en la
remoción parcial o total del estómago. Actualmente, las principales
aplicaciones de la gastrectomía son en el tratamiento del cáncer
gástrico y la cirugía para bajar de peso o cirugía bariátrica
Gastrectomía
La gastrectomía es una cirugía que se practica para tratar el cáncer de estómago.
Durante la cirugía, es posible que el cirujano le extirpe parte del estómago o todo
el estómago. Hay varios tipos de gastrectomías:

Una gastrectomía parcial incluye la extirpación de la parte cancerosa del

estómago, los ganglios linfáticos cercanos y posiblemente partes de otros órganos
cercanos al tumor
Una gastrectomía total consiste en extirpar todo el estómago, los ganglios linfáticos
cercanos y partes del esófago y el intestino delgado. El esófago se reconecta con
el intestino delgado para que pueda continuar comiendo e ingiriendo
 Puntos de incisión

Gastrectomía total
Técnica quirúrgica
-Anestesia: general
-Posición: decúbito dorsal
-Embrocado: línea mamilar hasta el pubis
-Colocación de campos y pinzas de primer
campo • Colocación de válvula supra púbica para
-Incisión de piel y celular elevar la parrilla costal
-Hemostasia
 Material y equipo
Instrumental : canasta de laparotomía
Instrumental accesorio
Canasta de vía biliar
Separador de Deavers
Valvas maleables
Clamps intestinales
Clamps vasculares
Insumos
• paquete de ropa desechable
• Gasas –guantes
• Dren de pen rose anchos y medianos
• Lápiz de electro cauterio-compresas
• Rollos abdominales
Elementos
• paquete de ropa
• Lápiz de electro cauterio
• Caucho de succión
• Asépto jeringa
• Compresas

Sutura
• Sutura de los planos; más las siguientes:
• Poliglactin 910 2/0 aguja de ½ circulo punta redonda de 25mm
• Poliglactin 910 2/0 aguja de ½ circulo punta redonda de 25mm
• Poliglactin 910 3/0 aguja de ½ circulo punta redonda de 20mm
• Fibroína-Seda negra trenzada Sutupak
• Fibroína-Seda negra trenzada 2/0-3/0 aguja de ½ circulo punta redonda 25mm
SOLUCIONES:
• Solución Salina
• Clorhexidina
 Complicaciones
• Síndrome de malabsorción
• Esteatorrea
• Anemia
• Síndrome de vaciamiento rápido
• Hemorragias intrabdominales
• Las complicaciones quirúrgicas más importantes de la gastrectomía total son la
dehiscencia de la anastomosis esófago yeyunal, la dehiscencia del muñón
duodenal, los abscesos, peritonitis y, finalmente, la sepsis y muerte del
paciente.
 CUIDADOS DE
•
ENFERMERIA
Vigilar piel, evitar ulceras por presión
• Evaluar características de la herida y apósito
• Realizar control de signos vitales
• Realizar cuidados de la sonda de alimentación, como cambios de posición y
lavado de la misma
• Tomar en cuenta dolores que puedan sentir el paciente
• Realizar educación a los familiares sobre la alimentación
 Bibliografía
Manual de nutrición clínica, Gabriel Olviera Fuster, 2000.
Articulo Gastrostomía, Dr. Membreño MR
Revista española de enfermedades digestivas.
Atlas de cirugía del aparato digestivo. Tomo 2, Autor: Cameron Edición:
2a. Año: 2016 Editorial: Panamericana