1

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE NUTRICIÓN
NUT-603 DIETOTERAPIA DEL ADULTO
Instituciones hospitalarias
Realizado por: No. Cuenta:____________________________________
Fecha de elaboración:____________________________

1. DATOS GENERALES
Nombre completo________________________________________________Edad___________años Sexo: F_______ M_______
Lugar y fecha de nacimiento_______________ Nacionalidad: _____________ Otra_______________ Estado civil_____________
Escolaridad________________________ Religión____________________ Residencia actual_____________________________
Departamento _____________________ Ocupación actual ____________________ Ocupación previa ____________________

24
Fecha de ingreso ________/________/________
Sala _____________________________________ Cama #________________ Piso ______________________

2. HISTORIA CLÍNICA NUTRICIONAL

Motivo de consulta
________________________________________________________________________________________________________
20
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
Historia de la enfermedad actual
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
AC

________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________

3. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES (Abuelos, padres, hermanos)

HTA Síndrome de ovario poliquístico
IP

Dislipidemia Enfermedades cardiacas

Diabetes mellitus Cáncer
Enfermedad tiroidea Trastorno psiquiátrico
Obesidad Hiperuricemia / gota
Ateroesclerosis Enfermedades respiratorias
Otro:

4. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES (APP)

HTA Úlcera Obesidad
Dislipidemia ERGE Trastorno de la alimentación
Diabetes Mellitus Gastritis Litiasis biliar
Enfermedad tiroidea Trastorno psiquiátrico Anemia
Cardiopatía isquémica Resistencia a la insutlina /SOP Padecimiento infecciosos
Infecciones/enf. Respiratoria Síndrome de intestino irritable AleRgias
Cáncer Estreñimiento
Otros:
Docente: Lic. Elena Rivera
I PAC 2024
 2

5. ANTECEDENTES CLÍNICOS
Funciones orgánicas generales. Antes de la enfermedad Principios de la enfermedad Actualmente
Micción
Defecación
Apetito
Sed
Sueño
Comentario

Toma algún medicamento: SI ____ NO ____ Dentadura: Completa ____ Incompleta ____

Nombre Tiempo de uso Función del medicamento Interacción fármaco nutriente

24
20
AC
IP

Toma: Laxantes______ Diuréticos______ Antiácidos______ Analgésicos______

Le han practicado alguna cirugía: Si ______ No ______ ¿Hace cuánto?____________________________________________
¿Qué cirugía le realizaron? _______________________________________________________________________________

Docente: Lic. Elena Rivera

I PAC 2024
 3

6. ASPECTOS GINECOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS

Embarazo actual: Si ______ No ______ No sabe ______ Semanas de embarazo ____________________
Menstruación/ Duración: ______ Días Frecuencia _________________ Flujo menstrual: Poco ____ Normal ____ Abundante ____
Menopausia: Si _____ No _____ Edad que presentó menopausia ________ años
Embarazos Partos Cesáreas Abortos Ectópicos
# # # # #

7. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Estado de ánimo actual: Feliz ____ Inestable ____ Apático ____ Triste ____ Depresivo ____ Otro _______________________
Si No Tiempo/calidad
Consumo de tabaco

24
Consumo de alcohol
Bebidas cafeinadas
Bebidas azucaradas
Observaciones

Horas de sueño ____ Horas de trabajo ____ Estres emocional Si ____ No ____
Actividad física: Si ____ No ____
20
Intensidad de AC: Leve ____ Moderada ____ Intensa ____ Muy intensa ____
Ejercicio: Tipo ____________________ Frecuencia _______________ Duración ____________ ¿Cuándo inició? _____________
Observaciones ___________________________________________________________________________________________

8. EVALUACIÓN CLÍNICA
Signos vitales: P/A ___________ mmHg | F.C._________/min | F.R_________/min | SaO2_________% | Temperatura_______°C
Piel Signo clínico Si No Alteración
AC

Desnutrición: hiperqueratosis, equimosis Hierro, Zinc, Vit.B1, Vitamina A y C

Obesidad: acantosis nigricans, estrías Metabolismo hidrocarbonado, cortisol
Ictericia Altos niveles de bilirrubina
Prurito, eccema Alergia alimentaria
Tejidos: Composición Pérdida de masa muscular (temporal,
corporal clavícula, acromion, escapular, patelar,
cuádriceps y gastrocnemio) Desnutrición calórica proteica
Pérdida de grasa (región orbital, torácica,
IP

lumbar y brazo superior)

Cabello y uñas Pelo ralo
Despigmentado y frágil
Hierro, Zinc, Vitamina B, K, A y B3
Coiloniquia (uñas en cuchara)
Labios, encías y dientes Queilitis
Estomatitis Vitaminas Hidrosolubles
Gingivitis
Alteración del esmalte dentario Calcio, flúor
Ojos Esclerótica amarilla Altos niveles de bilirrubina
Sequedad
Queratomalacia
Fotofobia Zinc, Vitamina A, riboflavina y vitamina E
Hiperemia
Retinitis pigmentosa
Esqueleto Ensanchamiento epifisario
Craneotabes Calcio, Vitamina D
Deformidad torácica “en quilla”
Hepatomegalia, hígado graso Metabolismo lipídico
Docente: Lic. Elena Rivera
I PAC 2024
 4

Síndrome de ovario
poliquístico y fertilidad
Cara, extremidades
superiores e inferiores
Hipogonadismo Zinc
Neuropatía Vitamina B1 y B12
Arritmias Potasio, Calcio, Fósforo
Irregularidades menstruales
Acné
Ovarios poliquísticos
Exceso de grasa abdominal
Metabolismo de carbohidratos
Acantosis nigricans
Sobrepeso, obesidad
Hirsutismo
Edema facial
Edema en extremidades inferiores Malnutrición, hipoalbuminemia, proteinuria
Edema en extremidades superiores

9. HISTORIA DIETÉTICA
Tipo de alimentación: V.O. _____ NE _____ NP _____ NPO _____ SNG _____ Otras y especifique ________________

24
Apetito: _____________________________________ ¿Cuántas comidas hace al día? _____
Alergias e intolerancias alimentarias: __________________________________________________________________________
Alimentos que no le agradan/ no acostumbra____________________________________________________________________
Alimentos que le causan malestar (especificar)___________________________________________________________________
¿Toma algún suplemento? 20 ¿Cuál? Dosis ¿Por qué?

¿Su consumo varía cuando está triste, feliz, nervioso o ansioso? Si _____ No _____ ¿Cómo?_____________________________
¿Ha llevado
¿Qué tipo de ¿Por cuánto ¿Logró el
alguna dieta ¿Cuántas? ¿Hace cuánto? ¿Por qué razón?
dieta? tiempo? objetivo?
especial?
AC

¿Ha utilizado medicamentos para bajar de peso? Si ______ No _____ ¿Cuáles?_______________________________________

Vasos o litros de agua pura al día ______________________________________

10. ANTROPOMETRÍA
IP

→ ¿Ha perdido peso en los últimos 6 meses? Si ______ No ______ Total lb _______

→ ¿Ha ganado peso en los últimos 6 meses? Si ______ No ______ Total lb _______

→ Cambió de peso en las últimas 2 semanas: Aumentó ______ No cambio ______ Disminuyó ______ Total lb_______

Talla: Peso actual: Peso habitual: Peso máximo: Peso mínimo: IMC:___________Kg/ m2
__________ m __________ lb __________ lb __________ lb __________ lb Diagnóstico:
__________ kg
Circunferencia de muñeca: C. de cintura: C. de cadera ICC:__________
__________ cm ___________ cm ___________ cm Riesgo:
Circunferencia de brazo: Perímetro abdominal Observaciones / complexión:
__________ cm Diagnóstico:
Diagnóstico:

Docente: Lic. Elena Rivera

I PAC 2024
 5

11. EVALUACIÓN BIOQUÍMICA

Hematología Valor Valor de referencia Observación

Hemoglobina 12-18 g/dL
Hematocrito 37-52%
Leucocitos (WBC) 5.2 – 12.4 %
Eritrocitos (RBC) 4.2- 6.1 x 10e6µL
Volumen corpuscular medio (MCV) 80 – 99 fL
Hemoglobina Corpuscular Media (MCH) 27 – 31 pg
Química sanguínea Valor Valor de referencia Observación
Glucosa en ayuno 74-106 mg/dL
Glucosa 2 horas posprandial < 140 mg/dL
Hemoglobina glicosilada (HbA1c) 4.3 – 6 %
Urea 7 - 18 mg/dL
Creatinina 0.5 -1.3 mg/dL

24
Ácido úrico 3.5 - 7.2 mg/dL
Bilirrubina total 0.2 -1.2 mg/dL
Lactato deshidrogenasa 81 – 234 U/L
Perfil lipídico Valor Valor de referencia Observación
Colesterol total 0-200 mg/dl
Colesterol HDL >40 mg/dl
Colesterol LDL
Triglicéridos
Perfil tiroideo
20 Valor
Hasta 130 mg/dl
30- 150 mg/dl
Valor de referencia Observación
T3 84 – 172 ng/dl
TT4 a T4 4.5 – 12.5 µ/dl
TSH 0.4 – 4.0 µIU/ml
Electrolitos Valor Valor de referencia Observación
Sodio en suero 138 -145 meq/L
AC

Potasio 3.4 – 5.1 meq/L

Cloro 98 – 107 meq/L
Calcio 8.5 – 10.1 mg/100 ml
Fósforo 2.5 – 4.9 mg/100 ml
Magnesio 1.4 – 2.3 meq/L
Estado proteico Valor Valor de referencia Observación
IP

Proteína C reactiva 17.6 mmol/L

Proteínas totales 6.4 - 8 g/dl
Albúmina 3.4 – 5.0 g/dl
Prealbúmina 16 - 40 mg/100 ml
Función hepática Valor Valor de referencia Observación
Aspartato Aminotransferasa (AST)(TSGO) 15-37 U/L
Alanina Transaminasa (ALT) (TSGP) 5- 30 U/L
Amilasa 25-115U/L
Lipasa 73-79 U/L
Antigeno Prostatico Especifico (PSA) > 2.5 ng/ml
Otros Valor Valor de referencia Observación

Docente: Lic. Elena Rivera

I PAC 2024
 6

12. EVALUACIÓN DIETÉTICA

CUESTIONARIO DE FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS
Grupo de alimentos Alimento Diaria Semana Mensual Rara vez No
Arroz
Frijoles
Cereales, legumbres y frutos Tortilla
secos
Avena

Banana
Manzana
Melón
Frutas
Papaya
Piña

24
Repollo
Pepino
Verduras y hortalizas Tomate
Pataste

Leche y derivados
Mantequilla
Cuajada
Quesillo
20
Requesón

Pescado
Huevo
Carnes, pescados y huevo Carne de res
AC

Pollo
Embutidos
Margarina
Aceite vegetal
Grasas y aceites Manteca de
cerdo
IP

Azúcar de mesa
Galletas
Confites
Azúcar y dulces
Leche
condensada

Refrescos
Frituras
Alimentos y bebidas Bebidas
comerciales energizantes

Observaciones

Docente: Lic. Elena Rivera

I PAC 2024
 7

ANÁLISIS DE FRECUENCIA DE CONSUMO

RECORDATORIO DE 24 HORAS
Hora Preparación Alimentos + medida Kcal Carbs Prot Lípidos

24
Desayuno

Merienda
20
AC

Almuerzo
IP

Merienda

Cena

TOTAL

Docente: Lic. Elena Rivera

I PAC 2024
 8

ANÁLISIS DEL RECORDATORIO DE 24 HORAS

Análisis cuantitativo
Requerimientos reales
Aporte según R24H
Porcentaje Calorías
Calorías % VET
Carbohidratos % VET
Proteínas % VET
Grasas % VET

24
Análisis cualitativo

20
AC
IP

Docente: Lic. Elena Rivera

I PAC 2024
 9

Cribado Nutricional (NRS-2002)

24
20
AC
IP

Acción a tomar: ___________________________________________________________________

Docente: Lic. Elena Rivera

I PAC 2024
 10

CASO CLÍNICO N°
1.- Mujer/Hombre

→ Patología: ____________________
→ __ años
→ Peso actual: Kg

→Talla: m

Refiere
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

24
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

→ IMC kg/m2

→ Estado nutricional según IMC

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO

20
Según IMC, perímetro abdominal, índice de cintura/cadera e indicadores clínicos y bioquímicos.
Paciente adolescente/adulto joven/adulto maduro/adulto mayor del sexo femenino/masculino, con peso normal/peso
bajo/sobrepeso/preobesidad/obesidad 1/obesidad 2/obesidad 3, según IMC; riesgo cardiovascular bajo/moderado/severo según
AC

Perímetro Abdominal; con tipo de distribución de grasa Androide/ginecoide, según Índice Cintura/Cadera; con signos vitales:
P/A_______ mmHg | F.C._____/min | F.R_____/min | SaO2_____% | Temperatura___°C y presenta (padecimiento diagnosticado)
________________________________________________________________________________________________________
según indicadores bioquímicos (especificar deficiencia o
incremento)__________________________________________________ y signos
IP

clínicos___________________________________________________________________________________________

OBJETIVOS

1.

2.

3.

4.

5.

Docente: Lic. Elena Rivera

I PAC 2024
 11

ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS
PROCEDIMIENTO GET

Requerimiento de calorías: :_____________ Kcal/ día

24
DISTRIBUCIÓN

→ CHO:

→ CHON: 20
→ CHOO:

Macronutriente % Kcal Gramos Gramos/ kg de peso

Carbohidrato
Proteína
AC

Grasa
Total

Cálculo de requerimiento hídrico:

IP

Requerimiento hídrico: _________________ litros/día

Docente: Lic. Elena Rivera

I PAC 2024
 12

PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA
Paciente adulta/o con dieta Normocalórica/Hipercalórica/Hipocalórica, Normoproteíca/Hiperproteíca/Hipoproteica,
Normoglucídica/Hiperglucídica/Hipoglucídica, alta/normal en fibra, con restricción/bajo consumo de azúcares simples
Normolípidica/Hiperlipídica/Hipolipídica, alta/normal en Omega 3 con horario fraccionado (_____ comidas y _____
meriendas).

Se dará el suplemento: ____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

PLANIFICACIÓN ALIMENTARIA

24
ADECUACIÓN DE PORCIONES SEGÚN GRUPO DE ALIMENTOS SEGÚN SMAE
# de porción Kcal Carbohidrato Proteína Lípidos
Leche entera
Leche descremada
Vegetales
20
Frutas
Cereal sin grasa
Cereal con grasa
AOA muy bajo
AC

AOA bajo
AOA moderado
AOA alto
Grasa con proteína
IP

Grasa sin proteína

Azúcar sin grasa
Azúcar con grasa
Suplemento
Total
%de adecuación

Docente: Lic. Elena Rivera

I PAC 2024
 13

ADECUACIÓN DE PORCIONES SEGÚN GRUPO DE ALIMENTOS SEGÚN INCAP

# de porción Kcal CHON CHO FAT
Leche entera
Leche descremada
Vegetales
Frutas
Cereales
Carnes
Grasa
Azúcar

24
Suplemento

Total
%de adecuación 20
DISTRIBUCIÓN DE PORCIONES EN CADA TIEMPO DE COMIDA
(llenar según método de adecuación utilizado)
Grupo de Desayuno Merienda Almuerzo Merienda Cena Después de
alimento cena
AC
IP

Docente: Lic. Elena Rivera

I PAC 2024
 14

MENÚ

Día 1 Día 2 Día 3 Día 4

Desayuno

Hora:

24
Merienda
Hora:

Almuerzo
20
Hora:
AC

Merienda

Hora:
IP

Cena

Hora:

Merienda
(Si aplica)

Hora:

Docente: Lic. Elena Rivera

I PAC 2024
 15

Menú día 1

DESAYUNO
Platillo Ingredientes Cantidad Equivalente

MERIENDA
Platillo Ingredientes Cantidad Equivalente

24
ALMUERZO
Platillo Ingredientes Cantidad Equivalente
20
MERIENDA
AC

Platillo Ingredientes Cantidad Equivalente

CENA
IP

Platillo Ingredientes Cantidad Equivalente

MERIENDA
Platillo Ingredientes Cantidad Equivalente

Docente: Lic. Elena Rivera

I PAC 2024
 16

Menú día 2

DESAYUNO
Platillo Ingredientes Cantidad Equivalente

MERIENDA
Platillo Ingredientes Cantidad Equivalente

24
ALMUERZO
Platillo Ingredientes Cantidad Equivalente
20
MERIENDA
AC

Platillo Ingredientes Cantidad Equivalente

CENA
IP

Platillo Ingredientes Cantidad Equivalente

MERIENDA
Platillo Ingredientes Cantidad Equivalente

Docente: Lic. Elena Rivera

I PAC 2024
 17

Menú día 3

DESAYUNO
Platillo Ingredientes Cantidad Equivalente

MERIENDA
Platillo Ingredientes Cantidad Equivalente

24
ALMUERZO
Platillo Ingredientes Cantidad Equivalente
20
MERIENDA
AC

Platillo Ingredientes Cantidad Equivalente

CENA
IP

Platillo Ingredientes Cantidad Equivalente

MERIENDA
Platillo Ingredientes Cantidad Equivalente

Docente: Lic. Elena Rivera

I PAC 2024
 18

Menú día 4

DESAYUNO
Platillo Ingredientes Cantidad Equivalente

MERIENDA
Platillo Ingredientes Cantidad Equivalente

24
ALMUERZO
Platillo Ingredientes
20 Cantidad Equivalente

MERIENDA
Platillo Ingredientes Cantidad Equivalente
AC

CENA
Platillo Ingredientes Cantidad Equivalente
IP

MERIENDA
Platillo Ingredientes Cantidad Equivalente

Docente: Lic. Elena Rivera

I PAC 2024
 19

RECOMENDACIONES AL PACIENTE
1.

2.

3.

4.

24
5.

MONITOREO

INDICADOR DETALLE FRECUENCIA

20
Antropométrico
AC

Bioquímico
IP

Clínico

Dietético

Docente: Lic. Elena Rivera

I PAC 2024
 20

BIBLIOGRAFÍA

24
20
AC
IP

Docente: Lic. Elena Rivera

I PAC 2024