Semiología de la

MAL
NUTRICION
Cátedra de Semiología
Dr Javier Moya
UCIMED
 Cuánto peso ….

 Cuánto pesaba hace 2 años …

 Mi compañero(a) al lado derecho es …

 Obeso / Delgado / peso normal

 Mi mamá es …
 Obesa / Delgada / peso normal
 MALNUTRICION

Estado de enfermedad secundario a una deficiencia o exceso,

relativa o absoluta, de uno o más nutrientes esenciales.

Jelllife 1996.
 MALNUTRICIÓN

 A.Deficiencia o exceso
 Desnutrición / 45 % población hospitalizada
 Sobrepeso & obesidad / 62 % población general

 B .Relativo o absoluto
 Carencia real
 Aumento de requerimientos

 C. Nutrientes esenciales
 Proteínas
 Carbohidratos & Grasas
 Vitaminas
 Minerales / elementos traza
DESNUTRICIÓN
Efectos de la Desnutrición
 Pérdida de peso
 Disminución la inmunidad
 Retardo en cicatrización
 Disminución en la capacidad funcional
 Cambios en la barrera intestinal
 Aumento en las complicaciones
 Aumento de mortalidad
 Aumento de estancia hospitalaria
 Aumento de costos
 Valoracion del Estado Nutricional

① Evaluación clínica

② Parámetros antropométricos

③ Parámetros bioquímicos

④ Parámetros inmunológicos
 Valoracion del Estado Nutricional

① Evaluación clínica

② Parámetros antropométricos
 1.Evaluación Clínica

 HISTORIA NUTRICIONAL
 Historia de peso personal
 Historia de peso familiar
 Historia dietética
 Consumo de alimentos
 Factores socioeconómicos
 PESO

 Peso Actual

 Peso Usual

 Peso ideal

 Porcentaje de pérdida de peso

 Porcentaje del peso ideal ( ± )

 HISTORIA DIETÉTICA

 Apetito y saciedad

 Cambios en gusto

 Nausea , vómito, diarrea, constipación

 Esteatorrea, acolia, melena, moco

 Trastorno de masticación o deglución

 Dolor asociado a comida

 Otros síntomas asociados a la comida

 HISTORIA DIETÉTICA

 Restricciones dietarias

 Disponibilidad de comidas

 Disponibilidad de preparación

 Alergias e intolerancias

 Seguridad alimentaria

 Restricciones religiosas
 Evaluación Clínica

 Enfermedad de fondo
 Enfermedades de base : DM , insuficiencia renal,
insuficiencia hepática, insuficiencia respiratoria
 Limitantes de ingesta
 Dentición, radiación, neurológicos, enfermedad de esófago,
disnea.
 Aumento de requerimientos
 Embarazo, hipertiroidismo, quemaduras, trauma
 Problemas de absorción y metabolismo
 Malabsorción, gastrectomía, resección intestinal, intestino
corto
 REQUERIMIENTO
ENERGETICO DIARIO
 Gasto basal de energía 60-70 %

 Efecto térmico de los alimentos 8-10 %

 Actividad física 20-30 %

25-30 Kcalorías /Kg/ día

 MODIFICAN GBE

 Peso / Talla / IMC

 Composición corporal
 Músculo > grasa

 Edad
 GBE baja con la edad

 Sexo
 GBE es 5-10 % < en mujeres
 EVALUACIÓN CLÍNICA

 Interacción droga nutriente

 Uso de alimentos incompatibles con Tx
 Efectos secundarios de los fármacos
 2.Parámetros Antropométricos

 Peso y Estatura

 Indice de masa Corporal : P / T2

 Normal 18-25.
 > 25 – Sobrepeso
 > 30 – Obesidad
 > 35 – Obesidad mórbida
 < 18 – Desnutrición
 < 16 – Desnutrición severa
No tengo la talla !
 Parámetros Antropométricos

 RESERVAS PROTEICAS
 Medición de la circunferencia media del brazo

 RESERVAS GRASAS
 Espesor de pliegue cutáneo de triceps
 Examen Físico Nutricional

 Reservas Proteicas
 Circunferencia del brazo
 Ver musculos temporales, maseteros, intercostales,interóseos,
músculos de las piernas
 Tono muscular
 Fuerza muscular (dinamometría)
Pliegues cutáneos
 Circunferencia de cintura

Normal Riesgo alto Riesgo

muy alto
Hombres <94cm 94cm-102cm >102cm

Mujeres <80cm 80cm-88cm >88cm

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 IMC

 Peso Ideal

 Masa magra y masa grasa

 Tasa metabólica basal

 Coeficiente cintura cadera

 Examen Físico Nutricional

 Carencias Vitamínicas

 Carencias Específicas
 Ácidos grasos
 Electrolitos
 Elementos traza
 Vitaminas
 AVITAMINOSIS
TIAMINA B1 BeriBeri, trastornos
neurologicos,Wernicke Korsacoff,
ICC.
RIBOFLAVINA B2 Mucositis,dermatitis,queilosis, trast.
Visuales y cicatrizacion

PRIRIDOXINA B6 Dermatitis, convulsiones, anemia

CIANOCOBALAMINA Anemia perniciosa, glositis, degen.

espinal, neuropatìa

BIOTINA Dermatitis, depresion,

alopecia,parestesias

ACIDO FOLICO Anemia megaloblastica,

glositis,estomatitis
 AVITAMINOSIS

Vitamina A Ceguera nocturna, dermatitis,

xeroftalmia

Vitamina C Trast cicatrizacion, anemia,

keratosis,sangrado, equimosis

Vitamina D Raquitismo, osteomalacia, debilidad

muscular

Vitamina E Hemolisis, anemia, neuro y miopatia

Vitamina K Sangrado, purpura, moretes

 MINERALES

 Hierro : anemia, problemas para aprender, recordar y

pensar, trastornos de crecimiento, capacidad sensorial y
motora.

 Zinc : retardo en crecimiento, hipogeusia, retardo en

cicatrización, alopesia, trastornos de cabello,
hipogonadismo, deficiencia inmune, fotofobia, ceguera
nocturna
 OLIGOELEMENTOS

 Zinc

 Selenio

 Cromo

 Molibdeno

 Manganeso
 Calcio: trastornos óseos, tetania, trastornos de fósforo

 Magnesio: debilidad, temblores

 Selenio : debilidad muscular, miositis

 Cromo : intolerancia a carbohidratos

 Fluor : caries
VALORACION GLOBAL
SUBJETIVA
CAMBIOS EN PESO CORPORAL

 Pérdida de peso en los últimos 6 meses en Kg

 Porcentaje de pérdida con respecto a peso usual

 Cambio en las últimas 2 semanas

 Aumento
 Ninguno
 Disminución
 CAMBIOS EN DIETA

 Cambio
 Ninguno / cambio / duración en días

 Tipo de dieta
 Ninguno / naúseas / vómitos / diarrea / anorexia
 CAPACIDAD FUNCIONAL

 No hay / Si hay / días

 Tipo : disminución de trabajo / ambulatorio / en cama

ENFERMEDAD RELACIONADA

 Diagnóstico primario :

 Demanda & estrés metabólico

 ninguno / bajo / moderado / alto
 EXAMEN FÍSICO
NUTRICIONAL
 Pérdida de grasa subcutánea

 Atrofia muscular

 Edema o ascitis
 0 – normal
 1 – leve
 2 –moderado
 3 - alto
 Otros Síntomas

 Problemas de dentición

 Glositis

 Queilitis angular

 Dermatitis

 Lesiones en boca o encías

 Osteoporosis
 VALORACION GLOBAL
SUBJETIVA
 A. Bien nutrido

 B. Moderamente desnutrido o en riesgo de desnutrición

 Desnutrido
 Tipos de Desnutrición

 I. Desnutrición Crónica- Marasmo

 Desnutrición proteico calórica
 Bajo peso
 Bajas reservas proteicas y grasas
 No hay mayores cambios en albúmina
 La inmunidad es normal o baja
 Probable metabolismo basal bajo
 Tipos de Desnutrición

 II. Desnutrición Aguda- Kwashiorkor

 Reservas proteicas bajas
 Albúmina baja – pte hinchado
 Peso normal o aumentado
 Circunferencia del brazo nl o aumentada
 Inmunidad disminuida
SIGNO
Semiología Nutricional
CARENCIA

Palidez Hierro, ácido fólico, vitamina B12

Dermatitis B1, ac grasos, zinc, niacina,

riboflavina, Vit A,
Petequias Vit C, Vit K

Problemas cicatrización Proteínas, vit C, Zinc

Edema Albúmina

Cambios en uñas Hierro, proteínas, Vit A, Vit C

Caída de pelo Proteínas, Hierro, zinc, ac grasos

esenciales
 Semiología Nutricional
SIGNO CARENCIA

Ceguera nocturna Vit A

Neuropatía Complejo B, ac fólico

Queilitis Riboflavina, niacina, piridoxina

Lengua roja e Complejo B, hierro

hinchada
Bocio Yodo

Arritmias Potasio, magnesio, calcio, fósforo

Osteomalacia Calcio, fósforo, Vit D