ROTACIÓN NEUROLOGÍA

• Luis Ángel Rodriguez López 1677353

• Paola Nohemí Rangel Terán 1885428
• Abigail Rodriguez García 1675956
FICHA DE IDENTIFICACIÓN

• NOMBRE: APU
• ORIGINARIA: MONTERREY, NL
• RESIDENTE: MONTERREY, NL.
• OCUPACIÓN: ESTUDIANTE
• ESTADO CIVIL: SOLTERA
• ESCOLARIDAD:LICENCIATURA.
• FECHA DE NACIMIENTO: 06/07/2000
ANTECEDENTES

• AHF: MADRE DM2, ABUELA MATERNA HTA Y ERC FINADA.

• APNP: ETILISMO OCASIONAL DESDE LOS 15 AÑOS NO CUANTIFICADO, TABAQUISMO
DESDE LOS 15 AÑOS 5 CIGARROS POR SEMANA, TOXICOMANÍAS Y TATUAJES
NEGADOS.
• AGO: MENARCA 12 AÑOS, RITMO REGULAR 28x5 , FUM 04/05/2023, IVSA 20, NPS 10,
ETS NEGADO, G0A0, FUPAP NEGADOS.
• LA PACIENTE REFIERE SÍNTOMAS PREVIOS DE NEURITIS ÓPTICA EN NOVIEMBRE
2022 QUE REMITIERON DE MANERA ESPONTÁNEA, SIN HOSPITALIZACIÓN
• APP: ALERGIAS A PENICILINAS, DIFENIDOL, Y BUTILHIOSCINA.
PEEA

• Femenina de 22 años inicia su padecimiento en la última semana de mayo con alteraciones visuales y cefalea
opresiva frontal derecha, acompañado de dolor ocular ipsilateral, a la mirada lateral sensación de “ver
oscuro como cuando sales al sol”; el domingo aumentó el deficit visual , ve bultos a 1 m de distancia, fue
valorada por oftalmo y neurología, quien solicita RM de craneo simple, acude al HU a valoración por
medico familiar quien solicita estudios por externo, hace 2 semanas presenta sensación de hipersensibilidad,
en hemiabdomen y pierna derecha “en parches” de T5 a L1, de lado izquierdo refiere hiposensibilidad de
lado izquierdo en banda en dermatomas T5 y T6, ademas de referir debilidad en extremidad inferior derecha
que le dificulta la marcha.
• Se decide su ingreso a neurología por sospecha de mie litis trasnversa para seguimiento, se realiza RM de
craneo simple y contrastada revelando lesiones desmielinizantes de tipo esclerosis multiple , se interconsulta
con oftaomología , reportando neuritis óptica de OD y se decide vigilancia y tx con metilprednisolona.
EXPLORACIÓN FÍSICA

• PACIENTE CONSCIENTE ORIENTADA, NEUROLÓGICAMENTE ÍNTEGRA, SIN DATOS

DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL, REFIERE PÉRDIDA PROGRESIVA DE LA
AGUDEZA VISUAL OJO 20/100 DERECHO REFIERE VISION SOMBRAS, PAPILEDEMA
BILATERAL, DOLOR EN GLOBO OCULAR DERECHO ASÍ COMO PÉRDIDA DE LA
SENSIBILIDAD PARCIAL DE HEMICUERPO DERECHO QUE LE DIFICULTA LA
MARCHA.
• REFIERE HIPERALGESIA EN DERMATOMAS T5 A L1 DE LADO IZQUIERDO E
HIPOSENSIBILIDAD EN DERMATOMAS T6 Y T7 DE LADO DERECHO.
ESTUDIOS DE IMAGEN

• RM DE CRANEO SIMPLE Y CONTRASTADA 03/06/2023: IMPRESIÓN

DIAGNÓSTICA: Lesiones de la sustancia blanca que son típicas de proceso
desmielinizante de tipo esclerosis múltiple, algunas con realce al gadolinio, datos
que sugiere proceso inflamatorio activo.
 HALLAZGO DE LESIONES EN RM CRANEO
SIMPLE Y CONTRASTADA
Hiperintensas en T2 de nueva aparición: Sin estudio previo para comparar.
Con reforzamiento: Posterior a al administración de gadolinio se identifica
reforzamiento de lesiones en giro precentral derecho, núcleo lenticular izquierdo,
bulbo raquídeo y columna cervical aproximadamente a nivel de C3.
Con restricción: Ninguna.
Carga total de la enfermedad: Se identifican mas de 20 lesiones de diferente formas
y tamaños en la sustancia blanca periventricular y yuxtacortical, con disposición
perpendicular al sistema ventricular, así como en mesencéfalo, puente, bulbo y
médula espinal cervical, siguiendo trayecto perivenular, algunas son confluentes.
Hipointensidades en T1 (hoyos negros): Presentes mayores de 5.
Disminución del parénquima: sin evidencia de disminución.
Disminución del cuerpo calloso: Sin disminución.
LESIONES EN PROCESO DE
DESMIELINIZACION
(HIPERINTENSIDADES)
LABORATORIOS

BH, QS , EGO, Y PANEL

VIRAL SIN
ALTERACIONES.
DIAGNÓSTICO

• ESCLEROSIS MULTIPLE
• MIELITIS TRANSVERSA
• NEURITIS OPTICA
 PLAN TERAPÉUTICO

• PARACETAMOL 1 G SOL INY 100 MLEN CASO DE DOLOR, CADA 8 HRS IV

• TRAMADOL 100 MG/ML SOLUCION 10 ML ,DOSIS: 25 MG CADA 8 HORAS VÍA ORAL
• GLUCOSA 5 % SOL INY 500 ML ,DOSIS: 500 ML ,INF: PARA 4 HORAS VIA
INTRAVENOSA CADA 4 HORAS.
• LABETALOL 5 MG/ML SOL INY 20 ML DOSIS: 5 MG EN CASO DE TA> 180/100 // VIA
INTRAVENOSA // CADA 8 HORAS

• METILPREDNISOLONA 500 MG SOL INY 8 ML DOSIS: 1 G DILUIR EN: EN 500 M DE SOLUCIÓN

SALINA 09% PARA 1 HORA VEL.INF: 8.3ML/MINUTO POR 5 DIAS (1/5) VIA INTRAVENOSA

• RECAMBIO PLASMÁTICO TERAPÉUTICO||||| actualización

ESCELEROSIS MULTIPLE

• La esclerosis múltiple (EM) es una de las

principales enfermedades desmielinizantes del
sistema nervioso central. Importante impacto
económico social. Etiología no clara, se barajan
hipótesis como la infecciosa o factores
genéticos. La fisiopatología parece una
activación inmunitaria que atacaría a las vainas
de mielina, causando degeneración axonal
progresiva e irreversible

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE MT
MIELITIS TRANSVERSA
• La mielitis transversa es una enfermedad inflamatoria y
desmielinizante aguda o subaguda que se desarrolla en ausencia
de afectación neurológica previa y compromete las vías sensitiva
y motora además del control autónomo de la medula espinal. El
cuadro se presenta como un dolor lumbar localizado, parestesias
de inicio súbito en miembros inferiores con pérdida de la
sensibilidad y paraparesia que puede evolucionar a paraplejia a
lo que se suma comúnmente la disfunción vesical e intestinal; la
coordinación y la sensibilidad de los miembros superiores
también puede verse comprometida
ETIOLOGÍA

• En muchas ocasiones es dificil establecer la etiologia dado que varios grupos de

enfermedades podrian ser causa de esta; aquellas asociadas a algún proceso causante, o al
menos predisponente, como son algunas infecciones (polio, herpes zoster, VIH), procesos
sistémicos y/o multifocales (inmunizaciones), inmunológicos (LES, enfermedades del
colageno), enfermedades vasculares e incluso tumorales, en menor frecuencia
enfermedades vasculares y parasitarias; sin embargo incluso con una evaluación
exaustiva entre 15 a 30% de los casos no podriamos conocer el factor desencadenante
(idiopaticas).
LO QUE NOS LLAMÓ LA ATENCIÓN DEL CASO:

• La esclerosis múltiple es la causa principal de discapacidad neurológica en adultos

jóvenes. Tiene un amplio espectro clínico, desde formas benignas a malignas como lo
son:

1. Remisión y exacerbación (80 %).

2. Crónica progresiva (10 %).
3. Benigna (10 %).
4. EM aguda tipo Marburg (pocos casos reportados).
• En este caso la paciente presentaba un episodio previo similar de neuritis óptica del ojo derecho en
noviembre 2022 que remitió espontáneamente sin secuelas lo que a nosotros como médicos
internos de pregrado nos hace inclinarnos por el subtipo mas común de EM: remisión y
exacerbación (80 %).
• De manera personal nos llamó la atención la edad de la paciente, ya que somos de la misma edad,
por lo general los pacientes en el piso de neurología no son adultos jovenes de 20 a 30 años de
edad.
• Si bien, el tratamiento puede llevar desde la disminucion de los sintomas hasta la remision
completa, en el caso de la paciente se iniciará plasmaféresis por respuesta no adecuada a la
metilprednisolona (ACTUALIZACIÓN; la paciente refiere mejoría a la plasmaferisis, a la EF se
encuentra ISHIHARA 2/8, reflejo fotomotor lento. OD 20/200.)
• Lo que más nos interesó del caso fue el tratamiento de esta patología fue el tratamiento que se
divide en 3 grupos: el de las exacerbaciones o brotes, la terapia modificadora de la enfermedad y
el tratamiento de los síntomas. El tratamiento de los brotes se basa en corticoesteroides, hormona
adrenocorticotropa (ACTH) y plasmaféresis. A pesar de que está ampliamente descrito, todos los
pacientes son y responden diferente al tratamiento y el reto está en individualizar el tratamiento
basado en evidencia. La metilprednisona en este caso logró poca mejoría de los síntomas por lo
que se decidió hacer la plasmaferesis, quedamos al pendiente de la evolución así como del
tratamiento modificador de la enfermedad que se basa en fármacos como azatioprina,
ciclofosfamida, interferones, acetato de glatiramer, natalizumab y mitoxantrona, fármacos que bien
sabemos representan un costo económico alto y en algunas ocasiones inaccesible para muchos o la
mayoría de los pacientes del hospital universitario.
• Otra parte del tratamiento multidisciplinario es el habito tabáquico de la paciente así como el
antecedente de depresión, los cuales deberían tener seguimiento con psiquiatría