Universidad Nacional Autonoma de Mexico

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Medico Cirujano

ARTRITIS
REUMATOIDE
EQUIPO 1
 OBJETIVOS CONTENIDO
General Definicion
Comprender las principales características de la
patologia Epidemiologia
Particulares Etiologia
Aprender la causa y fisiopatología de la AR Fisiopatologia
Aprender a diagnosticar correctamente Cuadro clinico
tomando en cuenta todos nuestros datoc
clinicos
Diagnostico
Conocer el manejo y tratamiento adecuado Tratamiento
para nuestro paciente
 ARTRITIS
REUMATOIDE
DEFINICIÓN
La artritis reumatoide es una enfermedad
inflamatoria, crónica, autoinmune y
sistémica, su principal órgano blanco es la
membrana sinovial; se caracteriza por
inflamación poliarticular y simétrica de
pequeñas y grandes articulaciones, con
posible compromiso sistémico en cualquier
momento de su evolución.
 Estudios
demuestran que... Al grupo etario con
mayor capacidad
laboral o productiva
Afecta de la población mundial
dentro de la
Mujeres 3:1 Hombres

0.2-2% sociedad, la edad de
inicio es a los 40
años ± 10 años (25-
50 años, aunque
puede comenzar a
cualquier edad

 Estudios
demuestran que... Al grupo etario con
mayor capacidad
laboral o productiva
Afecta de la población mundial
dentro de la
Mujeres 3:1 Hombres

0.2-2% sociedad, la edad de
inicio es a los 40
años ± 10 años (25-
50 años, aunque
puede comenzar a
cualquier edad

 La causa concreta de la
ETIOLOGIA artritis reumatoide es
desconocida
Los factores que están más
claramente relacionados con un mayor
riesgo de desarrollar artritis
reumatoide son: OBESIDAD
PREDISPOSICION GENETICA DE UN
FAMILIAR DE PRIMERA LINEA

Enfermedad
Tabaquismo. periodontal.
 Fisiopatología

APC
Pannus
Fisiopatología
 mANIFESTACIONES La incidencia de Artritis Reumatoide aumenta
entre los 25 y los 55 años de edad.
Clinicas
Las primeras articulaciones
afectadas son las pequeñas de manos Rigidez matutina
y pies en las articulaciones, con
duración de más de 1 h
Monoarticular simétrica
Oligoarticular
Poliarticular
SIGNOS Y SÍNTOMAS CONSTITUCIONALES

pérdida malestar
fiebre fatiga Caquexia
de peso general
 Deformaciones especificas
Las primeras
articulaciones afectadas subluxación de las articulaciones
son las pequeñas de manos metacarpofalángicas

y pies

Desviación
cubital

Metacarpofalángicas Signo de cuello

de cisne
La hiperextensión de las
Interfalángicas
articulaciones interfalángicas
proximales
proximales

metatarsofalángicas
Deformidad de
BoutonNiere
hiperextensión de la articulación
de las interfalángicas distales
Manifestaciones
extraarticilares

Afectación multiorgánica

Nódulos subcutáneos
reumatoides

DIAGNOSTICO
SE BASA EN
Historia clínica
Laboratorio
Hallazgos en estudios de imagen
NINGUN DATO ES ESPECIFICO
Y ES POCO PROBABLE IDENTIFICARLA
EN ETAPAS TEMPRANAS
FACTOR DE RIESGO
MUJER
TABAQUISMO POSITIVO
SUCEPTIBILIDAD GENETICA
INFECCIONES
CUADRO CLINICO
SINUVITIS o DOLOR POLIARTICULAR
DX DIFERENCIAL
LES, VASCULITIS SISTEMICAS, ESCLERODERMIA,
FIEBRE REUMATICA ARTRITIS PSORIASICA, ARTRITIS
REACTIVA ,ART.SEPTICA,GOTA POLIARTICULAR,
ENF,TIROIDEA, OASTEOARTRITIS DEGENERATIVA,
MIELOMA MULTIPLE, HEMOCROMATOSIS, ENF DE
STILL, ENDOCARDITIS
ACR/EULAR 2010

FASE CLINICA
 REACTANTES DE FASE AGUDA
VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR--aumentado
PROTEINA C REACTIVA-- mayor a 10mg/dl

Anticuerpos anti-CCP en suero FACTOR REUMATOIDE EN SUERO

70% de los pacientes esta positivo 80% es positivo
Marcador de AR presente en muchas enfermedades
Valor normal de 5 UL/ml---->3VN NORMAL HASTA 14-20ul/mL----->3VN positivo

MAS SENSIBLES
 ANALISIS DE LIQUIDO SINOVIAL

Biometría hemática completa

Anemia normo normo, trombocitosis
EGO
No presenta alteraciones
OTROS ESTUDIOS
QUIMICA SANGUINEA Y PFH'S
En caso de sospechar complicaciones
 RADIOGRAFIA
Osteopenia periarticular
Edema de partes blandas
Disminución simétrica del espacio
articular
Erosiones subcondrales
En enfermedad avanzada hay destrucción
intensa que incluyen subluxación y
colapso articulares
ECOGRAFIA
RM
TRATAMIENTO
1) Proporcionar informacióN sobre
la enfermedad

2) VIGILAR efectos adversos deL TX

3) Plan terapéutico físico y

ocupacionaL

4) Control del dolor

5) Protección articular.
 TERAPIA FARMACOLOGICA se basa en la
actividad de la enfermedad, comorbilidades del
paciente y la progresión del daño estructural.

AINES FARME INHIBIDORES

GLUCOCORTICOIDES
OPIOIDES. NO biologico MICROMOLECUL

ARES.
FARME BIOLOGICO

PRIMERA
ALIVIAR MEJORIA CLINICA ALTERNATIVAS
Elección DE TX
SINTOMATOLOGIA

PARA AR
 iniciar con dosis de 7,5 a 10mg vo semanal
(ej. viernes) x 4 semanas + ácido fólico en
dosis de 5-10mg el día después de la toma
de MTX.
Después un aumento progresivo de entre
2,5-5mg cada 2-4 semanas hasta lograr una
dosis de 25mg entre los 3 y 6 primeros
meses desde el inicio del tratamiento
PRONOSTICO
 CASO CLINICO
FEMENINO de 49 años de edad, sin alergias medicamentosas. CON ANT. DE
TABAQUISMO DE 3 CIGARROS DIARIOS DURANTE 20 AÑOS

Presenta antecedentes de gonalgia y lumbalgia en tratamiento con

ibuprofeno a demanda.

Acude a consulta por poliartralgias de comienzo progresivo de dos años

de evolución que afecta a articulación metacarpofalángica de AMBAS
MANOS y sensación de entumecimiento.

Gonalgia bilateral con episodio de derrame articular. Refiere episodios

de lumbalgia y rigidez matutina de 2-3 horas con repercusión funcional
 Exploración y pruebas complementarias:

Columna vertebral con hiperlordosis lumbar, dolor con la extensión del segmento
lumbar, Dolor a la palpación de la articulación carpometacarpiana del primer dedo.
Cepillo en ambas rodillas. Dolor a la palpación plantar de la cabeza de
metatarsianos.

Laboratorio: Glucosa de 113 mg/dl. Anticuerpo antipéptido citrulinado 13 (normal

hasta 5). Factor reumatoide 26 (normal hasta 20). Resto sin alteraciones.

Radiología: signos artrósicos en columna cervical y lumbar. Resto sin hallazgos

patológicos., sin erosiones.