Mielitis

Transversa
 Mielitis Transversa
La mielitis transversa es una enfermedad inflamatoria, desmielinizante aguda o subaguda. Se desarrolla
en ausencia de enfermedad neurológica previa y compromete las vías sensitiva y motora además del
control autónomo de la medula espinal.Puede afectar por igual a hombres y mujeres de todas las razas
con periodos de mayor incidencia entre 10 y 19 años y entre los 30 y 39 años.

Los signos y síntomas clinicos se presentan de acuerdo al sitio comprometido en la médula espinal y
dado a su naturaleza de transversalidad, puede tener compromiso neuroanatomico ascendente o
descendente del cordon espinal. El cuadro se presenta como un dolor lumbar localizado, parestesia de
inicio súbito en miembros inferiores con pérdida de la sensibilidad y paraparesia que puede evolucionar a
paraplejia a lo que se suma comúnmente la disfunción vesical e intestinal. La coordinación y la
sensibilidad de los miembros superiores también puede verse comprometida.
 Etiología
Determinar la etiología es difícil de establecer, puesto que
varios grupos de enfermedades pueden ser causa de esta;
aquellas asociadas asociadas a un proceso causante o
predisponente son algunas infecciones (polio, herpes
zoster, VIH), procesos sistémicos y/o multifocales
(Inmunizaciones), inmunológicos (Lupus eritematoso
sistémico), enfermedades vasculares o tumorales, y en
menor frecuencia, enfermedades parasitarias.

Sin embargo, evidencia indica que entre un 15% a 30% de

los casos son idiopáticas.
 Signos y ➢ Dolor: De comienzo repentino en la zona

Síntomas lumbar, pudiendo irradiarse hacia las

Los signos y síntomas de la mielitis transversa
generalmente se presentan durante unas pocas
horas a unos pocos días, y a veces pueden
evolucionar gradualmente durante varias
semanas.
La mielitis transversal suele afectar a ambos
lados del cuerpo por debajo del área afectada de
la médula espinal, pero a veces solo hay
síntomas en un lado del cuerpo.
piernas o brazos, alrededor del pecho o
abdomen. Varía según la parte de la
médula espinal que se encuentre
afectada.
➢ Sensibilidad anormal: incluye sensación
de entumecimiento, hormigueo, frío o
ardor. Hipersensibilidad al roce, frío o
calor extremo.
➢ Debilidad en brazos o piernas: Puede ser
debilidad media, grave o parálisis total.
➢ Problemas vesicales y gastrointestinales:
incluyen poliuria, incontinencia urinaria,
tenesmo vesical o estreñimiento
 Criterio
Diagnóstico
Dado que la mielitis transversa puede
ser causada por diversas
enfermedades, su diagnóstico requiere
una serie de exámenes tales como:
- La punción lumbar para extracción
de LCR.
- Análisis de sangre para observar
anticuerpos de enfermedades
autoinmunes.
- Resonancia magnética con MC de
columna para confirmar la
inflamación en la médula espinal. La flecha señala la lesión a nivel del cono medular en el aspecto
posterior y algo lateralizada a izquierda (22 x 4,2 x 5,9 mm).
 Algoritmo Criterios diagnósticos para Mielitis Transversa:

→ Disfunción sensitiva, motora o autónoma

Diagnóstico atribuible a la médula espinal.

→ Signos y síntomas bilaterales.

→ Inflamación medular definido por pleocitosis en

el LCR o hiperproteinorraquia.

→ Hipercaptación de Gadolinio (Gd).

→ Progresión al punto más alto, entre 4h y 21

días.

El diagnóstico diferencial incluye:

Síndrome de Guillain-Barré, compresión de la
médula por tumores, mielopatías de origen
vascular, esclerosis múltiple, neuromielitis óptica
entre otros.
Valoración radiológica
En resonancia magnética de columna se
pueden observar lesiones en médula
espinal:
- En T2 podemos ver un cambio de
intensidades en la médula,
observándose lesiones de forma
hiperintensa.
- En secuencia T1 con MC se puede
observar un realce en las lesiones
- A través de la vista axial podemos
ver cuánto ha abarcado la lesión en
la médula espinal.
Caso clínico
Mujer de 17 años de edad sin enfermedades previas,
quien consultó por dificultad para la marcha y disnea. 48
horas de inicio de síntomas, con progresión paulatina.
Dolor torácico opresivo en reposo, asociado con disnea de
medianos esfuerzos con irradiación retroesternal.
Durante la hospitalización presentó disestesias en
miembros inferiores que progresan al abdomen, arreflexia
en miembros inferiores, nivel sensitivo T4; posteriormente
presenta paraparesia, retención urinaria, incontinencia
fecal.
Se realizó TC de cráneo simple que no evidencia
alteraciones.

Posteriormente se realizó RM de columna con MC, en

la cual se evidencia alteración en la intensidad de
señal en médula espinal, desde C7 hasta T7-T8,
comprometiendo el aspecto anterolateral derecho, el
cual se observa hiperintenso en T2 y STIR, además se
observa discretamente hipointensa en las secuencias
con información T1 y tras la administración de medio
de contraste no presentaba realce.

No se identifican áreas de sangrado, ni elementos de

degradación de la hemoglobina, no masas, no
compresión extrínseca ni alteración en la morfología.
Estos hallazgos sugieren mielopatía de segmento
largo compatible con mielitis transversa. No existe
alteración en la intensidad de la médula espinal en la
región lumbar observando filum terminal a altura de
L1-L2
Se realizó punción lumbar para descartar
infección bacteriana y viral, por lo que la
paciente recibe tratamiento inicial con bolos
de metilprednisolona, y luego mantenimiento
de 1mg/kg/día con mejoría clínica
significativa.

Se evidencia recuperación de la sensibilidad

en ambos miembros, con secuela anestesia
en parches, se logró control de esfínter anal,
sin recuperación completa del esfinter
vesical.
La evolución en el tiempo de la paciente ha
sido favorable, con rehabilitación física,
recuperación de la fuerza y sensibilidad de
miembros inferiores, marcha independiente.