Exploración Neuropsicológica

de Enfermedades específicas
Exploración Neuropsicológica
Cristina Conde Gavilán. Licenciada en Psicología. Especialista en
.
de Enfermedades específicas
Neuropsicología
Ana Jover. Licenciada en psicología. Máster en Neurociencia
Cristina Conde Gavilán. Licenciada en Psicología. Especialista en Neuropsicología
Fundación para la investigación biomédica de Córdoba FIBICO
Fundación para la investigación biomédica de Córdoba FIBICO

Instituto Maimónides
Instituto Maimónideds parapara la Investigacion
la Investigacion Biomédica deBiomédica
Córdoba IMIBICde Córdoba IMIBIC

Unidad de demencias-Unidad de esclerosis múltiple_HURS

Unidad de demencias-Unidad de esclerosis múltiple_HURS
¿De que os podemos hablar nosotras?

“Yo soy yo y mi circunstancia” Ortega y Gasset

De nuestra experiencia

De lo que nos han enseñado

Profesionales, amigos, familia
DSM-V (2013)

López-Alvarez y Agüera-Órtiz, 2015

Analizamos el DSM-V

• Diferencias entre las diferentes demencias

• Dudas
¿Podemos dar un diagnóstico ahora?

SI NO
Caso Clínico
Paciente mujer de 77 años de edad remitida por el Dr. X para evaluación
Neuropsicológica por posible Síndrome Amnésico. La paciente refiere que acude a
consulta porque “se encuentra mal de ánimo” y no tiene ganas de hacer nada.
Cuando preguntamos si presenta problemas de memoria refiere que “se le olvidan
algunas cosas pero como a todo el mundo”. Siempre ha sido muy activa y desde
hace 3 años se encuentra más apática. Su familiar refiere que presenta problemas
de memoria que coinciden con inicio de Síndrome depresivo, con empeoramiento
en los últimos meses. No episodios de desorientacion topográfica
En tratamiento con Escitalopram modificado desde el pasado mes de Julio, aunque,
según refieren no presenta mejoría. Presenta cierta irritabilidad.
Parcialmente dependiente para las AVD avanzadas e independiente para las
básicas. Presenta actividad reducida.
AP: DLP.
AF: sin interés
Estudios primarios completos.
Pruebas administradas: , Test memoria 7 minutos(modificado), Test del
reloj, Orientación temporal, Gnosis TB, Praxias ideomotoras Barbizet,
Praxias constructivas de Luria, Evocación categorial (animales), Subtest
cálculo PIEN, Comprensión verbal secuenciada, Subtest abstracción TB,
TOL-dx, Escala Lawton y Brody (5/8)
Paciente diestra, alerta y colaboradora
Parcialmente orientada en tiempo, espacio y persona.
Memoria: Alteración en memoria declarativa episódica inmediata en
procesos de fijación
Presencia de signos durante la exploración como intrusiones,
perseveraciones e interferencias
Resto dentro de la normalidad
¿Qué nos falta?
¿Empezamos desde el principio?

¿Qué es lo primero que hacemos cuando llega el paciente a consulta?

¿Empezamos desde el principio?

Anamnesis

La anamnesis es el primer paso en toda evaluación clínica, lo que nos

da acceso a la exploración, el diagnóstico y el tratamiento
Anamnesis

¿Qué es? ¿Cómo? Objetivo

Anamnesis ¿Qué es?

Recogida de información sistemática de información de la historia clínica del

paciente
Anamnesis ¿Como?

¿Qué le ocurre?

Síntomas: ¿le ocurre algo más?, póngame ejemplos de lo que le

ocurre
Tiempo: ¿Desde cuando le ocurre? _ Información sobre el
tiempo Neuropsicólogo
Inicio: ¿Como iniciaron los síntomas? ¿Lo relaciona con algún
hecho?
Evolución: ¿Ha empeorado? ¿Hay algo que lo empeore o
mejore? ¿Fluctúa?

¿Algo más?
Paciente Familiar
Informes de otros especialistas
Otras pruebas diagnósticas
Historia antigua. Enfermedades o eventos médicos
significativos
Antecedentes familiares significativos
Tratamiento concomitante
Independencia en las actividades de la vida diaria.
Anamnesis Objetivo

Juicio Clínico

Clínico
Sintomático Sindrómico De enfermedad
topográfico
¿Qué hacemos con toda esta información?

Exploración
cognitiva

La exploración cognitiva es el segundo paso en la evaluación.

Y ahora ¿pasamos test o pensamos?
Exploración

¿Qué
¿Para qué? ¿Cómo?
exploramos?
Exploración ¿Para qué?

Observar como funciona la cognición y dar un diagnóstico

neuropsicológico
Exploración ¿Qué exploramos?

Funciones
Signos

Tipos Procesos
Exploración ¿Cómo?

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 Exploración ¿Cómo?

Según anamnesis Según sospecha clínica

Baterías intermedias
Test de Screening Test Baterías Tareas
¿Cómo evaluamos la memoria?
Exploración En nuestra unidad

Protocolo según investigación

Orientación personal, espacial y temporal

Memoria (FCSRT)
Atención, memoria de trabajo y velocidad de procesamiento (Dígitos directos e
indirectos, SDMT)
Evocación categorial
Percepción (Gnosias simultáneas TB/ Gnosias CAMDEX)
Praxias (Praxias ideomotoras barbizet)
FF.EE (Torres de Londres)
Diagnostico Neuropsicológico ¿Cómo?

¿Es necesario?

Tarea difícil
Diagnostico

Clasificación
Tipo de diagnóstico
diagnóstica
Diagnostico Tipo de diagnóstico

El diagnóstico se basa en la cognición

No filiamos etiología del cuadro

Trastorno o Clínico
Sintomático Sindrómico
enfermedad topográfico
Diagnostico Clasificación diagnóstica

Necesitamos una clasificación diagnostica propia

Clasificación diagnóstica CNC

Déficit cognitivos en el contexto del desarrollo

Déficit cognitivos en otro contexto

Diagnostico Clasificación diagnóstica

Clasificación basada en ejes

-Eje I. Diagnóstico Neuropsicológico.

o Diagnóstico Sindrómico. Un Síndrome es un conjunto de Signos y síntomas. El trastorno coincide con el
diagnóstico médico, tiene un inicio determinado y una evolución.
 Diagnóstico múltiple
 Diagnóstico focal
o Diagnóstico clínico-topográfico. Es relativo a los Síndromes, no a los trastornos por lo general. Cuando
se da un diagnóstico clínico-topográfico debemos especificar con que cursa. En algunas ocasiones no
podemos decir la topografía.
-Eje II. Trastorno de la inteligencia
-Eje III. Enfermedad médica. Especificar que enfermedad presenta el paciente y quien lo ha diagnosticado
-Eje IV. Baremo de Gravedad Cognitiva.
¿Qué nos podemos encontrar?
Clasificación de demencias…para estudiar
• Demencias subcorticales
• Enfermedad de Huntington
• Parálisis Supranuclear progresiva
• Enfermedad de Parkinson
• Demencia vascular

• Demencias corticales
• Enfermedad de Alzheimer
• Demencia cortical posterior
• Demencia Fronto-temporal
• Degeneracion cortico-basal
• ¿Por qué se les llama “Subcorticales”?
• ¿Características principales?
• Confusión Demencia PRIMARIA- Enfermedad Neurológica QUE
CURSA CON DEMENCIA
 VAMOS A
HACER UNA
PRUEBA…
TEORÍA DE LA COMUNICACIÓN (fragmento)

Watzlawick, Beavin, Jackson

Quisiéramos sugerir que el estudio de la comunicación humana puede subdividirse en las tres áreas, sintáctica, semántica y
pragmática, establecidas por Morris y seguidas por Carnap para el estudio de la semiótica (la teoría general de los signos y los
lenguajes). Así, aplicadas al marco de la comunicación humana, la primera de estas tres áreas abarca los problemas relativos a
transmitir información y, por ende, constituye el campo fundamental del teórico de la información, cuyo interés se refiere a los
problemas de codificación, canales, capacidad, ruido, redundancia y otras propiedades estadísticas del lenguaje. Tales
problemas son de índole esencialmente sintáctica, y a ese teórico no le interesa el significado de los símbolos-mensaje.

El significado constituye la preocupación central de la semántica. Si bien es posible transmitir series de símbolos con
corrección sintáctica, carecerían de sentido a menos que el emisor y el receptor se hubieran puesto de acuerdo de antemano
con respecto a su significado. En tal sentido, toda información compartida presupone una convención semántica. Por último, la
comunicación afecta a la conducta y éste es un aspecto pragmático. Si bien es posible efectuar una separación conceptual clara
entre estas tres áreas, ellas son, no obstante, interdependientes. (...) Este libro se referirá a las tres áreas, pero se ocupará en
particular de la pragmática, esto es, los efectos de la comunicación sobre la conducta.
4. Demencias corticales
• Enfermedad de Alzheimer
• Demencia cortical posterior
• Demencia Fronto-temporal
• Degeneracion cortico-basal
 Demencias corticales
¿Corteza?
El cerebro funciona el red
Funciones cognitivas

Cognición espacial Funciones ejecutivas

Memoria Percepción Lenguaje
Demencias corticales

Enfermedad de Demencia cortical Degeneración cortico- Demencia fronto-

Alzheimer posterior basal temporal
Demencias corticales Enfermedad de Alzheimer

Quejas del paciente Características Zona lesional Perfil de deterioro

generales
Demencias corticales Enfermedad de Alzheimer

Afecta a personas mayores y suele aparecer en

la 7ª-8ª década de vida. Puede aparecer antes
de los 65

Características Curso lento y progresivo.

generales
Cada estadio de la enfermedad tiene un
determinado patrón cognitivo

¿Homogeneidad en el deterioro cognitivo?

Multiples manifestaciones clínicas

Demencias corticales Enfermedad de Alzheimer

“No tengo problemas de memoria”

Quejas del paciente “Tengo problemas de memoria importantes”
“Me acuerdo perfectamente de todo lo antiguo, ahora…si me
preguntas que comí ayer no me acuerdo”
 Demencias corticales Enfermedad de Alzheimer

Alteración del funcionamiento neuronal y

Zona lesional
destrucción del tejido nervioso

Ovillos neurofibrilares: En las neuronas del

cortex entorrinal, región CA1 y zona subicular
del hipocampo y las capas III, V y VI del
neocórtez
Atrofia moderada de las áreas de asociación
Fronto-temporo-parietal
Placas amiloides Dilatación de los ventrículos
Demencias corticales Enfermedad de Alzheimer

Memoria declarativa episódica

Memoria semántica
Gnosias
Praxias
Perfil de deterioro
Lenguaje
Funciones ejecutivas

Sintomas Neuropsiquiátricos
Demencias corticales Enfermedad de Alzheimer

Memoria declarativa episódica:

¿Qué procesos de la memoria

declarativa episódica están afectados
en pacientes con EA? Perfil de deterioro

FIJACIÓN Y CONSOLIDACIÓN

¿Sólo? ¿Siempre?
Demencias corticales Enfermedad de Alzheimer

¿Qué tipo de prueba sería la

más acertada?

•FCSRT (Buschke) Perfil de deterioro

•TAVEC
•Curvas de aprendizaje
FCSRT
7 Minutos
TAVEC
SRT
PALABRAS 1 2 3 4 5 6 A R DIF

Aceite

Brazo

Agua

Carta

Puerta

Mujer

Pollo

Campo

Billete

Moto

Libro

Vista

TOTALES
 Estar atentos a…
Signos durante la exploración

• Instrusiones, perseveraciones e interferencias

• Repetir constantemente las mismas justificaciones
• Ah! Si, si… es que como eso no lo uso…
Demencias corticales Enfermedad de Alzheimer

Memoria semántica

• Solo clínicamente aparente en fases moderadas y graves

• Efecto de disociación categorial
Un dominio de conocimiento se deteriora de forma diferente a Perfil de deterioro
otro. El patrón habitual es hallar el deterioro del dominio de seres
vivos (como animales) mientras el dominio de los No vivos (como
herramientas) permanece intacto o comparativamente menos
afectado.

Importancia de las características personales ( conceptos aprendidos

más tempranamente, más usados…)
Demencias corticales Enfermedad de Alzheimer

Gnosias visuales

• Simultagnosia
• Agnosia aperceptiva presemántica: Objetos en
Perfil de deterioro
posiciones no prototípicas
Demencias corticales Enfermedad de Alzheimer

Praxias

Perfil de deterioro
Circuitos fronto-parietales
Se afectan en etapas relativamente tempranas
Praxias ideatorias y constructivas????
Demencias corticales Enfermedad de Alzheimer
Lenguaje

En etapas tempranas:

Denominación, comprensión compleja???

Perfil de deterioro
Demencias corticales Demencia cortical posterior

Quejas del paciente Características Zona lesional Perfil de deterioro

generales
Demencias corticales Demencia cortical posterior

Síndrome clínico neurodegenerativo que se

caracterizaba por una afectación inicial de
las funciones visoperceptivas y/o
Características visoespaciales.
generales

Aparece de forma esporádica en torno a la

6ª década de vida
Demencias corticales Demencia cortical posterior

“No entiendo las notas que yo misma he tomado”

Juana (Escritora)

“ Me desoriento por la calle”

“No calcula bien las distancias”
Quejas del paciente
“No sabe abrir la puerta”
“Se monta en el coche al revés”
“no sabe ni abrocharse la camisa”
“Tiene problemas para comer, se le derrama la comida”
“no sabe utilizar la ducha”
 Demencias corticales Demencia cortical posterior

Marcada atrofia parieto-occipital o temporo-

Zona lesional
occipital
Demencias corticales Demencia Cortical Posterior
Praxias
Gnosias “Esto es un peso”
Función Visoespacial
Memoria declarativa episódica
Perfil de deterioro
Demencias corticales Degeneración cortico-basal

Quejas del paciente Características Zona lesional Perfil de deterioro

generales
Demencias corticales Degeneración cortico-basal

Aparece en la 7ª década de vida, con inicio asimétrico.

Parkinsonismo unilateral sin respuesta al tratamiento dopaminérgico

Rigidez, hipocinesia, distonía, mioclonías corticales y temblor

Características Apraxia ideomotora de una extremidad

generales
Déficit sensitivo cortical

Fenómeno de la mano ajena

A veces deterioro del lenguaje (enlentecimiento, disfonía, ecolalia,

palilalia y en etapas más avanzadas disartria y apraxia orofacial).
Demencias corticales Degeneración cortico-basal

“Mi mano no me obedece”

“la mano se me queda atrás”
Quejas del paciente “derramo mucho la comida, me cuesta coger los objetos”
“si lo pienso puedo mover el brazo pero de forma automática no
me sale”
Demencias corticales Degeneración cortico-basal

Atrofia Fronto-Parietal
Zona lesional
Ganglios basales,sustancia negra y Núcleo
dentado
 Demencias corticales Degeneración cortico-basal

Deterioro Fronto-Subcortical: Síndrome Disejecutivo

Cortical posterior: Apraxia

Puede comenzar por:

Perfil de deterioro
Afasia primaria progresiva
Pérdida de memoria
Trastornos de conducta y personalidad
Signos motores
Simultagnosia
Apraxia oculomotora
Ataxia óptica
Signo de Balint
Demencias corticales Demencia fronto-temporal

Variante frontal APP Agramativcal APP Semántica APP Logopénica

Demencias corticales Demencia fronto-temporal

Comienzo en torno a la 5ª década de

vida
Síntomas Neuropsiquiátricos, afasia o
ambos
Características
generales

Aparición insidiosa y progresiva de

deterioro del lenguaje con una
duración de al menos 2 años en el
que ésta sea la principal
Demencias corticales Variante frontal

Quejas del paciente Características Zona lesional Perfil de deterioro

generales
Demencias corticales Variante frontal

“ya no es la persona que era”

“Es demasiado infantil”
Quejas del paciente “dice cosas inapropiadas”
“habla sin parar”
“no hace nada”
“no tiene iniciativa, si no le dices
que haga algo no lo hace”
Demencias corticales Variante frontal

En fases tempranas existe más

afectación de las regiones
ventromedial y orbitofrontal con Zona lesional
relativa preservación de la región
dorsolateral
Demencias corticales Variante frontal

¿Qué es lo primero que se nos ocurre?....FUNCIONES EJECUTIVAS

Problemas de planificación y organización
Secuenciacion
Inhibición
Perfil de deterioro
Prevision
Abstracción
Memoria de trabajo
Flexibilidad cognitiva

Pero no podemos olvidar… CAMBIO CONDUCTUAL

Apatía, desinterés, desinhibición, inatención, impaciencia
¿Cuadro psiquiátrico? ¿Síndrome depresivo?
Demencias corticales Variante frontal

• ¿Qué le ocurre al paciente?

No control voluntario de la atención… (Formación

reticular descendente)
Un niño responde a estímulos nuevos siguiéndolos con la
mirada (reacción de orientación) Perfil de deterioro

Atención voluntaria, intencional y autorregulada

(Automatización del habla)

Atención selectiva
(podemos cerrar el paso de información irrelevante)
Demencias corticales Variante frontal

• ¿Qué muestran?

Incapacidad para mantener la atención y para resistir

a distracciones

Conducta controlada por respuestas de orientación

Perfil de deterioro
Reacciones impulsivas a estímulos irrelevantes

Reacciones socialmente inapropiadas

Irritabilidad y agresividad

Indiferencia, falta de iniciativa y apatia

Falta de control en pensamientos, habla o acciones

Demencias corticales Variante frontal

• ¿Qué vemos nosotros en la consulta?

Conductas de atención al medio exagerada o dependencia del medio (“cogerlo
todo, ordenarlo todo, para mi…”)
…Comentarios inapropiados
Yo: Silvia ¿me puedes traer folios?.
Paciente: ¡Sí! ¿traete un paquete entero! Perfil de deterioro
¡Toma! ¡Jolines, lo he conseguido!
¡La próxima vez me das un papel que lo apunte todo!, ¡vamos!
Ahora te lo voy a poner para que lo hagas tu
…¡Ojo al estrecharles la mano!
Rigidez o alteración en flexibilidad cognitiva
Perseveración sobre el error (En diferentes pruebas como TOL- dx: Solo
mueven 2 fichas porque una ya está bien)
Pierden el hilo… ¿Esto se podía? ¿Qué te estaba diciendo?
No pueden esperar (SPAN)
Tol-dx
Demencias corticales Afasia primaria progresiva

Diferenciación muy difícil sobre todo en etapas tempranas

Anomia y…
Demencias corticales Variante Agramatical

Quejas del paciente Zona lesional Perfil de deterioro

Demencias corticales Variante Agramatical

Quejas del paciente Tengo problemas para hablar

 Demencias corticales Variante Agramatical

Afectación de la corteza frontal inferior

izquierdo, temporal superior y porción Zona lesional
anterior de la insula
Demencias corticales Variante Agramatical

• Discurso lento, pausado, laborioso, con esfuerzo en su

producción
• Agramatismo
• Aprosodia
• Anomia (relacionadas con la formación fonológica de las
palabras) Perfil de deterioro
• Alteración en funciones ejecutivas
• Cambios en la personalidad

Afasia anómica_Afasia de Broca_Afasia Global

Demencias corticales Variante Semántica

Quejas del paciente Zona lesional Perfil de deterioro

Demencias corticales Variante Semántica

Quejas del paciente

“no me acuerdo de las cosas”
Demencias corticales Variante Semántica

Atrofia cortical de regiones

ventrales y laterales del lóbulo
temporal anterior más
pronunciada en el hemisferio Zona lesional
izquierdo. Se extiende a zonas
posteriores temporales o
rostralmente al lóbulo frontal
inferior posterior, o ambos
Demencias corticales Variante Semántica

Lenguaje fluente con anomia

Vacío de contenido
Parafasias semánticas
Alteración en el conocimiento de las categorías Perfil de deterioro
semánticas

Afasia anómica_Afasia transc. sensorial_A. Global

Demencias corticales Variante Logopénica

Quejas del paciente Zona lesional Perfil de deterioro

Demencias corticales Variante Logopénica

Quejas del paciente Variante logopénica

“no me acuerdo de las palabras”
Demencias corticales Variante Logopénica

Alteración bucle fonológico. Zona

perisilviana posterior y a regiones Zona lesional
parietales inferiores típicamente más
pronunciadas en el hemisferio
izquierdo
Demencias corticales Variante Logopénica

Lenguaje lento, pausas por anomia, parafasias

fonémicas
Alteracion en repetición de pseudopalabras y
frases complejas Perfil de deterioro
Alteración en comprensión sintáctica

Afasia anómica_Afasia de conducción_ A. Global

¿Cómo evaluamos?

Afasias:

Fluencia
Comprensión
Denominación
Repetición
Casos Clínicos
TRABAJAMOS CON PERSONAS
Gracias