Npi 2017

Universidad Yacambú
Vicerrectorado Académico
Facultad de Humanidades- Psicología
Cátedra de Psicometría
INVENTARIO NEUROPSIQUIATRICO NPI
I
TEST NPI
INVENTARIO NEUROPSIQUIATRICO
RECOPILADO POR:
Daniela Marrufo HPS-151-00665
Araure, Agosto de 2017
Solo uso Académico

Facilitadora: MSc. Dessireé Rodríguez Sandrea FVP 7485
I
FICHA TECNICA
Nombre: NPI, Inventario Neuropsiquiatrico.

Autores: Cummings y Cols.
Procedencia:Estados Unidos.
Adaptación: España
Versiones: Estados Unidos. (NPI-Nursing Home).
Año: 1994.
Materiales: Manual, Hoja de respuesta.
DESCRIPCIÓN
Tipo de instrumento: Inventario.

Objetivos:Corroborar información de síntomas neuropsiquiatricos y conductuales en pacientes con
alteraciones cerebrales.
Población: todos los géneros. Adultos.
Numero de ítems:12 ítems, cada ítems cuenta con una pregunta.
Materiales: Manual, Hoja de respuesta.
El Inventario Neuropsiquiátrico fue desarrollado por Cummings y cols1, con el fin de
recoger información sobre la presencia de síntomas neuropsiquiátricos y conductuales en
pacientes con alteraciones cerebrales. Aunque inicialmente se diseñó para ser aplicado en
pacientes con Enfermedad de Alzheimer y otras demencias, puede resultar útil para la valoración
de cambios conductuales en otras situaciones.
La sintomatología estudiada hace referencia a los cambios producidos desde el comienzo
de la enfermedad, y que se han mantenido en el último mes. Se valoran 10 aspectos: delirios,
alucinaciones, disforia, ansiedad, euforia, agresividad, apatía, irritabilidad, desinhibición y conducta
motriz anómala. Con posterioridad se añadieron dos aspectos más: trastornos del sueño y de la
alimentación.
La información se obtiene a través de una entrevista con un cuidador que conozca bien al
paciente.Cada una de las áreas exploradas incluye una pregunta exploratoria o de escrining. Si se
contesta de forma negativa a una cuestión se pasa a la siguiente y si la respuesta es afirmativa se
explora la frecuencia e intensidad de la alteración. La puntuación de cada sub-escala se obtiene
multiplicando el valor de la frecuencia (0-1-2-3-4) por el de la gravedad del síntoma (1-2-3). Por lo
tanto, la puntuación máxima de cada sub-escala es de 12 puntos y la del test completo de 120
puntos.Se encuentra validada en nuestro medio por Vilalta y cols.
Solo uso Académico

I
FUNDAMENTACIÓN
Las demencias son definidas por el Manual Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-IV)
como el desarrollo de múltiples déficit cognitivos que se deben a efectos fisiológicos directos de
una enfermedad médica, efectos persistentes de una sustancia o a múltiples etiologías. La
característica esencial de una demencia consiste en el déficit progresivo de dos o más dominios
cognitivos que provocan un deterioro en la autonomía para realizar las actividades de la vida diaria
(en Asociación Americana de Psiquiatría [APA], 1998).
De acuerdo con la progresión clínica de la demencia, se han descrito distintos grados de
severidad: leve, moderada y severa. En la etapa leve, el paciente experimenta evidentes
dificultades en las actividades de la vida diaria, pero la autonomía está mayormente preservada. En
la etapa moderada el paciente es incapaz de realizar algunas de sus actividades, pero puede
lograrlas con la ayuda de otros. Finalmente, en la etapa severa el paciente es totalmente
dependiente de la ayuda de otros, incluso en las tareas más básicas. (Cummings, 2005).
Las demencias más comunes en los adultos mayores son: tipo Alzheimer, vascular, mixta,
frontotemporal y por cuerpos de Lewy (Karlawish y Clark, 2003; Adams y Victor, 1993). Demencia
tipo Alzheimer La demencia tipo Alzheimer (DTA) presenta la mayor prevalencia, con un 20 %
(Spitzer et al., 1994). Se define como una enfermedad degenerativa cerebral primaria, de etiología
desconocida y que presenta rasgos neuropatológicos y neuroquímicos característicos (APA, 1998).
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, incluyendo historia clínica, examen
neurológico, neuropsicológico y pruebas complementarias, que permiten clasificar a los pacientes
en DTA probable, posible y definitiva. El diagnóstico definitivo requiere de una biopsia cerebral u
autopsia (Adams y Victor, 1993). Según el DSM-IV (APA, 1998) incluye un deterioro de la memoria
y al menos una de las siguientes 4 alteraciones cognitivas: afasia, apraxia, agnosia o una
alteración de la capacidad de ejecución. La alteración debe ser lo suficientemente grave para
interferir de forma significativa en las actividades laborales y sociales, y representar un déficit
respecto al nivel previo de actividad del sujeto
MARCO REFERENCIAL TEÓRICO
Un porcentaje nada desdeñable de pacientes que padecen demencia sufren además de

déficits cognitivos algún tipo de alteración psiquiátrica y de conducta (depresión, delirios,
irritabilidad). El deterioro cognoscitivo ha sido considerado como la principal característica clínica
de las demencias, sin embargo cada vez más se tienen en cuenta aquellos síntomas no cognitivos
tanto por la mayor precisión que aportan al proceso diagnostico como por la grave repercusión que
tienen sobre el propio paciente y su familia. Es necesario considerar conjuntamente los déficits a
nivel cognitivo, emocional y conductual.
Solo uso Académico

I
Se han utilizado diversos nombres para hablar de estos problemas aunque es en 1996 en
la primera conferencia internacional de consenso sobre los Trastornos Conductuales de las
Demencias (Finkel y colaboradores, Virginia, EEUU) donde se acuño el término “signos y síntomas
del comportamiento y psicológicos”. Posteriormente se consolida su actual denominación: síntomas
conductuales y psicológicos de la demencia (SCPD). Estos se definen como signos y síntomas de
alteraciones de la percepción, el contenido del pensamiento, el humor o la conducta que se
presentan frecuentemente en pacientes con demencia.
Los SCPD pueden clasificarse atendiendo a tres criterios. Por un lado, utilizando el análisis
factorial de los resultados obtenidos con el Inventario Neuropsiquiátrico de Cummings (NPI):
 Factor I anímico: Ansiedad y depresión.
 Factor II de psicosis: Agitación, alucinaciones, delirio e irritabilidad.
 Factor III de conducta frontal: Desinhibición y euforia.
 Apatía y conducta motora aberrante (CMA): No clasificables en ninguno de los
anteriores. Pueden dividirse también en dos grupos:
 Conductuales: Agresividad (física y verbal), CMA (agitación, hiperactividad,
vagabundeo), comportamiento social inapropiado, trastornos del apetito, del sueño
y conducta sexual inapropiada.
 Psicológicos: Ansiedad, depresión, labilidad emocional, desinhibición, apatía,
alucinaciones, delirios e identificaciones erróneas.
La base del NPI comprende una entrevista estructurada específica para evaluar los SCPD
que se aplica al cuidador de la persona con demencia y que valora la frecuencia y gravedad de un
conjunto de alteraciones neuropsiquiátricos referidas al último mes. También se pregunta por el
impacto que dichos síntomas producen sobre el cuidador. Es por ello que comprende ser un
instrumento completo y eficaz.
ANTECEDENTES DE INVESTIGACIONES
El NPI obtiene información sobre la presencia de psicopatología en pacientes con alteraciones

cerebrales. La escala fue inicialmente diseñada para medir los comportamientos observados en
pacientes con demencia; pero su uso se ha extendido a otras patologías neurológicas como el
ictus, esclerosis múltiple, corea de Huntington, síndrome de la Tourette y otras enfermedades
del movimiento.
Laversiónoriginalteníadiezsub-‐escalasquerepresentabanloscomportamientos alterados más
frecuentes en pacientes con demencia tales como delirios, alucinaciones, agitación-‐agresividad,
depresión-‐disforia, ansiedad, apatía, irritabilidad-‐labilidad, euforia, desinhibición y
comportamientos motores aberrantes. Dos ítems fueron añadidos en una versión posterior en
1997: las alteraciones del sueñoy delapetito-‐conducta alimentaria.
El instrumento es aplicado por un profesional entrenado por medio de una entrevista
Solo uso Académico

I
semi-‐estructurada con un informante que conozca bien al paciente y en ausencia del mismo.
La escala usa una estrategia de filtro que examina y puntúa solo aquellos comportamientos con
respuesta positiva. La frecuencia y severidad se puntúa con el informante solo si el síntoma es
positivo. Es posible obtener la frecuencia, severidad y puntuación de cada ítem más la
puntuación total de la escala.
Opcionalmente se puede medir el estrés del cuidador con preguntas adicionales.
La consistencia interna de las puntuaciones totales ha mostrado un Cronbach alfa de .88 y las
sub-‐escalas entre .87 y .88. El análisis realizado por el autor encontró una estructura de cinco
factores: 1. Delirios, alucinaciones y alteraciones del sueño; 2. Agitación, irritabilidad y
comportamiento motor aberrante; 3. Depresión, ansiedad y apatía; 4. Euforia y desinhibición y
5.Alteraciones del apetito y la alimentación
Cummings (2005) engloba en los síntomas neuropsiquiátricos las alteraciones
psicopatológicas y los problemas conductuales asociados a las demencias. Los síntomas
neuropsiquiátricos “no son simples reacciones ante la enfermedad neurológica, sino que son
síntomas complejos que derivan de los cambios neurobiológicos en áreas específicas del
cerebro, junto con la predisposición genética y la interacción con el ambiente” (Assal y
Cummings 2002, p.448). Estos síntomas se presentan de manera heterogénea debido a los
diferentes mecanismos etiológicos de cada tipo de demencia (Schreinzer et al., 2005).
El estudio de estos síntomas es de gran importancia para el diagnóstico y manejo de las
demencias, ya que se ha establecido que la presentación de estas manifestaciones se hace más
frecuente con el progreso de la enfermedad, causando malestar en el paciente y su familia,
además de aumentar el costo económico (Cummings, 2005). Con respecto a esto último,
estudios preliminares han estimado que por cada punto que se aumenta en el Inventario
Neuropsiquiátrico se necesitan entre 247 y 409 dólares más por año en cuidados para el
paciente (Murman y Colenda, 2005). La información obtenida en estos estudios ha permitido
distinguir perfiles de presentación, facilitando la educación de los familiares que cuidan al
paciente, disminuyendo con esto la sobrecarga que implican y postergando la decisión de
institucionalizar al paciente (Pollero, Jiménez, Allegri y Taragano, 2004).
Las investigaciones se han realizado en su mayoría en la demencia tipo Alzheimer,
debido a su mayor prevalencia. En las primeras descripciones de esta enfermedad, realizadas
por Alois Alzheimer, ya se consignaba la presencia de síntomas psicóticos como delirios y
alucinaciones (Reed, 2004). Los síntomas neuropsiquiátricos característicos de esta enfermedad
son: apatía, agresión, ansiedad, depresión y psicosis (Assal y Cummings, 2002; Cummings,
2005). Mega, Cummings, Fiorello y Gornbein, (1996) reportaron la presencia de estos síntomas
en 36 pacientes de una muestra de 50 sujetos. Lyketsos et al. (2002) ha reportado resultados
similares en una muestra de 362 pacientes. En nuestro país, recientemente se ha descrito que
apatía, ansiedad e irritabilidad son los síntomas más prevalentes en este tipo de pacientes
(Rohde, Quiroga, Fasce y Fasce, 2002). 15 Algunos estudios han establecido que la presencia
Solo uso Académico

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de estos síntomas, en particular los síntomas psicóticos, se ha asociado a una declinación

cognitiva más rápida (Jeste y Finkel, 2000).
En este sentido, la información que entregan los familiares sobre cambios en la
personalidad del paciente también se correlacionan con una posterior demenciación (Copeland
et al., 2003; Smith-Gamble et al., 2002). Un estudio realizado por Hwang, Masterman, Ortiz,
Fairbanks y Cummings (2004), en una muestra de 202 personas (28 con deterioro cognitivo
leve, 124 con demencia tipo Alzheimer y 50 sujetos controles), encontró que, en el deterioro
cognitivo leve, los síntomas neuropsiquiátricos más comunes son depresión, apatía, irritabilidad
y ansiedad.
La presencia de síntomas neuropsiquiátricos es parte de los criterios diagnósticos de
otros tipos de demencias. En el caso de la demencia por cuerpos de Lewy destacan las
alucinaciones, delirios y depresión (Morris y Worsley, 2003). Los estudios realizados por Ballard
et al. (1999), en los que se compararon de manera prospectiva una cohorte de 80 pacientes (40
con demencia tipo Alzheimer y 40 con demencia por cuerpos de Lewy), lograron establecer que
la presencia de estos síntomas en el inicio de la enfermedad son un buen discriminador en el
diagnóstico diferencial con la demencia tipo Alzheimer.
En la demencia fronto-temporal predominan la desinhibición, estereotipias y pérdida de la
introspección y juicio social (Assal y Cummings, 2002). Levy, Miller, Cummings, Fairbanks y
Craig (1996) realizaron un estudio comparativo de las manifestaciones neuropsiquiátricas en la
demencia frontotemporal (22 pacientes) y la demencia tipo Alzheimer (30 pacientes), en el que
encontraron que el grupo con demencia frontotemporal presentaba mayores niveles de
desinhibición, euforia, estereotipias y apatía que el grupo con demencia tipo Alzheimer. En la
demencia vascular algunos autores plantean que es altamente probable encontrar depresión
(Skilbeck, 2003).
En este sentido, Cummings (2005) señala que, además de depresión, es común observar
apatía en esta patología. Las primeras investigaciones realizadas en este tipo de pacientes
(Sultzer, Levin, Mahler, High y Cummings, 1993; Cummings, Miller, Hill y Neshkes, 1987), no
utilizaron instrumentos diseñados específicamente para demencias y no valoraron el grado de
estrés de los cuidadores. En la actualidad estudios recientes plantean que depresión, agitación y
trastorno del sueño son los síntomas neuropsiquiátricos más comunes (Schreinzer et al., 2005;
Fuh, 16 Wang y Cummings, 2005; Srikanth, Nagaraja y Ratnavalli, 2005; Alvarez et al., 2005).
No existen a nuestro conocimiento estudios de este tipo en nuestro país, por lo que la presente
investigación constituye un primer acercamiento a un tema emergente. Estos síntomas han
demostrado una buena respuesta al tratamiento farmacológico en los distintos tipos de
demencia.
En la DTA el tratamiento con antipsicóticos atípicos (risperidona y olanzapina) ha
resultado eficaz en la mejoría de estos síntomas, pero presenta un aumento en el riesgo de
presentar un infarto cerebral (Sink, Holden y Yaffe, 2005). Ante esta evidencia los inhibidores de
Solo uso Académico

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acetilcolinesterasa (anticolenesterásicos) surgen como una alternativa eficaz en el tratamiento

de estos síntomas (Bullock, 2005; Gallarda y Olie, 2000; Gauthier et al., 2002).
En el caso de la demencia por cuerpos de Lewy, el tratamiento con Levodopa es común
para aminorar los síntomas extrapiramidales, pero puede agravar los síntomas
neuropsiquiátricos (Molloy, McKeith, O'Brien y Burn, 2005). Por este motivo se ha preferido el
uso de anticolenesterásicos (en particular rivastigmina) para este tipo de alteraciones (Assal y
Cummings, 2002; Maclean, Collins y Byrne, 2001). En las demencias frontotemporales se han
realizado estudios que han demostrado la eficacia de trazodona (Lebert, Stekke, Hasenbroekx y
Pasquier, 2004), inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (Swartz, Miller, Lesser y
Darby, 1997) y rivastigmina (Moretti et al., 2004) en el tratamiento sintomático. En la demencia
vascular el tratamiento de estos síntomas se ha focalizado en el uso de anticolenesterásicos
(donepecilo, galantamina y rivastigmina) y memantina (Román, 2003; Erkinjuntti et al., 2004).
PROPIEDADES PSICOMETRICAS
Confiabilidad:
La consistencia interna de la puntuación total presenta una alfa de cronbach de 0,88. Las
sub-escalas oscilan entre 0,87 y 0,88. La concordancia inter-observadores (psiquiatra y no
psiquiatra) oscila entre el 94 y el 100% para las sub-escalas de frecuencia y entre el 90 y el 100%
para las de severidad. La fiabilidad test-retest tras 2-3 semanas oscila entre 0,51 y 0,97 para las
sub-escalas de frecuencia y entre 0,51 y 1 para las de severidad.
En la validación española: el acuerdo entrevistador/observador (phi) oscila entre 0,85 y 1.
El índice kappa para la frecuencia y gravedad en cada una de las sub-escalas varía entre 0,91 y 1.
Los niveles de concordancia para el resultado global de cada sub-escala arrojan valores entre 0,96
y 1 (salvo irritabilidad 0,63). La consistencia interna (alfa) fue de 0,59 para las preguntas
exploratorias, entre 0,47 y 0,83 para las sub-escalas y de 0,85 para el total.
Validez:
Concurrente si se compara con BehaviorPathology in Alzheimer`sDisease Rating Scale
(BEHAVE-AD) presenta los siguientes coeficientes de correlación (rho): puntuación total de
BEHAVE-AD con el total de frecuencia 0,66; total BEHAVE-AD con severidad 0,71. Si se compara
con la Escala de Depresión de Hamilton la sección de depresión los coeficientes para frecuencia
fueron de 0,70 y de 0,59 para severidad.
Se ha mostrado sensible al cambio en estudios de tratamiento farmacológico de la demencia.
En la validación española la validez concurrente se realizó con el CAMDEX. La euforia, agresividad
y las conductas motoras anómalas no se registran en el CAMDEX. Del resto de sub-escalas, sólo
la apatía no mostró correlación entre las puntuaciones del CAMDEX y las del Inventario
Neuropsiquiátrico. Los valores de sensibilidad fueron de 95,4% para la escala de depresión, de
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88,8% para la escala de alucinaciones y del 100% para las restantes. Los valores de especifidad
se movían entre e 85,7% (apatía) y el 100% (alucinaciones).
APLICACIÓN
Tiempo de administración: 10 a 15 minutos.

Normas de aplicación: Se trata de un instrumento que solo brinda información de los síntomas no
cognitivos más frecuentes y de mayor distrés para el cuidador del paciente con demencia. Al
identificar la existencia de síntomas actuales y su gravedad resulta adecuado para la valoración de
respuesta terapéutica a psicofármacos. La elevada sensibilidad y especifidad de las preguntas
exploratorias, lo hacen útil como método de screening, máxime cuando su aplicación requiere poco
tiempo.
Se le considera un instrumento adecuado para el estudio de las diferencias transculturales
en la presentación de trastornos neuropsiquiátricos en pacientes con demencia. La presencia de
puntuaciones > 6 en la sub-escala de disforia, > 4 en desinhibición, > 2 en irritabilidad, > 1 en
apatía, agitación, euforia o movimientos anormales y > 0 en delirios o alucinaciones, hace pensar
en la presencia de alteraciones psiquiátricas en esas áreas.
TABULACIÓN
Corrección e interpretación:La puntuación total de la escala (solo de los 10 primeros ítems, por lo
tanto rango de 0 a120) podrían ser indicativa de la severidad de la demencia: leve (media 9,8 y SD
10), moderada (media 14,7 SD 11,3) y severa (media 21,9 SD 9). Se ha sugerido su utilidad en la
diferenciación entre demencias tipo Alzheimer y frontotemporales.
Cuadro de clasificación
Puntuación Interpretación
0 al 4 Escala de frecuencia de 0 (no presente) a 4 (muy frecuentemente).
1 al 3 Escala de gravedad de 1 (leve) y 3 (grave)
0 al 5 Escala de molestia en el cuidador de 0 (no provoca molestia) y 5 (muy grave o extremo).
Cada ítem incluye una pregunta sobre la presencia de algún síntoma; si se contesta de
forma negativa, se pasa al siguiente ítem. Si la respuesta es afirmativa se explora la gravedad
del síntoma, recibiendo puntaje 1, si la gravedad es leve; 2 si la gravedad es moderada; y 3 si la
gravedad es severa. Además, el grado de estrés que producen los síntomas presentes se
puntúan de 0 a 5, en que 0 refleja ausencia de afectación y 5 representa afectación máxima.
HOJA DE RESPUESTA
(Máxima puntuación: 120)
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I
Paciente_______________________________________________________________Edad____
Fecha ______________________ Sexo: H ( ) M ( )
Trastorno No Valorable Frecuencia Gravedad Total (Frecuencia x

(Marcar) Gravedad)
Puntuación total
Delirios 01234 123
Alucinaciones 01234 123
Agitación 01234 123
Depresión/disforia 01234 123
Ansiedad 01234 123
Euforia/júbilo 01234 123
Apatía/indiferencia 01234 123
Desinhibición 01234 123
Irritabilidad/labilidad 01234 123
Conducta motora sin 01234 123

finalidad
Frecuencia: 0 = Ausente; 1 = Ocasionalmente (menos de una vez por semana); 2 = A

menudo (alrededor de una vez por semana); 3 = Frecuentemente (varias veces por semana, pero
no a diario) 4 = Muy frecuentemente (a diario o continuamente).
Gravedad: 1 = Leve (provoca poca molestia al paciente); 2 = Moderada (más molesto para el
paciente, pero puede ser redirigido por el cuidador); 3 = Grave (muy molesto para el paciente, y
difícil de redirigir).
INSTRUMENTO
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acetilcolinesterasa (anticolenesterásicos) surgen como una alternativa eficaz en el tratamiento

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Tiempo de administración: 10 a 15 minutos.

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Trastorno No Valorable Frecuencia Gravedad Total (Frecuencia x

Delirios 01234 123

Alucinaciones 01234 123

Agitación 01234 123

Depresión/disforia 01234 123

Ansiedad 01234 123

Euforia/júbilo 01234 123

Apatía/indiferencia 01234 123

Desinhibición 01234 123

Irritabilidad/labilidad 01234 123

Conducta motora sin 01234 123

Frecuencia: 0 = Ausente; 1 = Ocasionalmente (menos de una vez por semana); 2 = A

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