Caso Clínico 8-D

Diagnóstico: Insuficiencia Hepática por Hepatitis B.

Urea: 11.305mg/dl (Disminuida)

Creatinina: 0.96mg/dl (Normal)

Acido úrico: 4.275mg/dl (Normal)

Esta paciente presenta cintura abdominal anormal (elevada), hipertensión y

taquipneico. En el hemograma presenta una disminución en general. En la química, la
TGO está elevada al igual que la bilirrubina total y direta. Urea disminuida y HBsAg
positivo.

1.Analice los signos y síntomas de la paciente con el posible diagnóstico.

La paciente presenta cansancio, malestar en general, dolor abdominal, deshidratación,

ictericia en piel y conjuntiva, abdome globoso ( con líquido), amenorrea de 40 días. Todos
estos signos y síntomas son ocasionados por la insuficiencia hepática avanzada.

La ascitis hace referencia a la acumilación de un exceso de líquido en la cavidad

peritoneal; es un líquido seroso que tiene menos de 3g/dl de proteínas(principalmente
albúmina).Uno de los mecanismos es la retención renal de sodio y agua por activación del
sistema renina-angiotensina-aldosterona.

2.Cómo ha sido la evolución de esta paciente ?

La evolución de esta enfermedad en la paciente fué rápida ya que en un año y medio

progresó de manera rápida presentando esplenomegalia, ascitis e ictericia marcada en
piel y conjuntiva.

3.Investigue ampliamente cuáles condiciones pueden provocar problema al hígado.

1.Enfermedades infecciosas: Hepatitis ( A,B,C,D y E)

2.Infecciones por bacterias, parásitos y helmintos.

3.Enfermedad hepática alcohólica.

4.Enfermedades hepáticas metabólicas: Hígado graso no alcohólica, esteatohepatitis,

hemocromatosis, enfermedad de Wilson, colestasis neonatal.
4.Investigue las distintas formas de contagio de los distintos virus de la hepatitis.

HAV: Fecal-Oral (+++)

HBV: Percutánea (+++), sexual (++) y perinatal (+++)

HCV: Percutánea (+++), poco frecuente en relaciones sexuales y vía perinatal.

HDV: Percutánea (+++), Sexual (++), perinatal (+).

HEv: Fecal-Oral (+++)

5.por qué aparece la urea disminuida?

6.Qué relación tienen los marcadores enzimáticos determinados a este paciente y que
aparecen elevados?

La TGO y TGP son transaminasa presentes en los hepatocitos, si se destruyen o se dañan

estos liberan su contenido en la sangre, por ende habrá un aumento. Algunas de las
causas que pueden destruir los hepatocitos son:

-Hepatitis virales.

-Hígado graso.

-Exceso de alcohol.

TGO: Frecuente en el corazón, tejido muscular e hígado. Se elevan en situaciones

relacionadas con procesos musculares como los traumatismos. No es un indicador
altamente específico de daño hepático.

TGP: Es encontrada en mayor parte en el hígado y es liberado en lacirculación sanginea

como resultado de daño hepático y sirve como un indicador bastante específico de este.

Tener niveles elvados de estas enzimas no indican necesariamente una enfermedad

hepática establecida. La causa más común de elevaciones de estas enzimas es el hígado
graso causado por el abuso de alcohol.

7.Según lo aprendido en el laboratorio de bioquímica en prácticas anterios. cuál

componente estaría disminuido y que no se le pidió a la paciente?

La albúmina en sandre y glicemia; en esta enfermedad debe de haber hipoalbuminemia e

hipoglucemia.

8.Cómo seguiríamos a este paciente? Qué se hace actualmente con estos pacientes ?
Aunque no hay cura para la hepatitis B crónica, existen kmedicamentos para tratar de
disminuir la carga viral como son los antivirales orales y los interferones ( Inyectables).

Los antivirales evitan que el virus de la hepatitis B se replique y así disminuir la carga viral
y los interferones refuerzan el sistema inmunitario para combatir el virus.

Existen siete fármacos aprobados para el tratamiento del HBV como son:

-Interferón alfa

-Interferón Pegilado (PEG IFN)

-Lamivudina

-Entecavir

-Adefovir dipiroxilo

-Telbivudina

-Tenofovir

9. Cuál es el pronóstico de esta enfermedad?

Recuperación mayor del 90% de los casos, hepatitis fulminante menor del 1%, hepatitis
crónica o estado portador ( sólo 1 a 2% de los adultos sin alteraciones inmunitarias; mayor
porcentaje en recién nacidos, personas de edad avanzada y en aquellas con
inmunodeficiencia), cirrosis y carcinoma hepatocelular ( sobre todo después de infección
crónica que comienza en la lactancia o en la infancia temprana).