Derrame pleural

Jhon ARRIAGA CORDOVA

Medicina humana – pre grado
DEFINICIÓN
>> Epidemiología
• Entre las causas más frecuentes se cuentan una mayor presión
hidrostática, (insuficiencia cardíaca), menor presión osmótica
plasmática (en cirrosis hepática, síndrome nefrótico, insuficiencia
renal), infección o neumonía.

• Entre las causas menos habituales se cuentan el pasaje

transdiafragmático del líquido ascítico y los trastornos del colágeno.
 Etiología, fisiopatología y patogenia
Trasudado:
la tasa de acumulación
líquida pleural supera la
reabsorción, dando lugar a
un ultrafiltrado plasmático
(con un contenido proteínico
bajo).
Concentración de proteínas
entre 1,5 a 2,5 g/dL
Causas:
▸ Insuficiencia cardíaca
▸ Obstrucción linfática
Causas adicionales de un
Exudado: derrame pleural:
Aumento de la permeabilidad pleural que da lugar
a la acumulación de un líquido pleural
proteináceo.
▸ Fármacos citotóxicos
concentración de proteínas >3 g/dL, lactato
deshidrogenasa >200 IU, relación entre la ▸ Cirrosis (con paso
concentración de proteínas en el líquido pleural y
el plasmático >0,5, concentración de lactato transdiafragmático de
deshidrogenasa del líquido plasmático = 2/3 de la ascitis + hipoalbuminemia)
concentración de lactato deshidrogenasa
plasmática.
▸ Nefropatía (uremia)
Causas:
▸ Inmunodeficiencia
▸ neoplasia (incluyendo metástasis y
mesotelioma) ▸ Absceso subfrénico
(acompañado a menudo de
▸ inflamación pleural
atelectasias basales,
▸ infección (derrames paraneumónicos) consolidación y nivel
hidroaéreo
▸ vasculopatía colágena subdiafragmático)
▸ embolia pulmonar
SIGNOS EN LAS
IMÁGENES
 Hallazgos radiográficos
Los hallazgos dependerán del volumen del derrame y de la posición del paciente [de
pie o en decúbito)

❑ A mayor volumen de
derrame se observa
borramiento de los
senos costofrénicos.

❑ RX de tórax lateral:
pinzamiento de los
ángulos posteriores
(aproximadamente 50
ml)
Hallazgos radiográficos

■ RX de tórax PA:
pinzamiento de los
ángulos costofrénicos
laterales (200-500 ml)

❑ Derrames pleurales bilaterales.

❑ RX de tórax en bipedestación.
❑ El derrame pleural borra el diafragma y ambos
ángulos costofrénicos.
❑ Presenta un margen superior curvilíneo cóncavo
hacia el pulmón y es más alto a nivel lateral que
medial.
 Hallazgos radiográficos
❑ En el caso de derrames
subpulmonares se
observa lateralización de
las cúpulas
diafragmáticas.

❑ «hemidiafragma alto»
con un contorno que es
máximo más lateralmente
de lo habitual – el
segmento medial recto se Derrame subpulmonar. (a) La imagen inicial muestra la posición normal en la línea media
aleja rápidamente hacia el del vértice del hemidiafragma derecho (flecha). (b) Imagen posterior que muestra un
desplazamiento lateral del vértice del hemidiafragma, compatible con derrame subpulmonar
ángulo costofrénico lateral
Hallazgos radiográficos
• Derrames masivos:
opacificación densa del hemitórax
con desplazamiento mediastínico
contralateral (a no ser que se
asocie a atelectasia obstructiva
del pulmón ipsilateral o a una
patología extensiva maligna del
pulmón)

• ▸ puede causar inversión

diafragmática (sobre todo en el
lado izquierdo al faltar el soporte
hepático)
 Derrame Loculado
❑ Por lo general, exudativo, un derrame
loculado representa una colección de
líquido que ya no fluye libremente y no
puede desplazarse con la gravedad, a
menudo debido a las adherencias entre la
pleura visceral y parietal.

❑ Radiográficamente, no hay cambio en la

posición del derrame con el paciente en
varias posiciones (erguido, supino, decúbito)

❑ En la vista frontal, la acumulación de

líquido suele tener una apariencia elíptica
(lenticular) y a menudo está lobulada, es más
larga en la dirección vertical y forma ángulos
obtusos con la pared torácica.
Derrame loculado.
(a) En una radiografía frontal en posición vertical, la opacificación líquida en la base derecha
(flecha) no produce la apariencia típica de menisco en el ángulo costofrénico con extensión a lo
largo de la pared torácica lateral, lo que sugiere que está loculado.

❑ Una colección de líquido loculado infectado se (b) La radiografía lateral en posición vertical muestra una opacificación lenticular que es más larga
denomina empiema. en la dirección vertical y forma ángulos obtusos con la pared torácica (flechas), una apariencia
clásica para un derrame loculado.
NEUMOTORAX
DEFINICIÓN
Aire en la cavidad pleural.
 > Epidemiología
❑ Habitualmente es una complicación traumática o tras una biopsia

❑ El neumotórax espontáneo tiene una incidencia anual de 10:10.000.

> Etiología, fisiopatología y patogenia

❑ Primario: neumotórax espontáneo
✓ En general, asociado con bullas apicales y trastornos congénitos del tejido conectivo (síndrome
de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos).

❑ Secundario: traumático
✓ latrogénico
✓ Enfisema
✓ Sarcoidosis
✓ Enfermedad quística pulmonar (linfangioleiomiomatosis, histiocitosis de células de Langerhans)
✓ Parainfeccioso o posinfeccioso (neumonía por Pneumocystis jirovecii, neumonía estafilocócica)
✓ Neoplasias (metástasis de osteosarcoma).
SIGNOS EN LAS
IMÁGENES
 Hallazgos radiográficos
Se observa la línea pleural paralela a la pared torácica con un espacio libre entre
ellas
❑+ Nota: los signos típicos pueden estar ausentes en radiografías tomadas con el
paciente en decúbito dorsal

❑Entre los signos de neumotórax anterior se cuentan la presencia de una cisura

profunda, contornos diafragmáticos, cardíaco y mediastínico demasiado bien
definidos, con menor opacidad del abdomen superior

❑En el neumotórax a tensión se observa una desviación mediastínica con

cúpulas diafragmáticas aplanadas y desviadas hacia caudal.
Neumotórax espontáneo primario izquierdo. RX de tórax (A) en inspiración
profunda y (B) en espiración profunda. El neumotórax se acentúa en la RX de tórax
con la espiración profunda suspendida (B).*
(A) Neumotórax a tensión tras una biopsia pulmonar transbronquial. Se observa inversión del hemidiafragma
derecho y desviación del mediastino hacia el lado opuesto. (B) Tras la inserción de un drenaje torácico
derecho, el diafragma y el mediastino vuelven a la posición normal. El infiltrado bilateral difuso se debe a una
hemorragia pulmonar preexistente.†
(A) Pliegue cutáneo que simula un neumotórax derecho: vasos sanguíneos localizados lateralmente,
margen de las líneas, orientación de las líneas que no coincide con el borde de un pulmón colapsado.
(B) Neumotórax en decúbito supino. Aumento de la hiperclaridad en la base izquierda y surco
costofrénico lateralmente más pronunciado (signo del «surco»).**
❑Neumotorax hipertensivo
en un varón de 27 años de
edad.

❑En la TC se observa un
neumotórax masico, en
manto, que compromete al
pulmón derecho con
desviación de la línea media
hacia la izquierda, y con
aplanamiento y
desplazamiento de la cúpula
diafragmática.
 Hidroneumotórax
Se define como la presencia tanto
de aire como de líquido dentro del
espacio pleural . Un pecho en
posición vertical x-ray mostrará los
niveles de fluido de aire.
El nivel de líquido horizontal suele
estar bien definido y se extiende a
lo largo de todo el hemitórax .

Causas:
❑ Iatrogénico: Introducción de aire
durante la aspiración de líquido
pleural en derrame.
❑ Presencia de un organismo
formador de gas.
❑ Trauma torácico