Shok hipovolémico

El término shock se utiliza en la

Definicion shok: práctica clínica para denominar
a la insuficiencia circulatoria que
ocasionalmente se desarrolla
durante la evolución de
diferentes patologías y cuya
aparición se asocia a una
elevada mortalidad
FASES DEL SHOCK:
DEFINICIÓN SHOCK
HIPOVOLÉMICO:

EPIDEMIOLOGIA;
 Clasificasion

1) Hemorragico: 2) No hemorragico:

PERDIDAS POR FLUIDOS Y

TRAUMA
ELECTROLITOS
SANGRADO
PERDIDA POR PLASMA
GASTROINTESTINAL

OSTETRICOS CAUSAS ENDOCRINAS

 ETIOLOGíA: 1)HEMORRÁGICO

TRAUMA SANGRADO OBSTETRICOS

GASTROINTESTINAL
Sangrado masivo por lesión Intususcepsion Placenta acreta, percreta,
viceral increta
Ruptura esplenica esofagitis Atonía uterina
Ruptura hepatica gastritis Embarazo ectópico roto
Sangrado intracraneal Varices Rotura uterina
Lesión de grandes vasos Ulcera duodenal Laceraciones del conducto
del parto
Hemorragia mesentérica Desprendimiento prematuro
de placenta
Divertículo de meckel Placenta previa
 ETIOLOGíA: 1)NO HEMORRÁGICO

PERDIDAS POR PERDIDA DE PLASMA CAUSAS

FLUIDOS Y ENDOCRINAS
ELECTROLITOS
diarrea sepsis Diabetes mellitus
vomito quemadura Diabetes insipida
farmacologico Síndrome nefrotico Insuficiencia adrenal
Disfunción renal peritonitis hipotiroidismo
Sudoración execiva cirrosis
Deprivacion de agua pancreatitis
FISIOPATOLOGÍA:
 SIGNOS Y SÍNTOMAS:

SIGNOS TEMPRANOS SIGNOS TARDIOS

 Taquipnea  Deterioro del estado mental
 Taquicardia  Pulso central débil o ausente
 Pulso periférico débil  Cianosis central (labios. lengua
 Retraso del relleno capilar mayor de 2 .mucosa oral)
segundos  Hipotencion
 Piel palida o frria  Bradicardia
 Precion de pulso reducida (es la
diferencia entre la precion arterial
sistólica (PAS) y la precion arteria
diastólica (PAD) y es un signo de la
distensibilidad arterial)
 oliguria
 ENFERMEDADES
CRÓNICAS
FACTORES DEGENERATIVAS
DE
RIESGO PACIENTES
ASOCIADO
INMUNOCOMPROMETIDOS
S

EDADES EXTREMAS DE LA
VIDA
 DIAGNOSTICO

ANAMNESIS

SÍNTOMAS

EXAMEN FÍSICO

COMPLEMENTARIOS
 TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES

MEDIDAS ESPECÍFICAS
 COMPLICACIONES

Daño renal

Daño cerebral

Gangrena de brazos o piernas. Que

algunas veces lleva a la amputación

Ataque cardiaco
 NARRACION DEL CASO

AL INGRESO
ALAS 6 HORAS
PACIENTE ADULTO VARON DE 52AÑOSINGRESAA
ALSERVICIO DE MERGENCIA CON UN TIEMPO DE
EFERMEDAD DE MAS OMENOS 2 SEMANAS CON
ANTECEDENTES PERSONALES NIEGA, QUE INGRESA
EN NUESTRO HOSPITAL POR CUADRO DE MELENAS Y
RECTORRAGIA, ENCONTRÁNDOSE EN SITUACIÓN DE
SHOCK HIPOVOLÉMICO: PRESIÓN ARTERIAL A LAS 6HORAS SE REALIZA LA REVALUACION EN LA
80/48MMHG, FRECUENCIA CARDIACA: 120 POR QUE SE ENCUENTRA UNA HEMOGLOBINA DE 5,8
MINUTO. FRECUENCIA RESPIRATORIA: 16 POR G/DL, UN HEMATOCRITO DEL 17%, 20.200
MINUTO. TEMPERATURA: 36 °C.SATURACIÓN LEUCOCITOS (90% CÉLULAS POLIMORFONUCLEARES
PARCIAL DE OXIGENO: 89% PÁLIDO , MAL [PMN]), CREATININA SÉRICA DE 1,4 MG/DL, UREA DE
PERFUNDIDO Y MAL HIDRATADO; CON 328 MG/DL.Y PASAA SHOK TRAUMA
TAQUICARDIA SINUSAL A 120 LPM, ABDOMEN ALGO
SENSIBLE A LA PALPACIÓN EN MESOGASTRIO.
OLIGURIA SE PIDE EXAMANENES DE LABORATORIO
DE BIOQUIMICA HEMOGRAMA COPLETO AGA Y
ELECTROLITOS FACTOR Y GRUPO SANGUINEO
GASOMETRIA
 ALAS 10 HORAS EN SHOK TRAUMA

EN LA UNIDAD DE SHOK TRAUMA SE REALIZA

TRANSFUNCION SANGUINEA REPOCISON DE
VOLEMIA
UTILIZAR UNA SONDA NASOGÁSTRICA PARA
EVALUAR EL SANGRADO DEL TRACTO
Hombre de 52 años, que 20 días antes de su ingreso
GASTROINTESTINAL INSERTAR Y MANTENER UNA
en la unidad, recibió el alta hospitalaria.
VIA DE ACCESO I.V DE GRAN CALIBRE.
Ingreso en shok trauma por Shock hipovolémico-
ADMINISTRACIÓN DE GRANDES VOLÚMENES DE
hemorrágico. Estabilidad hemodinámica en los días
LÍQUIDOS (CRISTALOIDES, COLOIDES) CONTROL DE
siguientes y al 5º día se retira la sedación, hasta 8º
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SHOCK: CONTROL DEL
no logra relacionarse, iniciando el destete de la VMI
AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDIACA, CONTROL
y extubándose sin incidencias y continuando la
DE LA DIURESIS HORARIA MEDIANTE UNA SONDA
mejora progresiva hasta conseguir alta definitiva
FOLEY. CONTROLAR ALTERACIÓN DEL ESTADO
MENTAL CON LA ESCALA DE GLASGOW. REALIZAR
UNA GASOMETRÍA ARTERIAS COLOCAR AL PACIENTE
PARA UNA PERFUSIÓN OPTIMA: POSICIÓN SUPINA
 a) DATOS DEL CASO Antecedentes patológicos personales:
Enfermedad : niega
Hospitalización : niega.
Cirugía : niega
Nombre : Noe Aguirre Gomez Antecedentes patológicos familiares:
Fecha de nacimiento : 11/11/1970 Padres: madre falleció por parto domiciliario con
Edad : 52 años complicaciones, padre sigue vivo,
Estado civil : Casado Hábitos nocivos:
Religión : Católico Fumar : niega
Grado de instrucción : universitario Alcohol : ocasionalmente.
completo Drogas : niega
Lugar de nacimiento : Abancay-Apurimac Socioeconómico:
Dirección :Urb. Los rosales s/n Vivienda : Material noble.
Ocupación : Contador Servicios : Agua, desagüe, luz.
N° de hijos : 2 hijos Crianza de animales : 2 perros.
varones
Fecha de ingreso : 23/10/2018 TIEMPO DE ENFERMEDAD: +/- 2 semanas
Servicio : Emergencia/trauma FORMA DE INICIO: insidioso
shock CURSO: progresivo
 a) DATOS DEL CASO a) DATOS DEL CASO

SIGNOS VITALES:
P/A: 80/48mmhg
PACIENTE INCONCIENTE. FC: 120 por minuto
FR: 16 por minuto
T: 36°C
SpO2: 86%
 EXAMEN FISICO

PIEL: fría palida

PUPILAS: Isocóricas, foto reactivas y conjuntivas rosadas.
PABELLO AURICULAR: Normo inserto,
AUDICION: conservada.
PIRAMIDE NASAL: Simétrico, FOSAS NASALES: Permeables.
MUCOSAS: Húmedas, LENGUA: Retráctil, móvil, húmeda.
OROFARINGE: No congestiva, AMIGDALAS: No hipertróficas.
CUELLO: Simétrica cilíndrica, no movibles.
TORAX: Murmullos vesiculares conservados.
CORAZON: Ruidos cardiacos normo fonéticos, no soplos.
ABDOMEN: B/D RHA (+) doloroso a la palpacion
GENITO URINARIO: Sin problemas.
BAZO: Sin problemas.
EJES LOCOMOTORES: Móviles
TONO Y FUERZA MUSCULAR: Hipotonico
EXTREMIDADES SUP. E INF.: 02 no presenta edemas.
NEUROLOGICO: Glasgow: 3/6
RECTO: Presencia de melena.
DIAGNOSTICO

Shock hipovolémico
Hemorragia digestiva baja segundaria a
sangrado por una diverticulosis yeyunal
complicada.
 TRATAMIENTO

- NPO
- Dextrosa 1000cc COMO PRIMER Y SEGUNDO FRASCO
- Hipersodio 1 amp
- .kalium 1amp
- poligelina 4 frascos
- transfucion sanguinea 4 paquetes
- 4 ampollas de bicarbonato de sodio
- 2 ampollas de gluconato de calcio
- Ceftriaxona 2gr. E.V. c/24hr.
- Ranitidina 50mg E.V. c/8hr.
- Metoclopamida 10mg E.V. c/8hr.
- Metamizol 2gr. E.V. c/8hr.
- Bladuril 200mg V.O. c/8gr.
- monitorisacion de funciones vitales
 EXAMENES AUXILIARES

BIOQUIMICA

EXAMEN VALOR ENCONTRADO VALOR REFERENCIAL

GLUCOSA 86 mg/dl 70 – 105 mg/dl

UREA 31.1 mg/dl 17.0 – 49.0 mg/dl

NITROGENO UREICO 15 mg/dl 8 – 23 mg/dl

CREATININA SÉRICA 1.4 mr/dl

 HEMOGRAMA

NEUTROFILOS 2.56 x 10ˆ3/ uL 2.00 – 7.00

LINFOCITOS 1.85 x 10ˆ3/ uL 0.08 – 4.00

MONOCITOS 0.04 x 10ˆ3/ uL 0.12 – 1.20

EOSINOFILOS 0.04 x 10ˆ3/ uL 0.02 – 0.50

BASOFILOS 0.00 x 10ˆ3/ uL 0.02 – 0.10

HEMATOCRITO 17 % 37.0 – 47.0

HEMOGLOBINA 5.8 g/dL 11.0 – 15.0

PLAQUETAS 205 x 10ˆ3/ uL 100 – 300

 AGA y ELECROLITOS
PO2:89mmHg
HCO3: 24mmHg

FACTOR Y GRUPO SANGUINEO

FACTOR RH positivo
GRUPO SANGUINEO “O”
 VALORACIÓN SEGÚN DOMINIOS

Dominio 4: Actividad y reposos

CLASE 4: respuesta cardiovasculares/pulmonar
00204: Perfusión tisular periférica ineficaz
R/C hipovolemia
E/P:Hipotensión:80/48mmHg Taquicardia: 120 x
min, piel fría y pálida, oliguria: 18ml/hra, llenado Dominio 11: Seguridad/ protección.
capilar > a 2 “ CLASE 1: infección
00204: Perfusión tisular periférica ineficaz 00004 : Riesgo de infección
R/C Perdida del volumen de líquidos por pérdida R/C: procedimientos invasivos
sanguínea.
E/P: hemoglobina:5.8g/dl. Hematocrito: 17%
00033 Deterioro de la ventilación espontanea
R/C fatiga de los musculos respiratorios
E/P Disminución de la saturación de oxigeno:86%,
Taquicardia: 120 x min, Taquicardia, Taquipnea,
llenado capilar >2”

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
nanda
00204: Perfusión tisular periférica 0422 Perfusión tisular
ineficaz
R/C hipovolemia
E/P
- Hipotensión:80/48mmHg
- Taquicardia: 120 x min
- piel fría y pálida
- oliguria: 18ml/hra.
- llenado capilar > a 2 “
- escala de Glasgow 3/6
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
RESULTADOS DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC RESULTADO ESPERADO
NEFERMERIA NOC
4258 Manejo de Shock: Volumen Paciente mejoro funciones
Paciente mejorará una hemodinámicas:
perfusión tisular : - Insertar y mantener una via de acceso I.V de gran
cardiaca, renal, y cerebral calibre. - PAM: 65mmHg
- Administración de grandes volúmenes de líquidos - FC: 94 x min
(cristaloides, coloides) - Diuresis de 40 cc/h
- Control de signos y síntomas de shock: control - Piel tibia normotérmica,
del aumento de la frecuencia cardiaca, control de - llenado capilar 2”
la diuresis horaria mediante una sonda Foley. - escala de Glasgow 13/15
- Controlar alteración del estado mental con la
escala de Glasgow.
- Realizar una gasometría arterias.
- Colocar al paciente para una perfusión optima:
posición supina.
6680 Monitorización de signos vitales
- Monitorizar la presión arterial, pulso,
temperatura.
Administración de medicamentos:
DIAGNOSTICO DE RESULTADOS DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC RESULTADO ESPERADO
ENFERMERIA NANDA NEFERMERIA NOC

00033 Deterioro de la 0415 estado 3300 manejo de la ventilación Mecánica Paciente mantiene con
ventilación espontanea respiratorio. - Iniciar la preparación y la aplicación del adecuado intercambio de
respirador. carbono y oxigeno
R/C fatiga de los Paciente mantendrá - Comprobar de forma rutinaria los ajustes PO2:89mmHg
musculos respiratorios adecuado intercambio del ventilador, incluida la temparatura y la
HCO3: 24mmHg
de carbono y oxigeno humidificación del aire inspirado.
- No uso de músculos
E/P - Administración de oxigeno según necesidad
accesorios y saturación
- Disminución de la 0411 Respuesta de la - Aspiración de secreciones.
de oxigeno mayor a 90%.
saturación de ventilación mecánica: - Controlar las lesiones de la mucosa bucal,
PAM: 65 mmhg
oxigeno:86% adulto por presión de vías aéreas artificiales.
- Taquicardia: 120 x Paciente mantendrá
min intercambio alveolar y 6680 Monitorización de signos vitales
- Taquicardia, perfusión tisular - Monitorizar la presión arterial, pulso,
- Taquipnea apoyado de ventilador temperatura.
- llenado capilar >2” mecánico
3350 monitorización respiratoria
- Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y
esfuerzo de las respiraciones.
- Vigilar las secreciones respiratorios del
paciente.
- Monitorizar los niveles de saturación de
oxigeno continuamente
DIAGNOSTICO DE RESULTADOS DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC RESULTADO
ENFERMERIA NANDA NEFERMERIA NOC ESPERADO

00004 Riesgo de Infección 1092 Control de 6545 Control de Infecciones Paciente

riesgos - Manejo de medidas asépticas No presenta signos de
R/C - Mantenimiento de los diferentes catéteres flogosis en catéteres
Procedimientos invasivos Paciente no periféricos. periféricos.
- Vía periférica, Sonda presentara signos y - Mantener ambiente aséptico. T°: 36 °C
Foley, síntomas de - Administración de antibióticos según
- Toma de muestras de infección. indicación.
sangre arterial y - Lavada de manos.
venosa. - Vigilar temperatura corporal.
- Días de permanencia - Poner en práctica las precauciones
en trauma shock universales.
- Control de
temperatura corporal
DIAGNOSTICO DE RESULTADOS DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC RESULTADO
ENFERMERIA NANDA NEFERMERIA NOC ESPERADO
Paciente mejora y
00204: Perfusión tisular 0422 Perfusión mantiene su
periférica ineficaz tisular. 4180:MANEJO DE LA HIPOVOLEMIA perfusión periferia.
- Vigilar la fuente de perdida de Paciente mejora:
R/C Perdida del Paciente mejorará liquido:hemorragia hemoglobina:14.6g/
volumen de líquidos por una perfusión - Administración de hemoderivados: 4 dl
pérdida sanguínea. tisular periférica paquetes de globulos rojos Hematocrito: 44%
- Control de funciones vitales antes
E/P: durantey después de la administración
hemoglobina:5.8g/dl de hemoderivados
Hematocrito: 17% - Insertar y mantener una via de acceso I.V
de gran calibre.