Cardiopata

isqumica

Clasificacin clnica de la cardiopata

isqumica
Formas
Dolorosas
sintomti
cas

Angina
Estable
Angina
Inestable

IA
M

Formas NO
Dolorosas
Asintomticas

De reciente comienzo.
Progresiva.
Angor Post - IAM
Sndrome coronario intermedio (Ango
Pre-IAM).
Complicado
Isquemia Aguda Prolongada.
No Complicado

Arritmias y trastornos de la
conduccin.
Miocardiopata isqumica
dilatada.
Insuficiencia cardaca.
IAM silente.
Muerte sbita

La isquemia miocrdica es la causa ms frecuente de insuficiencia

cardiaca sitolica.

ANGINA DE PECHO (ANGOR

PECTORIS):
St Capital
Dolor
Coronario

DOLOR, por lo general

coronario, atribuible a la
isquemia aguda y transitoria
de una zona miocardio.

Semiolog
a
1) Inicia en forma Brusca en relacin con un determinado
esfuerzo (angina estable) o sin relacin a los esfuerzos y
an en reposo (angina inestable).
2) Localizacin Retroesternal (tpica)
3) Intensidad Variable (similar en los ltimos 3 meses)
4) Irradiacin (centrfuga) hacia hombro y miembro
superior izq. (borde cubital), cuello, maxilar inferior,
epigastrio
5) Tipo o Carcter Opresivo; con una Duracin menor a
15min (habitualmente 5min) en angina estable y ms de
15min en angina inestable (30min).
6) Se exacerba frente esfuerzos iguales o mayores al que lo
desencaden, emociones fuertes, exposicin al fro,
anemia severa, hipoglucemia, fumar tabaco. Se Atena
con Reposo inmediato y/o administracin sublingual

ANGINA DE PECHO (ANGOR

PECTORIS):

C
on
ce
pt
o

ANGINA
ESTABLE

ANGINA INESTABLE
(Preinfarto)

Es aquella que NO
ha
sufrido
modificaciones
en
cuanto a:

Es aquella angina espontnea e

intensa que se da sucesivamente
en forma prolongada; ya sea
como:
Primera
manifestacin
de
Angina Estable de grado 3 o 4
(Angor Reciente, de menos de
1 mes de evolucin)

Evolucin progresiva de la
placa ateromatosa sobre una
angina estable de grado IV
(Angor Progresivo, que vuelve
la
crisis
dolorosa
ms
prolongada,
severa
y
frecuente).
En ambas situaciones se produce

Intensidad.
Frecuencia,
Duracin
Desencaden
antes de la
crisis en los
ltimos
3
meses.
Es decir, es un Sd
anginoso que no ha
progresado desde el
punto de vista clnico.

ANGINA DE PECHO (ANGOR

PECTORIS):

ANGINA
segn
Clasificacin
ESTABLE
New
York
Heart
C Association del Grado
esfuerzo y que la
la de
desencadena
puede
si ser de:
I: Ante
fi Grado
Esfuerzos Inusuales o
Esfuerzos
c Grandes
(hay poco compromiso
a arterial y miocrdico)
Grado II: Ante
ci Esfuerzos Habituales
Cotidianos (hay
opoco
compromiso
n arterial y miocrdico)
Grado
III:
Ante

Esfuerzos mnimos o
Pequeos (hay mayor

cantidad
de
vasos
comprometidos y ms

rea
miocrdica
afectada)

ANGINA INESTABLE
Angor de Reciente Comienzo: Se
(Preinfarto)
inicia en menos de 1 mes como angina
estable de grado III o IV.
Angor Progresivo: Cuando las crisis
dolorosas se hacen ms frecuentes,
intensas, de mayor duracin y se
presentan con esfuerzos mnimos o en
reposo (incluso durmiendo).
Angina Post IAM: Aparece 1 mes
despus de un IAM. Es de mal pronstico
porque indica reobstruccin de un vaso
o la obstruccin uno nuevo.
Angina Prinzmetal: La crisis suele
ser nica, de duracin prolongada
(30min.) y durante el reposo nocturno;
producto de un vasoespasmo sobre Art.
Coronarias
sanas
o
con
lesiones
ateroesclerticas
(frecuentemente).
Ocurre ms en mujeres (30 a 50 aos).

Sd Coronario Intermedio (Angina

Pre-IAM):

Hay
crisis
dolorosas
sucesivas, prolongadas, en reposo.

ANGINA DE PECHO (ANGOR

PECTORIS):
Fis
iop
ato
gen
ia

M
ani
fes
ta
cio
ne

ANGINA
ESTABLE

Los
factores
desencadenantes
y/o
exacerbantes
hacen
aumentar la actividad del
miocardio
con
ello
incrementa la demanda de
O2, pero como ya existe una
obstruccin parcial de las
Art. Coronarias, el aporte de
O2 al miocardio resulta
insuficiente
lo
quese
desencadena una isquemia
y como consecuencia de ella
el Angor.
En
la
intercrisis
se
encuentra
normal
o
asintomtico.
Durante
las
crisis
aparece:

Dolor Coronario o

ANGINA INESTABLE
Aqu el
hecho fundamental es
(Preinfarto)

una
gran obstruccin arterial y un
vasoespasmo asociado, por lo que
el rea miocrdica afectada por la
isquemia es mayor. Cabe aclarar
que la angina inestable es ms
severa que la estable, no tiene
relacin con los esfuerzos ni con
otros factores que aumenten el
consumo de O2. Clnicamente su
aparicin
puede
estar
preanunciando un IAM o Muerte
Sbita.

Dolor Anginoso (sin relacin con

los esfuerzos ni las emociones,
retroesternal; irradiado al maxilar
inferior; Opresivo; ms prolongado
que el angor estable, pudiendo

ANGINA DE PECHO (ANGOR

PECTORIS):

ANGINA ESTABLE
Examen Palidez.
Fsico Sudoracin (por aumento
General
de las catecolaminas).
Frialdad

PA:

PA ms que lo habitual

(por
aumento
de

catecolaminas)
Examen Pulso Arterial: Normal o
Cardiov Taquisfigmia
asociada
a
ascular Taquicardia
(por
las
catecolaminas).

Precordio:
auscultarse
un
Puede
franco R4 y algunas veces
se podr detectar R2 con
desdoblamiento paradojal
(por hipofuncin del VI).
Sistlico
(por
Soplo
isquemia
del
msc.
Papilar, que a su vez dar

ANGINA INESTABLE
(Preinfarto)
Palidez.

Diaforesis.
Frialdad.

PA:
PA ms que lo habitual (por
aumento de catecolaminas)
Pulso
Arterial:
Normal
o
Taquisfigmia
asociada
a
Taquicardia
(por
las
catecolaminas).

Precordio:
Puede auscultarse un franco
R4 y algunas veces se podr
detectar
R2
con
desdoblamiento paradojal (por
hipofuncin del VI).

Soplo Sistlico (por isquemia

del msc. Papilar, que a su vez
dar una transitoria IM o IM

Como se escucha un soplo diastolico

ANGINA DE PECHO (ANGOR

PECTORIS):

ANGINA
ESTABLE

ANGINA INESTABLE
Angor de(Preinfarto)
reciente Comienzo:

dem a Angina Estable

No
hay Angor
Progresivo
y
Sd
aumentos
Coronario Intermedio:

enzimticos
en
ECG: Durante las crisis
ECG y
sangre
ni
dolorosas:
Segmento ST por debajo de
Laboratori alteraciones en
o
el ECG
su nivel y onda T negativa.
En
sangre:

de
las
enzimas: CPK, CPK-MB y
LDH + GOT
Angina Prinzmetal:

ECG: durante la crisis:

Segmento ST sobreelevado
(declina con el final de la
crisis),
arritmias
o
trastornos de la conduccin.

Diagnostico en la
cardiopata Isqumica

CRITERIOS Diagnostico en
la cardiopata Isqumica
El infarto de miocardio puede definirse como la
presencia de por lo menos dos de las
siguientes anormalidades:
Dolor precordial del tipo de la isquemia miocrdica
Alteraciones electrocardiogrficas caracterizadas por
la aparicin de ondas Q anormales o alteraciones del
segmento ST y T compatibles con isquemia
Incremento de enzimas cardiacas como la CPK-MB.

Manifestaciones Electrocardiogrficas
en la cardiopata Isqumica

Cardiopata
Isqumica
Falta de irrigacin normal de alguna
zona del miocardio debida, en general,
a la ateroesclerosis coronaria

Si la falta de irrigacin en
prolongada y afecta un rea
considerable del corazn
puede abocar en una necrosis
tisular

Infarto de
Miocardio

Irrigacin
cardiaca

Clasificacin Segn el Grado de

Obstruccin (Forrester):

a) Obstruccin

Angina de Pecho
Estable
(Luz Coronaria
obstruida en un 70
-89%; Aparece con los
Parcial esfuerzos)
Angina de Pecho
Inestable (Luz
Coronaria obstruida en
un 90-99%, Aparece
con esfuerzos
men.)
Infarto
Agudo
de

b) Obstruccin

Miocardio
Total(Luz Coronaria obstruida
100%
y
necrosis
isqumica por detrs)

Manifestaciones
electrocardiogrficas de
Cardiopata isqumica
Las alteraciones morfolgicas
de la onda Q precedidas y
acompaadas por alteraciones
en el segmento ST y la onda T
Imgenes
electrocardiogrficas de
isquemia, lesin y
necrosis
Aparecen en las derivaciones
que estan enfrentadas con el

Manifestaciones
electrocardiogrficas de
Cardiopata isqumica

Onda Q (necrosis).
Segmento S-T (lesin).
Onda T ( isquemia).
Intervalo P-R (bloqueos de
conduccin)

Localizacin del infarto agudo por

ruptura de la placa ateromatosa

CxL : Circunflejaa lateral

ACD: arteria coronaria derecha

Alteraciones electrocardiogrficas
en infarto Subendocardico o
infarto sin onda Q
Ausencia del onda
Q
Depresin de
segmento ST
Segmento ST
horizontal sobre la
lnea isoelctrica

ONDA T DE
ISQUEMIA

EVOLUCION DE ONDA Q DE
NECROSIS

Alteraciones electrocardiogrficas en
infarto Subepicardico, Transmural o
infarto con onda Q

Presencia de la
onda Q
Elevacin de
segmento ST

Alteraciones electrocardiogrficas en
infarto con onda Q

Manifestaciones
electrocardiogrficas de
Cardiopata isqumica

Manifestaciones
electrocardiogrficas de
Cardiopata isqumica

Desviacin del eje cardiaco y su relacin con

la cara afectada por el Infarto agudo al
miocrdico

Desviacin del eje cardiaco a la

derecha:
Eje ms halla de los +90
Infarto de la cara lateral.
Otras etiologas:
EPOC ( No mas de 110 )
HVD
EP
Sndrome de WPW.

Desviacin del eje cardiaco y su relacin con

la cara afectada por el Infarto agudo al
miocrdico

Desviacin del eje cardiaco a la

Izquierda:
Eje mas halla de los - 30
Infarto de la cara Inferior.
Otras etiologas:
HVI.
Bloqueo de rama Izquierda.
Sndrome de WPW.

La oclusin coronaria completa determina dao miocrdico

irreversible tiempo-dependiente

Escala pronostica para valor el riesgo

en pacientes con angina inestable

Complicaciones de Cardiopata
isqumica

Choque cardiognico.
Edema agudo pulmonar por IC izquierda.
Arritmias graves hasta FV.
Ruptura de septum ventricular.
Ruptura de cuerdas tendinosas valvulares.
Aneurisma ventricular.
Ruptura ventricular.
Bloqueos de la conduccin elctrica.
.

Diagnostico Diferencial de
Cardiopata isqumica

Trombo embolia pulmonar.

Enfermedad acido pptica.
Cardioespasmo.
Pancreatitis.
Trombsis mesentrica.
Diseccin artica.
Pericarditis.
Neumotrax espontneo.
Pleuritis.
Osteocondritis, fracturas costales.
Herpes