Caso 1

Presentamos caso de varón de 81 años ingresado en una Residencia de ancianos, en el

que elaboraremos un plan de cuidados estandarizados, con el objetivo de mantener su
independencia funcional, mejorar su calidad de vida, disminuir la mortalidad y aumentar la
esperanza de vida, proporcionando una atención individualizada al anciano y a su
entorno.
CASO CLÍNICO Paciente de 81 años ingresado en una Residencia de ancianos desde el
15 de Septiembre de 2012, viudo desde hace 3 años. Sus 5 hijos/as le visitan
asiduamente manteniendo una buena relación.

Antecedentes: Exploración física:

• Alergias no conocidas.
• HTA, Hipercolesterolemia, anemia
ferropénica.
• TVP en miembro inferior derecho en
Octubre de 2000.
• Hiperplasia Benigna de Próstata
• Ulcera duodenal.
• Talla: 1,54 cm.
• Peso: 72,9 kg.
• Índice de masa corporal: 30,8.
• Audición: no alteración significativa.
• Visión: usa lentes (hipermetropía leve).
• No muestra hábitos tóxicos.
Tratamiento médico:

• Sintrom 1mg:anticoagulante que actúa inhibiendo la acción de la vitamina K

• Co-Vals Forte 160/25 (Desayuno): Para tratamiento de la hipertensión.
• Omnic Ocas 0,4 (Cena): Síntomatología del tracto urinario inferior.
• Crestor 20 (Cena).
• Zaldiar (s/p): para alivio del dolor.
• Losferron (Almuerzo).
• Gastrimut Normo 20 (Desayuno): Inhibe la secreción ácida en el estómago

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
1. Respiración: No alteración significativa en este patrón. No fumador.
2. Alimentación e hidratación: A su ingreso pesa 72,9 Kg y mide 1,54cm. IMC de 30,8
indica según la OMS obesidad de primer grado (Anexo 1). Ligera edematización no
limitante en miembros inferiores (cardiopatía de base). Tras valoración inicial mediante el
test de valoración MNA (Anexo 2), observamos que presenta obesidad grado I.
No consta dificultad en la masticación y tolera la comida de la residencia.
3. Eliminación: Ritmo intestinal normal. Aspecto y consistencia normales. Presenta cierta
dificultad para iniciar diuresis y nicturia.
4. Movilización: El paciente es autónomo para las ABVD que en la residencia se realizan.
Camina diariamente. No presenta disnea a esfuerzos pequeños-moderados.
5. Descanso / sueño: despierta varias veces durante la noche para orinar y refiere “tardar
un rato en volver a conciliar el sueño”.
6. Vestido: Es capaz de elegir su ropa y de vestirse adecuadamente.
7. Temperatura: Afebril.
8. Higiene y protección de la piel: Presenta aspecto cuidado e hidratado. Baño 3 veces
por semana e higiene bucal aparentemente correcta.
9. Seguridad: Consciente y orientado. Colaborador. Atiende a las recomendaciones tanto
de la enfermera como del médico. Barreras arquitectónicas controladas. Gestión eficaz de
la propia salud.
10.Comunicación: no alteración significativa. Conserva los 5 sentidos a excepción de
hipermetropía leve. Se comunica con normalidad con sus compañeros, hijos, etc.
11.Creencias: Católico no practicante.
12.Trabajar/realizarse: El paciente trabajó como pintor, escaparatista, de mantenimiento
de coches. En su habitación realiza él mismo: hacer la cama, lavar su ropa, etc.
13.Actividades recreativas: Perteneció durante 7 años al Consejo de Mayores. En la
actualidad riega dos días en semana el jardín y en navidad colaboró en la elaboración de
un Belén.
14.Aprender: Capacidad de comprensión normal. Conocedor de su tratamiento médico y
horario de administración. Muestra interés ante los cambios
Caso2
Hombre de 75 años. Ingresa por propia voluntad en una residencia asistida de la red
pública. Divorciado y con una hija, vivía solo en su domicilio con el apoyo de una
trabajadora familiar y la supervisión del centro de servicios sociales de su barrio.
XM sufre la enfermedad de Parkinson desde hace 6 años. La enfermedad le origina
dificultades para la realización de las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y las
actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), principalmente de movilidad y
mantenimiento del autocuidado personal. Actualmente no se observan dificultades
cognitivas que alteren su capacidad de razonamiento.
XM vive en Ecatepec desde hace más de 35 años, situándose sus orígenes al otro
extremo del Estado de México donde todavía tiene algún familiar. La familia que vive en
Cataluña ha roto toda relación con él y sólo cuenta con el apoyo puntual de su única hija.
Su ex mujer deja constancia a los responsables del establecimiento residencial de que no
desea mantener con él ningún tipo de relación. La hija explica que se trata de un hombre
con una gran determinación por ser independiente, que siempre ha querido salirse con la
suya, que ha tomado decisiones unilateralmente y con quien es difícil convivir.
Caso 3
Mujer de 80 años. Ingresa junto con su marido, de 89 años, y por voluntad propia, en una
residencia asistida de la red pública. Tienen un único hijo que ha sido decisivo en la
búsqueda y aceptación de un recurso de apoyo asistencial. Aunque JM acepta que dio su
conformidad para ingresar, piensa que ha sido el hijo quien ha tomado la decisión final y
afirma que se ha sentido muy condicionada por su presión.
JM sufre un estado de distimia, con épocas del año en las que la sintomatología depresiva
aumenta considerablemente. JM y su marido vivían solos en su departamento de alquiler
con la ayuda de una trabajadora familiar, la supervisión del centro de servicios sociales
del barrio y la constante intervención de su hijo.
En el ingreso, el hijo nos explica que habían llegado a un estado de abandono: no hacían
horarios regulares, no mantenían la casa al día, no se alimentaban correctamente y
pasaban muchas horas en la cama. Una alimentación incorrecta para sus necesidades y
que agrava, asimismo, el riesgo de obesidad de la madre. Además, el hijo dice sentirse
muy solo ante la responsabilidad de mantener el bienestar de sus padres.
Caso 4
Adulto mayor masculino M. H. de 70 años, originario de Michoacán que acudió a un
hospital de tercer nivel en la Ciudad de México por intensidad de dolor de coxartrosis
izquierda que inició en el 2010 sin tener ninguna mejora con el uso de analgésicos,
además de limitar sus actividades de la vida diaria.
En esta institución se decidió tratamiento quirúrgico ingresándolo el 28/06/19 a cargo del
servicio de reconstrucción articular para su cirugía de artroplastia total de cadera izquierda
(ATCI) con prótesis pinnacle trilock, posterior al tratamiento quirúrgico se ingresó al
servicio de traumatología el 01/07/19, a la exploración física sus signos vitales se
mantenían dentro de los parámetros normales, se encontró cooperador, neurológicamente
orientado, con presencia de palidez de piel y mucosa oral subhidratada, faringe normal,
con buena entrada y salida de aire, con abdomen blando depresible, peristalsis normal,
postoperado de ATCI con prótesis, alergias negadas, enfermedades negadas, uresis y
evacuación normal.
Se le indicó iniciar deambulación asistida por cuidador principal para la enseñanza de
apoyo en la deambulación, se le brindó enseñanza a paciente y cuidador principal de
baño en regadera y vestido, presentando dolor moderado posterior a la deambulación, por
lo cual se le administró terapia de analgesia y crioterapia para mitigar el dolor, cambios de
posición cada dos horas, uso de cojín abductor, estimulación de actividad y movimiento,
uso de medias de compresión, prevención de caídas, prevención de lesiones por presión,
su cuidadora principal (esposa) refería estar cansada ya que durante la hospitalización
solo recibía el apoyo de una hija.
Caso 5
Varón de 87 años ingresa en planta de geriatría presentando disnea, empeoramiento del
estado general y edemas en EEII. No tiene alergias medicamentosas conocidas.
Antecedentes de insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia. Tratamiento
habitual: bisoprolol 2,5mg 1-0-0, metformina 850 mg 1-0-0, simvastatina 20mg 0-0-1. Al
ingreso el paciente está consciente y orientado, acompañado de su hija, que vive en el
piso de enfrente y le ayuda ocasionalmente con las ABVD. Comenta que desde hace unos
días su estado general ha empeorado, se fatiga y precisa más ayuda.
En el momento de su valoración presenta:
TA: 150/80 mmHg.
FC: 85 lpm.
Tª: 36,4 ºC.
SATO2: 87% basal
Glucemia capilar: 140 mg/dl
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Respirar normalmente. Paciente presenta dificultad respiratoria y desaturación de oxígeno
(87%), se colocan GN a 2l y remonta a 95%.
Alimentarse e hidratarse. Independiente para alimentarse e hidratarse.
Eliminar por todas las vías corporales. Continente.
Moverse y mantener posturas adecuadas. Refiere dificultad para la bipedestación y
caminar por los edemas en EEII.
Dormir y descansar. No tiene problemas para dormir, toma media trazodona todas las
noches.
Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse. Independiente para vestirse y desvestirse.
Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales. Sin alteración
observada.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. Precisa ayuda de su hija para entrar
y salir de la bañera.
Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas. Sin alteración observada.
Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, opiniones o temores.
Expresa su miedo a no recobrar la independencia que tenía antes y tener que ir a una
residencia.
Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias. El paciente dice ser cristiano e ir a
misa todos los domingos.
Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.
Cuida de sus dos nietos cuando su hija trabaja.
Participar en actividades recreativas. Acude a un centro cívico tres veces por semana
donde juega con sus amigos a las cartas, al bingo y al trivial.

Un hombre mayor va a una consulta de rutina con su esposa, 10 años más joven y se
queja de que ella no le deja hacer nada. El paciente se sometió a una cirugía cardíaca
hace 5 años y, desde entonces, la esposa, temerosa de que pueda tener alguna
complicación, no le permitirá hacer nada. La esposa dice que él se niega a recibir
atención y que se preocupa por él. La persona mayor puede realizar diversas actividades
de la vida diaria, pero su esposa exagera en el cuidado y le quita la autonomía por
muchas cosas.