Universidad Autónoma del Estado de México

Facultad de Enfermería y Obstetricia

RESUMEN DE VALORACIÓN

Se trata paciente femenina de 35 años, que acude el 30/08/12 durante el turno

nocturno al servicio de atención médica continua del Centro Oncológico estatal,
internada en la cama 01. Está casada, profesa la religión católica, estudio la normal
superior, es profesora. Tiene el diagnóstico de cáncer de mama izquierda , que
ingresa por dolor somático y nausea. Es pos operado de mastectomía radical
modificada. Padeció enfermedades propias de la niñez, con cartilla de vacunación
completa, sin alergias, consumo de café, no diabética, no hipertensa, no se ha
transfundido.

Los medicamentos que están siendo ministrados son: ketorolaco 60 mg + 100 mg

tramadol para 24 horas, metoclopramida 10 mg cada 8 horas, omeprazol 40 mg
cada 24 horas. Fue necesario aplicación de ondasetrón 8mg y 2 mg de morfina al
ingreso ambos como dosis única. Tiene un peso de 63 kg mide 1.65 m, presión
arterial: 110/60, Temperatura 36.8 o C, pulso 88 x´, respiración 22 x´. Los exámenes
de laboratorio del día 22/08/12 se reportan dentro de límites normales en esta
ocasión no se solicitan. Se le solicitó una placa de tórax pues al ingreso se encontró
una saturación de oxígeno de 84% al medio ambiente, además de referir dolor en
costilla derecha.
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RESUMEN POR PATRONES FUNCIONALES

I PATRÓN PERCEPCIÓN/MANTENIMIENTO DE LA SALUD: Cuenta con todos los
servicios intradomiciliarios, su vivienda está construida de tabique, techo de loza y
pisos de loseta, son 5 cuartos con 8 ventanas, aseo diario de la vivienda (tiene quien
le ayude), baño diario con cambio de ropa, aseo dental 3 veces al día, cambio de
ropa de cama cada tercer día, sin contacto con enfermos infectocontagiosos, tiene
1 perro en su azotea. Duermen dos personas en cada recámara. Como es profesora
está en contacto continuo con el polvo de gis. La percepción que tiene de su salud
es regular ya que a veces el dolor le impide realizar actividades de la vida diaria, se
interesa por su cuidado, asiste de forma puntual a sus citas y lleva el tratamiento
otorgado en tiempo y forma, se ha automedicado con paracetamol para el control
de dolor.
II PATRÓN NUTRICIONAL/METABÓLICO: Ha bajado 6 kg en los últimos 6 meses,
su piel está pálida, íntegra, con alopecia, uñas normales, encías blanquecinas,
labios íntegros, dos molares y un premolar cariado, presenta nausea, rara vez
vómito, sin sondas, se le instaló venoclisis en miembro torácico derecho, realiza
entre 3 y 4 comidas al día en poca cantidad, es independiente, sin alergia o
intolerancia a algún alimento. Presenta edema de miembro torácico izquierdo aún
sin tratamiento y sin generar inmovilización o dolor, limita el movimiento sólo a la
hiperextensión del mismo, pero cree que es por la cirugía.
III PATRÓN DE ELIMINACIÓN: Para la eliminación intestinal no tiene un horario fijo,
pero evacua entre 2 y 4 veces al día, a veces presenta diarrea (no constante),
micción aprox. de 1100 ml al día, clara.
IV PATRÓN ACTIVIDAD/EJERCICIO: Discreta disnea, con apoyo de
oxigenoterapia con puntas nasales a razón de 2 litros x´, frecuencia cardiaca normal,
llenado capilar distal de 2 seg, pulso rítmico, sin auxiliares para la deambulación,
reposos relativo tanto en casa como para este internamiento.
V REPOSO/SUEÑO: Habla pausadamente (“así lo he hecho siempre”), se
encuentra cansada por la incomodidad de la camilla.
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VI PATRÓN COGNITIVOP/PERCEPTUAL: Se encuentra consciente, con un

Glasgow de 15 puntos, sin manifestación de alguna alteración neurológica. Se
encuentra alterado su sentido del gusto, le saben acartonadas algunas verduras de
hoja verde. Aún conserva la capacidad para la toma de decisiones. Aún permanece
con dolor al llegar tiene un EVA de 8-9, en este momento 4-5.
VII AUTOIMÁGEN/AUTOCONCEPTO: La percepción que tiene de sí misma es
regular, porque ya no puede realizar muchas actividades, le cuesta todavía aceptar
su imagen (alopecia, ausencia de seno), está satisfecha con su rol de madre e hija
pero no de esposa pues cree que le están siendo infiel, por lo que esta situación le
preocupa, además de que si empeora quien cuidará sus hijos como ella; se
encuentra triste y preocupada. Tiene sentimientos de culpa con respecto a sus hijos
pues cree que está siendo sobreprotectora y con su esposo que lo está rechazando
mucho.
VIII ROL/RELACIONES: No presenta dificultad para comunicarse ni para
concentrarse, la cuida su esposo y en pocas ocasiones su mamá ya que vive lejos,
su tipo de familia es integrada, su relación con los integrantes es buena, sufre la
pérdida de su salud y de su seno. Convive con su pareja, hijos y compañeras de
trabajo, considera que la relación con su pareja es regular (ya que el evita tocarla,
pero no ha preguntado el motivo, ella cree que para que no le genere dolor o porque
ya no le interesa). Por lo tanto tiene la dificultad de cumplir con el rol de esposa a
nivel sexual. La persona más significativa para ella es su madre.
IX SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN: Menarquía a los 12 años, última menstruación
25/08/12, última citología hace 2 años, tenía 25 años en el primer embarazo, inicia
su vida sexual activa a los 21 años, dos embarazos, por parto con episiotomía
ambos. Sus hijos no presentan alteraciones genéticas, nacieron de buen peso
ambos, su método de planificación familiar son anticonceptivos orales. Número de
parejas sexuales: dos.
X AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉS: Presenta inquietud, se autocompadece
(cuando se habla de la relación con su pareja), su reacción ante el estrés es de
tranquilidad afirma, la reacción de su familia es depresión, se logra relajar con
actividades intelectuales, ya que acostumbra a leer de todo, pero más novela;
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además le gusta salir con sus hijos, mamá o compañeras de trabajo. Bebe café (ya
que le gusta mucho).
XI PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS: Se apega mucho a su religión tiene fe
de que saldrá adelante, ora mucho sobre todo cuando su mamá la acompaña, su
mamá tiene la creencia de que algunos alimentos le hacen daño como: la sandía
porque es fría, el brócoli, coliflor, uvas y todo lo que sea en ramillete porque
asemejan tumores. Además pregunta si las terapias alternativas como el jugo noni
o la víbora de cascabel sirven, ya que le han dicho que los ingiera.