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PROCESO DE ANTENCION DE ENFERMERÍA EN PACIENTE EMBARAZADA

JONATHAN DE JESUS JUAREZ ROJAS 5° A ENFERMERIA

Página 2 de 14 PACIENTE Sushey Guadalupe Martínez Mejía es una joven de 23 años de edad se encuentra viviendo con sus padres ya que su esposo reside en usa Pasa la mayoría del tiempo activa ya que está llevando acabo su servicio social. DATOS GENERALES Nombre: sushey Guadalupe Martínez Mejía Fecha de nacimiento: 18 de enero de 1987 Sexo: mujer Ocupación: trabajadora social Antecedentes personales <Intervención Qx (rinoplastia) Antecedentes familiares .

cada 28 días con ciclos de 3 a 7 días de duración. Durante la entrevista ella se ve preocupada. al cuestionarla refiere sentirse mal por su reciente situación. También refiere tener problemas para evacuar desde que ingreso al servicio.Página 3 de 14 Paciente femenino de 23 años de edad. . cosa que noto al tratar de levantarse para bañarse. que vive con sus padres Menarca a los 9 años de edad. y esto le provoca dolor ya que siente una tipo explosión en su vientre. el cual no reporto alteraciones. ivsa a los 19 años sin uso de anticonceptivos. Refiere haberse realizado un Papanicolaou hace 1 año. La paciente refiere estar preocupada por que dice sentirse inútil ya que es muy joven aun para tener un hijo y no sabe cómo llevar el rol de madre ya que con lo único que cuenta es el apoyo de sus padres. triste y nerviosa. ya que platica que al encontrarse en el 4 mes de embarazo se separo de su esposo ya que el tubo que emigra hacia estados unidos. Se trata de una paciente de puerperio fisiológico la que refiere tener una disminución de su fuerza y no poder moverse adecuadamente. dice está deprimida por el hecho de quedarse sola y tener que hacerse cargo ella sola de su hijo.

pezón formado y sin anomalías. hidratado. los campos pulmonares se encuentran sin alteraciones ni ruidos anormales. fondo de ojo sin alteraciones. adecuada al resto del cuerpo. No presenta ninguna molestia a la palpación ni alguna anomalía en los ganglios linfáticos retroarticulares. parpados superiores e inferiores sin alteraciones. submaxilares y submentonarios. Los ruidos cardiacos son rítmicos y frecuentes sin alguna alteración. buena coloración. Cuello. suboccipitales. Cabeza. piezas dentales completas. Nariz permeable sin alteraciones. Cara. Posterior. a la palpación de las mamas presenta salida de calostro. A la auscultación. esclerótica normal con cornea aparentemente normal. extensión y flexión. Normo lineo.Página 4 de 14 Exploración física. Glándula tiroides sin aumento de tamaño y sin alteración aparente. Buena implantación de cabello. buena implantación de cejas. Ganglios de senos y axilares sin anomalías. . globo ocular normal. con ligera acumulación de sarro. y halitosis. Tórax. Presenta cutis graso. Tórax. Cráneo normocefálico. foto motora y consensual. Sin híper pigmentación. boca hidratada con ligera palidez de tegumentos. integro con buenos movimientos de rotación. Anterior. iris de color café y con forma redonda. Pupilas responden con buenos reflejos motores.

Frecuencia semanal de alimentos: Carne: 2/7. cabello bien implantado. no le disgusta ningún alimento ni refiere alergias. quesos: 7/7. Refiere realizar 3 comidas diarias. yogurt: 7/7. ciclo inspiratorio y espiratorio sin alteraciones. Oxigenación No padece problemas respiratorios. ligero edema en ambas extremidades sin dolor ni molestias. sin vello. Buenos hábitos de higiene de alimentos. Nutrición. Miembros inferiores. Valoración por necesidades básicas. sin presencia de masas o cambios de coloración. durante el embarazo consumió acido fólico y sulfato ferroso. Simétricos. Se observa con vibices. mantequilla: 2/7. Hidratada. chocolate: 0/7. sangrado transvaginal moderado. cereal: 3/7. dulces: 0/7. Narinas permeables con visibilidad de coanas. Verdura: 3/7. piel hidratada. embutidos: 0/7. manteca: 0/7. tórax simétrico con movimientos coordinados. leche: 7/7. no hay datos de hipoxia o disnea. enlatados: 0/7. Sal: 0/7. involución uterina por debajo de la cicatriz umbilical útero depreciable. loquios hemáticos. no problemas para respirar. adecuada coloración. aceite vegetal: cocina. huevo: 3/7. pulsos regulares. hidratado no quebradizo y delgado. con alteración en la pigmentación con vibices. fruta: 3/7. azúcar: 0/7. .Página 5 de 14 Abdomen. Piel y anexos. leguminosas: 7/7. Fritura: 0/7. pescado: 0/7. ligera palidez.

galletas: 0/7. ruidos intestinales disminuidos. La paciente se moviliza dentro de su hogar. lavado de dientes 3 veces al día. Durante su estancia refiere no haberse bañado ni lavado los dientes porque no tiene fuerzas para levantarse. sin algún hábito de actividad física. Termorregulación. La paciente refiere dormir 8 horas x la noche sin ningún problema. cansancio y mareos al levantarse. pastas: 0/7.Página 6 de 14 arroz: 7/7. cuenta con ropa adecuada para cada una de las diferentes estaciones del año. Consume 2 litros de agua simple al día y refresco. Baño y cambio de ropa diaria. Movilidad. Urinaria: la paciente no refiere ninguna molestia a la micción. Refiere elegir su propia ropa. Eliminación. refiere sentir disminución de las fuerza y caminar con molestias. # de pan blanco: 7/7. Higiene. Durante su estancia en el hospital. #de pan de dulce: 0/7. Intestinal: la paciente refiere tener problemas para evacuar. realiza lavado de manos antes y después de ir al baño. Descanso y sueño. abdomen blando depresible. Vestido. La paciente no se presenta con alguna alteración aparente referente al descanso y sueño. de preferencia fríos. La paciente se encuentra con una temperatura de 37 grados. dolor a la palpación. . sin ninguna coloración anormal o datos de hipertermia o hipotermia. de comer o preparar los alimentos. tortillas: 7/7.

L a forma en que se distrae es viendo televisión y saliendo con sus amigas ocasionalmente. Aprendizaje. Comunicación. cuenta con todos los servicios públicos. cocina y sala. Realización. no se siente capaz de llevar a cabo este rol a su edad. Recreación.Página 7 de 14 Evitar peligros. Refiere encontrarse en una situación difícil debido a su actual situación ya que si acepta al bebé pero se encuentra en una situación encontrada ya que a pesar de que le da mucho gusto ser mamá. . Creencias. Actualmente reside en casa propia hecha de tabique. Dice querer terminar su servicio social ya que sería la culminación de sus estudios pero prefiere quedarse en casa mientras decide que va a ser más adelante. cuenta con 4 habitaciones en la cual habitan 3 personas + baño. Refiere ser católica e ir a la iglesia todos los domingos acompañada x su madre. comedor. Refiere tener buena comunicación con sus padres ya k han visto su situación actual y dicen k la apoyaran en todo lo relacionado con su embarazo. y realizando pequeñas labores hogareñas como aprender a cocinar y mantener aseada su casa.

* Riesgo de alteración de la eliminación intestinal r/c dolor * Alteración del rol materno r/c sensación de incompetencia m/p expresión verbal. * Alteración de los procesos familiares r/c desintegración familiar (no estar con su esposo) m/p expresión verbal.Página 8 de 14 Diagnósticos de enfermería. * Déficit del auto cuidado (baño e higiene) r/c debilidad y cansancio m/p disminución de la movilidad. * deterioro de la autoimagen r/c edad m/p expresión verbal. * Dolor r/c cambio secundarios a involución uterina m/p expresión verbal. . * deterioro de la movilidad r/c disminución del control muscular y de la fuerza m/p cambios en la marcha y cansancio. * Adaptación individual ineficaz r/c dificultad de ajuste familiar m/p preocupación.

por otra parte reduce la posibilidad de que desarrollen problemas respiratorios. que camine despacio. <> La pte acepta deambular y lo hace 15 minutos en cada turno.Página 9 de 14 Plan de cuidados fundamentado en la información obtenida Diagnostico: deterioro de la movilidad física r/c disminución del control musculas y de la fuerza m/p cambios en la marcha. que comience caminando 15 min. Y después valla aumentando el tiempo <> es esencial la ambulación temprana y frecuente para reducir el riesgo infección o trombosis. circulatorios. deambulación y coordinación. Objetivo: que la pte recuero la movilidad de su cuerpo y sea pueda llevar a cabo sus actividades normales. urinarios e intestinales por la falta de actividad fisca. Intervención | fundamentación | evaluación | Terapia de ejercicios. lo que va aumentando su fuerza y ayuda a distraerse. . que ingrese al sanitario acompañada. Que la paciente primero se siente 15 minutos. si no se siente mareada empiece a deambular poco a poco.

y esta logre asearse para estar más cómoda. Valorar los ruidos intestinales. Es necesario que camine tempranamente después del parto ya que con esto mejora el funcionamiento intestinal y reduce la distención abdominal. en su estancia hospitalaria. objetivo: que la pte no presente un problema de eliminación provocado por la poca actividad física. Ya que la presencia de estos indica actividad intestinal. Diagnostico: riesgo de alteración de la eliminación intestinal r/c dolor. . <> El baño caliente. Esto es para ablandecer de las heces. proporciona una relajación que ayuda al descanso apropiado después del parto lo que estimula a la paciente y la hace sentir más cómoda. para así asegurar un estado de comodidad durante su hospitalización Intervención | fundamentación | evaluación | Informar a la pte los beneficios del baño postparto. Aumento en la ingesta de líquidos y fibra. Intervención | fundamentación | evaluación | Deambulación.Página 10 de 14 Diagnostico: déficit de auto cuidado (baño) r/c debilidad m/p disminución de la movilidad Objetivo: que la paciente logre realizar sus actividades normales como el baño. <>La paciente será capaz de movilizarse y llevar a cabo medidas de auto cuidado. ya que durante el puerperio es normal que haya alteraciones durante dos o tres días debido a la relajación intestinal durante el embarazo.

ayudar a la persona a que identifique las áreas problemáticas dentro de su familia. Ayudarla a que tenga clara la causa por la que se siente incompetente. ayuda a que ella tenga claro donde es que necesita ayuda y pueda junto con toda su familia llevar a cabo estas actividades . <> Que la pte se desprenda de una carga innecesaria que le impida tener una vinculación favorable con su hijo y con su familia. Diagnostico: adaptación individual ineficaz r/c dificultad de ajuste familiar m/p expresión verbal. Objetivo: que la pte desarrolle su rol como madre satisfactoria y adecuadamente generando un vinculo estable madre e hijo. <> Ayudar a las personas a identificar las áreas problemáticas de su rol. Intervención | fundamentación | evaluación | Identificar el problema y proporcionar enseñanza y apoyo para respuestas más eficaces. Intervención | fundamentación | evaluación | Favorecer la libre expresión de sus sentimientos generando un ambiente de comodidad y confianza. Objetivo: que la pte sea capaz de adaptarse dentro de su ámbito familiar.Página 11 de 14 <> Que la paciente no genere un problema de eliminación intestinal durante su estancia para evitar incomodidades que se pueden evitar. Diagnostico: alteración del rol materno r/c sensación de incompetencia m/p expresión verbal. genera que tengan claro donde es que necesitan ayuda y puedan solicitar apoyo. Fomentar el vínculo entre la madre y su hijo.

Objetivo: que la familia se ajuste al cambio provocado por la emigración del esposo y así pueda sobre llevar su partida. Objetivo: disminuir o eliminar el dolor. Fomentar el trabajo en equipo familiar. Intervención | fundamentación | evaluación | Identificar el problema y proporcionar enseñanza y apoyo para respuestas más eficaces. Informar a la paciente que el dolor es algo normal. <> Las técnicas de relajación ayudan a generar un entorno tranquilo y confortable que ayuda a disminuir la sensación de dolor favoreciendo el descanso. Diagnostico: dolor r/c cambios secundarios a involución uterina m/p expresión verbal. <> ayudar a la persona a que identifique las áreas problemáticas dentro . Administración de analgésicos. Lleve a cabo el cuidado del recién nacido adecuadamente y con esto tener una mejor unión familiar.Página 12 de 14 para resolver dichos problemas lo que ayuda a la solidificación familiar con la intervención de los padres. <> Que la pte aprenda a controlar el dolor y así identifique cualquier otro dato de alarma. Intervención | fundamentación | evaluación | Enseñar técnicas de relajación que la ayuden a disminuir el dolor. Informar a la paciente sobre los cambios que está experimentando ayuda a que no se preocupe por la etapa que está pasando y pueda relajarse.  Que la pte. Diagnostico: alteración de los procesos familiares r/c desintegración familiar (el esposo emigra a usa ) m/p expresión verbal.

Intervención | fundamentación | evaluación | Fomentar la búsqueda de las áreas de fuerza ahora como madre apoyándose en su madre para así desempeñar su nuevo rol sin problemas. <> Que la pte. ayuda a que ella tenga claro donde es que necesita ayuda y pueda junto con su familia llevar a cabo estas actividades para resolver dichos problemas lo que ayuda a la solidificación familiar. <> Es necesario incluir los intereses.Página 13 de 14 de su familia. las capacidades y los logros de experiencias pasadas de su madre para ayudar a que se enfoquen en los aspectos positivos de su vida. CONCLUSIÓN . <> Que la familia se exprese para comunicar sus problemas y así poder resolverlos adecuadamente y con esto puedan sobrellevar la perdida y superarla solidificándola. El sentir apoyo de sus seres queridos ayuda a contar con un tiempo de calidad individual y así relajarse y reflexionar. Diagnostico: deterioro con la autoimagen r/c edad a la que se encuentra la madre m/p expresión verbal. Objetivo: que la paciente se sienta segura en cuanto a la atención del recién nacido apoyándose en la experiencia de su madre. Se sienta segura y apoyada para así mejorar la vinculación con el recién nacido y con los demás integrantes de la familia. Fomentar el trabajo en equipo familiar para la atención del nuevo miembro.

Página 14 de 14 Se aplicó el proceso de atención de enfermería a una paciente primigesta de 23 años de edad. . pero evolucionándolo a lograr el auto-cuidado. se valoró en la consulta externa de ginecología y se establecieron diagnósticos con la finalidad de elaborar planes de atención que permitieran cubrir sus necesidades. De acuerdo a las necesidades alteradas se lograron cubrir sus necesidades utilizando el sistema parcialmente compensador.

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