INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

Se produce por una coaptación de las valvas durante la sistole, lo que produce el retorno de
sangre del ventriculo derecho a la aurícula derecha.

Etiología: Se clasifica en Organica, donde existe un daño estructural y funcional, en donde hay
una alteracion del resto del aparato valvular con valvas estructuralmente integras.

Insuficiencia tricuspidea funcional: es la más frecuente y se debe al aumento del diametro

valvular por una dilatacion del ventriculo derecho, la cual es una adaptacion a una sobrecarga
cronica de volumen, algunas de las causas pueden ser:
 Hipertension pulmonar secundaria a patologia del ventriculo izquierdo
 Hipertension pulmonar secundaria a patologia pulmonar
 Miocardiopatia dilatada

Insuficiencia tricuspidea organica: Provocada por un daño estructural.

 Endocarditis infecciosa, con factor de riesgo principal el uso de drogas
 Secuelas de fiebre reumatica
 Distuncion del musculo papilar secundaria a infarto del VD
 Traumatismo del ventriculo derecho
 Enfermedad de Ebstein

FISIOPATOLOGIA

Durante la sistole el volumen del ventriculo derecho regresa a la auricula derecha a travez de la
valvula mal coaptada. La sobrecarga del volumen que recibe la auricula derecha provoca una
dilatacion de la misma, el volumen se transmite directamente al sistema venoso central
produciendo una congestion.
El columen incrementado de la auricula pasa en cada diastole hacia el ventriculo derecho el cual
cronicamente sobrecargado de volumen se adapta mediante la dilatación.

CUADRO CLINICO

Además de las manifestaciones clinicas propias de la etiologia de base, esta se caracteriza por
una congestion del Sistema venoso central, Hepatomegalia congestiva, Ascitis

EXPLORACION FISICA

 Inspeccion General: Se pueden encontrar signos de congestion venosa o de

hepatopatia, reflujo hepatoyugular, edema periferico, redes venosas colaterales, ascitis,
ictericia.
 Palpacion: Se puede encontrar levantamiento paraesternal bajo cuando hay dilatacion
del ventriculo derecho, el apex puede encontrarse desplazado por esta misma razón
 A la auscultación: Soplo holosistolico, se puede acompañar de un S3 y un soplo
diastolico de hiperflujo.

ELECTROCARDIOGRAMA

 Crecimiento auricular derecho: Aumento del voltaje de la onda P

 Crecimiento ventricular derecho: Aumento del voltaje de la onda R en derivaciones
derechas
 Bloqueo de rama derecha
 Datos de sobrecarga diastolica
RADIOGRAFIA DE TORAX

Datos secundarios de hipertension pulmonar como opacidad difusa, atelectasia, engrosamiento

de los hilios pulmonares, puede encontrarse derrame pleural o elevacion del diagrafma
secundario a ascitis.
En la silueta cardiaca se puede determinar el crecimiento auricular, asi como la cardiomegalia a
travez del indice cardiotoracico a expensas de la dilatacion del ventriculo derecho.

ECOCARDIOGRAFIA

GoldStandar para diagnostico de valvulopatias en general, ayuda a determinar si se trata de una

valvulopatia organica o funcional, clasifica la severidad dependiendo del area de reflujo, da
informacion sobre el volumen y la presion manejado por las cavidades así como el tamaño y el
grosor de sus paredes.

TRATAMIENTO

Depende de la severidad y la etiologia, se dividen en farmacológico y quirúrgico. Para el

tratamiento medico se pueden utilizar diuréticos en pacientes con insuficiencia tricuspidea
severa, con signos de falla cardiaca severa. Para el tratamiento quirurgico existe la reparación
valvular o recambio valvular. Las guias recomiendan que se intervenga la insuficiencia
tricuspidea grace durante la cirugia de valvuloplastia izquierda.

ESTENOSIS TRICUSPIDEA

Esta se produce por una apertura incompleta de ls valvas durante la diastole, lo que produce una
reduccion en el volumen telediastolico del ventriculo derecho, asi como una sobrecarga de
volumen en la auricula derecha y el sistema venoso periferico.

Etiologia: La de mayor prevalencia es la etiologia de origen reumatico, otras causas comunes

son el sindrome carcinoide, tumores y anomalía de Ebstein.

FISIOPATOLOGÍA

La obstruccion disminuye el volumen telediastolico del ventriculo derecho, por consecuencia,

menor volumen al ventriculo izquierdo, lo cual disminuye el gasto cardiaco. La estenosis
produce un aumento de volumen en la aurícula derecha, que a su vez transmite hacia la
circulación venosa sistemica a través de las venas cavas, provocando congestion de la misma.

CUADRO CLÍNICO
Las manifestaciones dependen de la severidad y del tiempo de evolución de la valvulopatía,
aunque puede encontrarse:
 Fatiga por disminucion del gasto cardiaco
 Dolor en Hipocnondrio derecho exacerbado con la marcha por la congestion venosa del
higado y la distencion de la capsula del Glisson
 Clinica de insuficiencia hepatica: Astenia, adelgazamiento, hiporexia, atrofia muscular,
disminucion de vello punbico axilar
 Ascitis
 Edema

EXPLORACION FISICA

Datos de Congestion venosa:

 Injurgitacion yugular evidente
 Hepatomegalia congestiva
 Esplenomegalia (En casos severos)
 Arañas vasculares
 Ascitis
 Edema en Miembros Inferiore
Manifestaciones auscultorias:
 Chasquido de apertura de la valvula en el foco tricuspideo
 SI existe valvulopatia mitral concomitante, en el foco mitral apareceran los respectivos
fenomenos auscultatorios

ELECTROCARDIOGRAMA

Fibrilacion auricular, Ondas P con voltaje aumentado, esto por el crecimiento auricular

RADIOGRAFIA DE TORAX

Crecimiento Auricular derecho, asi como una vena cava superior dilatada

ECOCARDIOGRAFIA

 Modo bidimencional determina la etiologia (Engrosamiento valvular en etiologia

reumatica o tumor intracavitario), la movilidad de las valvas, el area valvular, el tamaño
de las cavidades y diagnostica las valvulopatias concomitantes.
 Modo Doppler, calcula el gradiente ente la auricula derecha y el ventriculo derecho, un
gradiente mayor de 5mmHg o un area valvular menor a 1cm2 indica estenosis
tricuspidea severa.

TRATAMIENTO

EL manejo farmacologico va orientado a disminuir la congestion venosa con diureticos y

restriccion de sal, para obtener las condiciones prequirurgicas optimas (descongestion hepatica
reduce el riesgo de sangrado).
El manejo quirurgico puede ser mediante reparacion, reconstrucción o remplazo con valvula
prostetica. Se deben intervenir todos los pacientes sintomaticos. Es ideal la cirugía durante la
intervencion de la valvula mitral.