Miocardiopatía Chagásica

Dr. Jesús Terrazas

Crónica de una Cardiopatía
Anunciada…….
ENFERMEDAD DE CHAGAS
 Zoonosis vectorial que se presenta en forma
natural en el continente americano desde
hace 9 mil años.
 El 41% de momias exhumadas en el norte de
Chile Perú, positivas a PCR sondeos de
hibridación de Tripanosoma Cruzi.
 Esa enfermedad propia de zonas rurales
suburbanas ha migrado de manera silenciosa
paulatina a las grandes ciudades.
Miocarditis crónica más
frecuente del mundo
Enfermedad parasitaria
que más muertes causa en
Latino América según la
OMS.
La enfermedad de
Chagas continúa siendo
un riesgo para la salud de
aproximadamente 28
millones de personas, la
mayoría latinoamericanos
(OMS, 2005)
INTRODUCCION

 La cardiomiopatia chagasica es la causa mas

frecuente de miocardiopatia en America
Latina.
 Cuarta enfermedad parasitaria del
continente.
 Clasificación de la Miocardiopatía Chagásica Crónica 113
Grupo Hallazgos
Serología Positivo
Síntomas Asintomático
I
ECG Normal
Radiografía de tórax Normal
Serología Positivo
Síntomas Sin evidencia de ICC

II A: alteraciones de condución
ECG B: Arrítmias ventriculares
C: Ambas ( A + B)
Radiografía de Tórax Diámetro < 0.55
Serología Positivo
Síntomas Evidencia de ICC
III
ECG Patológico
Radiografía de Tórax Cardiomegalia. Diámetro > 0. 55

Storino RA, Milei J et al, Clasificación Clínica de la miocardiopatía chagásica

EPIDEMIOLOGIA

 En Argentina :
3 millones de portadores de la
enfermedad.
20 a 25% de ellos padecen patologia
cardiaca.
*La edad de inicio de insuficencia cardiacaen
Chagas precede en 25 años a otras
etiologias.
HISTORIA NATURAL

 Mortalidad: Periodo agudo menor al 10%.

 En la fase cronica se relaciona con:
1. Daño miocardico.
2. Dilatacion ventricular.
3. Trastornos de la conduccion.
4. Deterioro de la funcion ventricular e
insuficiencia cardiaca
 HISTORIA NATURAL

 Tres veces mayor mortalidad que en

poblacion general.
 Supervivencia en 10 años:
- Sujetos asintomaticos con ECG normal es de
97%.
- Si el ECG es anormal disminuye al 65%.
- Si hay insuficiencia cardiaca disminuye al 9%.
MIOCARDIOPATIA CHAGASICA

 La enfermedad empieza con alteracion de la

conduccion seguida de latido de la punta.
 Seguido de aneurisma formacion de trombo,
evolucionando a la dilatacion de las cavidades
cardiacas originando un cuadro de
insuficiencia cardiaca.
 Esta ICC junto a las arritmias es una de las
causas de muerte.
 FASE AGUDA
COMPROMISO MIOCÁRDICO

 Miocarditis aguda, difusa e intensa

 ICC en casos mas graves
 Pericarditis
 ECG
 Normal en 50%-70%
 Alteracion difusa da repolarizacion ventricular
 Bloqueo AV de 1o grado
 RX de Tórax
 Cardiomegalia discreta (60%)
 Formas clinicas

FORMA INDETERMINADA
CARACTERIZACION
 Positividad de exames serológicos
parasitológicos
 Ausencia de sintomas o signos de enfermedad
 ECG normal
 RX normales
Miocardiopatia Chagásica
Cronica
FORMAS CLÍNICAS
 Insuficiencia cardíaca
 Arritmias y alteraciones de conduccion
 Tromboembolismo
 Muerte súbita
Miocardiopatia Chagásica
Cronica
ESTADIOS EVOLUTIVOS DE GRAVEDADE(OMS)
1. Apenas serologia positiva
2. Sin sintomas, área cardíaca normal, ECG = BRD, extra-
sístoles aisladas, ADRV
3. Sintomas evidentes, cardiomegalia moderada, ECG =
BRD + HBAE, fibrosis
4. Sintomas acentuados, ICC, gran cardiomegalia, ECG =
arritmias complejas, fibrosis extensas.
CLINICA

 Palpitaciones.
 Sincope.
 ICC
 Dolor toracico atipico.
 Fenomenos tromboembolicos.
 Disnea.
 FACTORES DE RIESGO EN
CARDIOPATIA CHAGASICA
Factor de Riesgo Puntaje

NYHA III- IV 5

Cardiomegalia 5

Motilidad global/segmentaria (anormalidad EcoTT) 3

TVNS (holter) 3

QRS bajo voltaje (EKG) 2

Sexo masculino 2

PUNTAJE TOTAL MORTALIDAD TOTAL RIESGO

5 años 10 años
0-6 2% 10% BAJO

7-11 18% 44% INTERMEDIO

12-20 63% 84% ALTO

 DIAGNÓSTICO

 Clínico
 Datos Epidemiológicos
 Hallazgos Clínicos
 Laboratorial
 Imagenes
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO

 Epidemiologia
 Mecanismos de Transmision
 Vectorial
 Transfusional
 Otros: congenita oral, transplante de organos
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

Fase Aguda

 Características Fisiopatológicas
 Alta parasitemia
 Anticuerpos inespecíficos
 Início de formacion de anticuerpos específicos (IgM e
IgG)
 DIAGNOSTICO LABORATORIAL
Fase Aguda

 Pesquisa Directa: examen fresco, gota gruesa,

biópsia de nodulos linfaticos o músculo estriado
 Pesquisa Indirecta: xenodiagnóstico,
hemocultivos.
 Tests Serológicos: Pesquisa de IgM
(imunofluorescencia) e IgG
DIAGNOSTICO LABORATORIAL
Fase Cronica

 Características fisiopatológicas
 Baja parasitemia
 Altos niveles de anticuerpos específicos
 Conducta
 A) Pesquisa indirecta de Trypanosoma cruzi
 Xenodiagnóstico
 Hemocultivos
DIAGNOSTICO LABORATORIAL
Fase Cronica
 Conducta
 B) Tests serológicos (deteccionde IgG)
 Fijacion de complemento
 Guerrero Machado 1913
 Precipitacion
 Aglutinacion
 Aglutinacion directa
 Aglutinacion de latex
 Hemoaglutinacion
 Imunofluorescencia
 Enzima imunoensaio - ELISA
DIAGNOSTICO

 Rx de torax: Cardiomegalia.
 ECG: Bloqueo completo rama derecha.
 Ecocardiograma: Evidencia de
microaneurisma de la punta del corazon,
zonas de fibrosis, disminucion de
contractilidad ventricular alteracion de la
fraccion de eyeccion
Ecocardiografía
transtorácica

Normal Patológico
Ecocardiografía
transtorácica
Pericardial effusion in chagasic myocarditis

Apical aneurysm
 TRATAMIENTO

FASE AGUDA
 Instituir precozmente
 Mejor efetividad de los tripanosomicidas
 Duracion de 30 a 60 dias
 Medicamento: Benzonidazol
Nifurtimox (Argentina)
 TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

 Antiarrítmicos: Amiodarona, Propafenona

 IC: Digitálicos en dosis baja (cuidado en BAV),
diuréticos, inibidores da ECA
 Anticoagulantes
 Marcapassos (cardiomegalia leve)
 Cardioversores- desfibriladores implantables
 Cirugia: aneurisma, transplante
TRATAMENTO ETIOLÓGICO
BENZNIDAZOL
 Adultos
 5mg/Kg/dia durante 60 dias, en 2 a 3 tomas diárias
 Escolares 6 adolescentes
 7,5mg/Kg/dia
 Transmision congênita
 10mg/Kg/dia
 Tripanocidas en Chagas y en Cardiopatía
Chagásica
En 1979 Cabral comunicó resultados con el subtitulo:
“Inefectividad de drogas Tripanocidas en la
Cardiopatía Chagásica”

Sobre una muestra de 50 cardiópatas chagásicos

tratados con Levofuraltadona o con Nifurtimox entre
1965 y 1970, 7 fallecieron en el tiempo posterior al
tratamiento (entre 1 y 10 años después de esa
terapia), por falla cardíaca atribuible a la cardiopatía
de Chagas.
 Tripanocidas en Cardiopatía Chagásica

De otros 12 pacientes , no he podido conocer su

estado actual.
Entre los restantes , 15 registran un aumento de su
cardiopatía en los años posteriores al tratamiento
.Esos resultados no son favorables al empleo de
tripanocidas para impedir la evolución de la
cardiopatía chagásica (Cabral HRA ,
Rev Médica de Córdoba 67-69 -79,1979)
Profilaxis
 Control de vectores
 Insecticidas
 Mejora de las condiciones habitacionales
 Educacion
 Precaucion en transfucion sanguínea
 Tratamiento precoz de los casos agudos
 Vacuna (no dispoble)