ENFERMEDADES VALVULAR

CAROL PAOLA SALCED

MD INTER
 Las válvulas cardiacas funcionan
como compuertas que se abren o
cierran según se necesite en las
distintas fases del ciclo cardiaco
ESTENOSIS: Constricción o
VALVULOPATIAS estrechamiento del orificio
CARDIACAS valvular

INSUFIENCIA: Incapacidad valvular

de mantenerse completamente
cerrada, escape de sangre hacia
atrás
 TERMINOLOGIA

PRECARGA: Volumen con la que se

llena la cavidad

POSTCARGA: Fuerza que va a ejercer la

aurícula para poder vencerla
SE- DI

DE- SI
 •Es la obstruccion al llenado del
ESTENOSIS ventrículo izquierdo que se
produce como consecuencia de
MITRAL una alteración estructural de la V.
mitral
 CAUSAS:
 Fiebre reumática
 Lesiones Congénita
 Trombos
 Tumores
 Calcificación mitral
 LES
 AR

ESTENOSIS MITRAL
ESTENOSIS MITRAL
FISIOPATOLOGIA:

 Orificio mitral: 4 -
6cm2

 Estenosis: <2cm2.
 Estenosis Severa: <1
cm2

 ↑Presión venosa
pulmonar y
↑presión en cuña
de la arteria
pulmonar: HTP
 CLINICA:

 Común en sexo femenino

 Detecta a los 30 años
 Mortalidad de 2 – 5 años
ESTENOSIS  Condiciones que aumenten
MITRAL gasto cardiaco: ejercicio,
fiebre, anemia, FA paroxística:
causan síntomas.

 Formación trombos en A.I.

 Manifestaciones :

Disnea

Hemoptisis: ruptura de las V. bronquiales

ESTENOSIS Palpitaciones:taquiarritmias

MITRAL
Fenómenos embólicos : SNC

Fatiga desproporcionada al esfuerzo: formas

graves

ICC derecha : edemas , hepatomegalia, ascitis,

derrame pleural
ESTENOSIS
MITRAL • Fascies mitral o de Corvisart:
-Formas graves
-fascies pálidas con rubicundez
y cianosis en labios
 CLINICA:
 Pulso arterial normal
 palpación latido apexianos: aumento
del 1 ruido, frémito diastólico
 Segundo ruido aumentado de
intensidad en foco pulmonar (HTP)
ESTENOSIS  Chasquido de apertura: ruido seco de
alta tonalidad en primera parte de la
MITRAL diástole
 Soplo baja tonalidad (retumbo)
 Soplo de Graham Steel (soplo
diastólico de insuficiencia pulmonar)
 EKG: Signos de agrandamiento de la A.
izquierda. Ondas P aumentadas de duración
(>0,10 sg) o FA.

Rx de tórax: Doble arco borde derecho,

cuarto arco sobre el borde izquierdo.
EXAMENES Dilatación de la A. pulmonar. Signos de
congestión pulmonar

Hemodinamia: si se desea un reemplazo

valvular
 INSUFICIENCIA
MITRAL
• Es la incompetencia valvular
que se produce como
consecuencia de una alteración
anatómica y/o funcional, ser
aislada o combinada, de los
elementos que constituyen el
aparato valvular mitral, y
permite el reflujo de sangre de
el ventrículo hacia la aurícula
izquierda durante la sístole
ventricular
 INSUFICIENCIA
MITRAL
CAUSAS:
 Rotura de músculos
papilares por IAM
 Trauma cerrado de tórax
 Endocarditis infecciosa
 Fiebre reumática (EM)
 Enf del tejido conectivo
INSUFICIENCIA
MITRAL

FISIOPATOLOGIA:

 Aguda o crónica
 ↓resistencia al vaciamiento del
VI: ↑reflujo auricular

 ↑ volumen A.I.

 Postcarga aumenta
 Falla de cavidades derechas
 INSUFICIENCIA MITRAL
CLINICA:

 Signos y síntomas de Falla cardiaca (edema pulmonar)

 Fibrilación auricular
 soplo Holo sistólico en foco mitral
 Irradiación: axila, acompañado de frémito
 Pulso arterial: ascenso y descenso - Latido apexiano intenso
 Primer ruido dismuidos en formas graves, R2 desdoblado, en fases moderadas y graves
R3
 EKG IMC: Hipertrofia ventricular izquierda IMA: puede ser normal excepto en IAM
 Rx tórax: cardiomegalia - ICC
ESTENOSIS AORTICA

•Es la obstrucción a la
eyección ventricular
izquierda .
•Lesión valvular mas
frecuente
•Lesión Valvular ,
subvalvular o supravalvular
 • 25% cardiopatías
valvulares

• 80% son hombres

• Causas:
 Calcificación
degenerativa
 Congénita: aorta
bivalva
 Fiebre reumática: 25%
- V. mitral.
 Radiación mediastinica

ESTENOSIS AORTICA
 ESTENOSIS AORTICA
FISIOPATOLOGIA:
↓FUNCIÓN
SISTODIASTOLICA DEL
OBSTRUCCION V.I.
HVI CONCENTRICA
INFUNDIBULAR V.I. FIBROSIS
MIOCARDICA
IRREVERSIBLE

• GC normal en reposo, ↓ en ejercicio

• HVI → ↑consumo O2 miocardio → ↓ flujo
coronario → isquemia
 CLINICA:
• 6a-8a décadas
• Asintomaticos*
• Síntomas Cardinales: disnea de
esfuerzo, angina de pecho,
sincope.
• Falla cardiaca izquierda que
ESTENOSIS evoluciona a derecha.
• Soplo proto-sistólico en foco

AORTICA aórtico eyectivo romboidal

• R1 normal, R2 se desdobla , R4
audible
• Irradiación: vasos de cuello,
acompañado de frémito, en
crescendo y decrescendo
• Pulso arterial de ascenso lento
ESTENOSIS
AORTICA
• Desdoblamiento paradójico S2

• Pulso parvus et tardus

(pequeño y asciende
lentamente)

• Presión arterial baja

• Crecimiento del VI
 INSUFICIENCIA
AORTICA

 Es el reflujo de sangre
de la aorta al ventrículo
izquierdo a través de
una válvula
incompetente
 Puede ser aguda o
Crónica
INSUFICIENCIA
AORTICA

PRIMARIA

 Congénita: aorta
bivalva
 Endocarditis infecciosa
 Fiebre reumática
(doble lesión)
 Mixomatosa
 Traumática
 Sífilis
 Disección de la raíz
aortica
 INSUFICIENCIA
AORTICA
RAIZ AORTICA

 Disección aortica
 Degeneración quística de la media
 Aortitis
 Espondilitis anquilosante
 HTA
 INSUFICIENCIA AORTICA

INSUFICIENCIA ↑ VOLUMEN ↑ PRESIÓN

AORTICA SISTOLICO DEL V.I. TELEDIASTOLICA DEL
V.I.

↓FUNCION V.I.
DILATACION DEL V.I. ↑ PRE Y POSCARGA ↑CONSUMO O2
ISQUEMIA
 CLINICA
• IAC: asintomáticos o disnea de
esfuerzo: Pulso arterial amplio y de
ascenso. Signo de
INSUFICIENCIA musset:movimiento oscilante de la
cabeza
AORTICA • IAA: signos súbitos con disnea,
Hipotensión arterial, edema agudo
de pulmón .
 • Soplo Holo diastólico en foco
aórtico (mejor en apnea
postespiratoria e inclinando
cuerpo hacia adelante)
• R1-R2 disminuido
INSUFICIENCIA • Pulso de Corrigan o Celer: “martillo
AORTICA de agua” o “salton”, expansión
plena de la sístole seguido de
colapso arterial en diástole.

• Debe ser llevado a cateterismo

cardiaco
 OSCILACION DEL CUERPO
• Signo Musset: oscilación de
cabeza
• Signo Müller: oscilación de la
úvula
• Signo Quincke: pulsación lecho
INSUFICIENCIA ungueal
AORTICA • Signo Duroziez: soplo aórtico en
art. Femoral
• Soplo Austin Flint: retumbo meso
diastólico suave
• Signo de Hill:Diferencia de
30 mmHg en miembros
inferiores y superiores
Soplo de AUSTIN FLINT

Existencia de estenosis
mitral relativa, que se
produce como
consecuencia del cierre
prematuro de la V mitral
cuando existe insuficiencia
aortica grave
 INSUFICIENCIA
TRICUSPIDEA

•Es la regurgitación
de sangre desde el
ventrículo
derecho, hacia la
aurícula derecha
debido a una
incompetencia del
aparto valvular
tricúspideo
 INSUFICIENCIA
TRICUSPIDEA

CAUSAS

• Dilatación del VD
• Cardiopatía reumática avanzada
• ICC isquémica
• Miocardiopatía dilatada
• Fibrosis endomiocardica
• Radiación
• Endocarditis infecciosa
• Trauma
• Congénitas
 • Disminución del gasto cardiaco
derecho
• Perdida de peso , caquexia
• Clínica de falla cardiaca derecha:
congestión sistémica

INSUFICIENCIA • Soplo Holo sistólico: ↑ inspiración

TRICUSPIDEA
• Crecimiento VD

• Pulsaciones epigástricas- hepáticas

con la sístole
• Cateterismo con Aumento en PSAP
 ESTENOSIS TRICUSPIDEA

• Dificultad para el pasaje de sangre de la

auricula al ventrículo derecho, reducción del
orificio V. tricuspidra

• Principal causa: Reumático; casi siempre

asociada a Estenosis Mitral
• Fisiopatología: congestión venosa sistémica.
• Clínica:
1. Falla cardiaca izquierda (EM) y derecha (ET)
2. Soplo meso diastólico con carácter de
retumbo acentuado en inspiración
ESTENOSIS PULMONAR

•Impedimento a la eyección del ventrículo

derecho, motivado por una reducción del
orificio a nivel valvular, supravalvular o
subvalvular
 CLINICA AUSCULTACIÓN
ESTENOSIS
PULMONAR • Entidad congénita • Soplo de eyección
rudo meso-
• Cardiomegalia sistólico
derecha
• Creciente –
• Con el tiempo: decreciente
cianosis,
hipocratismo • Irradiación a
digital carótida izquierda

• Ocasionalmente
frémito
 CLINICA AUSCULTACIÓN
ESTENOSIS
PULMONAR • Entidad congénita • Soplo de eyección
rudo meso-
• Cardiomegalia sistólico
derecha
• Creciente –
• Con el tiempo: decreciente
cianosis,
hipocratismo • Irradiación a
digital carótida izquierda

• Ocasionalmente
frémito
 • Rara. Secundaria a HTP

• Post reparo de tetralogía de Fallot con

reconstrucción de infundíbulo ventricular

INSUFICIENCIA
PULMONAR • Soplo proto diastólico de alta frecuencia
• En decrescendo
• silbante (Graham Steell)
GRACIAS