SOPLOS CARDIACOS

F A B IO E R N E ST O R O L D Á N B O R R E R O
M ÉD IC O Y C IR U J A N O
U N I V E R S ID A D M E TR O PO L I TA N A
“¿Qué es un soplo del corazón?”, un soplo es un
sonido que percibimos durante la auscultación cardiaca y
nos orienta hacia la existencia de una turbulencia de la
sangre a su paso por las válvulas del corazón (mitral,
aórtica, tricúspide o pulmonar) o bien otras enfermedades
del corazón (orificios anómalos, derivaciones,…).

Existen muchos motivos por los que puede aparecer un

soplo en el corazón sin que debamos preocuparnos por
nuestro corazón (soplos inocentes, soplos funcionales).

Sin embargo, en otras ocasiones, un soplo cardiaco nos

puede orientar hacia la presencia de un problema en las
válvulas del corazón.
 Auscultación de un soplo cardiaco

Auscultar un soplo del corazón es una gran

ayuda para el médico a la hora de diagnosticar
un problema valvular, ya que tanto la zona del
tórax en la que se escucha con más fuerza,
como el momento, dentro del ciclo cardiaco,
en el que se escuche, nos orientará hacia una
válvula u otra.

Es importante, para comprender bien este

artículo, revisar los conceptos
de Valvulopatías del corazón
CIRCUITO VASCULAR
 SOPLOS
CARDIACOS

SOPLO CARDIACO

Son ruidos anormales producidos

por vibraciones en el del
corazón o paredes interior
las grandes
arterias . de

2
 SOPLOS
CARDIACOS

pueden
originarse:
• Aumento de la
velocidad.
• Válvulas estrechas
(estenosis).
• Cavidades/vasos
dilatados
(regurgitación).
• Conexiones
anómalas(ductus).

3
ETIOPATOGENIA DE LOS SOPLOS

4
5
ESTUDIO DE LOS SOPLOS
1. SITUACION / UBICACIÓN:
ÁREAS VALVULARES

7
FOCOS DE AUSCULTACIÓN DE LOS SOPLOS

8
ESTUDIO DE LOS SOPLOS
2. RELACION FASES DEL CICLO CARDIACO.
SOPLOS SEGÚN FASES DEL CICLO CARDIACO
ETIOLOGÍA
SISTÓLICO Insuficiencia AV, estenosis sigmoideas

DIASTÓLICO Estenosis AV, insuficiencia sigmoideas

SISTO- Persistencia de conducto

DIASTÓLICO arterioso

SEGÚN LA DURACIÓN Proto – Meso -Tele,

Pan/Holo:sist/diastolico

Estados Estenosis
hipercinéticos
semilunar
es

Prolapso Insuficiencia
mitral AV
Comunicaci
ón
 C L A S I F I C A C I O ND E L O S S O P L
OS
SISTÓLICOS
Protosistólicos: DIASTÓLICOS
Protodiastólicos:
• Comienzo • Principio

Mesosistólicos: Mesodiastólicos:
• Mitad • Mitad

Telesistólicos: Telediastólicos:
• Final • Final

Holosistólicos: Holodiastólicos
• Toda la sístole con igual intensidad. • Toda la diastole.

Proto Meso Tel Holo

e
11
 ESTUDIO DE LOS SOPLOS
3. CALIDAD:
- SOPLANTES.
- ASPEROS.
- RASPANTES.
- RETUMBANTES.
- MUSICALES.
ESTUDIO DE LOS SOPLOS
4. INTENSIDAD :
I , II , III , IV ,V , VI / IV

5. ALTURA: Tono que varia en alto o bajo

6. TRANSMISION: Lugar hacia donde se irradia el

sonido
CLASIFICACION DE SOPLOS
CARDIACOS

CLASIFICACION

Funcionales Orgánicos

Anorgánicos

Intracardiacos Extracardiacos 14
 SOPLOS CARDIACOS

1.-SOPLOS ORGANICOS.

• Hay lesión anatómica del aparato valvular.

• Son sistólicos, diastólicos,
continuos, intensos, de timbre rudo
o musical.

15
 SOPLOS CARDIACOS

2.-FUNCIONALES - A

• Por dilatación cavidades del corazón.

• Dilatación anillo de
inserción valvular(válvulas
sanas).
• Son sistólicos y rara vez
diastólicos.

16
 SOPLOS CARDIACOS

FUNCIONALES-B.

• Mesosistólicos, poca intensidad y tono alto.

• No irradian más allá del foco de origen.
• No producen alteración hemodinámica.
No tienen significación alguna(ej. fiebre).

17
 SOPLOS
CARDIACOS
CARACTERISTICAS ACUSTICAS.
• A. Intensidad.
• B. Tono.
• C. Timbre.
• D.Momento del ciclo cardiaca en que se
producen
• E. Relación con los ruidos cardíacos.
• F. Sitio con más intensidad(epicentro),
• G. Propagación o irradiación.
• H. Modificación: con la respiración, posición.
18
 SOPLOS
CARDIACOS
CARACTERISTICAS ACUSTICAS
A. INTENSIDAD.
Grado I Difícil de auscultar

GradoII Débil

GradoIII Moderado

Grado IV Fuerte, con frémito

Grado V Muy fuerte y con frémito

Grado VI Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre el tórax;

frémito
19
SOPLOS SEGÚN LA INTENSIDAD
INTENSIDA DESCRIPCIÓN
D
1/6 Débil. Existencia dudosa
2/6 Débil pero indudable
3/6 Intenso sin frémito
4/6 Intenso con frémito
5/6 Máxima intensidad.
6/6 Perceptible sin apoyar estetoscopio

SOPLOS QUE MODIFICAN CON:

- RESPIRACIÓNAparece/ intensifica con inspiración profunda
(Maniobra Rivero-Carballo):soplos derechos.
Desaparecen/atenuan con espiracion:
- EJERCICIO izquierdos
soplos

- POSICIÓN Decubito, sedestación

 SOPLOS CARDIACOS

B. Tono:
• Alto.
• Medio.
• Bajo.

21
 Insuficiencia
semilunar

Estenosis
AV
Estenosis mitral grave

SOPLOS SEGÚN EL TONO Y EL TIMBRE

(CALIDAD)
-Agudo o - Suave o aspirativo (Insuficiencia
V alto -aórtica).
Soplantes: Ásperos (Insuficiencia
- Interme -mitral).
Retumbantes.
dio - Musicales, chorro de vapor
-Grave o (persistencia
bajo ductus arterioso).
 SOPLOS
CARDIACOS

C. TIMBRE
• Soplantes.
• Áspero.
• Raspantes.
• Musicales.

23
 SOPLOS
CARDIACOS

D. MOMENTO EN EL CICLO CARDIACO

• Sístole = Sistólico
• Diástole = Diastólico
• Sístole + Diástole = Sisto-diastólico
• Sístole + Diástole + Diástasis = Continuo

24
 SOPLOS
CARDIACOS

E. RELACIÓN CON LA FASE CICLO

CARDÍACO Y SUS INTERVALOS

Proto Meso Tel

e

Holo 25
 TIPOS DE SOPLOS CARDIACOS

Soplo sistólico
Estenósis Aortica
Regurgitación Mitral
Prolapso Mitral
Regurgitación
Tricuspide
Soplo diastólico
Regurgitación Aortica
Estenosis Mitral.
S1 S2 S1
 SOPLOS CARDIACOS

F. SITIOS DE MÁXIMA AUSCULTACIÓN (foco

auscultación)

27
Relación con los
ruidos Sitio en que se Irradiación de
cardiacos y sus oyen con más los soplos
intervalos intensidad cardiacos

Holosistólico

Holodiastólico
 SOPLOS
CARDIACOS
G. IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS-a.

Insuficiencia aortica

Estenosis aórtica

Insuficiencia mitral
29
Estenosis mitral
 SOPLOS
CARDIACOS

IRRADIACION DE LOS SOPLOS-B

Estenosis pulmonar

Insuficiencia
tricuspidea

Insuficiencia
pulmonar 30
SOPLOS CARDIACOS
H. Modificacion con cambios de posición y maniobras

Bipedestación:
• Disminuye el volumen VI y acentúa el soplo(miocardiopatia hipertrofia
y el del prolapso de la válvula mitral) .
De pie inclinado hacia delante y brazos elevados:
• Insuficiencia aórtica.

Decúbito lateral derecho:

• Insuficiencia Tricuspídea.

Valsalva y/o Ejercicio Físico: soplos ↑ intensidad

31
 SOPLOS
SISTÓLICOS

32
• Los soplos sistólicos pueden ser
normales o anormales.

Pueden ser soplos holosistólicos

(pansistólicos) tempranos, medios o
tardíos.

Los soplos sistólicos pueden subdividirse

en:
- de eyección,
- de reflujo y de
- cortocircuitos.
32
Los soplos de eyección se relacionan con el pasaje de
flujo turbulento a través de válvulas o de tractos de salida
estrechos o irregulares (p. ej., debido a una 
estenosis aórtica o pulmonar).

s mesosistólico
intensidad es creciente-decreciente, con aumento de la
intensidad y la duración a medida que se incrementa la
obstrucción. Cuanto mayor es la estenosis y la
turbulencia, más larga es la fase creciente y más corta la
decreciente.

En los lactantes y los niños normales, el flujo suele ser

algo turbulento y produce soplos de eyección suaves.

Los ancianos a veces presentan soplos de eyección

generados por la esclerosis valvular y vascular. 32
Durante el embarazo, muchas mujeres presentan soplos de
eyección suaves en el segundo espacio intercostal a la
izquierda o a la derecha del esternón.

Estos soplos son el resultado del aumento fisiológico del

volumen sanguíneo y el gasto cardíaco, que incrementa la
velocidad del flujo a través de las estructuras normales.

La intensidad de los soplos puede aumentar notablemente en

presencia de anemia significativa durante el embarazo.

Estos soplos son distintos del zumbido venoso a veces

causado por vasos mamarios ingurgitados durante el embarazo
(soplo mamario).

32
Los soplos de reflujo representan el flujo retrógrado o
anormal (p. ej., generado por insuficiencia mitral, 
insuficiencia tricuspídea o comunicación interventricular)
hacia las cavidades con menor resistencia.

Su presentación típica es holosistólica y tienden a ser

más intensos cuando la velocidad es mayor, de menor
volumen o con cortocircuito y más suaves en presencia
de mayor volumen.

Los soplos telesistólicos, que pueden estar precedidos o

no por un chasquido, son una manifestación
característica del prolapso de la válvula mitral o de la
disfunción del músculo papilar. En general, se requieren
varias maniobras para confirmar la localización y el tipo
de soplo.
Los soplos de cortocircuitos pueden originarse en el sitio
donde se produce el cortocircuito (p. ej., 
conducto arterioso permeable, 
comunicaciones interventriculares) o deberse a un
trastorno hemodinámico alejado del cortocircuito (p. ej.,
soplo del flujo pulmonar sistólico en un paciente con
comunicación interauricular y cortocircuito de izquierda a
derecha).

El soplo se vuelve audible solamente con la inspiración

porque en esta disminuye la presión intratorácica, con
mayor aflujo de sangre hacia el ventrículo derecho y
aumento del flujo de salida ventricular derecho.
INSUFICIENCIA MITRAL

Soplo de insuficiencia mitral

¿Qué es la insuficiencia mitral?
Cuando se presenta esta
valvulopatía, vemos cómo parte
de la sangre del ventrículo
izquierdo, en lugar de movilizarse
hacia la aorta, vuelve hacia la
aurícula durante la contracción
ventricular. Por ello, también se
escucha durante la sístole.
 ETIOLOGÍA
INSUFICIENCIA MITRAL • Fiebre reumática
1er RC baja intensidad • Endocarditis infecciosa
 Soplo Holo/pan sistólico
 Soplante, decresciente
• HTA
 Alta frecuencia
CLÍNICA
 5to EICI, Irradiado a axila izquierda
 Puede haber 3er R. • Aguda: EAP, disnea
• Crónica: IC izq. (disnea, astenia,
fatiga)
EX. FÍSICO
• Signos de IC izquierda
• Pulso celer y parvus.
• Latido apexiano.
• R1 ↓
• R3
 SOPLO DE INSUFICIENCIA MITRAL

El SS irradiado a la axila

↓ intensidad S1

intenso y Holosistólico
decrescente.
INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
 Soplo holosistólico. ETIOLOGÍA
 Intensidad moderada sin • Fiebre reumática
frémito. • Funcional (dilatación VD)

 ↑: inspiración(Rirvero caballo).
 Auscultación: 3er- 4toEIC. CLÍNICA
• IC derecha
(porcion inferior
esternon) EX. FÍSICO
• Ictericia
• Cianosis
• Pulso venoso sistólico positivo:
onda reemplaza seno x
Soplo de insuficiencia ETIOLOGÍA
tricuspídea
Fisiológicamente, el soplo de la FIEBRE REUMATICA
FUNCIONAL
insuficiencia de la válvula
tricúspide es similar al de la CLINICA
mitral, pero en el lado derecho. • IC derecha
Es decir, en lugar de
regurgitarse la sangre desde el EX. FÍSICO
ventrículo izquierdo a la • Ictericia
aurícula izquierda, el problema • Cianosis
ocurre en las cavidades • Pulso venoso sistólico positivo:
derechas (ventrículo y onda reemplaza seno x
aurícula). Oiremos en estos
casos un soplo durante la
sístole.
ESTENOSIS AORTICA ETIOLOGÍA
• Fiebre reumática
• congénita
 Sistólico eyectivo, • Esclerosis valvular
aspero CLÍNICA
 Romboidal. • Disnea
 ↑ intensidad • Dolor precordial
• Sincope
espiracion.
 Máxima EX. FÍSICO
• Pulso parvus y tardus
auscultación:2do EICI • Choque de punta izq y
paraesternal(foco Ao) abajo
• R4
Propagacion:cuello, • R2 desdoblado
 precordio, punta.
 Disminuye intensidad
cuando se calcifica
 SOPLO ESTENOSIS AORTICA
Soplo de estenosis aórtica
Por el contrario, el soplo
presente en la estenosis
aórtica nos informa acerca
de la existencia de una
dificultad del corazón para
poder expulsar toda la
sangre que contiene el
ventrículo izquierdo hacia la fenómeno de Callavard
aorta durante la sístole
(contracción del corazón).
Por ello, es un soplo que se
oye durante la sístole.

existir S4 por la hipertrofia

ventricular y fallo
diastólico.
 ETIOLOGÍA
ESTENOSIS PULMONAR
• Congénita
• Soplo inocente
 Soplo sistólico eyectivo • Funcional

 Intenso. CLÍNICA
 auscultación: 2do EICI • Signos de IC derecha
paraesternal(foco pulmonar) • Cianosis
• Disnea
con frémito. • Síncope
 Precedido por clic de apertura • Dolor precordial
pulmonar.
EX. FÍSICO
• Pulso venoso: onda gigante
• Latido paraesternal izquierdo
• R2 desdoblado
permanentemente
 SOPLOS MESO
SISTOLICOS

CARACTERISTICAS:
• Creciente - decreciente
• Espacio silencioso entre soplo y
diástole.

R1
R2

43
 SOPLOS SISTOLICOS DE
SHUNTS
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

 Holosistólico de regurgitación.
 Alta intensidad, frémito.
 Propaga pericordio.
 Inmediato al R1, puede ocultar R2
 COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

 Mesosistólico eyectivo
 ↑↓, no propagación
 R2 desdoblado
Soplos Diastólicos

46
Los soplos diastólicos siempre son anormales; la mayoría
de ellos son

protodiastólicos………… insuficiencia aórtica o pulmonar
mesodiastólicos, pero también pueden ser telediastólicos
(presistólicos).

Los soplos mesodiastólicos (o protomesodiastólicos) se

deben en forma típica a estenosis mitral o tricuspídea.

Un soplo telediastólico puede deberse a estenosis mitral

reumática en un paciente con ritmo sinusal.
Un soplo mitral o tricuspídeo generado por un tumor o un
trombo auricular puede ser evanescente y variar con la
posición y de un examen a otro porque la ubicación del
tumor intracardíaco se modifica.

46
 Estenosis
Mitral
Soplo de estenosis mitral
La estenosis mitral es un
estrechamiento de esta válvula, que
hace que la sangre tenga una mayor ESTENOSIS LIGERA 1.5 2 cm2
a
dificultad para pasar de la aurícula ESTENOSIS
izquierda al ventrículo del mismo MODERADA 1 a 1.5 cm2
lado. Como la contracción auricular se
realiza durante la diástole, se habla ESTENOSIS SEVERA Menos 1 cm2

en estos casos de un soplo diastólico.

• ESTENOSIS MITRAL ETIOLOGÍA
• Fiebre reumática
- Diastólico (llenado VI)
- localizado: 4to EICI dentro CLÍNICA
LMC • Disnea
- 1er RC • Hemoptisis
reforzado: • Tos
- Retumbo • Palpitaciones
mesodiastólico • Fatiga muscular
(chasquido apertura) EX. FÍSICO
-Sin propagación, • Signos de IC derecha
decrescente • Facie mitral
• Pulso venoso: onda a gigante (signo de
-Tono grave/bajo Evans)
- Segundo componente • Latido sagital
• Presistólico, breve • Solo diastólico
• Puede preceder al R1
ESTENOSIS ETIOLOGÍA
TRICUSPÍDEA • Fiebre reumática

CLÍNICA
 Diastólico(llenado VD)
• IC derecha
 Telediastólico o presistólico
 ↑ : inspiración EX. FÍSICO
 Precedido por chasquido de • Pulso venoso: onda a
gigante
apertura de la VT. • Edema periférico
• Hepatomegalia
• Ictericia
INSUFICIENCIA AORTICA
INSUFICIENCIA AORTICA

 
Soplo de insuficiencia aórtica
En este caso, la válvula
aórtica, tras dejar pasar la
sangre del ventrículo
izquierdo a la aorta, no cierra
completamente, de forma
que se oye una vez terminada
la contracción del ventrículo
(sístole), es decir, durante la
diástole.
INSUFICIENCIA
AÓRTICA ETIOLOGÍA
• Fiebre reumática
 Diastólico, tono alto • Aterosclerosis
 Intensidad ↓, • Endocarditis
decresendo • Aneurisma disecante de Ao.
 Inmediato al • Congénita
2doRC CLÍNICA
 auscultación 2do-3er
• Aguda: EAP
EICD paraesternal(foco • Crónica: Disnea, fatiga, síncope
secundario)
 Soplo presistolico EX. FÍSICO
punta(Austin Flint). • Baile arterial en el cuello(Signo Musset)
 Mas audible • Pulso celer salton
• espiracion. • Signo de Quiencke
• Signo de Muller
• Propaga borde
• Choque de punta en la cúpula de Bard
izquierdo esternon y
la punta.
SOPLO DE INSUFICIENCIA AORTICA
INSUFICIENCIA PULMONAR
 Diastólico ETIOLOGÍA
(Proto/meso/diastólico). • Funcional (HTP)
 Solplo de
CLÍNICA
Graham • Disnea
Still:funcional,HT • Cianosis
P
EX. FÍSICO
 Intensidad ↓, sin
• Pulso venoso: onda a
frémito prominente
 Max. • Latido paraesternal
izquierdo
Auscultación:
2do EICD
paraesternal(foc
o pulmonar).
 No se propaga
CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE

 Soplo de Gibson.
 Continuo con refuerzo telesistólico y protodiastólico.
 Intenso, frémito.
 Foco máx. auscultación: subclavicular zquierdo,
2do EICI
 Oculta R2.
 SOPLOS
CARDIACOS
SOPLOS CONTINUOS

Variantes inocentes:
• S. venoso cervical y Soplo mamario

Soplo clásico:
• Persistencia del conducto arterioso

58
 SOPLOS
CARDIACOS
SOPLOS CONTINUOS
se producen durante todo el ciclo cardíaco. Son siempre anormales, lo
que indica un flujo en la derivación constante durante la sístole y la
diástole.
Pueden deberse a defectos:
producen un frémito
signos de hipertrofia de los ventrículos derecho e izquierdo.
A medida que se incrementa la resistencia en la arteria pulmonar en los
pacientes con cortocircuito, el componente diastólico disminuye en
forma gradual. Cuando las resistencias pulmonar y sistémica se
equiparan, el soplo puede desaparecer.
Los soplos asociados con el conducto arterioso permeable son más
fuertes en el segundo espacio intercostal, justo por debajo del extremo
medial de la clavícula izquierda. Los soplos en la ventana aortopulmonar
son centrales y se auscultan en el tercer espacio intercostal. Los soplos
producidos por las fístulas arteriovenosas sistémicas se auscultan mejor
justo sobre las lesiones; los de las fístulas arteriovenosas pulmonares y
de la estenosis de las ramas de la arteria pulmonar son más
generalizados y se auscultan en todo el tórax.
58
soplos continuos:

Inicia en la sístole y continua sin

interrupción a través del segundo ruido
durante toda la diástole
SOPLOS CONTINUOS

Ocurren por flujo de cámaras de alta a

baja presión:
Conexiones aortopulmonares
Conexiones arteriovenosas
Alteraciones en el flujo arterial
Alteraciones en el flujo
venoso
 SOPLOS CARDIACOS

RUIDOS
ANORMALES
•Chasquido de apertura:
• Apertura de una válvula estenótica A-V
gruesa y
• después de R2, al comienzo de la diástole,
• tono alto.

62
SOPLOS CARDIACOS
Clics:

Clic de eyección de estenosis aórtico:

• Tono alto. Base del corazón y en el ápex . No varía con la
respiración.
Clic de eyección pulmonar:
• Tono alto, en 2º o 3er EICI. Disminuye con la inspiración.
Estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar o dilatación
pulmonar.
Clic meso / telesistólico:
• Tono alto. En ápex o borde paraesternal izquierdo bajo.

63
 SOPLOS CARDIACOS

Otros ruidos

Frotes pericárdicos:
• Ruidos ásperos; por el roce de las hojas del
pericardio.
• Se pueden auscultar en sístole y diástole, en
apnea
espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante.
• Se escuchan mejor en el 3er EICI esternón.
64
 SOPLOS CARDIACOS
VÁLVULA Ciclo MÁXIMA TONO Y
LESIÓN Momento ropagacion
cardiaco Intensidad CALIDAD

Soplante de Desde el
Insufic. Sístole BIIE HS
tono alto PMI
Tricúspide
Retumbante Desde el
Estenosis Diástole BIIE MD
de tono PMI
bajo

Soplante de Desde el
Insuficiencia Sístole Punta HS
tono alto PMI
Mitral
Retumbante MD o Desde el
Estenosis Diástole Punta
de tono TD PMI
bajo
65
 SOPLOS CARDIACOS
Momen
máxi Tono y
Válvula Lesión to Preciso Propag
ma Calidad
aprox.
intens
id
Soplante de
tono alto Desde el
Insufic Diástole 3 EICI PD
PMI

Aórtica Mediano o
Hacia la
alto, de
Estenosis Sístole 2 EICI MS punta, hacia
rudo a
el cuello
áspero
Soplante de
tono alto Desde el
Insufic Diástole 2-3 EICI PD
PMI
Mediano o MS y
Pulmonar TS
alto de rudo Desde el
Estenosis Sístole 2-3 EICI a áspero PMI

66
 SOPLOS CARDIACOS
Momento
máxima Tono y Preciso
Válvula Lesión aproxim Propag
intensid Calidad

Entre
Rudo o PS y En
Sístole punta y
vibrante MS
esternón muchos
Fisiológ Ningun lugares
a
Inocente Enferm
ed ad
PS y
Sístole 2 EICI Rudo Muy poco
MS

67
MANIOBRAS AUSCULTATORIAS
MANIOBRAS AUSCULTATORIAS
MANIOBRAS AUSCULTATORIAS
MANIOBRAS AUSCULTATORIAS
MANIOBRAS AUSCULTATORIAS
69