08/11/23

GENERALIDADES DE FRACTURAS PEDIÁTRICAS - DR. MANUEL JOSÉ MALARET BALDÓ

ANATOMÍA

Metafisis: medir distancia desde fisis

Huesos de niños son más porosos; hay mayor cantidad de canales de Havers por donde transita la vascularización

A medida que se desarrolla cambia la densidad ósea disminuyendo la vascularización y aumentado la calcificación

EMBRIOLOGÍA

Infiltración primaria (semana 13): diáfisis

Infiltración secundaria (semana 38): epífisis

PATOLOGÍA

Curva de stress-strain

Adulto: mayor resistencia menor elasticidad

Niño: mayor elasticidad menor resistencia

LESIONES DE LA FISIS

Fuerzas de cizallamiento desplazan las superficies articulares no fusionadas aún mediante la fisis

CLASIFIACIÓN DE SALTER/HARRIS (1963) injuries involving the epiphyseal plate

Tipo 1: desplazamiento de la epífisis sobre la metáfisis en la fisis

Tipo 2: desplazamiento desde fisis a diafisis o metafisis con integridad parcial de fisis

Tipo 3: desplazamiento desde fisis a epifisis comprometiendo la capsula articular

Tipo 4: desplazamiento de diafisis/epifisis atravesando fisis con gran grado de inestabilidad

Tipo 5: compresión axial de la fisis

IMAGENOLOGÍA

Caña de bambú - rodete o torus: mantiene estabilidad

Tallo verde: inestable; requiere estabilización mediante material de osteosíntesis

TRATAMIENTO

Reducción y fijación

CONCLUSIONES

 Tejido óseo varia del adulto del pediátrico.

 Individualizar el tratamiento al paciente.
 Considerar la edad.
 Lesiones fisiarias se deben diagnosticar correctamente y consideradas emergencias.
PATOLOGÍA INSERCIONAL DEL TENDÓN DE AQUILES – DR. JUAN KHASSALE

ANATOMÍA

Tendón más grueso del organismo

Tendinitis: inflamación

Tendinosis: degeneración

Tendinopatía: ambos

EPIDEMIOLOGÍA

Talalgia

Hombres en 3ra 4ta década de vida; deportistas de alto rendimiento

ETIOLOGÍA

Extrínsecos: determina lesiones agudas

Intrínsecos: junto a extrínsecos determina lesiones crónicas

EXAMEN FÍSICO

 Sensibilidad a la palpación en línea media

 Prominencia detectable a la inserción
 Prueba de Thompson normal
 Limitación de dorsiflexión del tobillo
 Limitación de movimientos pasivos de la subastragalino

LESIONES ASOCIADAS

 Acortamiento del tendón

 Bursitis
 Sx de Haglund
 Tendinopatía calcificante
 Hematoma
 Fibrosis
 Roturas parciales

PARACLÍNICOS

 Radiografía con apoyo y grasa de Kager

 Ecografía (US)
 RM

TRATAMIENTO

 Conservador
Joven atleta de elite (suele ser exitoso el manejo no quirúrgico en este grupo de pacientes)

RICE: reposo, hielo, tobillo en alto

Modificación de la actividad deportiva

Cambio de entrenamiento
 Cambio de y uso de calzado adecuado

Inclusión de deportes sin carga (natación; ciclismo)

Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento (contracción excéntrica)

Adulto mayor / sedentario (periodo de tratamiento de 6 meses)

Ortesis

Ejercicios de carga excéntrica

Ondas de choque

PRP

Otros

Esclerosis química / térmica (Polidocanol ó radiofrecuencia)

Parches de trinitrato de glicerol

Terapia laser

NO USAR CORTICOESTEROIDES

 Quirúrgico
Mínimamente invasivo
Abierto
Desbridamiento / Bursectomía
Resección de la exostosis / Calcaneoplastia
Osteotomía en cuña dorsal del calcáneo
Augmentación: transferencia del Flexor Hallucis Longus (FHL)

POST-OPERATORIO

 4 semanas con férula en equino de 20 – 30° de flexión plantar

 4 semanas con Walker y alza de 2cms en talón
 Inicio de terapia física y disminución progresiva del alza de talón a partir de la 8va semana
 12va semana ejercicios de elevación de talón, regreso a actividades diarias
 Actividades deportivas a partir de 6 meses

CONCLUCIONES

 Diagnóstico es clínico pero paraclínicos son necesarios.

 Tratamiento inicial debe ser conservador con fortalecimiento excéntrico de tendón.
 Tratamiento quirúrgico se reserva para tendinopatías recalcitrante con resultados insatisfactorios con
tratamiento conservador.
09/11/23

HISTORIA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL – DR. NELSON CRUZ

Dolor (SEMIOLOGÍA)

Características:

 Aparición
 Localización
 Irradiación
 Desencadenantes-Alivio
 Intensidad
 Síntomas asociados
 Tratamientos realizados

FACTORES DE RIESGO

Individuales

Edad, condición física, sedentarismo, debilidad muscular de abdomen y espalda, tabaquismo.

Psicosociales

Stress, ansiedad, emociones, ánimos negativos

GENERADORES DE DOLOR

Lesiones locales:

 Ligamentos
 Músculos
 Vertebras
 Facetas
 Discos

Compresión neurológica: Estructuras nerviosas

SDLP

SDLC

SCNI

SDLA

D Dolor

Puro

Lumbociatico

SCNI: claudicación intermitente

LA Lubocialga atípica
Cervicalgia: dolor a nivel de vértebras cervicales

Dorsalgia: dolor a nivel de vertebras torácicas

Lumbalgia: dolor a nivel de vértebras lumbares

Ciatalgia: dolor en miembros inervados por el ciático (MI)

Braquialgia: dolor en miembros inervados por el plexo braquial (MS)

Cifosis

Lordosis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Aneurisma disecante de la aorta

 Aneurisma aórtico
 Ruptura esofágica
 Pancreatitis
 Colecistitis

SEMIOLOGÍA

Inspección

 Actitud
 Postura
 Curvatura
 Contractura
 Enigmas
 Anterior
 Posterior
 Lateral

Manchas en café con leche

Espina bífida

Herpes zoster

COMPLICACIONES EN CIRUGÍA DE NERVIOS PERIFÉRICOS –

NOTAS

Mono neuritis múltiples

Diferencia entre tabes dorsal y siringomelia

Anastomosis de richie cannie y martin gruger

Ligamento de struther (y arcada)

Discriminación de 2 puntos – test de weber

Signo de tinnel: nódulo axilar (schuanoma) del mediano en plexo braquial

Esclerosis múltiple

Sx Claude bernard horner