OTITIS EXTERNA

Dra. Maria Gabriela Santaniello Casale

 DEFINICION

•Inflamación de conducto auditivo externo,

superficie externa de membrana timpánica y
CAE.
 ANATOMIA
•C.A.E. : 2,5 cms. largo, 30 – 40 % resto óseo.
•Istmus: Zona media más estrecha.
•Piel: 0,2-1 mm. de grosor. En zona
cartilaginosa hay dehiscencias (fisuras de
Santorini) por donde se diseminan infecciones.
 MECANISMOS DE DEFENSA
DEL C.A.E.
•Forma (trago,orientacion)
•Pelos (1/3 externo)
•Cerumen: -Hidrofobo.
-Efecto mecánico contra insectos.
-ph ácido (manto ácido).
-Sustancia antimicrobiana.
-Lisozimas, Ig G
 ETIOPATOGENIA
Conducto hùmedo- Tibio-Cerrado-Oscuro
Factores excelentes en crecimiento de Bacterias-
Hongos
Piel delgada, unida a cartìlago y hueso.
Curvatura
Pelos

Defensa: Cerumen- lisozima

pH ácido
Migracion epitelial
 Cuerpos Extraños

Auxiliares Auditivos
FACTORES
PREDISPONENTES Tapones de Protecciòn
:
Uso de Aplicadores

Traumatismos de
Conductos
Cuerpos extraños:
Cuerpos extraños:
FACTORES PREDISPONENTES
DE INFECCIÓN
•

•Humedad excesiva: climas tropicales,

nadadores, buzos.
•Alteraciones anatómicas: estrechez.
• Sequedad excesiva: aseo riguroso, ausencia
de cerumen, prurito.
• Traumatismo del C.A.E.
 FACTORES PREDISPONENTES DE
INFECCIÓN
•Alteraciones de pH: jabones, shampoo (alcalinos)
•Contaminación: Aguas (bacterias, hongos)
• Stress: Neurodermatitis
• Alergias.
• Enfermedades sistémicas: D.M., anemias,
inmunosupresión, avitaminosis, etc.
FACTORES PREDISPONENTES

Baños de Inmersiòn.

Sudoraciòn

Humedad Ambiental

Aguas Contaminadas

Calor Excesivo

Remociòn Instrumental Cerùmen

CLASIFICACIÓN DE OTITIS
EXTERNA:
1. Otitis externa localizada (forúnculo)
2. Otitis externa difusa infecciosa
• Bacteriana
• Micótica
• Viral
 CLASIFICACIÓN DE OTITIS
EXTERNA:

3. Otitis externa eczematosa

– Medicamentosa
– Contacto
– Atópica
– Eccematoide infecciosa
 CLASIFICACIÓN DE OTITIS
EXTERNA:
4. Otitis externa asociada a cuadro
dermatológico.
5. Otitis externa granulosa.
6. Otitis externa necrotizante.
 DIAGNOSTICO
• Historia Clinica
• Examen fisico
 CLINICA

Otodinia
Dolor a la movilizacion del pabellón
Inflamación del conducto auditivo externo.
Otorrea.
Prurito otico
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
Otoscopia Normal
IATROGENIA
 OTITIS EXTERNA LOCALIZADA O
FORUNCULOSIS:

• Infección del folículo pilosos o de glándula

sebácea.
• 1/3 externo del C.A.E.
• Estafilococo dorado.
 OTITIS EXTERNA LOCALIZADA O
FORUNCULOSIS:
FORUNCULOSIS

• Clínica: Dolor, eritema, tumefación, pústula,

C.A.E. oclusivo a veces.
Adenopatías periauriculares. Pueden drenar
espontáneamente.
 OTITIS EXTERNA LOCALIZADA
O FORUNCULOSIS:
• Tratamiento:
- ATB
- Analgésicos antiinflamatorios.
 OTITIS EXTERNA LOCALIZADA
O FORUNCULOSIS:

• Tratamiento:
Si fluctúa: drenaje quirúrgico.
Si es recurrente: cultivo, estudio DM.,
inmunológico.
• Otitis externa
• Aguda circunscrita (furunculo)
OTITIS EXTERNA DIFUSA.
ETIOLOGIA

Bacterias: pseudomona aeruginosa

90% Staphylococcus aureus
Hongos: Aspergillus niger y albus
10%
 OTITIS EXTERNA DIFUSA.
ETIOLOGIA

Principalmente GRAM (-): Pseudomonas,

Proteus, Klebsiellas.
Estafilococos coagulasa (-) y aureus, a/v
cultivos mixtos (bacteria + hongos)
 OTITIS EXTERNA DIFUSA.
ETIOLOGIA

Clínica:
– Prurito Ardor Dolor
– Edema
– Otorrea serosa Purulenta Detritus
– Hipocusia
– Adenopatías periauriculares.
 OTITIS EXTERNA DIFUSA:

• Tratamiento:
– Analgésicos – antiinflamatorios, calor.
– Gotas ATB con o sin corticoide (edema)
(7 – 14 días)
– C.A.E. estrecho (mecha de gasa, merocel)
 OTITIS EXTERNA DIFUSA

Tratamiento:
– En infección severa (pericondritis) ATB.
sistémico:
Quinolonas.
Cefalosporina 3º.
 OTITIS EXTERNA MICÓTICA

Generalmente por hongos saprófitos más que

patógenos.

– Frecuente: aspergillus niger, albus

– Cándida.
– Frecuente: climas tropicales.
 OTITIS EXTERNA MICÓTICA

Clínica:
– Prurito intenso, poca otalgia, otorrea
escasa.
– A/v tapón micótico en C.A.E., miscelios,
hifas.
– Secreción amarillenta ,negra ,blanco.
 OTITIS EXTERNA MICÓTICA

Tratamiento:
– Aspiración y aseo del C.A.E.
– Gotas antimicótica locales, difexón, ácido
bórico.
– Rara vez terapia sistémica (Ketoconazol,
Fluconazol)
OTITIS EXTERNA MICÓTICA
OTITIS EXTERNA MICÓTICA
 OTITIS EXTERNA VIRAL

a) Miringitis bulosa:
– Bulas translúcidas, serosas o hemáticas en
membrana timpánica.
– Otalgia intensa, a/v otarragia e hipoacusia.
 OTITIS EXTERNA VIRAL

Tratamiento:
– Analgésicos.
– Calor local.
– Evitar mojarse.
– Gotas ATB (prevenir infección bacteriana)
– Si hay sospecha de micoplasma usar
macrólido.
 OTITIS EXTERNA VIRAL

b) Herpes simple:
Otalgia urente, vesículas en C.A.E. y
pabellón auricular, luego costras.
Cura en menos de 3 semanas
espontaneamente, usar Aciclovir crema.
 OTITIS EXTERNA VIRAL

c) Herpes Zoster:
Virus varicela zoster. Vesículas en piel, neuralgia
intensa, a/v falla de uno o varios pares craneanos
(Ramsay – Hunt)
Otalgia intensa.
– 40% - 70% compromiso coclear (H.S.N. Aguda)
pronóstico desfavorable.
 OTITIS EXTERNA VIRAL

– 60% - 70% compromiso vestibular

(desequilibrio – vértigo)

– 60% - 70% parálisis facial periférica

(+/- 30% recuperación, 20% P.F. permanente)
 OTITIS EXTERNA VIRAL

Tratamiento:
– Corticoide.
– Aciclovir, Valaciclovir.
 OTITIS EXTERNA VIRAL

- Infrecuente. Prurito intenso e irritación.

- C.A.E.: rojo brillante, sin cerumen, escasa
otorrea.
- Gérmenes: Pseudomonas y Proteus. Piel
gruesa, estrecha.
 OTITIS EXTERNA VIRAL

Tratamiento: difícil; aseo de C.A.E.

– Gotas ATB.
– Cremas de corticoide
– Solución de alcohol boricado.
– Evitar agua, jabón, shampoo
(algodón + vaselina)
 OTITIS EXTERNA ASOCIADAS A
CUADRO DERMATOLÓGICO:

Seborreica: Uso de cremas con corticoides +

ácido salicílico.
Si no mejora: I.C. Dermatología.
OTITIS EXTERNA ASOCIADAS A
CUADRO DERMATOLÓGICO:

Neurodermatitis: Paciente ansioso, prurito

tarde –noche, grataje.
Uso: ansiolíticos, cremas de corticoide.
Ic: dermatología
OTITIS EXTERNA ASOCIADAS A
CUADRO DERMATOLÓGICO:

Psoriasis vulgar: a Dermatología.

 OTITIS EXTERNA NECROTIZANTE:

• Grave , en D.M., inmunosuprimidos,

desnutridos, etc.
• Etiología: Pseudomona aeruginosa
mayoritariamente, serratia, proteus, estafilococo
dorado, enterococo.
• Otitis difusa, dolor intenso, otorrea variable,
granulomas.
 OTITIS EXTERNA VIRAL

Puede haber: Periocondritis  Abscedación 

Mastoiditis  Compromiso del peñasco, parótida,
base de cráneo, nervio facial u otros, hasta una
osteomielitis de hueso temporal.
Mortalidad: 23% con estructuras profundas.
50% - 60% nervio facial.
80% con otros pares.
 OTITIS EXTERNA

Estudio:
- Cultivo.
- TAC (precozmente es normal)
- Cintigrama c/Tecnecio 99 ( Osteomielitis.)
 OTITIS EXTERNA
NECROTIZANTE
Tratamiento:
Médico: precoz, agresivo, hospitalizado,
multidisciplinario.
• ATB local: Ciprofloxacino, ofloxacino.
• ATB Sistémico: Ceftacidima.
(6 semanas) Ciprofloxacino.
Carbencilina.
Ticarcilina + Gentamicina.
• O2 Hiperbárico.
 Tratamiento
Analgesicos V.O
Limpieza local
Terapia tópica: mecha + gotas locales.
Sistemico: criterio del medico.
LAVADO DE OIDO
LAVADO DE OIDO
INSTRUMENTAL
TABLE 4
Advantages and Disadvantages of Common Anti-infective Topical Agents
CLASS Advantage Disadvantage

2% acetic acid solution Generic product is inexpensive and effective against most Can be irritating to inflamed
external auditory canal;
infections without causing sensitization possibly ototoxic

Neomycin otic Effective, and generic product is inexpensive Can be a potent sensitizer,
causing contact dermatitis in
preparations 15% of patients; ototoxic

Polymyxin B alone Avoids potential neomycin sensitization No activity against

Staphylococcus and other
gram-positive microorganisms

Aminoglycoside Less locally irritating than 2% acetic acid solution, neomycin Potential ototoxicity;
moderately expensive
ophthalmic solutions otic preparations or polymyxin B alone
Quinolone otic and Highly effective without causing local irritation or Expensive; increased
ophthalmic solutions sensitization; no risk of ototoxicity; twice-daily dosing community exposure of
an important class of
antibiotics, with potential
for causing resistance
TABLE 3
Cost of Topical Agents Commonly Used to Treat Bacterial Otitis
Externa

Agents Costs
2% Acetic acid otic solution (VoSoL) $49 (generic: 3 to 10)
With hydrocortisone (VoSoL HC Otic) 59 (generic: 6 to 12)
With aluminum acetate (Otic Domeboro) 18 (generic: 7)
Neomycin otic solutions and suspensions
With polymyxin B­hydrocortisone (Cortisporin) 42 (generic: 28)
With hydrocortisone-thonzonium (Coly-Mycin S) 25 (N/A)
Polymyxin B­hydrocortisone (Otobiotic) 22 (N/A)
Quinolone otic products
Ofloxacin 0.3% solution (Floxin Otic) 34 (N/A)
Ciprofloxacin 0.3% and hydrocortisone suspension (Cipro HC Otic) 59 (N/A)
Quinolone ophthalmic solutions
Ofloxacin 0.3% (Ocuflox) 29 (N/A)
Ciprofloxacin 0.3% (Ciloxan) 30 (N/A)
Aminoglycoside ophthalmic solutions
Gentamicin sulfate 0.3% (Garamycin) 19 (generic: 6 to 7)
Tobramycin sulfate 0.3% (Tobrex) 29 (generic: 13 to 16)
N/A = not available.
*--Estimated cost to the pharmacist for dispensing one bottle (costs are rounded to the nearest dollar amount). Based on
average wholesale prices in Red book. Montvale, N.J.: Medical Economics Data, 1999. Cost to the patient will be higher,
depending on prescription filling fee.
GRACIAS