NEUROCIRUGIA

HERNIA I ESPONDILOLISTESIS
CERVICAL
DOCENTE:
DR. DIOMEDES ARIAS

Hernia cervical

Anatoma - Disco Cervical Normal

HND se presenta cuando el anillo fibroso se

rompe y se abre o agrieta, permitiendo que
escape el ncleo pulposo

Hernia Del Ncleo Pulposo

Disco Luxado
La porcin central,
gelatinosa y blanda
del disco
intervertebral sale
una parte debilitada
del anillo fibroso
que rodea el disco.

ETIOLOGIA

Estilo de vida: tabaquismo, falta de ejercicio regular y una alimentacin

inadecuada.
Envejecimiento: los discos gradualmente se secan, lo que afecta la
resistencia y la elasticidad.
Una mala postura, una mecnica corporal incorrecta, puede ejercer
una tensin adicional sobre la columna cervical.
Por degeneracin o envejecimiento articular, con formacin de
osteofitos vertebrales.
Por micro traumatismos

Una hernia de disco puede desarrollarse sbita o gradualmente, en cuestin de

semanas o meses

Mayor frecuencia
en hombres de
mediana edad y de
edad avanzada

En actividades
fsicas fuertes.

Pasos Graduales hacia la Herniacin

1.

Degeneracin del
disco los cambios
qumicos mas el
envejecimiento
debilitan a los discos.

2.

Prolapso
El disco produce una
ligera invasin al
canal medular.
Tambin se llama
protrusin o
abultamiento.

Pasos Graduales hacia la Herniacin

3.

4.

Extrusin
el ncleo pulposo
atraviesa la pared pero
permanece dentro del
disco.
Secuestro o Disco
Secuestrado
el ncleo pulposo
atraviesa el anillo fibroso
y se ubica fuera del disco
en el canal medular

Localizacin de la Causa del Dolor

No toda hernia de disco ocasiona sntomas.

Se descubren despus de una radiografa
que se les practic por otra razn.

Localizacin de la Causa del Dolor

Produce dolor de
espalda y de
pierna
(herniacin
lumbar)
Dolor de cuello y
brazo
(herniacin
cervical) debido
a irritacin de la
raz nerviosa.

Sntomas De Hernia Discal

Cervical

Dolor cervical, especialmente en la

parte posterior o lateral
Dolor profundo cerca o sobre
omplatos del lado afectado
Dolor que se irradia al hombro, parte
superior del brazo, antebrazo y en
ocasiones a la mano, los dedos.
Aumenta el dolor al toser, hacer
esfuerzos o rer
Incremento del dolor al doblar el
cuello o girar la cabeza hacia un lado
Espasmo de los msculos cervicales
Debilidad de los msculos del brazo

Sntomas De Hernia Discal

Cervical

La molestia ms comn, el dolor de cuello

que limita el movimiento y se agrava al
extender el cuello.
Los pacientes mantienen el brazo elevado y
detrs de la cabeza, porque reduce la tensin
en la raz del nervio y aminora el dolor.
En muchos casos la aparicin del dolor ocurre
al despertar, sin que haya habido ningn
traumatismo o evento causante.

Signos

El examen neurolgico evala los reflejos

musculares, la sensibilidad y la fuerza muscular.
El examen de la columna vertebral revela una
disminucin en la curvatura de la columna en el
rea afectada(verticalizacin)
"prueba de compresin del agujero de
Spurling" se lleva a cabo para diagnosticar la
radiculopata cervical. Esta prueba se realiza
doblando la cabeza hacia adelante y hacia los
lados mientras se aplica presin hacia abajo
sobre la parte superior de la cabeza
El aumento del dolor o del entumecimiento es
indicativo de radiculopata cervical

Signos

El sgno de Lhermitte se refiere a una

repentina sensacin elctrica que baja por
el cuello y la espalda, ocasionada por la
flexin del cuello.
La reduccin de dolor al aplicar traccin
axial a la cabeza tambin sugiere una
hernia.
Finalmente en el test de abduccin del
hombro, si al levantar el brazo afectado
sobre la cabeza se reduce el dolor

EXMENES DIAGNSTICOS

Rx de columna vertebral Es
imposible diagnosticar un disco
herniado por medio de una radiografa
aislada de la columna vertebral( signo
indirecto de pinzamiento)
RM y/o una TC de columna
vertebral revelarn la compresin.
Mielograma determina el tamao y la
localizacin de la hernia discal.
Tambin se puede practicar un examen
de velocidad de conduccin nerviosa.

Diagnostico

Los sntomas y la exploracin de la

sensibilidad, movilidad y reflejos motores
ofrecen una posible raz afectada.

Se confirma con la RMN TAC .

Realizar un estudio de la conduccin

nerviosa por electromiografa

Tratamiento

Medicamentos

Modificaciones del estilo de vida

Ciruga

MEDICAMENTOS

Se prescribe analgsicos
narcticos y AINES.

Administrar medicamentos
antiespasmdicos( relajante
s)

Modificaciones del estilo de vida

Ejercicio y dieta en pacientes con sobrepeso.

La fisioterapia : asesoras sobre cmo
levantar objetos , caminar, vestirse y
desempear otras actividades.
El uso de cors para la espalda .
Un collar cervical para las radiculopatas
reducen el dolor y los espasmos musculares
limitando los movimientos del cuello.
En dolor severo y espasmos musculares, se
necesita un collarn rgido.

CIRUGA

Si los sntomas persisten a pesar de la medicacin e

indicacin , la ciruga es una buena .
La disquectoma para retirar un disco protruyente..
La micro disquectoma, a travs de una incisin muy
pequea con gua de rayos X
La quimionucleosis con la inyeccin de una enzima
(quimopapaina) dentro del disco herniado para disolver la
sustancia gelatinosa protruyente.

Expectativas (pronstico)

La mayora mejora con el tratamiento tradicional y slo un pequeo

porcentaje contina con dolor crnico . Las personas que se
lesionan tienden a presentar una recuperacin ms dificultosa que
aquellas personas sin tales lesiones.

Pueden pasar de varios meses y aos para que el paciente

reanude sus actividades sin dolor o tensin .
Es necesario modificar las ocupaciones que impliquen levantar
objetos pesados o hacer esfuerzos para prevenir una lesin
recurrente en esa parte.

ESPONDILOLISTESIS

DEFINICION

Espondilolistesis es el
desplazamiento de un
cuerpo vertebral sobre el
otro. El trmino se fue
utilizado por primera vez
en 1854 por Kilian, y
viene de las palabras
griegas "spondylo" que
significa vertebra y
"olisthesis" que
significa desplazamiento.

CLASIFICACIN.

I. Espondilolistesis Congnita:
Hay un deslizamiento precoz, muchas veces severo.
Sntomas generalmente aparecen en la adolescencia.
II . Istmica: La lesin primaria es un defecto de la pars articularis. Puede
ser:
A) Fractura de stress de la pars.
B) Fractura aguda de la pars
III: Degenerativa:
Secundaria a inestabilidad de larga data del segmento. Asociada a
degeneracin discal y facetaria, y estenosis raqudea.
IV Traumtica:
Hay una fractura en un sitio distinto a la pars
Secundaria a traumatismo severo
V. Patolgica
A) Secundaria a enfermedad sea generalizada
B) Localizada: secundaria a destruccin sea local como tumor o
infeccin poco frecuente
VI. Post quirr
Secundaria a descompresin que remueve excesivamente estructuras
estabilizadoras

CLASIFICACIN.
Segn el grado de desplazamiento de
una vertebra sobre la otra en:
Grado 1 menor de 25%.
Grado 2 entre 25 y 50%.
Grado 3 entre 50 y 75%.
Grado 4 mayor del 100%

SINTOMAS

Dolor de cuello (puede extenderse a los hombros y

brazos)
Prdida de sensibilidad o sensaciones anormales en
los hombros, brazos o (en raras ocasiones) en las
piernas
Debilidad en los brazos y, en raras ocasiones, en las
piernas
Rigidez en el cuello que empeora progresivamente
Dolores de cabeza , particularmente en la parte
posterior
Prdida de control de la vejiga o de los intestinos (si la
mdula espinal est comprimida)
Prdida del equilibrio

DIAGNOSTICO
RADIOLOGA SIMPLE

LaS radiografias AP y lateral; pueden aadirse radiografas oblicuas. Inclusive

puede llevarse a cabo un estudio dinmico con flexiones y extensiones.

DIAGNOSTICO
MIELOGRAFA
La introduccin del
medio de contraste en
el espacio
subaracnoideo
demostra el canal
espinal y su contenido
que es la mdula y las
races nerviosas.

DIAGNOSTICO
TOMOGRAFA COMPUTADA
Ve el canal espinal y sus
races, puede requerir la
introduccin de medio de
contraste endovenoso para
obtener un mejor contraste
de las estructuras del
canal espinal. Tambin
puede asociarse con
mielografa, procedimiento
denominado mielotac.

DIAGNOSTICO
RESONANCIA
MAGNTICA
Es el estudio
idneo

DIAGNOSTICO

MEDICINA NUCLEAR
Indicado en pacientes se investigan
metstasis. Tambin es til en
infecciones.

TRATAMIENTOS
QUIRRGICOS

Laminectoma descompresiva .- consiste

en quitar las lminas (el techo) de las
vrtebras y as aumentar el espacio para
los nervios.
Se pueden usar diversos dispositivos
(como tornillos o barras) para reforzar la
fusin y dar soporte a las reas inestables
de la columna.

TRATAMIENTOS
QUIRRGICOS

Laminotoma - cuando se quita slo

una pequea parte de la lmina para
aliviar la presin sobre las races
nerviosas;

TRATAMIENTOS
QUIRRGICOS

Foraminotoma - cuando se quita el

foramen (el rea en que las races
nerviosas salen del canal medular)
para aumentar el espacio alrededor
de un conducto nervioso.
Esta ciruga puede hacerse sola o
junto con una laminotoma.

TRATAMIENTOS
QUIRRGICOS

Facetectoma Medial - cuando se

quita parte de la carilla articular o
faceta (una estructura sea en el
canal medular) para aumentar el
espacio.

TRATAMIENTOS
QUIRRGICOS

Disquectoma y Fusin Cervical

Anterior - se llega hasta la columna
cervical a travs de una pequea
incisin en la parte frontal del cuello.
Se quita el disco intervertebral y se
sustituye con un pequeo tapn de
hueso, que con el tiempo fusionar
las vrtebras.

TRATAMIENTOS
QUIRRGICOS

Corpectoma Cervical - cuando una

porcin de la vrtebra y los discos
intervertebrales adyacentes se quitan
para descomprimir la mdula espinal
y los nervios espinales al nivel
cervical. Se usa un injerto seo, y en
algunos casos una placa y tornillos
metlicos,para estabilizar la columna.

TRATAMIENTOS
QUIRRGICOS

Laminoplasta - un abordaje
posterior que permite llegar a la
columna cervical desde la parte
posterior del cuello e incluye la
reconstruccin quirrgica de los
elementos posteriores de la columna
cervical para dar un mayor espacio al
canal medular.

Complicaciones

Dolor de cuello crnico

Prdida progresiva de funcin o
sensibilidad muscular
Discapacidad permanente (ocasional)
Incapacidad para retener las heces o
incapacidad para retener la orina

GRACIAS POR LA ATENCION