Dolor crónico de hombro:

Parte I. Evaluación y diagnóstico

KeltonM. BurBanK, MD, Leominster, Massachusetts
J. HerBert StevenSon, MD, Universidad de Massachusetts, Fitchburg, Massachusetts
GreGory r. CzarneCKi, Do, Universidad de Connecticut, Hartford, Connecticut
JuStin DorfMan, Do, Southboro, Massachusetts

El dolor de hombro se define como crónico cuando ha estado presente durante más de seis meses. Las afecciones comunes que pueden provocar dolor crónico en

el hombro incluyen trastornos del manguito rotador, capsulitis adhesiva, inestabilidad del hombro y artritis del hombro. Los trastornos del manguito rotador

incluyen tendinopatía, desgarros parciales y desgarros completos. Una regla de decisión clínica que es útil en el diagnóstico de desgarros del manguito rotador

incluye dolor con actividad por encima de la cabeza, debilidad en latas vacías y pruebas de rotación externa, y un signo de pinzamiento positivo. La capsulitis

adhesiva puede asociarse con diabetes y trastornos de la tiroides. La presentación clínica incluye dolor difuso en el hombro con rango de movimiento pasivo

restringido en el examen. La osteoartritis acromioclavicular se presenta con dolor en el hombro superior, sensibilidad en la articulación acromioclavicular y una

prueba de aducción cruzada dolorosa.

mayores de 50 años, la osteoartritis glenohumeral suele presentarse como dolor gradual y

pérdida de movimiento. En pacientes menores de 40 años, la inestabilidad glenohumeral
generalmente se presenta con antecedentes de eventos de luxación o subluxación. La
aprensión y la reubicación positivas son consistentes con el diagnóstico. Los estudios de
imágenes, indicados cuando el diagnóstico sigue sin estar claro o se modifica el manejo,
incluyen radiografías simples, resonancia magnética, ecografía y tomografía computarizada.
Las radiografías simples pueden ayudar a diagnosticar desgarros masivos del manguito
rotador, inestabilidad del hombro y artritis del hombro. Se prefieren las imágenes por
resonancia magnética y la ecografía para los trastornos del manguito rotador. Para la

ILUSTRACIÓN POR JOhN w. Karapelou

inestabilidad del hombro, se prefiere el artrograma de resonancia magnética a la resonancia
magnética. ( AmFamPhysician. 2008; 77 (4): 453-460. Copyright © 2008 Academia
Estadounidense de Médicos de Familia.)

S
Esta es la parte I de un artículo de dos más de seis meses, independientemente de si
partes sobre el dolor crónico de
aproximadamente el 16 por ciento de todos los pacientes ha buscado tratamiento anteriormente. quejas
hombro. La Parte II, "Tratamiento",
aparece en este número de
musculoesqueléticas, 1 con un se puede dividir en seis categorías de diagnóstico
AFP en la página 493. el dolor deanual
incidencia hombro
de es
15 responsable de
nuevos episodios egorías: (1) trastornos del manguito rotador, que incluyen
por cada 1.000 pacientes atendidos en el ámbito de la tendinosis, desgarros de espesor total o parcial o tendinitis
atención primaria. 2 La parte i de este artículo de dos partes calcificada; (2) capsulitis adhesiva; (3) osteoartritis
proporcionará al médico de atención primaria un enfoque glenohumeral; (4) inestabilidad glenohumeral; (5) patología de
simple y eficaz para el diagnóstico de trastornos crónicos del la articulación acromioclavicular; y (6) otros dolores crónicos,
hombro, como patología del manguito rotador, capsulitis incluidos problemas de hombro menos comunes y problemas
adhesiva, osteoartritis acromioclavicular, glenohu- no relacionados con el hombro.

osteoartritis meral e inestabilidad. Parte ii, que aparece

en este número de AFP (pág. 493), Diagnostico clinico
discute los tratamientos del dolor crónico de hombro que son Historial médico

consistentes con las guías recientes basadas en evidencia. 3,4 El tabla 1 5-11 resume la historia y las condiciones de
dolor de hombro se define como crónico cuando ha estado hombro potencialmente asociadas para pacientes con
presente durante dolor crónico de hombro.

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evaluación del dolor de hombro
ORDENAR: RECOMENDACIONES CLAVE PARA LA PRÁCTICA

Evidencia
Recomendación clínica clasificación Referencias

Todos los pacientes deben recibir radiografías como parte del estudio inicial para el dolor crónico de hombro. C 23

Se deben realizar más pruebas del dolor crónico de hombro, utilizando imágenes *, cuando el diagnóstico no esté claro o el resultado C 23, 24
cambie el tratamiento.

Si se sospecha osteoartritis acromioclavicular, se debe evaluar la sensibilidad de la articulación acromioclavicular y se debe realizar una prueba de C 16, 18
aducción transversal del cuerpo para ayudar a confirmar el diagnóstico.

Cuando se sospecha una lesión del manguito rotador, evalúe el dolor nocturno y el dolor con actividad por encima de la cabeza. C 10

Cuando el paciente tiene un hombro doloroso con rangos de movimiento activos y pasivos muy limitados, se debe considerar el C 8, 9
diagnóstico de capsulitis adhesiva.

* - Las opciones de imágenes incluyen imágenes por resonancia magnética, artrografía, tomografía computarizada y ecografía.

A = evidencia consistente y de buena calidad orientada al paciente; B = evidencia orientada al paciente inconsistente o de calidad limitada; C = consenso, evidencia orientada a la enfermedad, práctica habitual, opinión
de expertos o serie de casos. Para obtener información sobre el sistema de clasificación de pruebas SORT, consulte la página 410 o http: // www.aafp.org/afpsort.xml.

la edad del paciente es una consideración inicial importante. Los pacientes

menores de 40 años tienen más probabilidades de presentar inestabilidad
Tabla 1. Hallazgos de la historia clínica y trastornos asociados
del hombro o enfermedad leve del manguito rotador (pinzamiento,
del hombro.
tendinopatía), mientras que los pacientes mayores de 40 años tienen un
mayor riesgo de enfermedad crónica avanzada del manguito rotador
Historia Condición asociada
(desgarro parcial o completo), adhesivo capsulitis u osteoartritis
Años 5,6,7 Si es menor de 40 años: inestabilidad, tendinopatía glenohumeral. 3-5, 12-14
del manguito rotador

Si es mayor de 40 años: desgarro del manguito rotador,

Los intereses ocupacionales y recreativos del paciente también son importantes
capsulitis adhesiva, glenohumeral

osteoartritis en la evaluación del dolor de hombro. un historial de deportes de colisión o

Diabetes o tiroides Capsulitis adhesiva levantamiento de pesas puede aumentar la probabilidad de inestabilidad u
trastornos 8,9 osteoartritis acromioclavicular, mientras que los deportes aéreos o las actividades
Historia de trauma 10 Si es menor de 40 años: dislocación / laborales pueden aumentar la probabilidad de patología del manguito rotador.
subluxación del hombro

Si es mayor de 40 años: desgarro del manguito rotador

la ubicación del dolor puede ser útil para el diagnóstico. El dolor antero-superior
Pérdida de rango de Capsulitis adhesiva, glenohumeral
a menudo se puede localizar en la articulación acromioclavicular, mientras que el
movimiento osteoartritis
dolor del deltoides lateral a menudo se correlaciona con la patología del manguito
Dolor nocturno 10 Trastornos del manguito rotador, capsulitis
rotador. Deben explorarse el dolor de cuello y los síntomas que se irradian porque
adhesiva
la patología cervical puede simular el dolor de hombro. por lo general, el dolor que
Hormigueo entumecimiento, Etiología cervical
dolor que irradia se irradia más allá del codo hacia la mano no está relacionado con la patología del
codo pasado hombro. Sin embargo, no es raro tener dolor que se irradia hacia el cuello porque el
Ubicación del dolor Dolor de hombro antero-superior asociado con patología de músculo trapecio a menudo sufre espasmos en pacientes con patología crónica
la articulación acromioclavicular subyacente del hombro. es más probable que la presencia de ambos esté
Dolor difuso de hombro en la región deltoidea asociado relacionada con una patología cervical. El dolor nocturno sordo y adolorido a
con trastornos del manguito rotador, capsulitis
menudo se asocia con desgarros del manguito rotador o con osteoartritis
adhesiva u osteoartritis glenohumeral
glenohumeral grave.

Dolor con la cabeza Trastornos del manguito rotador

actividad 10

Deportes Inestabilidad del hombro asociada con deportes Los tratamientos previos y los factores que agravan o alivian el dolor pueden ser
participación 11 aéreos (p. Ej., Béisbol, sóftbol, tenis) y pistas importantes para el diagnóstico. El dolor nocturno por dormir sobre el hombro
deportes de colisión (p. Ej., Fútbol, hockey)
afectado, así como un historial de trauma, se ha asociado con desgarros del manguito

rotador. 10 un arco doloroso, observado por dolor con actividad por encima de la
Patología de la articulación acromioclavicular
cabeza, se asocia con una enfermedad leve del manguito rotador y una tendinopatía,
asociado con el levantamiento de pesas
así como con desgarros del manguito rotador. 10,15 Los antecedentes de cirugía de
Debilidad Trastornos del manguito rotador, osteoartritis

glenohumeral
hombro previa son importantes porque la capsulitis adhesiva y la osteoartritis

glenohumeral pueden ser complicaciones tempranas o tardías de la cirugía.

Información de las referencias 5 a 11.

454 Médico de familia estadounidense www.aafp.org/afp Volumen 77, Número 4 ◆ 15 de febrero de 2008
 evaluación del dolor de hombro
tabla 2. pruebas seleccionadas del hombro

Sensibilidad Especificidad

Maniobra de examen Condición asociada (%) (%) LR + LR-

inspección

Atrofia del supraespinoso o infraespinoso 10 Desgarro crónico del manguito rotador 56 73 2,07 0,60

Palpación

Sensibilidad acromioclavicular dieciséis Articulación acromioclavicular OA o esguince crónico 96 10 1.07 0.4

Rango de movimiento

Restrictivo activo 10 Trastorno del manguito rotador 30 78 1,36 0,90

Pruebas provocativas

Impacto de Hawkins 15 Pinzamiento / trastorno del manguito rotador 72 66 2.1 0,42

Brazo caído 15 Desgarro grande del manguito rotador 27 88 2,25 0,83

Supraespinoso en lata vacía 15 Trastorno del manguito rotador que involucra al supraespinoso Trastorno 44 90 4.4 0,62

Subescapular de despegue 17 del manguito rotador que involucra al subescapular Trastorno del 62 100 > 25 0,38

Rotación externa / fuerza del infraespinoso 15 manguito rotador que involucra el infraespinoso Articulación 42 90 4.2 0,64

Aducción cruzada del cuerpo 18 acromioclavicular OA o esguince crónico Inestabilidad glenohumeral 77 79 3,50 0,29

Detención 19 72 96 20.22 0,29

Reubicación 19 Inestabilidad glenohumeral 81 92 10.35 0,2

LR + = razón de verosimilitud positiva; LR- = razón de verosimilitud negativa; OA = osteoartritis.

Nota: La progresión recomendada de las maniobras de exploración del hombro es la inspección, la palpación, las pruebas de rango de movimiento y fuerza y las pruebas de provocación.

Información de las referencias 10 y 15 a la 19.

El historial médico del paciente, incluidos los problemas articulares, puede la presencia de una cantidad desproporcionada de malestar es útil para el
ayudar a reducir el diagnóstico diferencial. Las enfermedades autoinmunes y la diagnóstico.
artritis inflamatoria pueden afectar el hombro, dando como resultado erosiones y El rango de movimiento debe evaluarse en flexión, abducción, rotación
desgaste en la articulación glenohumeral, mientras que la diabetes y los interna y rotación externa. si el paciente tiene un rango de movimiento activo
trastornos de la tiroides pueden estar asociados con capsulitis adhesiva. 8,9 completo, no es necesario evaluar un rango de movimiento pasivo. La pérdida
de los rangos de movimiento activos y pasivos es el sello distintivo de la
capsulitis adhesiva, pero también se puede encontrar con la osteoartritis
Examen físico
moderada a grave de la gleno-
Tabla 2 10,15-19 resume algunas de las pruebas de maniobra del hombro y las
condiciones asociadas. el orden preferido del examen es: inspección, articulación humeral. pérdida
El dolor que se irradia más allá del codo
palpación, pruebas de rango de movimiento y fuerza, y pruebas de de un rango de movimiento
hasta la mano no suele estar relacionado
provocación. la inspección debe incluir todo el hombro, con exposición activo, con un relativamente
con la patología del hombro.
adecuada del hombro anterior, lateral y posterior. una cicatriz puede indicar conservado
una cirugía previa o un traumatismo. la presencia de deformidad, rango pasivo de
particularmente de la articulación acromioclavicular, a menudo indica un movimiento, es a menudo

trauma antiguo. la atrofia del supraespinoso y, con menos frecuencia, del presente en pacientes con patología del manguito rotador. El dolor con un rango
infraespinoso, puede estar presente con un desgarro crónico del manguito de movimiento activo entre 60 y 100 grados de abducción se conoce como el

rotador. La palpación puede identificar áreas de patología, especialmente "arco doloroso" y se asocia con la enfermedad del manguito rotador. 20

con la articulación acromioclavicular. El dolor aislado a la palpación que se

localiza en la articulación acromioclavicular a menudo es indicativo de
osteoartritis acromioclavicular. La sensibilidad subacromial puede sugerir
una patología del manguito rotador. Múltiples puntos gatillo alrededor del
hombro pueden indicar una patología distinta del hombro, como la
fibromialgia. Es importante palpar ambos hombros porque ciertas estructuras
pueden ser dolorosas (p. ej., apófisis coracoides, cabeza larga del tendón
del bíceps), incluso en un hombro sano. la
Existen numerosas pruebas de provocación para el hombro. Aunque el
conocimiento de todas las pruebas puede ser útil para diagnosticar la patología, el
médico de atención primaria debe estar familiarizado con un conjunto estándar de
pruebas que se deben realizar en cada hombro. La prueba de Hawkins se utiliza
para determinar el impacto ( Figuras 1a y 1b). Las pruebas para la patología del
manguito rotador son la prueba del manguito rotador con brazo caído ( Figuras 2a y
2b); la prueba del supraespinoso con lata vacía ( Figura 3); la prueba de despegue
del subescapular ( Figura 4);

y la prueba de rotación externa ( Figura 5). el cuerpo cruzado

15 de febrero de 2008 ◆ Volumen 77, Número 4 www.aafp.org/afp Médico de familia estadounidense 455
 UN segundo

Figuras 1a y 1b. Prueba de impacto de Hawkins. Flexione el brazo hacia adelante a 90 grados con el codo doblado a 90 grados. Luego, el brazo se gira internamente.
Una prueba positiva, notada por dolor en la rotación interna, puede significar pinzamiento subacromial que incluye tendinopatía o desgarro del manguito rotador.

UN segundo

Figuras 2a y 2b. Prueba del manguito rotador con brazo caído. El brazo se eleva pasivamente a 160 grados. Luego se le pide al paciente que baje lentamente el brazo hacia
un lado. Una prueba positiva, notada por una incapacidad para controlar la fase de descenso y una caída o ceder del brazo, puede indicar un gran desgarro del manguito
rotador.

prueba de aducción Figura 6) se utiliza para determinar la artrosis sintomática tener debilidad en la prueba de rotación externa y experimentar dolor nocturno resultó

de la articulación acromioclavicular, y las pruebas de aprehensión y reubicación en una probabilidad del 91 por ciento de tener un desgarro del manguito rotador

( Figura 7) se utilizan para determinar la inestabilidad del hombro. (parcial o completo). 10 Sin embargo, se ha demostrado que el 54 por ciento de las
personas asintomáticas mayores de 60 años tienen un desgarro del manguito rotador
de espesor parcial o total mediante imágenes de resonancia magnética (Mri). 22
Reglas de decisión clínica

Se han desarrollado reglas de decisión clínica para determinar si un paciente

tiene un desgarro del manguito rotador. 21 un análisis prospectivo de 400 pacientes Diagnóstico por imagen

encontró que la tríada de debilidad encontrada con el supraespinoso de lata vacía iMaging inicial

y las pruebas de rotación externa, junto con una prueba de choque positiva (p. ej.,
prueba de choque de Hawkins), tenía una probabilidad del 98 por ciento de ser un
desgarro del manguito rotador (parcial o completo). 5 Los pacientes mayores de 60
años que tenían dos de cada tres hallazgos también tenían una probabilidad del
98 por ciento de desgarro del manguito rotador. un análisis retrospectivo de 191
personas encontró que la combinación de ser mayor de 65 años,
Las radiografías están indicadas como parte del estudio inicial para todo
dolor crónico de hombro. la serie estándar incluye vistas anteroposterior,
escapular y axilar. Las radiografías simples son las pruebas de elección para
evaluar la osteoartritis de las articulaciones acromioclavicular y
glenohumeral. Se pueden observar signos secundarios de un gran desgarro
del manguito rotador con la migración superior de la cabeza humeral.
Cambios quísticos de la cabeza humeral y esclerosis del

456 Médico de familia estadounidense www.aafp.org/afp Volumen 77, Número 4 ◆ 15 de febrero de 2008
 Figura 5. Prueba de fuerza de rotación externa / infraespinoso. Los brazos del
. paciente se sostienen a los lados con los codos flexionados a 90 grados. El
con los pulgares hacia abajo, el paciente resiste activamente una fuerza hacia paciente rota activamente externamente contra la resistencia. Una prueba
abajo aplicada por el examinador. Una prueba positiva está indicada por la positiva se indica por debilidad en comparación con el lado contralateral y puede
debilidad en comparación con el lado contralateral y puede indicar una patología estar asociada con tendinop del infraespinoso o redondo menor.
del manguito rotador, incluida la tendinopatía o desgarro del supraespinoso.

Figura 4. Prueba de despegue del subescapular. con el brazo girado

internamente detrás de la espalda baja del paciente, el paciente gira en aducción a través del cuerpo del paciente hacia el hombro contralateral. el
internamente contra la mano del examinador. Una prueba positiva se indica por dolor puede indicar patología de la articulación acromioclavicular, que incluye
la incapacidad de levantar la mano de la espalda y puede indicar tendinopatía esguince crónico u osteoartritis.
subescapular o desgarro.

el acromion inferior puede indicar una enfermedad crónica del manguito rotador. más iMaging

Las radiografías simples también pueden diagnosticar tendinitis calcificada. una Se deben realizar más pruebas del dolor crónico de hombro cuando el
gran lesión de Hill-Sachs (una hendidura en la cara posterior de la cabeza diagnóstico no esté claro o el resultado cambie el tratamiento. Las opciones de
humeral que se produce cuando el hombro se disloca anteriormente y la parte imágenes incluyen resonancia magnética, artrografía, tomografía computarizada

posterior de la cabeza humeral hace contacto con el borde anterior de la (Tc) y ecografía. la prueba preferida para diagnosticar los trastornos del

glenoides) o una fractura por avulsión de la glenoides inferior puede indicar manguito rotador es la resonancia magnética, que puede evaluar la tendinopatía

inestabilidad. del manguito rotador, desgarros parciales y desgarros completos. 23

15 de febrero de 2008 ◆ Volumen 77, Número 4 www.aafp.org/afp Médico de familia estadounidense 457
evaluación del dolor de hombro

la tomografía computarizada es el estudio de imágenes preferido para los

trastornos óseos del hombro, incluida la artritis con erosión significativa; inestabilidad
con pérdida ósea significativa de la cabeza humeral o glenoidea; tumores y fracturas
ocultas. La artrografía por TC puede desempeñar un papel en pacientes con
sospecha de desgarro del manguito rotador que no pueden someterse a una RMN.

Enfoque diagnóstico
La aplicación de los hallazgos de la historia clínica, el examen físico y las
radiografías del paciente debe permitir al médico formular un diagnóstico ( Cuadro
4). Los posibles diagnósticos de problemas incluyen pacientes con más de
un problema subyacente (como un desgarro del manguito rotador y
osteoartritis acromioclavicular sintomática) o una causa menos común del
dolor. las presentaciones típicas de las causas más comunes de dolor
crónico de hombro se analizan a continuación.

figura 7. Pruebas de aprehensión y reubicación. con el paciente en decúbito

osteoartritis acromioclaviCular
supino, el brazo del paciente se abduce para
90 grados y el codo se flexiona a 90 grados. dolor La patología de la articulación acromioclavicular suele ser bien local.
y una sensación de inestabilidad con una mayor rotación externa puede indicar ized. antecedentes de una lesión en la articulación (separación del hombro),
inestabilidad del hombro. El alivio de estos síntomas con una fuerza dirigida
levantamiento de pesas pesadas, sensibilidad a la palpación en la articulación
hacia atrás sobre el húmero proximal es una prueba de reubicación positiva y
acromioclavicular, dolor con la espalda cruzada
respalda aún más el diagnóstico de inestabilidad del hombro.
Las pruebas de aducción, la rotación interna extrema y la flexión hacia
adelante son compatibles con el diagnóstico. 3,4,14

La artrografía por resonancia magnética se ha convertido en la prueba preferida para
la formación de imágenes de una patología del labrum sospechada que se puede
encontrar en la inestabilidad crónica del hombro. 24
la ecografía está emergiendo como una alternativa rentable a la
resonancia magnética, con ventajas sobre la resonancia magnética 23 que
incluyen una mejor tolerancia del paciente, una evaluación dinámica y una
mejor resolución frente a una cirugía previa. la ecografía depende del
técnico y, por lo tanto, aún no ha ganado una aceptación generalizada. Tabla
3 23
resume la sensibilidad, la especificidad y las razones de probabilidad positiva y
negativa para la resonancia magnética y la ecografía en el diagnóstico de desgarros
del manguito rotador.
Las radiografías pueden ser difíciles de interpretar porque la mayoría de los
pacientes tienen osteoartritis acromioclavicular a la edad de 40 a 50 años. 3,4,14
una lisis de la clavícula distal o una clavícula distal elevada apoyan el
diagnóstico, mientras que la ausencia de sensibilidad a la palpación en la
articulación acromioclavicular no concuerda con el diagnóstico. 3,4,14
CaPsulitis aDhesiva
capsulitis adhesiva se refiere a un hombro doloroso en el que
los rangos de movimiento activo y pasivo están severamente limitados. Inicio
gradual de dolor y rigidez, pérdida de movimiento en todos los planos con aumento
del dolor en los extremos de movimiento.

tabla 3. pruebas de imagen para desgarros del manguito rotador

Prueba de imagen Hallazgo Sensibilidad (%) Especificidad (%) LR + LR-

Resonancia magnética Cualquier desgarro del manguito rotador 83 86 4.85 0,22

Desgarro del manguito de los rotadores de espesor 44 90 3,99 0,66

parcial Desgarro del manguito de los rotadores de 89 93 10,63 0,16

Ecografía espesor total Cualquier desgarro del manguito de los rotadores 80 85 5,09 0,27

Desgarro del manguito rotador de espesor parcial 67 94 8,90 0,36

Desgarro del manguito rotador de espesor total 97 96 13.16 0,16

LR + = razón de verosimilitud positiva; LR- = razón de verosimilitud negativa; MRI = imagen por resonancia magnética. Información de la

referencia 23.

458 Médico de familia estadounidense www.aafp.org/afp Volumen 77, Número 4 ◆ 15 de febrero de 2008
 evaluación del dolor de hombro
tabla 4. Diagnóstico de las causas del dolor crónico de hombro

Hallazgos inconsistentes
Diagnóstico Hallazgos consistentes con el diagnóstico con diagnostico Imágenes

Acromioclavicular Dolor en la articulación acromioclavicular; prueba de aducción Sin dolor a la palpación en la La radiografía muestra osteoartritis
artrosis articular cruzada del cuerpo positiva; puede tener antecedentes de articulación acromioclavicular; en la articulación acromioclavicular, alguna

trauma aducción negativa del cuerpo cruzado evidencia de acromioclavicular

separación

Capsulitis adhesiva Edad mayor de 40 años; disminución del rango de movimiento Rango de movimiento pasivo completo; sin dolor La radiografía suele ser normal
activo y pasivo; antecedentes de diabetes o enfermedad de la con los movimientos

tiroides

Glenohumeral Edad generalmente menor de 40 años; antecedentes de Prueba de aprehensión negativa La radiografía suele ser normal
inestabilidad subluxación o dislocación, o laxitud ligamentosa
generalizada; prueba de aprehensión positiva

Glenohumeral Edad mayor de 50 años; dolor progresivo; Edad menor de 50 años; radiografía La radiografía muestra estrechamiento

osteoartritis crepitación con rango de movimiento normal de espacio articular, espolones y

osteofitos

Manguito rotador Edad generalmente mayor de 40 años; dolor con actividad por Sin dolor con actividades aéreas; sin dolor en La radiografía puede mostrar esclerosis o quiste de

patología encima de la cabeza; dolor nocturno; debilidad; prueba de el brazo; sin debilidad con pruebas de la cabeza humeral, pérdida del intervalo

choque de Hawkins positiva; y debilidad del manguito rotador despegue, rotación externa o lata vacía acromio-humeral;

espolón acromial

y antecedentes de diabetes o enfermedad de la tiroides son compatibles
con el diagnóstico. 3,4,14 las radiografías suelen ser negativas y la osteoartritis
en la radiografía no concuerda con el diagnóstico. un rango de movimiento
normal es antitético para el diagnóstico. 3,4,14
inestabilidad glenohuMral
La inestabilidad glenohumeral se refiere a los trastornos que afectan el complejo
capsulolabral, incluida la dislocación y subluxación. los pacientes suelen ser
menores de 40 años y tienen antecedentes de eventos de luxación o subluxación,
que a menudo están relacionados con deportes de colisión o por encima de la
cabeza. 3 un "brazo muerto", entumecimiento sobre el deltoides lateral y una prueba
de aprensión positiva son consistentes con el diagnóstico. 20
Es importante diferenciar este grupo de trastornos de los otros grupos
que identificar el diagnóstico específico. típicamente, los pacientes
tienen más de 40 años y se quejan de dolor en la cara lateral del brazo
con radiación no más allá del codo. La debilidad, un arco de movimiento
doloroso, dolor nocturno y un signo de pinzamiento positivo son
componentes de la anamnesis y la exploración física compatibles con
este diagnóstico. 14 los hallazgos que no concuerdan con este
diagnóstico incluyen ser menor de 30 años, no tener debilidad y no
presentar signos de pinzamiento. Las radiografías positivas pueden ser
útiles para diagnosticar tendinitis calcificada, espolón acromial, quistes
de la cabeza humeral o migración superior de la cabeza humeral, pero
por lo general son normales. 3,4,14

Los hallazgos del examen que no coinciden con el diagnóstico son ausencia de
antecedentes de dislocación o subluxación y una prueba de aprensión negativa. Las
radiografías positivas son útiles para diagnosticar la lesión de Hill-Sachs, la
dislocación y la fractura por avulsión glenoidea inferior, pero no son diagnósticas si
son negativas.
osteoartritis glenohuMral
La osteoartritis glenohumeral suele presentarse como dolor gradual y pérdida de
la movilidad en pacientes mayores de 50 años. 3,4,14
un historial de artritis, cirugía previa de hombro, dolor, crepitación y
disminución del movimiento es consistente con el diagnóstico. 3,4,14 las
radiografías son diagnósticas. las radiografías normales y la amplitud de
movimiento normal son incompatibles con el diagnóstico.
Patología del manguito rotador
Los trastornos del manguito rotador que afectan la función del manguito
rotador incluyen un desgarro parcial o completo, tendinitis o tendinosis y
tendinitis calcificada. inicialmente, es más
otras condiciones
muchos otros problemas que pueden afectar el hombro son algo
menos comunes, como la patología del bíceps y el labrum (p. ej.,
desgarro SlaP — labrum superior anterior al desgarro posterior—
lesión por avulsión de la raíz de la cabeza larga del tendón del
bíceps) e inestabilidad multidireccional . Otras afecciones son
extremadamente infrecuentes, como una lesión del nervio
supraescapular, el síndrome de Parsonage Turner (neuritis del plexo
braquial) y un hombro neuropático por siringomielia. el hombro
también puede ser el área de dolor percibido para muchos problemas
no relacionados con el hombro, que incluyen fibromialgia,
radiculopatía cervical y síndrome de salida torácica. la fibromialgia es
notable por las áreas clásicas de puntos sensibles. El dolor de la
radiculopatía cervical es generalmente posterior, con radiación hacia
el cuello y el brazo por debajo del codo. síndrome de la salida
torácica, como radiculopatía cervical,

15 de febrero de 2008 ◆ Volumen 77, Número 4 www.aafp.org/afp Médico de familia estadounidense 459
evaluación del dolor de hombro
mano. puede haber síntomas neurológicos o vasculares según el subtipo.
Las radiografías positivas son útiles para diagnosticar la osteoartritis
cervical grave, pero suelen ser negativas. La prueba de provocación
positiva del hombro (p. Ej., Prueba de pinzamiento de Hawkins, prueba de
lata vacía, prueba de rotación externa) que desaparece después de una
inyección de lidocaína subacromial (xilocaína) no es coherente con el
diagnóstico de fibromialgia, radiculopatía cervical o síndrome de salida
torácica. 3,4,14
los autores
KelTon M. BurBanK, MD, es un cirujano ortopédico en práctica privada en leominster, Mass.
Completó becas en medicina deportiva en el Hospital Baptist de Nueva Inglaterra, Boston,
Mass., Y en la Clínica Lahey, Burlington, Mass. El Dr. Burbank recibió obtuvo su título de
médico y completó una residencia en ortopedia en la universidad de Massachusetts, Worcester,
y una residencia en medicina familiar en la universidad de Vermont en Burlington.
J. HerBerT STeVenSon, MD, se desempeña como director de medicina deportiva y director de la
beca de medicina deportiva del Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de
Massachusetts en Fitchburg. El Dr. Stevenson recibió su título de médico en la Facultad de
Medicina de la Universidad de Vermont, Burlington. Completó una beca en medicina deportiva en
la Universidad de Connecticut en Hartford y una residencia en medicina familiar en la Universidad
de Massachusetts.
GreGory r. CzarneCKI, Do, es profesor asistente de medicina interna en la Universidad de
Connecticut en Hartford. Se desempeña como director asistente en el Departamento de
Medicina del Hospital Hartford (Conn.). El Dr. Czarnecki recibió su título de médico de la
Facultad de Medicina Osteopática de Nueva Inglaterra, Biddeford, Maine. Completó una
residencia en medicina interna en la Universidad de Connecticut en Farmington y una beca en
medicina deportiva en el Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de
Massachusetts en Fitchburg.
JuSTIn DorFMan, Do, es médico de medicina deportiva con práctica privada en Southboro,
Mass. El Dr. Dorfman recibió su título médico de la Facultad de Medicina Osteopática de Lake
Erie, Erie, Pa. Completó una residencia en medicina familiar en el Hospital Christiana Care en
Newark , Del., Y una beca en medicina deportiva en el Departamento de Medicina Familiar de
la Universidad de Massachusetts en Fitchburg.
Envíe la correspondencia a Kelton M. Burbank, MD, Longview Orthopaedic Center,
HealthAlliance Hospital - Leominster Campus, Professional Office Building, 100 Hospital
Rd., Suite 3C, Leominster, MA 01453 (correo electrónico: kmbortho1@aol.com ).
divulgación del autor: nada que divulgar.
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Volumen 77, Número 4 ◆ 15 de febrero de 2008