VALVULOPATÍAS

Válvula mitral
Válvula tricúspidea FRECUENTES
Válvula Aortica
Válvula pulmonar (es rara su patologia, casi no la mencionan)
ESTENOSIS MITRAL
La válvula mitral normalmente tiene su valva anterior y posterior en un movimiento el musculo
cardiaco se van a mover y a desplacerse, entonces en la:

• Sístole ventricular: el contenido sistólico tiene que salir por la válvula aortica hacia la
circulación mayor entonces normalmente esta válvula (mitral) tendría que mantenerse
cerrada.
• Diástole ventricular: Donde se da el llenado ventricular esta válvula se cierra la
(aortica) y se da la apertura mitral.
En la estenosis mitral la válvula va a estar estenosada, calcificada y no se va a poder ABRIR de
la manera adecuada la válvula mitral entonces eso ya produce sintomatología, alteraciones
hemodinámicas y demás complicaciones.
¿Por qué?
Porque en la diástole donde se debe dar el llenado normal, pasar el volumen de la aurícula
izquierda al ventrículo izquierdo no se va a dar de manera adecuada porque no se va a poder abrir
la válvula completamente.
entonces vamos a tener que este orificio, ÁREA VALVULAR MITRAL es la que nos va a
determinar la gravedad de la estenosis, a menor diámetro mayor severidad. Entonces si este
flujo de sangre de aurícula izquierda no va a poder pasar de manera adecuada al ventrículo
izquierdo va a ver alteración de la presión. La primera cavidad que se altera en especial cuando
aumenta las presiones es la aurícula izquierda se va a llenar de líquido y esta presión aumenta,
estos pacientes suelen hacer dilatación auricular izquierda.
De manera retrograda que tiene atrás la aurícula izquierda, tiene las venas pulmonares entonces
aumenta las presiones pulmonares y de tras de ellas el aumento de la presión de los capilares, se
aumenta las presiones hidrostáticas y da EDEMA PULMONAR como complicaciones en donde
vamos a encontrar estertores y demás…
De manera más hacia atrás tenemos la arteria pulmonar del ventrículo derecho, entonces todo esto
aumenta las presiones habiendo un aumento de presiones en las cavidades derechas. Entonces se
va a dar una hipertrofia del ventrículo derecho todo de manera retrograda por aumento de las
presiones. Esta patología fácilmente aumenta las presiones haciendo edema pulmonar es lo que
vamos a encontrar en las manifestaciones clínicas.

Etiología: de origen reumático

Si nosotros tenemos un paciente con un soplo, porque estas patologías de válvulas se acompañan
de soplos lo más común o frecuente de encontrar. Estas patologías van en este orden de frecuencia:

• Estenosis aortica
• Insuficiencia mitral
• Insuficiencia aortica
• Estenosis mitral
Del lado izquierdo lo menos frecuente que tenemos es la estenosis mitral.

Causas de reumáticos

• Calcificación de las valvas mitral

• Pacientes con antecedes de fiebre reumática
• Esta patología valvular va a ser partir de los 40 años.
Las manifestaciones clínicas se comienzan a presentar:

• Disnea
• Edema pulmonar se precipita por situaciones que te hagan aumentar la frecuencia
cardiaca por ejercicio físico, agitación, Fiebre, Anemia, Taquicardia, embarazo, Coito,
etc. Cualquier cosa que haga aumentar la FC te va a preponer hacer edema pulmonar.
Exploración física

• Elevación del ventrículo derecho

• Chasquido de apertura, en la auscultación va a ser de ayuda diagnostica ya que uno
determina el asunto del soplo y del chasquido de apertura. Entonces una valva si se
encuentra estenosada o calcificada al momento de abrirse va a sonar como un ruido eso
se llama chasquido de apertura. Difícil de auscultarlo, pero lo que más característico es
el SOPLO DIASTOLICO, porque hablamos de la diástole y esto se debe dilatar el
ventrículo para tratar de recibir la sangre y vamos a encontrar como…. Se me fue la

palabra xd jajaja ah como es…turbulencia, turbulencia, vamos a encontrar como

una turbulencia a nivel de flujo, normalmente cuando tenemos un flujo laminal por un
conducto mas bien la capacidad del flujo pasa de un lado a otro sin ningún tipo de
complicaciones, pero cualquier flujo que pase por un tipo de obstrucción o dificultades
de paso se va a producir alteraciones del flujo eso es lo que uno escucha en un soplo.
Entonces si hay un soplo en la diástole en la válvula mitral, se va a escuchar esta turbulencia
que es característica de una estenosis mitral. De todas las valvulopatías esta es la más difícil
de auscultar, en comparación a una estenosis aórtica que es mucho más fácil. Se necesita
práctica, al menos, más de cinco pacientes para poder diferenciarlo.
DIASTOLE EN FOCO MITRAL → ESTENOSIS MITRAL
 Estos pacientes, cualquier patología que dilaten la aurícula te predispone a hacer fibrilación
auricular, por lo cual estos pacientes pueden tener fibrilación auricular.
COMPLICACIONES

• Hemoptisis
• Embolia pulmonar
• Infección pulmonar
• Embolias generalizadas, esto debido a que pueden hacer FA, ya que el paciente tiende a
realizar trombos que pueden provocar embolia
• La endocarditis es rara en la EM pura
ELECTROCARDIOGRAMA

• El paciente puede estar en FA o aumento auricular izquierdo en caso de ritmo sinusal

¿Cómo se ve la dilatación de la aurícula izquierda?
Una onda P ancha, la onda P generalmente representa la contracción auricular, en este caso
la onda P va a estar ancha y mellada o bifásica, tiene la característica que se parece a una M.
Se la conoce como la P Mitral, ya que es característica de una estenosis mitral que genera
una dilatación de la aurícula izquierda.
Generalmente se ve en la derivación DI o DII.

Igual hay que tener en cuenta que los pacientes más comúnmente están en FA, pero si
encontramos al paciente con ritmo sinusal se hará presente la P Mitral.

Fibrilación Auricular
 • Ausencia de onda p
• Ritmo irregular

• Desviación del eje hacia la derecha e hipertrofia ventricular derecha en caso de

hipertensión pulmonar. – esto sucede cuando la enfermedad está más avanzada y busca
un mecanismo para liberar presiones
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Lo que vamos a encontrar es la silueta de una aurícula izquierda dilatada y de igual

manera el ventrículo derecho.
Si tenemos una sospecha el que nos va a dar el diagnóstico definitivo es:
ECOCARDIOGRAMA
Aquí se podrá visualizar las valvas que no se están abriendo de manera adecuada, se ve:

• Las calcificaciones
• El engrosamiento valvular
• Dilatación de la aurícula izquierda
• Determinar presiones que existen a nivel pulmonar por las arterias pulmonares
• Dato característico: área valvular mitral
El ecocardiograma tiene muchos parámetros que son cuestión de estudio para
especialidad, pero algo que JAMÁS se debe dejar pasar de alto es el área valvular
mitral.
El paciente puede hacer fácilmente derrame pleural, por lo cual hay que tener cuidado
con el consumo de sal, se le dará betabloqueantes para tratar de disminuir la frecuencia
cardiaca, además como tiende a hacer FA hay que darle anticoagulante, el
anticoagulante ideal para pacientes con estenosis mitral es WARFARINA.
Para que el paciente este en un rango de anticoagulación tiene que tener un INR 2-3,
para determinar que un paciente este anticoagulado.
TRATAMIENTO

• Hay dos maneras:

1. Valvuloplastía con balón. – con un balón, por medio de un catéter se tratará de
dilatar un orificio en la válvula
2. Valvulotomía quirúrgica
Para saber qué tipo de tratamiento se va a llevar a cabo es importante conocer además de los
síntomas, el área valvular.
Área valvular = 1.5 cm2
A menor área valvular mayor sintomatología, si el paciente:
✓ >1.5 → Grave
✓ >1 → Crítico
 No la menciono pero la pongo por si acaso
INSUFICIENCIA MITRAL

• Se rompe una válvula o una cuerda tendinosa

• El musculo papilar esta sujeto por las cuerdas tendinosas
• Si se rompe una cuerda la válvula quedará oscilante y va a producir insuficiencia porque
no se puede cerrar de manera adecuada.
• Si se necrosa un Músculo papilar por infarto de la pared anterior o cualquier pared
disminuye su contractilidad
Tenemos varias Etiologías
Prolapso de válvula mitral

• Persona que ya tiene prolapso por nacimiento

• Cuando hay prolapso una de las valvas queda por encima
• Frecuente en femeninos 18-20 tantos no se le entendió
• Palpitaciones incones de pecho ekg normal eco con prolapso
• En la mujer no llega a tener mayor preocupación, pero en el hombre en personas jóvenes
es mucho más propenso en que se puede romper la cuerda tendinosa y queda con
insuficiencia severa
Caso De taller de eco: Interno se hizo el eco y tenía prolapso - insuficiencia severa. Pero el
interno solo decía que tenía falta de aire de repente dolor de pecho
Otro caso Px internado. Ingresó por sangrado digestivo alto. Auscultación : soplo holocistolico,
Eco: insuficiencia mitral severa por ruptura de cuerda. Tenía antecedentes a prolapso
 Reumática va a alterar las
válvulas
Isquémica: infartos que topen
los músculos papilares
Dilatada aumenta el diámetro
del anillo valvular y produce
insuficiencia valvular
Endocarditis infecciosa: los
gérmenes llegaron a la válvula

Manifestaciones clínicas depende del estadio de la enfermedad

Soplo
Holosistólico a
nivel del foco
mitral es la
manifestación
más importante

En la Sístole el ventrículo se contrae y la válvula no se cierra normal – válvula insuficiente : y el

flujo sanguíneo pasa a nivel auricular , o sea durante la sístole pasa a nivel aortico y a nivel
aorticoventricular o sea en la válvula mitral . Produce turbulencia se escucha en el soplo
holosistólico. El dr dice que es el soplo mas fácil de auscultar
ECO

Eco dopler más importante porque nos permite ver el flujo

El flujo durante la sístole: Pasa del ventrículo al techode la aurícula es insuficiencia mitral
4--- INSUFICIENCIA MITRAL

• Para estimar la severidad, si es leve, moderado o severo hay varios parámetros que
medir, pero para la practica es más importante determinar si el flujo llega al techo de la
aurícula es insuficiencia severa.
• Otro aspecto a tomar en cuenta es que la Aurícula esta totalmente dilatada: En cada
contracción pasa flujo de sangre a la aurícula, entonces la aurícula tiene que aguantar
todo eso y se empieza a dilatar.
Entonces los pacientes que tienen valvulopatía mitral severa se van a descompensar, y hacen
falla cardiaca, edema pulmonar etc.
El tratamiento es de IC; diuréticos, betabloqueantes.
Anticoagulantes en Fibrilación Auricular.
Casos severos Tto definitivo: Reemplazo de válvula.
Pero todo depende de la severidad, para dar Tto sintomático o quirúrgico.
PROLAPSO DE VÁLVULA MITRAL
Etiología:

• Idiopático
• Se acompaña de enfermedades como el Síndrome de Marfan y Síndrome de Ehlers-
Danlos.
Histopatología: Tejido con degeneración mixedematosa redundante a la válvula y cuerdas
tendinosas alargadas.
Manifestaciones Clínicas:

• Predomina en sexo femenino.

• La mayoría es asintomático
 • Suelen presentar dolor torácico y palpitaciones, cuando es frecuente se confirma con
Eco .
• Arritmias supraventriculares y ventriculares.
• Principal complicación es que se rompa una cuerda, si se rompe provoca una
insuficiencia mitral grave y puede generarse falla cardiaca.
Exploración Física:

• Chasquido mesosistólico o telesistólico seguido de un soplo sistólico en la punta.

• Con la maniobra de Valsalva se acentúa .
Diagnóstico de Prolapso:
Con Ecocardiografía: Se ve desplazamiento telesistólico, este abombamiento que se da en la
válvula que se encuentra prolapsada.
Tratamiento:
Tranquilizar al paciente y confirmar su diagnóstico.
Si tiene muchas palpitaciones y Frecuencia mayor a 100, se da betabloqueantes para reducir la
frecuencia y molestias.
En caso de que se rompa una cuerda y cause insuficiencia mitral grave, Tto: reemplazo valvular.
Volvemos a Insuficiencia Mitral:
Se habla mucho de Tto quirúrgico: Reemplazo valvular.
Todos los parámetros hemodinámicos se dan con Eco.
Lo importante es determinar si es severo o no.
CAUSAS

ESTENOSIS AÓRTICA
Tenemos un paciente de 80 años, acude por que hizo síncope, lo auscultamos y escuchamos un
soplo sistólico aórtico.
La válvula aortica va a estar estenosada, el problema va a ser cuando debe abrirse la válvula
para el paso de sangre del ventrículo izquierdo hacia la circulación mayor.
En la sístole esta válvula no se va a poder abrir completamente, entonces va a producir esta
turbulencia que es el soplo que nosotros auscultamos en el foco aórtico.
Este soplo tiene una característica que es sistólico en el foco aórtico en ascenso y descenso.
5--- ESTENOSIS AORTICA
ETIOLOGIA
Las mas frecuentes son:
1. Calcificación degenerativa de una válvula bicúspide congénita (el paciente nace con dos
válvulas)
2. Deterioro crónico de una valva
3. Cardiopatía reumática
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Los principales son disnea, agina y sincope
2. Aparece varios años después de la obstrucción y hay un área valvular aortica < o igual a
1.0 cm2
(Las manifestaciones clínicas están relacionas con el pronostico del paciente; si el paciente tiene
una estenosis severa y hace algunas de estas manifestaciones, se calcula el pronostico de vida.
Por ejemplo, si el paciente hace sincope, se calcula una sobrevida de año y medio a tres, si hace
falla cardiaca y estenosis severa, va a tener una sobrevida de año y medio a dos años.)
EXPLORACION FISICA
1. Pulsos arteriales débiles y tardíos (debido a que el flujo sanguíneo disminuye)
2. Soplo sistólico (lo mas importante y más común de escuchar). El soplo tiene una
característica en ascenso y descenso.
3. El soplo es mas intenso en el
segundo espacio intercostal derecho
con irradiación a las carótidas (se
escucha soplo en la carótida) y se
puede irradiar hacia el foco mitral, a
esto se denomina fenómeno de
Gallavardin

EKG
Se va a encontrar hipertrofia del ventrículo izquierdo
ECOCARDIOGRAFIA
1. Muestra engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo
2. Calcificación y engrosamiento de las cúspides valvulares aorticas (ayuda a ver si hay
algún tipo de daño)
3. Estudio Doppler calcula el gradiente y área valvular. IMPORTANTE
TRATAMIENTO

• Evitar actividad extenuante

 • Tratamiento de insuficiencia cardiaca
• Vasodilatadores se deben usar con cautela en pacientes con estenosis avanzada
• Sustitución valvular en adultos con síntomas y evidencia hemodinamica de obstrucción
pronunciada
• Técnica alternativa en el caso de px con riesgo quirúrgico excesivo es la implantación
de una válvula aortica transcateter TAVI

6--- INSUFICIENCIA AÓRTICA

No existe un correcto cierre de la válvula aórtica durante la diástole, siendo así un retorno de
sangre desde la aorta hacia el ventrículo, por lo tanto el ventrículo se dilata más de lo normal
porque recibe sangre desde la aorta y la aurícula izquierda, así el ventrículo terminará con una
contracción mayor para poder suplir las necesidades.
Etiología
▪ Valvulares
▪ Reumática (en especial, si la enfermedad mitral reumática está presente)
▪ Válvula bicúspide
▪ Endocarditis.
▪ Raíz aórtica dilatada: dilatación por necrosis quística de la media, disección aórtica,
espondilitis anquilosante o sífilis.
▪ 75% de los pacientes son varones.

Manifestasiones clínicas
▪ Disnea de esfuerzo y conciencia del latido cardiaco,
▪ Angina de pecho y signos de insuficiencia cardiaca
Presión diferencial amplia, pulso de máquina, pulsaciones capilares (signo de Quincke)
▪ A2 suave o ausente, S3 frecuente.
▪ Soplo diastólico decreciente a lo largo del borde esternal izquierdo
▪ En el caso de lA grave y agudo, típicamente no hay ensanchamiento de la tensión
diferencial y el soplo diastólico suele ser breve y suave.

ECG Y RX DE TÓRAX
Hipertrofia ventricular izquierda

ECOCARDIOGRAFIA
▪ Hipertrofia auricular izquierda.
▪ Hipertrofia ventricular izquierda.
▪ Las valvas aórticas no se unen.
▪ El estudio Doppler permite identificar y medir la AR.
▪ La resonancia magnética del corazón en imágenes es útil, si los datos de la ecografía son
inadecuados.

Tratamiendo
▪ Se usa el régimen terapéutico tradicional para la insuficiencia cardiaca
▪ Se recomiendan vasodilatadores como antihipertensivos.
▪ Es mejor no usar B bloqueadores que prolongan el llenado diastólico.
▪ Reemplazo quirúrgico en pacientes con AR grave cuando surjan síntomas o en sujetos
asintomáticos con disfunción de VI
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
Tiene que ser bastante severa y presentar bastantes síntomas para poder hacer algo.

Etiología
▪ Por lo general, es de origen reumático
▪ Predomina en mujeres

Manifestaciones clínicas
▪ Hepatomegalia, ascitis, edema, ictericia, distensión de la yugular con y descendente y
lenta
▪ Retumbo diastólico a lo largo del borde esternal izquierdo que aumenta con la inspiración
▪ La radiografía de tórax revela hipertrofia auricular derecha y de la vena cava superior.
▪ En la ecografía doppler, se observa engrosamiento valvular y separación deficiente de las
valvas y es posible calcular el gradiente transvalvular.

Tratamiento
En los casos graves, está indicada la intervención quirúrgica, que consiste en reparación o
sustitución valvular

INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
Etiología
▪ Casi siempre es funcional y consecutiva a una dilatación pronunciada del ventrículo
derecho de cualquier causa y suele acompañarse de hipertensión pulmonar.
Manifestaciones clínicas
▪ Insuficiencia ventricular derecha grave con edema, hepatomegalia y ondas v prominentes
en el pulso venoso yugular con descenso y rápido
▪ Soplo sistólico a lo largo del borde esternal izquierdo que aumenta con la inspiración.
▪ La ecocardiografía Doppler confirma el diagnóstico y permite calcular la gravedad.

ECOCARDIOGRAFIA
La Ecocardiografía Doppler confirma el diagnóstico y determina la gravedad de la insuficiencia
tricúspidea. Nosotros realizamos el eco y logramos ver que la aurícula está completamente
dilatada y el flujo llega hasta el techo y significa que es SEVERO.

TRATAMIENTO INTENSIVO con Diuréticos en caso de falla cardiaca derecha pero siempre
tener en cuenta el TRATAMIENTO QUIRÚRGICO en caso de que se encuentre el paciente
muy sintomático y no responda al tratamiento previo.
GUÍA 2021 DE MANEJO DE ENFERMEDADES VALVULARES
Esta guía habla del equipo cardiológico y como debe ser el manejo de estos pacientes a nivel
hospitalario; pero el tratamiento definitivo por lo general suele ser quirúrgico o por
hemodinamia. Entonces se debe disponer un área de hemodinamia y área quirúrgica.
Para hacer un buen diagnóstico debe haber un buen ecocardiograma, tomografía y área de
hemodinamia.
Se debe analizar todo en conjunto con el cardiólogo, hemodinamistas, cirujano para poder
determinar qué es lo que se realizará con el paciente de acuerdo con los estudios de imagen y
demás.

El paciente estará con sus manifestaciones valvulares como la disnea por lo que se hace una
traqueotomía y estudio de imagen. Por ejemplo, el eco para poder determinar la lesión y la
severidad de esta.
Siempre tener en cuenta la calidad de vida del paciente. Por ejemplo, si tenemos un paciente con
estenosis aortica severa de 90 años; uno se debería plantear si operarlo que en este caso sería lo
más adecuado. Por otro lado, si tenemos un paciente oncológico, que tiene secuelas de ACV o
se encuentra en estado de coma, no se opera así no más.
Entonces hay que tener en cuenta los factores de riesgo, sus posibles complicaciones,
determinar el riesgo. Porque hay ciertos pacientes que son secundarios a procedimiento
quirúrgicos, es decir, puedo operar la válvula, pero al día siguiente se muere.
Hablamos de procedimiento previo a realizar la cirugía valvular:
Lo normal es hacer un cateterismo cardiaco; más que todo en personas mayores de 40 años,
disfunción ventricular o que tengamos la sospecha de cardiopatía isquémica.
La finalidad de esto es por ejemplo como voy a abrir el pecho para operar la válvula quiero
encontrar la arteria, pero si encuentro que está tapada; el paciente lo más probable es que después
de la cirugía se me pueda estar infartando.
 Recomendaciones para el manejo de CAD en pacientes con VHD.

Tratamiento Anticoagulante
Por lo general estos pacientes producen FA; así que damos anticoagulantes para prevenir el
embolismo y que se produzca un ACV.
Ejemplos: Rivaroxabán, Apixaban, Dabigatrán; de preferencia los antagonistas de vitamina K
(Warfarina)
Se pueden utilizar los OACs y NOACs en estenosis aortica e insuficiencia mitral y aortica.
Si tiene FA y estenosis mitral no se puede utilizar los NOACs y solo se puede dar Warfarina.
¿Cuándo nosotros damos tratamiento quirúrgico?
Pacientes con insuficiencia severa y sintomáticos (principal). INDICACIÓN I.
Podemos observar otros parámetros como: Fracción de eyección, dimensión ventricular. Pero
siempre hay que recordar que lo más importante es la cirugía.

Si el paciente tiene dilatación de la aorta se opera todo (Aorta y Válvula).

Si no tiene nada de lo mencionado no más se hace seguimiento mandando al paciente a la casa y

que en 3 a 6 meses se le realice un nuevo control.
8---8---En la estenosis aórtica lo importante es saber los parámetros (gradiente, velocidad, área
valvular), esto para definir el tratamiento, con estos parámetros se determina severidad.
Si está severo y sintomático SE OPERA.
Entonces tenemos un paciente con estenosis aórtica, ya mencionados los parámetros, entonces
vemos cual sería el tratamiento:

• Si el paciente tiene bajo riesgo de cirugía, se hace el SAVR (Surgical aortic valve
replacement)
• Alto riesgo de cirugía, TAVI
• Paciente joven SAVR
• Persona añosa TAVI
• Si es muy frágil el paciente, TAVI
• Si el paciente tiene una endocarditis activa entonces SAVR
IMPORTANTE
 ARRITMIAS
El dr hablaba mientras escribía todo lo que está en esta imagen jijiiji;(
9---

Ver la onda P: La onda p puede estar antes de QRS en la taquicardia: taquicardia sinusal.

La onda P antes del QRS, pero la onda p de diferente forma “negativa”: taquicardia auricular
(el latido sale de otro lado de la aurícula).

Onda P en electro de paciente con taquicardia, a simple vista no se ve onda p (de encuentra dentro
del QRS): se llama taquicardia de reentrada intranodal.”TRIM”.

Onda p se encuentra después de QRS: taquicardia de reentrada av” ortodrómica”. Paciente

con Wolf tiene vía accesoria, ese estímulo despolariza la aurícula y pasa al mismo tiempo al
ventrículo desde el nódulo av y la vía accesoria, y llega más rápido por esa vía accesoria que la
del nódulo av, por lo que se forma una onda delta y un PR corto (menos de 0.12): tiene Wolf
Parkinson White por preexcitación, se excita más rápido el ventrículo izquierdo por esa vía
accesoria. Se forma cortocircuito

Fluter auricular: también llamado aleteo auricular, hay

oscilaciones en dientes de serrucho antes del QRS. Ondas
“F” de fluter.

Taquicardias supraventriculares:
• taquicardia de reentrada intranodal
• Ortodrómica
• taquicardia auricular
Son causas de consulta de emergencia, es lo más común.

Taquicardias Irregulares:
• Fibrilación auricular (no hay onda P)
 • Fluter auricular.

Entre las principales taquicardias de QRS ancho patológica tenemos a la taquicardia

ventricular: QRS ancho y regular.

Datos importantes:
• En la taquicardia se debe hacer cardioversión o maniobra vagal
• La adenosina: dura de 5 a 10 sg el efecto, hace un instante pequeño de asistolia,
bueno usarlo en T Supraventricualares
• La cardioversión: Implica que se haga una descarga con la sincronización de
EKG, justo en el pico de la onda R del QRS
• La desfibrilación: Es aplicar la descarga sin sincronización de EKG en cualquier
momento del ciclo cardiaco
• Toda TA ES TV hasta demostrar lo contrario

10—
Evaluación del ECG en Taquiarritmias - TSV
• Medir la frecuencia cardiaca.
•Medir el QRS
•Determinar regularidad
• Identificar la onda P
• Identificar la relación RP'/P'R.
• Analizar la polaridad de la onda P.
•Observar si hay alternancia del QRS.
•Descartar la presencia de conducción ventricular aberrante.
•Reconocer la forma de inicio y terminación de la arritmia.
•Distinguir la respuesta a maniobras vagales o fármacos.
Interpretar EKG
Entre 100-150, QRS estrecho, regular, P antes del QRS y postiva en D1. D2 y AVF.Taquicardia
sinusal
FC:120, QRs estrecho. P positiva y antes del QRS. Dx: Taquicardia sinusal

P negativa en D2, D3 y AVF. No es sinusal. Dx: taquicardia auricular

Taquicardia por reentrada
En el nodo AV se forma un circuito que desencadena estos latidos. A la onda P aparentemente
no se la ve.
FC: 200 y algo, QRS estrecho, regular, no se ve onda P. Dx: taquicardia por reentrada
intranodal

Lo mismo Dx: taquicardia de reentrada nodal

Taquicardia de reentrada AV ---- Tienen una vía accesoria y el impulso viaja por la vía normal y
por la accesoria. Onda delta. Wolf Parkinson White.
Onda P negativa después del QRS
No se cual es el EKG
Fibrilación auricular
Irregular, ausencia de Onda P. Hace taquicardia y también hace latidos muy bajos. Ausencia de
onda P e irregular.

• FA de alta respuesta ventricular: más de 100 lpm

• FA de moderada respuesta ventricular: 60-100 lpm
• FA de lenta respuesta ventricular: menos de 60 lpm

11—
ALETEO AURICULAR

▪ Taquiarritmia auricular poco frecuente

▪ Circuito en círculo de macro-reentrada querabarca la totalidad de la AD
▪ El ECG se caracteriza por las típicas ondas "F" con aspecto en "diente de
serrucho" frecuentemente mejor observadas en II, III, aVF y V1,
▪ FC auricular media de 250-350 lpm
▪ Característica ausencia de línea isoeléctrica entre las ondas F
TRATAMIENTO
Anticoagulante.

Vemos las ondas “F” del aleteo auricular en DII, DII y aVF, aparte también se puede apreciar
un bloqueo de rama derecha
GUIA 2019 PARA TRATAMIENTO DE TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

La maniobra vagal se da en el
seno carotideo de 5 a 10
segundos.
Se deben auscultar las
carótidas por si pueden existir
placas de ateromas.