Medición de arsénico en sangre y orina, análisis de

enzimas y función hepática

Su diagnóstico clínico es difícil porque
los síntomas que aparecen inicialmente son
poco característicos.
Los trastornos cutáneos son similares
a los descritos en la fase tardía de la intoxicación
aguda. La polineuropatía puede
terminar con un cuadro de ataxia y parálisis. Hay
anemia con leucopenia, fenómenos de
malabsorción e insuficiencia hepática lesional con
esteatosis, necrosis centrolobular y cirrosis.
También es frecuente la ictericia obstructiva
provocada
por el incremento de tamaño del hígado.
Puede aparecer una miocardiopatía y una
insuficiencia renal. Existe una arteriopatía
Uso adecuado y seguro de pesticidas y generalizada con necrosis distales
productos químicos, control de exposiciones
Es fundamental la prevención, evitando la
perforación de pozos para agua de bebida en
Descontaminación, quelación (DMPS, DMSA),
acuíferos con alta concentración de
tratamiento sintomático
arsénicos
El tratamiento de la intoxicación aguda debe ser
Registro de casos, informe a autoridades muy enérgico dada su alta mortalidad
Notificación y reporte a la secretaria de salud El paciente debe ser siempre tratado en la UCI
Es fundamental contar con un registro medico con rehidratación, administración de bicarbonato
preciso y detallado del caso de intoxicación por y monitorización cardiaca.
arsina (incluyendo historia clinica, resultaos de En intoxicaciones por vía oral hay que realizar
laboratorios, tratamientos y evolución clínica) lavado gástrico seguido de administración de Plomo tetraetilo (PTE) punto de ebullición 199 C
Peritaje médico en caso de litigo o reclamación Variable, depende de la cantidad y duración de carbón. El quelante de elección es el BAL a dosis Plomo tetrametilo (PTM), punto de ebullición de 110C más volátil
PREVENCIÓN
legal exposición de 3 mg/Kg/IM cada 4 horas durante 5 días. La Usados como agentes antidetonantes de combustibles fósiles). Ambos son Uso en plantas de producción-refinado y transporte a las
Regulado en la NOM-047-SSA1-201 penicilamina podría también ser útil pero hay que liposolubles y usados como antidetonantes refinarías de combustibles
tener en cuenta la intolerancia digestiva. Limpieza y reparación de tanques contenedores de gasolina
con plomo en estaciones de combustibles “grifos”, tanques
MODO DE de almacenamiento
ACCIMONITOREO Procesos industriales: baterias de plomo-ácido, materiales
BIOLOGICO de plomeria, cables de revestimiento, pinturas, esmalte,
municiones, gasolina.
(LABORATORIO)
Principal fuente: gasolina
MANEJO
PRONÓSTICO
MEDICO LEGAL TRATAMIENTO NOMBRE PRODUCTOS, USOS Y
MONITOREO CLASIFICACIÓN Elemento químico de la tabla periódica, cuyo símbolo es Pb y su número atómico es 82. metal pesado,
gris, blando, maleable, forma más abundante es el sulfuro (PbS). Presente en la corteza terrestre.

Clínico y analítico (arsenicemia,

metahemoglobinemia, alteraciones en enzimas
hepáticas y renales) ARSENICO
ORGANICO E
Tabaquismo/alimentación: fumadores activos, alimentos contaminados (hortalizas en suelos como minas o fundiciones)
INORGANICO Agua potable: sistemas de plomería, soldaduras, accesorios o aguado en contacto con el plomo durante período prolongado, depósitos de gasolina, yeso, polvo.
VÍAS Y TIEMPO DE Fuentes domesticas: juguetes, medicinas tradicionales, cosméticos, pintura paredes casas antiguas y polvo
EXPOSICIÓN Accidental: ingesta de pintura rica en plomo en niños, contaminación por balas o elementos similares
MODO DE VÍAS DE
TOXICOCINÉTICA USOS In utero: transplacentario, exposición ocupacional materna, pica (geofagia maerna), ingesta de productos herbolarios o suplementos dietéticos
ACCIÓN EXPOSICIÓN Ocupacionales: mineros, refinarías plomo, pintores, automóviles, impresoras, fabricantes plástico, soldadores, trabajadores de construcción, soldadura,
Piel (orgánico) demoliciones, construcción naval.
El arsénico es un elemento metaloide y un mineral
Respiratoria Remedios caseros: azarcón (tretaóxido deplomo) conocido como; rueda, coral, maria luis, alarcón, liga) y Greta (monóxido de plomo) utilizado en el empacho
que se encuentra distribuido ampliamente en el
Gastrointestinal
La toxicidad del arsénico depende de su ambiente.
estado de oxidación y su solubilidad. El As Las fuentes ambientales de exposición al arsénico
CUADRO pentavalente es 5-10 veces menos tóxico son alimentos, agua, suelo, y aire.
CLINICO que el trivalente y los derivados orgánicos Arsénico Orgánico (1.A)
La dosis letal oral probable en humonos de trióxido - Arseniuros, utilizados en la industria de
son menos tóxicos que los inorgánicos de arsénico está entre 10 y semiconductores y en la fabricación de Absorción: Vía respiratoria (más importante) y gastrointestinalD
300 mg. La concentración considerada insecticidas y herbicidas Ambiente, trabajo y salud
normal en sangre es inferior a 5 µg/l Los compuestos de arsénico pueden clasificarse en 3 grandes grupos: Distribución gran afinidad por los eritrocitos 95%
Dolor abdominal, vómitos, diarrea, cianosis, shock, Es un tóxico de los capilares muy potente, Metales pesados: Arsenico, plomo y mercurio
Ingestión de alimentos contaminados, agua Inorgánicos, Sangre transporta plomo hacia todo el cuerpo y lo deposita de acuerdo al
Intoxicación convulsiones, coma. destruyendo la integridad microvascular y Equipo: 5 gradiente de concentración, afinidad al tejido oseo (principalmente huesos
contaminada, inhalación de polvo y vapores Orgánicos, y
Aguda La intoxicación aguda se caracteriza por la aparición de un provocando con ello exudación de plasma, edemas Absorción: principalmente por vía oral, absorción Gas arsina.
Arellano Barrera Lilia largos en epífisis)
cuadro gastroenterítico grave con vómitos, dolor abdominal y e hipovolemia gastrointestinal, también puede ocurrir por Los compuestos del arsénico se han Díaz López Aline Atraviesa barrera placentaria y hematoencefalica
diarrea coleriforme, con sequedad y ardor en la boca y Interfiere con enzimas y proteínas, generando inhalación de partículas; empleado como plaguicidas en la agricultura, como conservantes de la Robles Illescas José Alonso
garganta y disfagia. estrés oxidativo y alteraciones en la función celular A través de la piel intacta la absorción es escasa madera y Velazquez Bernal Delia Rosa TOXICOCINETEICA (ABSORCIÓN,
Produce un shock hipovolémico por deshidratación y aunque se facilita con la irritación que la propia Plomo orgánico:
como aditivos alimentarios para el ganado, DISTRIBUCIÓN, BIOTRANSOFRMACIÓN Y
vasodilatación generalizada. Además, por acción directa, se substancia produce. En la sangre se encuentra en absorción por piel
en la industria de vidrio y cerámica, en aleaciones de cobre y plomo y como ELIMINACIÓN) Excreción: renal (filtración glomerular) y gastrointestinal de importancia
produce una disminución de la contractilidad miocárdica con el interior de los hematíes y unido a las proteínas medicamentos. Los alimentos marinos, ricos en arsénico, son una fuente de toxicologica, principalmente heces secreción activa o pérdida pasiva
taquiarritmias. Los síntomas neurológicos comienzan con plasmáticas. cierta importancia en la dieta. La combustión de carbón y la fundición de
VÍAS DE Arsénico Inorgánico (1.B) desde glandulas salivales, pancreas y pared intestinal.
debilidad y calambres musculares, con depresión del SNC y El aclaramiento desde la sangre se produce en tres metales son las principales fuentes de arsénico en el aire.
Produce daño celular y tejidos, principalmente por Arsenitos, utilizados en la industria de madera, en la Otras: sudor, pelo, uñas, celulas epiteliales descamadas, dientes y leche
coma. También puede haber una insuficiencia hepática y renal fases: la primera rápida, con una desaparición del EXPOSICIÓN
y el fallecimiento se produce por fallo multiorgánico. Si el la formación de radicales libres y activación de producción de vidrio, en lafabricación de
90% en 2-3 h; la segunda, de hasta 7 días; y la pigmentos y en la metalurgia
paciente no fallece puede aparecer una polineuropatía mixta 1 rutas apoptóticas tercera, más lenta 40 . Tras una dosis aguda se
ó 2 semanas después. Entonces aparecen también lesiones produce una distribución a todos los organos con
cutáneas con eritema, hiperpigmentación e hiperqueratosis. una mayor concentración en hígado y riñón. Tras
Afinidad por grupos sulfhidrilo, enzimas dependientes de zinc
exposición crónica se alcanzan altas Las valencias más comunes son
A) Reemplaza al calcio y se comporta como segundo mensajero (altera
concentraciones en piel, pelo y uñas por su rico As(0) (arsénico metaloide, estado de oxidación 0),
La toxicidad del arsénico depende de su distribución)
contenido en cisteína As(III) (trivalente, estado de oxidación 3, como en En niños: alteración del coeficiente intelectual,
Intoxicación Distribución: se acumula en hígado, riñones, Aguda (días a semanas) y crónica (meses a años) estado de oxidación y su solubilidad. La toxicidad de B) Activa proteinquinasa C
Lesiones en piel y mucosas, trastornos los arsenitos), signos de hipertensión endocraneana y
Crónica - Interacción con los grupos sulfhidrilos de las los compuestos de arsénico puede variar MODO DE ACCIÓN C) Unión a calmodulina
gastrointestinales, neuropatías, trastornos pulmones, piel y cabello, se acumula en tejidos As(V) (pentavalente, estado de oxidación 5, como encefalopatía tóxica.
proteínas, alterando varias rutas enzimáticas: el considerablemente. Podemos ubicar a los compuestos D) Inhibe la bomba Na-K-ATPasa aumenta calcio intracelular
cardiovasculares, diabetes, cáncer de pulmón y pie. ricos en queratina como uñas y cabello; en los arseniatos), y
arsénico trivalente inhibe el complejo piruvato de arsénico, de mayor a menor toxicidad, de la E) Interfiere con conversión de Vit. K
Puede haber o no alteraciones gastrointestinales, y Biotransformación: se metaboliza principalmente a Gas Arsina (estado de oxidación -3).
deshidrogenasa, con disminución de la producción siguiente forma: Consecuencias en la neurotransmisión y en el tono vascular
una serie de trastornos inespecíficos,
de acetilcoenzima A y de la síntesis de ATP en el
arsenitos y arsenatos, que son más tóxicos; La toxicidad relativa de los compuestos de arsénico PLOMO ORGÁNICO E
Eliminación: La principal ruta de eliminación es la Compuestos inorgánicos trivalentes, depende principalmente
principalmente anorexia, pérdida de peso,
ciclo del ácido cítrico INÓRGANICOA
debilidad y malestar general. Otros síntomas orina, y una pequeña cantidad lo hace por Compuestos orgánicos trivalentes, De su forma, ya sea orgánica o inorgánica.
- Sustitución del fósforo en varias reacciones las heces, bilis, sudor, células descamadas, Compuestos inorgánicos pentavalentes, Agudo
pueden hacerse más o menos evidentes, De su valencia,
bioquímicas: el As pentavalente compite con el pelo y leche Compuestos orgánicos pentavalentes y Curso más rápido, encefalopatía y síntomas
facilitando el diagnóstico: dermatitis, estomatitis, De su solubilidad,
fosfato en los sistemas de transporte intracelular y Arsénico elemental gastrointestinales, mayor compromiso en sistema
neuropatía periférica con incoordinación y parálisis De su estado físico y pureza, y
desacopla la fosforilación oxidativa llegando a nervioso, GI, musculoesquelético (artralgia, dolor
y alteraciones hematológicas. De sus tasas de absorción y de eliminación
fomar ADP-arsenato en lugar de ATP muscular, mialgia), dolor de cabeza, dificultad para
concentración, deficits en la memoria a corto plazo,
irritabilidad y depresión

MANEJO MÈDICO LEGAL
DIAGNOSTICO
Notificación y reporte a la secretaria de salud
Es fundamental contar con un registro medico
preciso y detallado del caso de intoxicación por
plomo (incluyendo historia clinica, resultaos de
laboratorios, tratamientos y evolución clínica)
Peritaje médico en caso de litigo o reclamación
legal
Ademàs en Mèxico y Latinoamerica se ha
elaborado un documento en el que se indica el
manejo para el ALMACENAMIENTO Y presenta:
DISPOSICIÓN DE MERCURIO EN MÉXICO
PREVENCIÒN
Derrames: No tocar, no caminar encima. Solución
de sulfuro de calcio (azufre-cal 1:1)
Instalaciones: Ventilación adecuada: tipo
campana de extracción; no reciclaje de aire.
Muestras frecuentes de aire contaminado.
Pisos sin fisuras, rugosidades o grietas e
impermeables. Inclinación (azufre-cal 1:1)
Limpieza diaria, sistemática y completa.
Recipientes específicos: no calentar
Personal:
Reconocimiento del riesgo
Higiene corporal rigurosa: ducha, limpieza
bucal
Separación de ropa de trabajo.
Prohibición estricta: No fumar, no comer, no
beber
Equipo de protección: mascarillas apropiadas,
guantes de material no poroso; ropa sin
bolsillos
TRATAMIENTO
El diagnóstico de intoxicación por mercurio en
salud ocupacional, se establece con criterios
clínicos y ocupacionales entre los que
destacan:
1. Antecedente de exposición a mercurio
comprobada por mediciones ambientales. El
valor de referencia, valor umbral límite (TLV),
de la ACGIH para mercurio elemental y sus
formas inorgánicas, es 0,025 mg/m3/8 horas
día/5 días semana (.
2. La intoxicación mercurial debería ser
considerada cuando un trabajador expuesto
- Síndrome digestivo
Síndrome neurológico
Síndrome oftalmológico
Síndrome renal
Indicadores biológicos de
exposición.
Mercurio inorgánico total en orina:
MONITOREO
su valor no debe ser mayor de 35
BIOLOGICO
µg/g creatinina, muestra tomada
antes de la jornada laboral.
- Mercurio inorgánico total en
sangre: menor a 15µg/L, en muestra
tomada al final de la jornada diaria o
al fin de semana laboral
En exposición ocupacional, se
recomienda medir mercurio en orina
de 24 horas, mientras que en
exposición aguda o accidental se
debe preferir su dosaje en sangre
Para valoración de la función renal, la
vigilancia médica debe hacerse con
indicadores precoces de daño renal,
como la excreción de ß 2
microglobulina, N–acetil-D-
glucosaminidasa (NAG) o ß
galactosidasa
El tratamiento usual debería ser con
fármacos de última generación,
como DMPS, el dimercaptopropano-
1-sulfonato o DimanalR o con DMSA,
el ácido dimercaptosuccinico o
SuccimerR. En la industria minera
peruana se utiliza penicilamina o –
dimercaptopropanol, BAL
Cuando el trabajador se cura del
cuadro clínico, podría retomar su
trabajo habitual solamente si los
valores del tóxico en el ambiente de
labor estén por debajo de lo
permisible y el trabajador no tenga
estigmas de exposición
cara
La inhalación de una pequeña cantidad de mercurio
PRÒNOSTICO
elemental causará muy pocos efectos secundarios a
largo plazo, en caso de presentarse. Sin embargo,
inhalar grandes cantidades puede llevar a una
hospitalización prolongada. Es probable que se
presente daño pulmonar permanente y puede haber
daño cerebral. Las exposiciones muy grandes
probablemente causen la muerte.
Los efectos tóxicos del mercurio,
inorgánico y orgánico, son debidos a
que en su forma iónica no establece
enlaces químicos.
Al revisar la acción sobre los sistemas
enzimáticos, el mercurio es tóxico,
porque precipita las proteínas
sintetizadas por la célula,
principalmente las neuronas, y porque
inhibe los grupos sulfidrilo de varias
enzimas esenciales.
En estado iónico, se fija a los grupos celulares ricos en
radicales -SH, altera varios sistemas metabólicos y
enzimáticos de la célula y su pared e inhibe la síntesis de
proteínas en la mitocondria, afectando su función
energética.Por todo esto, el mercurio puede causar lesión
celular en cualquier tejido donde se acumule en
concentración suficiente.
INTOXICACIÒN AGUDA
Ingestión de grandes cantidades, contacto cutáneo
prolongado o si calienta y se inhalan vapores: -
Síntomas gastrointestinales, respiratorios y
neurológicos.
Efectos exposición corta duración
Inhalación de vapor puede causar neumonitis.
Efectos en riñón y SNC
Efectos pueden aparecer de forma no inmediata.
INTOXICACIÒN CRÒNICA
La exposición a mercurio asociada a malas prácticas
de higiene laboral favorece el desarrollo de la
intoxicación ocupacional, que se manifiesta por el
cuadro clínico denominado mercurialismo o No llevar ropa de trabajo a la casa
hidrargirismo, que tiene características propias de
acuerdo a su fase toxicocinética.
Primera fase: Anorexia, cefalea, vértigo, insomnio,
dolores en los miembros y masticación dolorosa.
Alteraciones digestivas:Náuseas, vómitos, diarreas,
sialorrea, gingivitis, ulceraciones en mucosa bucal.
Sabor metálico, aliento fétido. Caída de dientes,
ribete gris-azulado en encías.
Alteraciones oculares: Reflejo pardo en el cristalino.
Alteraciones del Sistema Nervioso:Trastornos
psíquicos “Eretismo mercurial” Irritabilidad, tristeza,
ansiedad, insomnio, temor, depresión.
Temblor: Lengua, labios, párpados, dedos. Manos,
Otras alteraciones: Dermatitis de contacto, Rinitis,
conjuntivitis
MODO DE
MERCURIO NOMBRE PRODUCTOS, Crónico conocido como saturnismo
ACCIÓN ORGANICO E USOS Y CLASIFICACIÓN SNC: encefalopatía subaguda, aguda (niveles de 100 ug/dl) con ataxia y convulsiones y
INORGANICO crónica afectación cognitiva y del ánimo. (astenia, cefalea, irritabilidad, pérdida de la líbido)
METALES SNP: polineuropatía periférica predominio motor (superiores en lado dominante)
Mercurio existe en diversas formas PESADOS Hematopoyética: anemia con punteado basófilo en los hematíes,
Mercurio elemental (o metálico); inorgánico (por Gastrointestinal: dolor abdominal tipo cólico, anorexia, vómitos y crisis de estreñimiento
ejemplo, cloruro mercúrico) alternado con diarrea. Ribete de Burton gris o azulado gingivil, melena, enrojecimiento de
Mercurio orgánico (por ejemplo, metilmercurio y mucosas, ulceraciones.
etilmercurio) CUADRO CLÍNICO Renal: acumulación células tubulares proximales y produce insuficiencia renal, asociado HTA
INTOXICACIÓN y gota.
Inhalación: Esta es la vía más común de exposición a la AGUDO Y Reproductor: afectación en el esperma.
arsina. El gas puede ser inhalado cuando se libera en el CRÓNICO Características clínicas: neuropatía periférica (motora, brazos y piernas), retraso en el
aire como resultado de procesos industriales que Formula: desarrollo, problemas cognitivos, HTA, y nefropatia (Sx de Fanconi)
implican la manipulación de compuestos de arsénico. AsH3
La arsina es altamente volátil y puede ser absorbida
rápidamente por los pulmones y entrar en la
circulación sanguínea. Gas incoloro, inodoro
Utilizado en diversas aplicaciones: en procesos ARSINA Historia clínica
y altamente tóxico Concentraciones de plomo en sangre y orina o tras provocación por quelación con
químicos, en la industria del plástico, en pinturas, pilas
compuesto de EDTA
y baterías, aparatos eléctricos y electrónicos,
NOMBRE PRODUCTOS, arsénico y hidrógeno. Biomarcadores de efecto (determinación de ALA y porfirianas, hemoglobina,
fluorescentes y bombillas de bajo consumo, Contacto dérmico: puede ser absorbida a través de la
VÍAS Y TIEMPO DE USOS Y hematocrito y punteado básofilos
dispositivos de medida y control, amalgamas dentales, piel si hay contacto directo con líquidos o superficies
EXPOSICIÓN CLASIFICACIÓN radiografías de abdomen y huesos (caso de sospecha prolongada a plomo)
vacunas, medicamentos o cosméticos, en la minería contaminadas. DIAGNÓSTICOS
Exploración bucal énfasis gingivo-dentaria
artesana de oro a pequeña escala, e incluso en algunos
rituales de índole religiosa. Presencia de B-2 microglobulina sirve como marcador temprano de daño renal
Productoa
No se usa comúnmente como producto comercial en sí
mismo, sino que se produce como subproducto en ciertas
industrias que utilizan arsénico en sus procesos, como la
industria metalúrgica, la fabricación de semiconductores
Exposición aguda a concentraciones altas de arsina
También puede ser un subproducto de ciertos procesos
Actualmente, es usado tanto como componente de puede provocar efectos inmediatos y graves. minutos
microbiológicos, como la descomposición de compuestos
productos de uso cotidiano o como insumo o u horas después de la exposición inicial.
orgánicos que contienen arsénico. Frecuente anemia (normocrómica o hipocrómica, normocítica o microcítica
agregado en diversos procesos industriales, entre La exposición crónica a concentraciones más bajas de
Punteado basófilo (característicos del saturnismo)
ellos: arsina, pero durante un período prolongado, puede
MONITOREO BIOLOGICO Presencia de la b2 microglobulina en orina (sirve como marcador temprano
Instrumentos de medición como termómetros, provocar efectos adversos en la salud a largo plazo.
(LABORATORIO) de daño renal y en el espermatograma
barómetros, higrómetros o manómetros Plomo en sangre se correlaciona directamente con la clínica.
Usos
Interruptores y relés Encefalopatía plúmbica (>80 mgr/dl), deterioro cognitivo (50 mgr/dl),
No tiene usos directos en la vida cotidiana, pero es importante
Luminarias La arsina puede ser absorbida principalmente a través de la inhalación, ya nefropatía (40 mgr/dl), neuropatía periférica (20 mgr/dl), anemia (<10 mgr7dl
en la industria
Conservantes de vacunas que es un gas. Cuando se inhala, la arsina es rápidamente absorbida por y altos como 40 mgr/dL y tan altos como 40 mgr/dl .
En la industria semiconductora, se utiliza en la deposición
Pilas y baterías los pulmones y entra en el torrente sanguíneo. En niños deterioro intelectual en niños y retardo en la pubertad (<10 mgr/dL e
química de vapor (CVD) para depositar películas de arsénico en
Cosméticos TOXICOCINETEICA (ABSORCIÓN, HTA, insuficiencia renal <4 a 6 mgr/dl)
la fabricación de dispositivos semiconductores.
Pesticidas y biocidas DISTRIBUCIÓN,
En la fabricación de pesticidas, algunos compuestos de arsénico
Amalgamas dentales Se distribuye en todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo. Debido a su BIOTRANSOFRMACIÓN Y
pueden liberar arsina como un subproducto.
Insumo para procesos industriales tales como la naturaleza gaseosa y su capacidad para difundirse fácilmente a través de las ELIMINACIÓN)
fabricación de cloro álcali y PVC membranas
TRATAMIENTO Alejamiento de la fuente de exposición y tratamiento quelante si la plombemia es mayor de 60 ug/dl.
Edetato-disódico-cálcico dosis de 30-50 mg/kg/día (1500 mg/m2/d) diluido en dextrosa al 5% (solución de 2-4
Experimenta una biotransformación mínima. Se cree que la principal vía de metabolismo mg/mL1) paso por goteo endovenoso en 6 a 8 hrs por 5 días.
es la oxidación a ácido arsenioso (As2O3) y ácido arsenioso (As2O5), aunque esta Clasificación Dimercaprol (BAL) asociado a edetato disodico en casos de encefalopatía o plombemia > 100 mg/dl en adultos y
biotransformación ocurre en una escala menor en comparación con otros compuestos Se clasifica como un metal pesado y un gas mayor >60 mg/dl en niños a dosis de 3-5 mg/kg/dosis IM 4 hrs previa al edetato el primero y segundo cada 4
de arsénico. La arsina también puede formar complejos con glutation en el cuerpo. tóxico. horas, tercero y cuarto cada 6 horas y quinto cada 12 horas.
Es altamente volátil y puede ser liberado Ácido dimercaptosuccínico (DMSA) VO 10 mg/kg dosis repartidos cada 8 hrs por 5 días luego cada 12 hrs por 14
CUADRO CLINICO VÍAS Y TIEMPO DE fácilmente al medio ambiente en forma de gas días más.
EXPOSICIÓN La eliminación de la arsina del cuerpo ocurre principalmente a través de la exhalación MODO DE puede formar mezclas explosivas con el aire en
pulmonar. ACCIÓN concentraciones de 5 a 78% en volumen.
PRONÓSTICO
Las principales vías de exposición son el consumo de
Inhibición de enzimas metabolicas: piruvato
pescado y marisco contaminado con metilmercurio y
Intoxicación Aguda deshidrogenasa, Citocromo c oxidasa, glucosa-6-
la inhalación, por ciertos trabajadores, de vapores de CUADRO CLÍNICO
Sintomas respiratorios: disnea, fosfatasa, afecta las enzimas de la vía del ácido
mercurio elemental desprendidos en procesos INTOXICACIÓN
tos, edema pulmonar araquidónico, enzimas glutation peroxidasa y
industriales. AGUDO Y CRÓNICO Puede variar de acuerdo al grado de exposición, en niños hay mayor afectación a
Taquicardia e hipotensión superóxido dismutasa
nivel del SNC provocando desde coma, convulsiones y muerte, en el caso de
Sintomas neurológicos: Cefalea,
supervivencia se encuentran secuelas significativas a nivel del comportamiento y
mareos, convulsiones
discapacidad intelectuales. En adultos las intoxicaciones producen levemente
Enrojecimiento y quemaduras en Induce la generación de especies reactivas de oxígeno y menos daños a comparación de la población infantil sin embargo pueden tener
la piel (en caso de contacto se genera daño oxidativo a los lípidos, proteínas y ADN
DIAGNÓSTICOS más secuelas crónicas especialmente afectación en el sistema neuro muscular,
directo) Intoxicación Cronica celular, lo que conduce a la disfunción celular MANEJO MÉDICO LEGAL renal y hematológico.
Insuficiencia renal aguda Dificultas respiratoria persistente
Anemia hemolítica Sintomas neurologicos: neuropatía
Si consideramos al organismo humano un modelo periférica, trastornos del sueño,
Interfiere con el transporte de electrones en la cadena
mono-compartimental abierto, la vida media del afección a la memoria de corto plazo
respiratoria mitocondrial, resulta en una disminución
mercurio en exposición aguda es de 1,3 días y en Lesiones cutáneas crónicas e
de ATP
exposición ocupacional continua, 36,5 días. hiperpigmentación de la piel,
enfermedad coronaria, disfunción
endotelial, arritmias cardíacas, daño Reemplazo de plomo por sustancias menos tóxicas, asegurar que el persona porte
hepático y renal crónico Historia clínica y evaluación de los síntomas, equipo de protección indiviual al igual que ropa adecuada.
MONITOREO recopilando información detallada sobre los Limpieza de salas y edificio continuamente .
BIOLOGICO sintomas del paciente, la historia de xposición Proveer asesoramiento anticipado por los riesgos de exposición a plomo (enseñar
TRATAMIENTO (LABORATORIO) ocupacional principales fuentes y rutas de plomo
Pruebas basicas de laboratorio para detectar PREVENCIÓN Estudios de tamizaje para detección de casos (plomo en sangre)
El tratamiento de la intoxicación
por arsina debe ser realizado de afeciones renales y hepaticas Peritaje médico en caso de litigo o reclamación legal, notificación y reporte a secretaria
manera urgente y en un entorno Gasometrias para evaluar la función respiratoria y la de salud.
No existe unanimidad en cuanto al umbral medio de presencia de acidosis
médico adecuado, ya que puede
toxicidad humana; la investigación actual en salud ha Rx de torax para evaluar la presencia de edema
ser potencialmente mortal. Descontaminación, soporte
establecido los límites de toxicidad del mercurio entre pulmonar y lesiones pulmonares
respiratorio con el uso de oxigeno
50 y 160 µg/día ECG para identificar la presencia de arritmias
suplementario e incluso
ventilación mecánica, PRONÓSTICO Equipo de protección individual (máscaras con filtros especiales para plomo, ropa protectora que
debe lavarse o cambiarse regularmente).
cardiovascular, desintoxicación
Ropa protectora de fibras sintéticas retienen menos polvo que los de algodón
mediante el uso de medicamentos
Evitar ropa con vueltas, pliegues y bolsillos en los que se pueda acumular polvo.
quelantes como EDTA, analgésicos,
Armarios especiales para el equipo individual con compartimientos separados para la ropa de calle
anticonvulsivos, monitorización
y de instalaciones sanitarias con duchas de agua caliente.
continua y cuidados de
seguimiento
Tiempo para comer y lavarse, evitar comer y fumar en las areas.
Limpieza de las salas y el edificio en que se procesa el plomo debe realizarse continuamente por
TOXICOCINETICA (ABSORCIÓN, proceso en húmedo o con aspiradores y continua revisión.
DISTRIBUCIÓN, MANEJO MÉDICO
Notificación y reporte a la secretaria de salud En mujeres embarazadas y menores de 15 años es importante dar a conocer fuentes de plomo y
BIOTRANSOFRMACIÓN Y LEGAL
Es fundamental contar con un registro medico recomendaciones nutricionales (dieta con apropiados niveles de calcio y hierro)
ELIMINACIÓN)
preciso y detallado del caso de intoxicación por
arsina (incluyendo historia clinica, resultaos de
Como norma, a partir de la sangre su distribución en el organismo El ingreso del mercurio es por las vías respiratoria, digestiva y laboratorios, tratamientos y evolución clínica)
tiende a alcanzar un estado de equilibrio dinámico determinado por cutánea. La vía respiratoria es por inhalación. En salud ocupacional Peritaje médico en caso de litigo o reclamación Puede variar significativamente según varios
dosis, duración de la exposición, grado de oxidación, concentración esta vía es la más importante y, tanto el mercurio elemental como el legal factores, como la gravedad de la exposición,
de sus compuestos en la sangre, concentración en relación con inorgánico y sus compuestos, puede ingresar por inhalación y PREVENCIÓN
grupos sulfIdrilos libres, afinidad con los componentes celulares y la rapidez con la que se inicia el tratamiento,
alcanzar la sangre con una eficiencia del 80%. REFERENCIAS
velocidad de asociación/disociación del complejo mercurio-proteína la salud general del paciente y la presencia
Augusto, v. (2005) El cuadro clínico de la intoxicación ocupacional por plomo. Anales de la
de cualquier condición médica subyacente facultad de medicina. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. pp. 57-70
Poma, A. P. (2008) Intoxicación por plomo en humanos. An. Facmed: 69 (2) pp. 120-6
Valdivia, M. Intoxicación por plomo (2005) Rev. Soc. Per. Med. Inter 18(01) pp 22-27.
Proporcionar capacitación adecuada a los trabajadores que pueden Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación por metales: plomo, mercurio, arsénico y talio
en el primer, segundo y tercer niveles de atención. México: Secretaria de Salud 21/03/2013
estar expuestos a la arsina sobre los riesgos asociados con este gas, puede ser grave, especialmente en casos de Hughes, M. F. (2006). Arsenic toxicity and potential mechanisms of action. Toxicology
Cabe destacar su gran afinidad por el encéfalo, quizá porque la mayor parte del mercurio circulante va al La vía digestiva es por ingestión. En el tracto gastrointestinal, el mercurio inorgánico se absorbe en las medidas de seguridad necesarias y los procedimientos de manejo exposición aguda o intoxicación severa. letters, 164(3), 191-199.
cerebro, más que a hígado o riñón. En el encéfalo, tiene mayor afinidad por la sustancia gris que por la cantidad menor al 0,01%, probablemente por su incapacidad de reacción con moléculas biológicamente adecuados. Ratnaike, R. N. (2003). Acute and chronic arsenic toxicity. Postgraduate medical journal,
blanca. Los niveles más altos de mercurio son hallados en ciertos grupos neuronales del cerebelo, médula importantes, al formar macromoléculas que dificultan su absorción y porque pasa por un proceso de Uso de equipo de protección personal (espiradores, máscaras 79(933), 391-396.
faciales, guantes y trajes de protección) Navas-Acien, A., Sharrett, A. R., Silbergeld, E. K., Schwartz, B. S., Nachman, K. E., & Burke, T.
espinal, pedúnculos y mesencéfalo, aunque también se le ha detectado en epitelio de tiroides y páncreas, oxidación. Los compuestos inorgánicos de mercurio (sales) se absorben entre 2 y 15%, dependiendo de su A. (2005). Arsenic exposure and cardiovascular disease: a systematic review.
en células medulares de las glándulas adrenales, en espermatozoitos, epidermis y cristalino solubilidad. Mientras que, en contraste, la absorción de los compuestos orgánicos por esta vía es 95%, Medidas de control de ingeniería, como la ventilación adecuada, el Rodríguez Padilla, Carolina. (2021). Intoxicación por arsénico. Medicina Legal de Costa
independiente de si el radical metilo está unido a una proteína o no. uso de sistemas de extracción localizada y el aislamiento de los Rica, 38(2), 4-16. Retrieved March 31, 2024, from http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?
trabajadores de fuentes de arsina script=sci_arttext&pid=S1409-00152021000300004&lng=en&tlng=es.
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haber exposición potencial. de abril de 2024, de https://www.atsdr.cdc.gov/mercury/docs/11-229617-FSpan-
Se estima que el contenido normal Programas de vigilancia médica para monitorear la salud de los 508_Efectos_a_laSalud.pdf
de mercurio en el organismo La vía cutánea es por contacto. Se ha descrito casos de intoxicación por aplicación tópica de compuestos trabajadores expuestos a la arsina Intoxicación con mercurio. (s/f). Medlineplus.gov. Recuperado el 1 de abril de 2024, de
humano oscila entre 1 y 13 que contenían metilmercurio. Sin embargo, no está demostrado que esta vía tenga un papel importante en https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002476.htm
miligramos, del cual 10% es la exposición ocupacional, comparada con las otras. Es más, es posible que en el caso de aplicación de Mercurio. (s/f-a). Paho.org. Recuperado el 1 de abril de 2024, de
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pomadas, el tóxico penetre en el organismo por inhalación, a partir del ungüento puesto en la piel, más que Mercurio. (s/f-b). Ministerio para la Transición Ecológica y el Reto Demográfico.
el organismo es: músculo 44 a atravesándola directamente Recuperado el 1 de abril de 2024, de https://www.miteco.gob.es/es/calidad-y-evaluacion-
54%, hígado 22%, riñón 9%, sangre ambiental/temas/productos-quimicos/mercurio.html
9 a 15%, piel 8%, cerebro 4 a 7% e Poisoning, M. O. (2008). Intoxicación ocupacional por mercurio. Org.pe.
intestino 3% http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v69n1/a10v69n1.pdf
La eliminación del tóxico se realiza desde los (S/f). Saludsindanio.org. Recuperado el 1 de abril de 2024, de
compartimientos central, periférico y el ‘cuarto https://saludsindanio.org/sites/default/files/documents-
files/1320/1.%20Toxicolog%C3%ADa%20del%20mercurio.pdf
compartimiento’. Ferrer A. “Intoxicación por metales”. Anales Sis San Navarra 2003, Vol. 26,
El compartimento central está formado por todos En relación al transporte y distribución, absorbido el mercurio
los órganos, menos riñón e hígado. es transportado por la sangre en un ratio glóbulo rojo/plasma
El compartimento periférico está constituido por el entre 1,5 a 3. Para sus sales inorgánicas, esta relación es menor:
La biotransformación del mercurio se realiza por cuatro vías: riñón, que acumula Hg por mayor tiempo y lo aclara 0,4. En general, el 90% de los compuestos orgánicos se
Por oxidación del vapor de mercurio metálico a mercurio divalente: La muy lentamente, y por el hígado, que también lo transporta en las células rojas, mientras que 50% del mercurio
oxidación, mediada por la hidrógeno peróxido-catalasa en los acumula, pero por periodos cortos, pues lo aclara inorgánico es transportado unido a la albúmina.
rápidamente.
peroxisomas
Por reducción del mercurio divalente a mercurio metálico: la El ‘cuarto compartimento’ es el depósito per se y es
reducción es mediada el sistema xantina oxidasa. el punto final antes de su excreción; lo integran
Por metilación del mercurio inorgánico orina, heces, pelo y uñas.
Por conversión del metilmercurio en mercurio inorgánico. En la
exposición laboral crónica se conoce el proceso de biodesmetilación
en varios tejidos

Una sobredosis alta de mercurio inorgánico

puede causar sangrado profuso y pérdida de
líquidos, insuficiencia renal y probablemente
la muerte.
El daño cerebral crónico a causa de la
intoxicación con mercurio orgánico es difícil
de tratar. Algunas personas nunca se
recuperan, pero ha habido algún éxito en
personas que recibieron tratamiento con
quelación.