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Curso de farmacoterapia.
Integrantes:
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GUÍA CLINICA
I. Objetivos
Utilizar la metodología de seguimiento farmacoterapeutico (SFT) de DADER en el
desarrollo y resolución de un caso clínico.
Identificar los resultados negativos de la medicación (RNM) como efectos en el caso clínico.
Identificar los problemas relacionado con los medicamentos (PRM) como causantes de los
RNM en el caso clínico.
II. Introducción
La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es el tumor benigno mas frecuente en el varón por
encima de los 50 años y al igual que la hipertencion arterial (HTA) aumenta con la edad. Existe un
nexo común entre la HTA y HBP a través del sistema nervioso simpatico. El tegido prastatico
responde al estimulo de los receptores adrenérgicos y estos son fundamentales en el control de la
presión arterial. Esto esplica que los alfabloqueantes mejoren los síntomas de las HBP y en la
actualidad ya constituyen el 50 % de los fármacos prescritos para esta patología. La alfuzosina y la
tamsulusina están desprovistos de efecto cardio vascular significativo. Solo la doxazosina y la
terazosina tienen la doble indicación , como antihipertensivos y para aliviar los síntomas de las
HBP . en pacientes hipertensos con HBP que presisan un solo farmaco los alfa bloqueantes
pueden constituir un grupo de elección , teniendo cierta precaucion en sujetos con insuficiencia
cardiaca . cuando se presisa un tratamiento combinado , se ha de considerar la asociación de un
diurético. Dos son los componebtes que contribuyen a producir los síntomas relacionados con las
HBP.
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GUÍA CLINICA
Antecedentes personales
Varon de 78 años , fumador de 180 paquetes /año y sin otros hábitos tóxicos . no presenta
alergias medicamentosas conocidas . antecedentes de :
Hipertensión arterial grado II de menos de 10 años de evolución
Diabetes mellitus tipo 2 (DM 2 ) en tratamiento con antidiabéticos orales de 5 años de
evolución
Enfermedad obstructiva pulmonar (EPOC) grado III. FEV1/FVC del 50%.
Insuficiencia renal crónica (IRC) Clcr =35 ml /min
Subobstruccion intestinal (hace 2 años)por bridas con bacteriemia por E. coli de origen
urinario
Infarto agudo de miocardio hace 15 años
Hiperplasia benigna de próstata(HBP) con infecciones del tracto urinario de repetición
Colitis pseudomenbranosa (por clostridium difficile)
Trombosis venosa profunda hace 19 años
Tratamiento actual
Ibersartan 300 mg: 1-0-0; salmeterol / fluticasona
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GUÍA CLINICA
4. fase de estudio
4.1. Enfermedad
a) Hipertensión arterial
Presión alta, o hipertensión arterial, es una condición que puede conducir a la enfermedad
cardiaca coronaria, insuficiencia cardiaca, accidente cerebro-vascular, falla renal y otros
problemas médicos. “Presión arterial” es el nivel de fuerza que ejerce la sangre sobre la pared
arterial cuando fluye por las arterias. Esta fuerza se crea cuando el corazón late (palpita) y
cuando descansa mientras bombea sangre por todo el cuerpo. Si esta presión aumenta y
permanece alta por un tiempo, puede dañar el cuerpo de diferentes maneras.
Todos los niveles de presión arterial por encima de 120/80 mmHg incrementa el riesgo de
desarrollar problemas de salud relacionados a hipertensión arterial. Un nivel de presión
arterial de 140/90 mmHg o más es considerado hipertensión para la mayoría de adultos. Si
usted tiene diabetes o enfermedad renal crónica, una presión arterial de 130/80 mmHg o
más es considerada hipertensión arterial.
La hipertensión por sí misma no presenta síntomas. Raramente, pueden dar dolores de
cabeza. Algunas personas se dan cuenta que tienen hipertensión una vez que tienen
problemas de salud, tales como: enfermedad cardiaca coronaria, accidente
cerebrovascular, o falla renal. Las categorías de PA se observan en el cuadro numero 1 en
la parte del anexo
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GUÍA CLINICA
El paciente diabético debe atenderse en forma individual, considerando su estilo de vida y las
metas del tratamiento. Para facilitar el apego es necesario considerar sus antecedentes
culturales, étnicos y financieros.
d) Subobstruccion intestinal
La obstrucción intestinal es una entidad clínica conocida desde la antigüedad, que ya fue
observada y tratada por Hipócrates. La primera intervención registrada, fue realizada por
Praxágoras en el año 350 AC. Constituye uno de los cuadros quirúrgicos urgentes que se observan
con más frecuencia en la práctica clínica.
La obstrucción u oclusión intestinal, consiste en la detención completa y persistente del contenido
intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo. Si dicha detención no es completa y
persistente, hablaremos de suboclusión intestinal. Por otra parte conviene aclarar el término
seudoobstrucción intestinal idiopática o Sd de Ogilvie. Esta se trata de una enfermedad crónica,
caracterizada por síntomas de obstrucción intestinal recurrente, sin datos radiológicos de oclusión
mecánica. Se asocia a cierta patología como enfermedades autoinmunes, infecciosas, endocrinas,
psiquiatricas etc. En su patogenia, se barajan trastornos de la reacción intestinal a la distensión y
anomalías en los plexos intramurales ó en el músculo liso del intestino. No es en principio una
patología quirúrgica
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GUÍA CLINICA
venosa que usualmente afecta las venas en la parte inferior de la pierna y elmuslo, como
la vena femoral o la vena poplítea, o las venas profundas de la pelvis. De vez en cuando las
venas del brazo se ven afectadas que si es de aparición espontánea, se conoce
como enfermedad de Paget-Schrötter. Puede presentarse a cualquier edad, aunque es
frecuente en personas mayores de 50 años. A diferencia de las venas superficiales, cercanas a
la piel, las venas profundas se encuentran entretejidas en los grupos de músculos.
Un TVP puede ocurrir sin síntomas, pero en muchos casos la extremidad afectada se volverá
dolorosa, hinchada, roja, caliente y las venas superficiales puede distenderse repletas de
sangre que circula mal. La mayor complicación de una TVP es que podría desalojar el coágulo y
viajar a los pulmones, causando una embolia pulmonar. Por lo tanto, la TVP es una emergencia
médica, que si está presente en la extremidad inferior hay un 3% de probabilidad de que sea
letal para el individuo.2 Una complicación tardía de la TVP es el síndrome postflebítico, que
puede manifestarse como edema, dolor o malestar y trastornos en la piel.
La prueba diagnóstica más utilizada para el diagnóstico de la TVP incluye un examen de sangre
llamada Dímero-D y el ultrasonido doppler de las venas afectadas. A veces, se requiere la
realización de otros exámenes para encontrar la causa de la TVP. En determinados casos,
puede indicarse un intento para romper el coágulo con agentes trombolíticos. Para evitar más
acumulación y formación de nuevos coágulos, con el riesgo de embolismo pulmonar o un
coágulo que se puede atascar en el cerebro, el corazón o en otra área, llevando a daño
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GUÍA CLINICA
f) Colitis pseudomenbranosa
Colitis por Clostridium difficile
Clostrirum difficile es un bacilo anaerobio gram positivo, responsable de la colitis asociada a
antibióticos. Coloniza el tracto digestivo después de que su flora habitual haya sido alterada por el
tratamiento antibiótico.
Tras la colonización, produce dos exotoxinas (toxina A y toxina B) que se unen al los receptores de
las células epiteliales intestinales, conduciendo a la producción de una diarrea secretora.
Es una de las infecciones nosocomiales más comunes, con una elevada morbimortalidad. La
transmisión es fecal-oral y ha producido importantes epidemias dentro del ambiente hospitalario.
No todas la cepas de Clostridium son productoras de enterotoxinas, en ocasiones se comportan
como colonizantes del tracto digestivo sin producir enfermedad.
Factores de riesgo:
• Uso de antibioterapia: prácticamente todos las antibióticos pueden predisponer a la colonización
por Clostridium difficile.
• Asociación frecuente: Ampicilina, Amoxicilina, Cefalosporinas y Clindamicina
• Asociación ocasional: otras Penicilinas, Sulfamidas, Eritromicina, Trimetropim y Quinolonas.
• Raramente o nunca asociados: Aminoglucósidos, Tetraciclinas, Cloramfenicol, Metronidazol y
Vancomicina.
• Pacientes con edad avanzada y debilitados.
• Intervención quirúrgica sobre tracto gastrointestinal.
• Contacto previo con paciente colonizado.
• Alimentación enteral.
Manifestaciones clínicas:
El espectro clínico abarca desde portadores asintomáticos hasta enfermedad fulminante con
megacolon tóxico. Las síntomas más frecuentes son diarrea acuosa, dolor abdominal y fiebre.
Las manifestaciones clínicas se inician entre 5-10 días después de la administración de antibióticos,
aunque pueden aparecer el primer día o hasta 10 días después de haber cesado el tratamiento
antibiótico.
Colitis:
• Diarrea profusa (más de 10 deposiciones al día)
• Presencia de leucocitos en heces.
• Fiebre, nauseas, anorexia, leucocitosis con desviación a la izquierda.
• Dolor y distensión abdominal.
• Colitis parcheada difusa en la sigmoidoscopia.
Colitis pseudomembranosa:
• Mayor número de deposiciones.
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GUÍA CLINICA
Colitis fulminante:
• Las deposiciones pueden estar ausentes por la producción de un ilio paralítico.
• Fiebre, dolor abdominal, taquicardia, deshidratación y dilatación colónica.
• Abdomen agudo, peritonitis por perforación colónica.
• La sigmoidoscopia está contraindicada.
Las variaciones clínicas dependen más de los factores de huésped que de la cantidad de
producción de toxinas por la cepa de Clostridium.
Diagnóstico:
El diagnóstico se basa en la detección de enterotoxinas en heces.
En ocasiones la determinación de toxina resulta negativa. En casos de sospecha elevada, repetir la
determinación puede aumentar la sensibilidad del test previo. La sigmoidoscopia, colonoscopia y
pruebas de imagen abdominales pueden ayudar al diagnóstico.
Diagnóstico diferencial:
No todas las diarreas asociadas al uso de antibióticos están producidas por Clostridium difficile, en
ocasiones se produce una diarrea osmótica de causa no infecciosa. Diferenciar una de otra causa
de diarrea en ocasiones es dificultoso, la presencia de fiebre y leucocitos orienta más hacía la
causa infecciosa y la mejoría tras el descanso digestivo es más típico de la diarrea osmótica.
4.2. Medicamentos:
a) GLIMEPIRIDA
Acción terapéutica.
Hipoglucemiante oral.
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GUÍA CLINICA
Propiedades.
Indicaciones.
Diabetes mellitus no insulinodependiente (tipo II) del adulto en aquellos sujetos que no pueden
estabilizar su glucemia adecuadamente por la dieta, el ejercicio físico y la disminución del peso.
Dosificación.
La dosis inicial aconsejada es de 1mg una sola vez por día. Esta posología puede aumentarse en
forma gradual según los siguientes incrementos: 2mg, 3mg, 4mg, 6mg y 8mg. La ingesta de la
medicación se hará inmediatamente antes del desayuno o, en caso de no desayunar, antes de la
primera comida principal. Es importante no suprimir comidas después de haber recibido el
fármaco cuando la respuesta a éste disminuye. Es necesario recordar que podría ser necesario un
ajuste posológico en aquellos pacientes que varíen su peso o estilo de vida.
Reacciones adversas.
Son las comunes para otras sulfonilureas: cefalea, rash cutáneo, prurito, urticaria, astenia,
somnolencia, depresión, náuseas, vómitos, temblor, confusión, trastornos del sueño o de la visión,
mareos, diarrea, colestasis, ictericia. Puede causar hipoglucemia prolongada y severa con signos
neurológicos, respiración superficial, bradicardia, colapso vascular y coma similares a un ictus
cerebral. En casos aislados puede observarse vasculitis alérgica o hipersensibilidad de la piel a la
luz.
Precauciones y advertencias.
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GUÍA CLINICA
Interacciones.
La ingestión de alcohol tanto aguda como crónica puede modificar en más o en menos la acción
hipoglucemiante del fármaco. Puede potenciarse el efecto hipoglucemiante cuando se asocian
IMAO, IECA, fibratos, fluoxetina, miconazol, quinolonas, pirazolonas, tetraciclinas, salicilatos,
cloranfenicol, probenecid, sulfonamidas, esteroides anabólicos y hormonas sexuales masculinas.
Pueden disminuir el efecto hipoglucemiante y aumentar la glucemia la asociación con diuréticos,
barbitúricos, corticosteroides, adrenalina, fenitoína, antihistamínicos H 2, betabloqueantes,
clonidina, glucagón, laxantes, estrógenos, progestágenos, ácido nicotínico, fenotiazinas,
rifampicina y acetazolamida.
Contraindicaciones.
Diabetes mellitus insulinodependiente (tipo I). Cetoacidosis diabética. Precoma o coma diabético.
Antecedentes de hipersensibilidad a la droga o a las sulfonilureas en general. Embarazo y lactancia.
Sepsis grave en diabéticos.
b) INSULINA
Acción terapéutica.
Hipoglucemiante.
Propiedades.
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GUÍA CLINICA
las membranas plasmáticas celulares. Aunque todavía no se han explorado los mecanismos de las
acciones moleculares en la zona celular, se sabe que las características del transporte de la
membrana celular, el crecimiento celular, la activación e inhibición enzimática y las alteraciones en
el metabolismo de proteínas y grasas están influidos por la insulina.
Indicaciones.
Dosificación.
La dosificación y administración de insulina pueden variar con amplitud, por lo que el médico
deberá determinar la forma individual para cada paciente. La insulina regular inyectable en la
concentración de 40 a 100 unidades es el único tipo de insulina adecuado para la administración IV.
Si la insulina regular se mezcla con insulina cinc puede no tener los efectos clínicos deseables,
como también puede perder sus características individuales al mezclarse con insulina isofana
(NPH); en cambio, todas las insulinas cinc pueden mezclarse sin que pierdan sus características
individuales. La administración de insulina debe disminuir cuando la concentración de glucosa en
plasma alcance los 250mg/dl. No se recomienda una dosis IV única elevada de la insulina regular
debido a la corta vida media de la insulina en sangre. INSULINA REGULAR/INSULINA CINC
CRISTALIZADA. INSULINA HUMANA. Dosis para adultos en la hiperglucemia diabética: por vía
subcutánea, según dosis estipulada por el médico, 15 a 30 minutos antes de las comidas hasta 3 o
4 veces al día.Cetoacidosis diabética: por vía IV 0,1 unidad por kg/hora en infusión continua.
INSULINA ISOFANA (NPH), INSULINA HUMANA ISOFANA: dosis para adultos: por vía subcutánea,
una vez al día, 30 a 60 minutos antes del desayuno. Puede ser necesaria una dosis adicional 30
minutos antes de una comida o al acostarse. INSULINA CINC (INSULINA LENTA), INSULINA CINC
HUMANA: dosis para adultos: vía subcutánea una vez al día 30 a 60 minutos antes del desayuno.
INSULINA CINC CRISTALINA (INSULINA ULTRALENTA): dosis para adultos: por vía subcutánea 30 o
60 minutos antes del desayuno. INSULINA CINC AMORFA (INSULINA SEMILENTA): dosis usual para
adultos: vía subcutánea 30 a 60 minutos antes del desayuno. INSULINA CINC PROTAMINA
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GUÍA CLINICA
(INSULINA PZ) por vía subcutánea: 30 a 60 minutos antes del desayuno. En todos los casos cada
dosis la fijará el médico tratante, como en los niños la establecerá en función del tamaño del
paciente.
Reacciones adversas.
Precauciones y advertencias.
Los pacientes que no toleran las insulinas bovinas o porcinas pueden emplear la insulina humana.
Las necesidades de insulina están aumentadas en las diabéticas embarazadas durante el 2 y 3er
trimestre. Es importante, durante el tratamiento, el monitoreo del paciente en lo siguiente:
determinaciones del peso corporal; determinaciones séricas de glucosa, cetonas, potasio; medidas
del pH sérico, pruebas de glucosa y cetonas en orina. Se hará énfasis en el cumplimiento de un
plan de comidas para el diabético.
Interacciones.
Contraindicaciones.
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GUÍA CLINICA
La relación riesgo-beneficio deberá evaluarse en las siguientes situaciones clínicas: fiebre alta,
hipertiroidismo, infecciones severas, cetoacidosis diabética, hipotiroidismo, diarrea debida a
malabsorción. Disfunción hepática o renal.
c) IPRATROPIO BROMURO
Sinónimos.
N-isopropilnoratropina bromometilato.
Acción terapéutica.
Broncodilatador.
Propiedades.
Indicaciones.
Dosificación.
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Puede usarse simultáneamente con agonistas beta: teofilina, cromoglicato disódico. Dosis por
inhalación: adultos: 18mg a 40mg, o 1 a 2 inhalaciones tres o cuatro veces por día dejando
transcurrir, al menos, 4 horas entre una y otra inhalación; en pacientes geriátricos la dosis puede
ser menor. Dosis máxima: 12 inhalaciones por día. Niños menores de 12 años: no se ha establecido
la dosificación.
Reacciones adversas.
Por lo general, con dosis terapéuticas no aparecen efectos adversos debido a las bajas
concentraciones sanguíneas. Pueden aparecer tos o sequedad de garganta, cefaleas, mareos,
nerviosismo, náuseas, visión borrosa, congestión nasal, temblor, cansancio o debilidad no
habituales, rash cutáneo o urticaria y estomatitis.
Precauciones y advertencias.
No utilizar aerosoles para inhalación de agonistas beta y de ipratropio en secuencia rápida, como
así tampoco de corticoides o cromoglicato disódico. No se han descripto problemas relacionados
con pacientes ancianos.
Interacciones.
Contraindicaciones.
d) SALBUTAMOL
Sinónimos.
Albuterol.
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Acción terapéutica.
Propiedades.
Indicaciones.
Broncospasmo en asma bronquial de todos los tipos, bronquitis crónica y enfisema. Síntomas del
parto prematuro durante el tercer trimestre del embarazo no complicado por condiciones como
placenta previa, hemorragia preparto o toxemia gravídica.
Dosificación.
Adultos: jarabe y comprimidos: la dosis efectiva es de 4mg de salbutamol tres o cuatro veces al día.
De no obtener una adecuada broncodilatación cada dosis puede aumentarse en forma gradual
hasta 8mg. En pacientes ancianos, iniciar el tratamiento con 2mg, tres o cuatro veces al día. Niños
de 2 a 6 años: 1 a 2mg 3 o 4 veces al día; de 6 a 12 años: 2mg, 3 o 4 veces al día; mayores de 12
años: 2 a 4mg, 3 o 4 veces al día. Ampollas: vía subcutánea IM o IV, en broncospasmos severos:
8mg/kg repitiendo cada 4 horas según necesidad. Cápsulas rotacaps: sólo para uso por inhalación.
Broncospasmos agudos, prevención del asma inducida por ejercicio: adultos: 200 a 400mg; niños:
200mg. Terapéutica de mantenimiento o profiláctica: adultos: 400mg, 3 o 4 veces al día.La dosis
sólo debe ser aumentada por indicación médica ya que pueden presentarse efectos adversos
asociados con una dosificación excesiva. Solución para nebulizar: 2,5mg a 5mg de salbutamol
diluido en un volumen final de 2ml a 2,5ml de suero fisiológico como diluyente, o sin diluir para
administración intermitente, colocando 10mg en el nebulizador e inhalar hasta producir la
broncodilatación. Niños menores de 12 años: 2,5mg de salbutamol en igual procedimiento que
para adultos. Aerosol: en el broncospasmo agudo: 100 a 200mg; niños: 100mg. Dosis de
mantenimiento o profiláctica: 200mg, 3 o 4 veces al día; niños: 100mg, 3 o 4 veces al día.
Reacciones adversas.
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GUÍA CLINICA
Precauciones y advertencias.
Puede producir hipopotasemia severa, por lo que en pacientes con asma aguda severa este efecto
puede potenciarse por el uso de derivados xantínicos, esteroides, diuréticos. No se recomienda su
uso durante el período de lactancia y si bien se reconoce su utilidad en el control del parto
prematuro, no se ha establecido total inocuidad en el primer trimestre del embarazo. Puede
aumentar los niveles de glucosa en la sangre, por lo que en el diabético puede presentarse un
cuadro de cetoacidosis. El tratamiento del parto prematuro con salbutamol aumenta la frecuencia
cardíaca materna de 20 a 50 latidos por minuto.
Interacciones.
Contraindicaciones.
Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al principio activo. No debe ser usado en
amenaza de aborto, durante el primero o segundo trimestre del embarazo.
e) TEOFILINA
Sinónimos.
1,3-dimetilxantina.
Acción terapéutica.
Broncodilatador.
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GUÍA CLINICA
Propiedades.
La teofilina relaja directamente el músculo liso de los bronquios y de los vasos sanguíneos
pulmonares. Los mecanismos de acción propuestos son: a) aumento del AMP cíclico producido por
la acción inhibitoria de la droga sobre la fosfodiesterasa, enzima que lo degrada, y b) bloqueo de
los receptores para adenosina.Se administra por vía oral y rectal. La absorción por vía oral
depende de la forma farmacéutica utilizada. Los líquidos orales y comprimidos no recubiertos se
absorben con rapidez y por completo en el intestino, y alcanzan niveles séricos adecuados a 30 a
60 minutos. Los comprimidos con cubierta entérica y los de liberación prolongada tienen una
absorción más lenta. La administración rectal también es más lenta e irregular y menos
aconsejable, salvo en aquellos casos en que las preparaciones orales no se toleren. La teofilina
absorbida se une reversiblemente a las proteínas plasmáticas en 53% a 65%; esta unión es menor
en lactantes prematuros y adultos con cirrosis hepática. Su metabolismo es hepático y se
metaboliza a cafeína en todos los grupos etarios. Alrededor de 10% se excreta sin modificar por
orina. En concentraciones inferiores a 20mg/ml la cinética de eliminación es de primer orden; en
concentraciones superiores, la cinética se hace dependiente de la dosis. La vida media es muy
variable, se encuentra alargada en prematuros, obesos y pacientescon enfermedades hepáticas e
insuficiencia cardíaca, y está acortada en niños y en fumadores (después de dejar de fumar, la
normalización de la farmacocinética de la teofilina puede no producirse hasta un período de 3
meses a 2 años). La concentración sérica terapéutica es entre 10mg y 20mg/ml. Atraviesa la
placenta y se excreta en la leche materna. La aminofilina es el derivado etilendiamínico de la
teofilina. Se administra por vía oral, rectal o intravenosa. Su biodisponibilidad es
aproximadamente 80% de la biodisponibilidad de la teofilina anhidra. Se metaboliza a teofilina
anhidra y la ventaja principal es su seguridad cuando se administra por vía intravenosa.
Indicaciones.
Profilaxis y tratamiento del asma bronquial; tratamiento del enfisema pulmonar u otra
enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Dosificación.
La dosis se debe calcular en términos de teofilina anhidra. a) Dosis oral: debido a la gran
variabilidad de un individuo a otro, la dosis y frecuencia de administración debe calcularse para
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GUÍA CLINICA
Reacciones adversas.
Precauciones y advertencias.
Esta droga debe ser utilizada con cuidado en pacientes con arritmias preexistentes (la situación
puede exacerbarse), en casos de insuficiencia cardíaca (las xantinas son potencialmente
cardiotóxicas); en gastritis activa o úlcera péptica activa, en lesión miocárdica aguda, de hipertrofia
prostática (puede aparecer retención urinaria); en enfermedad hepática y en presencia de
hipertiroidismo (puede aumentar el aclaramiento plasmático). Se recomienda controlar las
concentraciones séricas de teofilina en especial con el uso prolongado, o en dosis mayores que las
habituales, debido a las variaciones entre los pacientes en la dosificación requerida para conseguir
una concentración sérica terapéutica.
Interacciones.
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GUÍA CLINICA
En administración simultánea con betabloqueantes puede originar una mutua inhibición de los
efectos terapéuticos; la administración junto con cimetidina, eritromicina, clindamicina,
lincomicina y troleandomicina puede aumentar el nivel sérico de teofilina; el uso simultáneo con
carbonato de litio aumenta la excreción renal del litio.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a la teofilina.
f) METILPREDNISOLONA
Acción terapéutica.
Antiinflamatorio; inmunosupresor.
Propiedades.
Difunde a través de las membranas celulares y forma complejos con receptores citoplasmáticos
específicos, estos complejos penetran en el núcleo de la célula, se unen al DNA (cromatina) y
estimulan la transcripción del mRNA y la posterior síntesis de varias enzimas, que son las
responsables en última instancia de los efectos de los corticosteroides sistémicos. Sin embargo,
estos agentes pueden suprimir la transcripción del mRNA en algunas células (por ejemplo,
linfocitos). Disminuye o previene las respuestas del tejido a los procesos inflamatorios, lo que
reduce los síntomas de la inflamación sin tratar la causa subyacente. Inhibe la acumulación de
células inflamatorias, incluso los macrófagos y los leucocitos en las zonas de inflamación. También
inhibe la fagocitosis, la liberación de enzimas lisosómicas y la síntesis y liberación de diversos
mediadores químicos de la inflamación.Los mecanismos de la acción inmunosupresora no se
conocen por completo, pero pueden implicar la supresión o prevención de las reacciones inmunes
mediadas por células (hipersensibilidad retardada) así como acciones más específicas que afecten
la respuesta inmune. Por vía oral se absorbe en forma rápida y casi por completo y por vía
parenteral (IV-IM) el comienzo de la acción es rápido con obtención del efecto máximo en una
hora. Su unión a las proteínas es muy alta y la vida media de esta droga es de aproximadamente 3
horas. La mayor parte del fármaco se metaboliza principalmente en el hígado a metabolitos
inactivos. Se elimina por metabolismo, seguido de excreción renal de sus metabolitos activos.
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GUÍA CLINICA
Indicaciones.
Dosificación.
Dosis para el adulto: oral de 4 a 48mg al día en una dosis única o fraccionada en varias tomas. En
esclerosis múltiple: 200mg diarios durante una semana, seguido de 80mg día por medio durante
un mes. Dosis pediátricas: oral, de 0,417 a 1,67mg por kg de peso corporal o de 12,5 a 50mg por
metro cuadrado de superficie corporal al día fraccionados en tres o cuatro tomas. En insuficiencia
adrenocortical: 0,117mg por kg de peso corporal o 3,33mg por metro cuadrado de superficie
corporal fraccionados en tres o cuatro tomas.
Reacciones adversas.
El riesgo de que se produzcan reacciones adversas con dosis farmacológicas aumenta con la
duración del tratamiento o con la frecuencia de administración, y en menor grado con la
dosificación. La administración local reduce, pero no elimina, el riesgo de efectos sistémicos.
Requieren atención médica si se producen durante el uso a largo plazo, úlcera péptica, pancreatitis,
acné o problemas cutáneos, síndrome de Cushing, arritmias, alteraciones del ciclo menstrual,
debilidad muscular, náuseas o vómitos, estrías rojizas, hematomas no habituales, heridas que no
cicatrizan. Son menos frecuentes, visión borrosa o disminuida, disminución del crecimiento en
niños y adolescentes, aumento de la sed, escozor, adormecimiento, alucinaciones, depresiones u
otros cambios de estado anímico, hipotensión, urticaria, sensación de falta de aire, sofoco en cara
y mejillas.
Precauciones y advertencias.
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GUÍA CLINICA
Interacciones.
Contraindicaciones.
Infección fúngica sistémica. Hipersensibilidad a los componentes. Para todas las indicaciones, se
debe evaluar la relación riesgo-beneficio en presencia de sida, cardiopatía, insuficiencia cardíaca
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GUÍA CLINICA
g) ATORVASTATINA
Acción terapéutica.
Hipocolesterolemiante.
Propiedades.
Es una estatina (lovastatín, simvastatín, fluvastatín, pravastatín, cerivastatina) que actúa como
inhibidor competitivo y selectivo de la síntesis de la enzima 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A
(HMG-CoA) reductasa. Esta enzima cataliza la reacción determinante de la velocidad de la síntesis
de colesterol, ya que interviene en la conversión de HMG-CoA a ácido mevalónico. El sitio de
acción principal de la atorvastatina es el hígado. La dosis se correlaciona mejor con la reducción
del LDL-colesterol que con la concentración sistémica, por lo cual la dosis debe basarse en la
respuesta terapéutica. Además se destaca su efecto reductor de los triglicéridos. Se absorbe de
manera rápida y completa en el tracto gastrointestinal; el grado de absorción es dependiente de la
dosis y la ingestión simultánea de alimentos disminuye en un 9% la absorción;sin embargo, la
reducción de LDL-colesterol es similar cuando la atorvastatina se administra con o sin comida. El
metabolismo se realiza en el hígado, principalmente por el sistema enzimático del citocromo P450;
el 70% de la actividad inhibitoria de la HMG-CoA reductasa es atribuido a los metabolitos activos.
La eliminación de la droga sin modificar y sus metabolitos se realiza principalmente por la bilis;
sólo un 2% de la dosis administrada por vía oral se recupera en orina.
Indicaciones.
Dosificación.
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GUÍA CLINICA
Reacciones adversas.
En general, son leves a moderadas e incluyen constipación, flatulencia, dispepsia, dolor abdominal.
Más ocasionalmente edema facial, fiebre, rigidez cervical, malestar, reacción de fotosensibilidad,
edema generalizado, gastroenteritis, alteraciones del funcionamiento hepático, colitis, vómitos,
gastritis, boca seca, hemorragia rectal, esofagitis, eructos, glositis, anorexia, aumento del apetito,
estomatitis, úlcera duodenal, disfagia, úlcera gástrica, hepatitis, pancreatitis, ictericia colestásica,
disnea, asma, epistaxis, parestesias, somnolencia, alteraciones del sueño, neuropatía periférica,
tortícolis, hipercinesia, calambres musculares, miositis, prurito, dermatitis de contacto, úlceras de
piel, disuria, menorragia, nefritis, incontinencia urinaria, eyaculación anormal, disgeusia,
palpitaciones, hiperglucemia-hipoglucemia, aumento de la fosfocreatincinasa, gota, aumento del
peso corporal.
Precauciones y advertencias.
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GUÍA CLINICA
Interacciones.
Contraindicaciones.
Sobredosificación.
En caso de sobredosis, el paciente debe ser tratado en forma sintomática y con medidas de sostén.
h) CLOPIDOGREL
Acción terapéutica.
Antiagregante plaquetario.
Propiedades.
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GUÍA CLINICA
este estado es posible apreciar una inhibición entre el 40% y 60% en la agregación
plaquetaria.Luego de su absorción el clopidogrel se metaboliza en forma extensiva, de modo que
la molécula original sólo se encuentra en cantidades mínimas en circulación. La unión del
clopidogrel a proteínas in vitro es de 98%. El clopidogrel y sus metabolitos se excretan por vía
renal (50%) y por vía fecal (46%). La vida media de eliminación del metabolito principal es de 8
horas; sus niveles plasmáticos son más elevados en pacientes mayores de 65 años; sin embargo,
esto no se refleja en un incremento en la inhibición de la agregación plaquetaria ni el tiempo de
sangría.
Indicaciones.
Profilaxis del infarto de miocardio, del accidente cerebrovascular, y de otros eventos vasculares
isquémicos en pacientes con antecedentes de aterosclerosis sintomática.
Dosificación.
Adultos: vía oral, 75mg/día. No se requiere ajuste de dosis en ancianos o pacientes con
insuficiencia renal.
Reacciones adversas.
En general es bien tolerado, presentando efectos adversos similares o levemente menores que la
aspirina. Hemorragia gastrointestinal (2%), hemorragia intracraneana (0,35%). Ulcera gástrica,
péptica o duodenal (0,68%). Diarrea (4,46%). Erupción cutánea (4,2%).
Precauciones y advertencias.
Administrar con precaución en pacientes con riesgo de hemorragia. En caso de cirugía programada,
clopidogrel debería suspenderse con 7 días de antelación. Clopidogrel prolonga el tiempo de
sangría. Administrar con precaución en pacientes con enfermedad hepática grave, debido al riesgo
de diátesis hemorrágica. Estudios en animales señalaron falta de teratogenicidad; sin embargo,
ante la falta de estudios adecuados en seres humanos, se debe evitar su administración a
embarazadas a menos que los beneficios superen los riesgos potenciales.La lactancia debería
suspenderse si la mujer recibe clopidogrel.
25
GUÍA CLINICA
Interacciones.
Aspirina, AINE: administrar con precaución, debido al riesgo de efectos sinérgicos sobre la
agregación plaquetaria. Heparina: administrar con precaución, debido al riesgo de efectos
sinérgicos sobre la coagulación. Activador tisular del plasminógeno recombinante: administrar con
precaución, debido al riesgo de efectos sinérgicos sobre la coagulación. Warfarina: administrar con
precaución, debido al riesgo de efectos sinérgicos sobre la coagulación. Atenolol, nifedipina,
fenobarbital, cimetidina, estrógenos: pueden administrarse en forma conjunta; no se observaron
interacciones farmacodinámicas entre estos fármacos y clopidogrel. Antiácidos: no modifican la
absorción de clopidogrel, digoxina, teofilina; se ha comprobado que el clopidogrel no altera la
farmacocinética de estas drogas.Fenitoína, tolbutamida y otras drogas metabolizadas por CYP2C9:
posible aumento de los niveles plasmáticos de éstas, debido a que clopidogrel inhibe la enzima
CYP2C9 del citocromo P450. Diuréticos, betabloqueantes, IECA, bloqueantes cálcicos,
hipocolesterolémicos, vasodilatadores coronarios, antidiabéticos, antiepilépticos: no se han
registrado interacciones con significación clínica.
Contraindicaciones.
Sobredosificación.
Experiencias clínicas con dosis hasta 14 veces mayores que las normales no mostraron reacciones
adversas asociadas, detectándose sólo un aumento en el tiempo de sangría que no alcanzó a
duplicar el obtenido con la dosis normal de clopidogrel.
i) LACTULOSA
Acción terapéutica.
Laxante.
Propiedades.
26
GUÍA CLINICA
La lactulosa es biodegradada a ácido acético, láctico y fórmico por la flora bacteriana del colon, lo
que produce en éste un efecto osmótico. La acumulación de líquido produce distensión, que a su
vez facilita el aumento del peristaltismo y la evacuación intestinal. También disminuye las
concentraciones sanguíneas de amoníaco como resultado de su degradación bacteriana (en el
colon) en ácidos orgánicos de bajo peso molecular, que disminuyen el pH del contenido colónico.
La acidificación origina retención de amoníaco en el colon en forma de ion amonio. La acción
laxante osmótica de los metabolitos de la lactulosa expulsa el amonio atrapado en el colon. Se
absorbe menos de 3% de la dosis oral y el comienzo de la acción se evidencia en 24 a 48h desde su
administración.
Indicaciones.
Dosificación.
Reacciones adversas.
Precauciones y advertencias.
Los laxantes no se deben administrar a niños pequeños (menores de 6 años) a no ser que exista
una causa justificada para su prescripción.
Interacciones.
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GUÍA CLINICA
Contraindicaciones.
j) OMEPRAZOL
Acción terapéutica.
Antiulceroso.
Propiedades.
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GUÍA CLINICA
de una dosis oral única de 20mg es aproximadamente del 35%. Después de las dosis diarias únicas
repetidas, la biodisponibilidad aumenta al 60%. La ingestión de alimentos no modifica la
biodisponibilidad.La unión del omeprazol a las proteínas plasmáticas es del 95%. Eliminación y
metabolismo: la media promedio de la fase terminal de la curva de concentración plasmática-
tiempo de omeprazol es de unos 40 minutos. No hay ningún cambio en la vida media durante el
tratamiento. La inhibición de la secreción ácida está relacionada con el área bajo la curva de la
concentración plasmática versus tiempo (AUC). El omeprazol se metaboliza por completo, sobre
todo en el hígado. Los metabolitos identificados en plasma son sulfona, sulfito e hidroxiomeprazol;
estos metabolitos carecen de acción sobre la secreción ácida gástrica y el 80% se excreta por la
orina y el resto por las heces. Los 2 metabolitos urinarios principales son hidroxiomeprazol y el
ácido carboxílico correspondiente. La biodisponibilidad sistémica del omeprazol no está alterada
significativamente en los pacientes con disminución de la función renal.En pacientes con deterioro
de la función hepática, el área bajo la curva concentración-tiempo está aumentada y alcanza la
biodisponibilidad casi al 100%, pero sin que se detecte tendencia a la acumulación de omeprazol.
Deterioro de la función renal: estos pacientes no requieren ajuste de la dosis. Deterioro de la
función hepática: como la biodisponibilidad y la vida media plasmática del omeprazol está
aumentada en estos pacientes, una dosis diaria de 20mg es por lo general suficiente. Otros efectos
relacionados con la inhibición gástrica: durante los tratamientos prolongados se ha informado
aumento en la frecuencia de quistes glandulares gástricos. Estos cambios, una consecuencia
fisiológica de la pronunciada inhibición de la secreción ácida, son benignos y parecen ser
reversibles. El uso de omeprazol suprime el crecimiento del Helicobacter pylori; sin embargo, para
la erradicación total del microorganismo se requiere la administración simultánea de antibióticos.
Indicaciones.
Está indicado para el tratamiento de úlcera duodenal, úlcera gástrica, enfermedad ulcerosa
péptica con histología antral o cultivo positivo para Helicobacter pylori, esofagitis por reflujo,
síndrome de Zollinger-Ellison, pacientes con riesgo de aspiración del contenido gástrico durante
anestesia general (profilaxis de aspiración).
Dosificación.
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GUÍA CLINICA
Ulcera duodenal activa y úlcera gástrica: la dosis recomendada es de 20mg, una vez por día, por la
mañana. En la mayoría de los pacientes se obtiene una rápida mejoría de los síntomas y la
curación de la úlcera dentro de las 4 semanas de tratamiento. Para aquellos pacientes que no se
han curado por completo durante el tratamiento inicial, la curación ocurre con otras cuatro
semanas de terapéutica. En pacientes con úlcera duodenal con respuesta pobre han sido usadas
dosis de 20mg diarios de omeprazol, con lo que se logra a menudo la curación en 4 a 8 semanas.
En pacientes con úlcera gástrica con respuesta pobre han sido utilizadas dosis de 40mg de
omeprazol, con lo que habitualmente se logra la curación dentro de las 8 semanas. Síndrome de
Zollinger-Ellison: la dosis inicial recomendada es de 60mg una vez por día, la cual se ajusta en
forma individual; el tratamiento continuará hasta que sea necesario clínicamente.Todos los
pacientes con enfermedad severa y con respuesta inadecuada a otras terapéuticas han sido
controlados en forma efectiva, y más del 90% se han mantenido con dosis de 20 a 120mg por día.
Por encima de los 80mg/día la dosis de omeprazol debe ser dividida y administrada 2 a 3 veces por
día. Profilaxis de aspiración gástrica en pacientes bajo anestesia general: administrar 40mg la
noche anterior y 40mg en la mañana del día de la cirugía. Administración intravenosa: cuando la
medicación oral es inapropiada, por ejemplo en pacientes con enfermedad severa, se recomienda
una única dosis diaria de 40mg administrada con inyección intravenosa lenta (por encima de 2,5
minutos); la inyección IV produce una disminución inmediata en la acidez intragástrica y una
disminución media, después de 24 horas, de aproximadamente 90%.En el síndrome de Zollinger-
Ellison la dosis deberá ser ajustada en forma individual, y es probable que se necesiten dosis más
altas y más frecuentes.
Reacciones adversas.
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GUÍA CLINICA
Precauciones y advertencias.
Interacciones.
El omeprazol puede prolongar la vida media del diazepam, warfarina y fenitoína, drogas que son
metabolizadas en el hígado por oxidación. Se recomienda el control de los pacientes que reciban
warfarina y fenitoína; algunos pueden necesitar una reducción de la dosis. Sin embargo, el
tratamiento simultáneo con omeprazol, 20mg/día, no modificó las concentraciones sanguíneas de
fenitoína en pacientes en tratamiento continuo con esta droga. En forma similar, el tratamiento
simultáneo con omeprazol, 20mg diarios, no cambió el tiempo de coagulación en pacientes en
tratamiento continuo con warfarina. Las concentraciones plasmáticas de omeprazol y
claritromicina se incrementan durante la administración conjunta. No se han hallado interacciones
con propanolol, metoprolol, teofilina, lidocaína, quinidina y amoxicilina, pero no pueden
descartarse interacciones con otras drogas metabolizadas también a través del sistema citocromo
P450. No se han hallado interacciones con la administración junto con antiácidos y comida.
Contraindicaciones.
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GUÍA CLINICA
Hipersensibilidad a la droga.
k) FUROSEMIDA
Sinónimos.
Frusemida. Fursemida.
Acción terapéutica.
Propiedades.
Como diurético actúa principalmente en la rama ascendente del asa de Henle, inhibiendo la
reabsorción de electrólitos. Disminuye la reabsorción de cloruro de sodio y aumenta la excreción
de potasio en el túbulo distal. Ejerce un efecto directo en el transporte de electrólitos en el túbulo
proximal. Se absorbe de 60% a 70% de una dosis oral de furosemida. Los alimentos pueden
disminuir la velocidad de absorción sin alterar la biodisponibilidad ni el efecto diurético. La
absorción disminuye a 43% o 46% en enfermedad renal terminal. Su unión a las proteínas es muy
elevada (94% a 96%). Se metaboliza en el hígado y su vida media en un paciente normal es de 30
minutos a 1 hora y en uno anúrico de 75 a 155 minutos; en el neonato está alargada. Se elimina
por vía renal 88% y por vía biliar 12%. Se excreta en la leche materna.
Indicaciones.
Edema asociado con insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática y enfermedad renal.
Coadyuvante en el tratamiento del edema agudo de pulmón. Hipertensión ligera a moderada,
generalmente asociada con antihipertensivos.
Dosificación.
Como diurético, 20mg a 80mg en una sola toma o aumentar la dosificación 20mg a 40mg con
intervalos de 6 a 8 horas, hasta obtener la respuesta deseada. Como antihipertensivo, 40mg dos
veces al día. Dosis máxima: hasta 600mg al día. Niños: 2mg/kg en una sola toma o aumentar la
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GUÍA CLINICA
Reacciones adversas.
Precauciones y advertencias.
Interacciones.
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GUÍA CLINICA
Contraindicaciones.
l) LEVOFLOXACINA
Acción terapéutica.
Antibiótico bactericida.
Propiedades.
Indicaciones.
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GUÍA CLINICA
Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, incluidas sinusitis, exacerbación aguda de la
bronquitis crónica y neumonía. Infecciones de la piel y tejidos blandos (impétigo, abscesos,
furunculosis, celulitis y erisipelas). Infecciones del tracto urinario (pielonefritis aguda).
Osteomielitis. Artritis séptica. Ulcera córnea causada por bacterias sensibles al fármaco.
Dosificación.
Adultos: oral, 500mg cada 24 horas durante 5 a 14 días; por infusión intravenosa lenta, 5mg/ml.
Comprimidos: 250mg-500mg o 750mg cada 24 horas en una toma durante 5 a 14 días. Solución
oral: 25mg/ml cada 24 horas administrados 1 hora antes o 2 horas después de las comidas.
Inyectable: aplicar exclusivamente por vía intravenosa simple (60-90 minutos). 250-500mg cada 24
horas, en dextrosa al 5% o solución fisiológica. Colirio (1,5%): 1-2 gotas en el ojo afectado cada 30
minutos a 2 horas. Cuando se emplea la vía oral se aconseja administrarlo 2 horas antes o 2 horas
después en sujetos que están tomando antiácidos en base a aluminio y magnesio, sucralfato, sales
de hierro, minerales (cinc), vitaminas o didanosina.
Reacciones adversas.
Incluyen diarrea, náuseas, vaginitis, flatulencia, dolor abdominal, prurito, rash, dispepsia, insomnio,
visión borrosa, insuficiencia renal aguda, artritis, confusión, convulsiones, depresión,
granulocitopenia, alucinaciones, hipoglucemia, reacción maníaca, pancreatitis, paranoia,
fotosensibilidad, colitis seudomembranosa, rabdomiólisis, trastornos del sueño, tendinitis,
trombocitopenia, shock anafiláctico, eritema multiforme e insuficiencia orgánica en varios
sistemas.
Precauciones y advertencias.
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GUÍA CLINICA
Interacciones.
Antiácidos que contengan calcio, magnesio o aluminio, como así también el sucralfato, cationes
metálicos como el hierro y complejos multivitamínicos que contengan cinc, ya que pueden
interferir en la absorción gastrointestinal de la levofloxacina; estos medicamentos deben ser
administrados por lo menos dos horas antes o después de la ingesta de levofloxacina. La
administración concomitante con drogas antiinflamatorias no esteroides puede aumentar el riesgo
de estimulación del sistema nervioso central y convulsiones. La levofloxacina eleva los niveles
plasmáticos de teofilina y aumenta el riesgo de reacciones adversas de esta última droga. Puede
ser administrada a pacientes que reciben probenecid o cimetidina, a pesar de que éstas
disminuyen la eliminación y prolongan la vida media de la levofloxacina.
Contraindicaciones.
Sobredosificación.
m) TAMSULOSINA
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GUÍA CLINICA
Sinónimos.
Amsulosina.
Acción terapéutica.
Propiedades.
Indicaciones.
Dosificación.
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GUÍA CLINICA
Se aconseja 0,4mg administrado por la mañana en una toma única diaria. No requiere ajuste
posológico en pacientes con insuficiencia hepática o renal.
Reacciones adversas.
En muy raras ocasiones puede presentarse un descenso de la presión arterial, mareo, debilidad o
síncope. A los primeros signos de hipotensión ortostática el paciente deberá sentarse o acostarse
hasta que los síntomas hayan desaparecido.
Interacciones.
Contraindicaciones.
Sobredosificación.
n) TORASEMIDA
Sinónimos.
Torsemida.
Acción terapéutica.
Diurético. Antihipertensivo.
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GUÍA CLINICA
Propiedades.
Indicaciones.
Edema asociado con insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática y enfermedad renal.
Coadyuvante en el tratamiento del edema agudo de pulmón.
Dosificación.
En insuficiencia cardíaca congestiva, con edemas asociados: 5mg/día en una sola toma diaria. De
acuerdo con la respuesta terapéutica y con la gravedad de la enfermedad se puede aumentar la
dosis diaria. Hipertensión arterial: 5mg/día es la dosis habitual, que se puede aumentar a
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GUÍA CLINICA
Reacciones adversas.
En algunos pacientes puede generar depleción hidrosalina (agua, sodio, cloro y potasio) la cual
depende de la dosis y de la duración del tratamiento. En forma ocasional, alcalosis metabólica,
mareos, cefaleas, astenia, somnolencia, calambres musculares. En sujetos con vómitos, diarrea,
consumidores de laxantes, con hepatopatías o que ingieren dietas insuficientes puede provocar
hipopotasemia. Como resultado de la hemoconcentración, en casos aislados puede presentarse
hipotensión arterial, estado confusional e isquemia cerebral. Al comienzo del tratamiento puede
presentarse sequedad de boca, diarrea, náuseas, vómitos, constipación, anorexia, epigastralgia y
humoralmente hiperuricemia, hiperglucemia, hiperlipidemia (colesterol, triglicéridos). En sujetos
con anormalidades prostáticas puede desarrollar retención urinaria o distensión vesical.
Precauciones y advertencias.
Interacciones.
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GUÍA CLINICA
Contraindicaciones.
Insuficiencia renal grave, coma hepático, hipersensibilidad al fármaco o a las sulfonilureas, shock,
hipertrofia prostática, colapso vascular con hipotensión arterial.
o) DUTASTERIDA
Acción terapéutica.
Inhibidor androgénico.
Propiedades.
Es un 4-azaesteroide sintético que inhibe selectivamente a las isoformas tipo 1 y tipo 2 de la 5a-
reductasa (5AR), enzima intracelular que convierte a la testosterona en 5a-dihidrotestosterona
(DHT). La isoenzima de tipo 1 se encuentra principalmente en tejido reproductivo, mientras que la
de tipo 2 es responsable de la conversión de testosterona en piel e hígado. DHT es el andrógeno
principalmente responsable de la hiperplasia glandular. Es un inhibidor competitivo y específico de
la 5AR (semejante al finasteride) con la cual forma un complejo enzimático muy estable uniéndose
al receptor androgénico humano. El efecto máximo sobre la disminución de la DHT depende de la
dosis y se alcanza en 1 a 2 semanas. En pacientes tratados con 0,5mg diarios, las concentraciones
séricas medianas de DHT disminuyeron en un 85% y un 90% luego de una y dos semanas,
respectivamente. Dutasterida mejora los síntomas y disminuye el riesgo de retención urinaria
aguda y de tratamiento quirúrgico de los pacientes con HPB.Se absorbe por vía gastrointestinal
con una biodisponibilidad absoluta del 60% que no es afectada por las comidas. El 99,5% de la
dosis administrada de dutasterida se une a proteínas plasmáticas. Es metabolizada por la
isoenzima CYP450-3A4 del citocromo P450 humano en 2 metabolitos monohidroxilados menores,
pero no es metabolizado por CYP4501A2, 2C9, 2C19 o 2D6. En el plasma humano, y tras su
administración hasta alcanzar el estado estable, se detectaron dutasterida inalterada, 3
metabolitos mayores (4'-hidroxidutasterida, 1,2-dihidrodutasterida y 6-hidroxidutasterida) y 2
menores (6,4'-dihidroxidutasterida y 15-hidroxidutasterida). Sus metabolitos se eliminan
principalmente por las heces; menos del 0,1% de la dosis se encuentra en orina como dutasterida
inalterada. No se realizaron estudios clínicos significativos en pacientes con deterioro de la función
renal y hepática.
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GUÍA CLINICA
Indicaciones.
Dosificación.
Reacciones adversas.
Precauciones y advertencias.
Como dutasterida se puede absorber por la piel, se recomienda las mujeres y los niños evitar
contacto con la sustancia. Se aconseja administrar con precaución a pacientes con hepatopatías y
con disminución severa del flujo urinario. Se aconseja realizar todos los exámenes necesarios para
la detección de cáncer de próstata antes de comenzar el tratamiento. Luego de 6 meses de
tratamiento, se observa una disminución de los niveles séricos del antígeno prostático
(aproximadamente un 50%) en pacientes con HPB, incluso en presencia de cáncer de próstata. En
animales tratados con dosis superiores a las utilizadas en el hombre se observaron efectos
reversibles y no específicos, principalmente en el sistema nervioso central (SNC) y cambios sobre
los órganos reproductores accesorios con disminución reversible de la fertilidad sin efecto sobre el
desarrollo, concentración o motilidad de los espermatozoides. Se observó feminización de los
órganos genitales externos de los fetos macho de ratas y conejas tratados por vía oral con
dutasterida.Sin embargo, la administración a monas Rhesus gestantes durante el desarrollo
embrio-fetal, a dosis de hasta 2010ng/animal/día, no provocó toxicidad materna o fetal.
Interacciones.
Dutasterida es metabolizada por la isoenzima CYP3A4 del citocromo P450 humano, por lo tanto,
sus concentraciones plasmáticas pueden aumentar en presencia de sustancias inhibidoras del
CYP3A4, como ritonavir, ketoconazol, verapamilo, diltiazem, cimetidina, ciprofloxacina.
Dutasterida no inhibe el metabolismo de los sustratos de las isoenzimas del citocromo P450
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GUÍA CLINICA
Contraindicaciones.
Sobredosificación.
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GUÍA CLINICA
V.- RESULTADOS:
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GUÍA CLINICA
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GUÍA CLINICA
SALMETEROL/
Hace 5 días 50/500mg 50/500mg X X -
FLUTICASONA
EPOC BROMURO DE 1inh./6 1inh./24
desconocido si B Hace 5 días X X -
grado III TIOTROPIO horas horas
200 mg/24
Hace 5 días TEOFILINA 250 mg X X X
horas
Molestias 20 mg (1-
Descono cido No B Desco nocido OMEPRAZOL 20 mg x - X
Digestivas 0-0)
Insuficienci desconocido TORASEMIDA 10 mg 10 mg X X -
desconocido a renal si B
Hace 5 dias INSULINA NPH 10-5-10 UI 10-5-10 UI - X -
crónica
PARÁMETROS:
OBSERVACIONES: Parte Del Tratamiento Incumplida Por El Medico 53 pulsaciones/min, PA 188/101 mmHg
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GUÍA CLINICA
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GUÍA CLINICA
4. ESTADO DE SITUACION.
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GUÍA CLINICA
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GUÍA CLINICA
RNM CLASIFICACIÓN
MEDICAMENTO PRM
(PS asociado al DE RNM OBSERVACIONES
IMPLICADO (CAUSA)
medicamento) (N) (E) (S)
hiperplasia NICOTINA RAM de nicotina Según estudios recientes la nicotina es uno de los factores que
prostática benigna favorece la hiperplasia prostática benigna en los pacientes
fumadores
Dispepsia Bromuro de Inseguridad no RAM del Bromuro de Reacción adversa más común en 1-5% de pacientes que hacen
TIOTROPIO cuantitativa TIOTROPIO uso de este medicamento.
Infarto agudo de TEOFILINA Inseguridad RAM de Teofilina Según investigaciones uno de los RAMS de la teofilina es que
miocardio cuantitativa puede llegar a producir un cuadro de IAM cuando la
Concentración sérica máxima es mayor 30 mcg / ml
taquicardia SALMETEROL Inseguridad no RAM de Salmeterol Uno de los RAMS más característicos del salmeterol es la
cuantitativa taquicardia, además de la rápida absorción del salmeterol
hiperplasia NICOTINA RAM de nicotina Según estudios recientes la nicotina es uno de los factores que
prostática benigna favorece la hiperplasia prostática benigna en los pacientes
fumadores
Dispepsia Bromuro de Inseguridad no RAM del Bromuro de Reacción adversa más común en 1-5% de pacientes que hacen
TIOTROPIO cuantitativa TIOTROPIO uso de este medicamento.
Infarto agudo de TEOFILINA Inseguridad RAM de Teofilina Según investigaciones uno de los RAMS de la teofilina es que
miocardio cuantitativa puede llegar a producir un cuadro de IAM cuando la
Concentración sérica máxima es mayor 30 mcg / ml
Infección del CLOPIDOGREL RAM de clopidogrel El 3.5% de los pacientes que hace uso del clopidogrel, padecen
tracto urinario de un cuadro infeccioso a nivel urinario
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GUÍA CLINICA
Intervenciones Farmacéuticas
Descripción y planificación Objetivo Fecha: Inicio,
relacionado (Nº) control, resultado
Suprimir el consumo de tabaco en el paciente 1 15/12/2012
Recomendar que realice actividad física, recomendar el consumo de frutas, verduras, 5 15/12/2012
legumbres y lácteos descremados
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GUÍA CLINICA
Informar y hacer comprender al paciente sobre la importancia del uso adecuado de los 6 15/12/2012
medicamentos.
8. NUEVO ESTADO DE SITUACION.
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GUÍA CLINICA
9. ENTREVISTAS SUCESIVAS.
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GUÍA CLINICA
V. Discusión
VI. Conclusiones
Utilizamos la metodología de seguimiento farmacoterapeutico (SFT) de DADER en el
desarrollo y resolución de un caso clínico de una paciente, la cual padece de hiperplasia
benigna de prostata, logramos identificar la posible causa de sus dolencias determinando los
resultados negativos de la medicación (RNM) y los problemas relacionado con los
medicamentos (PRM), pudiendo mejorar de esta forma su calidad de vida
VII. CUESTIONARIO
1. EN LA FASE DE INTERVENCION DEL FARMACEUTICO QUE TRATAMIENTO NO FARMACEUTICO
RECOMENDARIA
En pacientes con sintomatología leve-moderad y poca afectación de su calidad de vida se
recomienda una conducta expectante que incluye información al paciente sobre la naturaleza
banal de la sintomatología, consejos sobre el estilo de vida y un seguimiento rutinario. En
algunos pacientes los síntomas pueden mejorar espontáneamente, mientras que en otros se
mantienen estables durante muchos años.
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GUÍA CLINICA
El papel de los consejos sobre el estilo de vida en base al beneficio observado en los
estudios realizados hasta el momento es cierto, sin embargo pequeños cambios en el
estilo de vida y las medidas higienico-dieteticas, pueden tener un efecto beneficioso y
retrasar la necesidad de tratamiento farmacológico o quirúrgico.
Se recomienda retirar la Torasemida puesto que este fármaco interactúa con la mayoría de
los fármacos usados ebn la terapia del pasiente tenemos por ejemplo:
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GUÍA CLINICA
3. Plasme las RAMs e interacciones en una tabla (incluya el mecanismo de interacción, e indique
cual es el medicamento objeto y precipitante) de los medicamentos encontrados en el caso
clínico, como los causantes (PRM) DE LOS RNMs, inclúyalos en la fase de evaluación.
56
GUÍA CLINICA
metabolismo.
VIII. Bibliografía
1. Normas técnicas gobierno de chile 2000 , disponible
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GUÍA CLINICA
IX. Anexo
58
GUÍA CLINICA
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